Isolated limb infusion with hyperthermia and chemotherapy for advanced limb malignancy: factors influencing toxicity.

BACKGROUND: The isolated limb infusion (ILI) technique is a simpler and less invasive alternative to isolated limb perfusion, which allows regional administration of high-dose chemotherapy to patients with advanced melanoma and other malignancies restricted to a limb. METHODS: Patients from two institutions, treated by ILI between 1998 and 2009 for extensive disease restricted to a limb, were included. The cohort included 31 patients with melanoma who presented with in-transit metastases or an extensive primary lesion, one patient with squamous cell carcinoma and another with epithelioid sarcoma not suitable for local surgical treatment. RESULTS: A complete response was achieved in 26.3% of patients and a partial response in 52.6%. Toxicity was assessed according to the Wieberdink limb toxicity scale. Grade II toxicity was noted in 39.5% of patients, grade III in 50% and grade IV in 10.5%. Toxicity was correlated with the results of a number of clinical and laboratory tests. The toxicity of melphalan and actinomycin D was dose-dependent. For melphalan, the relationship between toxicity and mean dose was as follows: grade II--34.7 mg; grades III and IV--47.5 mg (P = 0.012). The relationship between toxicity and maximum serum creatine phosphokinase (CPK) was as follows: grade II--431.5 U/L; grades III and IV--3228 U/L (P = 0.010). CONCLUSION: Toxicity after ILI is dose-dependent and serum CPK correlates with toxicity.

Conduta para o melanoma cutâneo / Management of cutaneous melanoma

A incidência do melanoma cutâneo vem aumentando significativamente de 1:1500 em 1935 para cerca de 1:75 no ano 2000. Contudo, atribuído a um diagnóstico cada vez mais precoce, têm-se observado uma melhora da sobrevida em cinco anos com diminuição da taxa de mortalidade geral entre 70 a 80 por cento desde a década de 30. É o câncer mais prevalente na faixa etária entre 25 e 35 anos nos EUA. O Brasil ocupa a 15° posição com relação à incidência do tumor no mundo. O estadiamento inicial é baseado na pesquisa de sinais e sintomas que podem indicar doença metastática. Especial atenção deve ser dada à palpação de linfonodos regionais. A espessura e a ulceração são os principais fatores de risco independentes, em pacientes com melanoma primário com linfonodos livres. Já naqueles com metástases linfonodais, a presença de ulceração, de metástase detectada macroscopicamente e o número de linfonodos acometidos, são os principais índices de impacto na sobrevida. Pacientes com metástases para o pulmão possuem melhor prognóstico no primeiro ano de sobrevida em comparação àqueles com metástases para outros órgãos. A dosagem de DHL é fator prognóstico poderoso, sendo incluída no último estadiamento publicado, em pacientes com estádio IV da doença. A pesquisa do linfonodo sentinela já é técnica incorporada à conduta de pacientes com melanoma com reconhecido impacto no estadiamento, prognóstico e programação terapêutica. Devido à falta de padronização para o tratamento do melanoma, muitos pacientes ainda evoluem com um prognóstico reservado devido a uma conduta inicial inadequada. Os tratamentos vêm mudando significativamente e a proposta deste trabalho visa apresentar uma revisão com ênfase nas condutas preconizadas para o melanoma.

The incidence of melanoma is increasing by 1:1500 in 1935 to 1:75 in 2000. However, there is five-year survival improvement with decrease in mortality due to early diagnosis. Initial staging is based on signs and symptoms showing metastatic disease. Special care should be taken at lymphatic examination. The two most powerful independent prognostic variables are tumor thickness and ulceration. In patients with nodal metastasis, the three most powerful prognostic factors are number of positive nodes, tumor burden and the presence or absence of ulceration of primary lesion. Great differences exist in survival between patients with melanoma metastasis in visceral sites and those with metastasis in no visceral sites. Patients with lung as the only site of visceral metastasis had a better survival compared with other visceral sites. In many large series high DHL level has been shown to be a consistent, independent, and powerful prognostic factor in patients with stage IV disease. The lack of treatment pattern in melanoma has lead some patients to a bad prognosis because an error in the initial approach. The analysis of the sentinel lymph node techniques was included in the staging and therapeutics decision of melanoma patient. Treatment has changed during the years and the purpose of this paper is present a review reinforcing conducts, based on literature.

Pesquisa do linfonodo sentinela em pacientes com melanoma: experiência com fitato marcado com Tecnécio-99m e revisão da literatura / The role of sentinel node mapping in malignant melanoma: experience with 99mTc-phytate and a review of the literature

FUNDAMENTOS: A progressão linfática do melanoma maligno habitualmente se inicia pelo linfonodo sentinela (LNS), cuja análise histopatológica permite predizer o acometimento de toda a cadeia. OBJETIVO: O trabalho tem por objetivo descrever a utilização do 99mTc-Fitato na detecção do LNS em pacientes com melanoma maligno, revisando as indicações e informações fornecidas por sua biópsia. MÉTODO: A pesquisa de LNS foi realizada por meio da linfocintilografia com 99mTc-Fitato em 92 pacientes com melanoma (54,0±14,3 anos). Após 18-24 horas, 88 pacientes foram submetidos à localização intra-operatória com detector portátil, seguida da ressecção e análise histopatológica do LNS. RESULTADOS: A linfocintilografia permitiu a identificação do LNS em todos os estudos, havendo detecção intra-operatória em 98,8% dos casos. O LNS estava acometido em 23 pacientes (26%). O valor preditivo negativo foi de 100% e não se observaram reações adversas pelo uso do 99mTc-Fitato. CONCLUSÃO: A detecção do LNS pode ser realizada com diferentes radiofármacos, incluindo o 99mTc-Fitato, que apresenta vantagens de custo e disponibilidade no Brasil. A pesquisa de LNS resulta em maior acurácia e menor morbidade no estadiamento de pacientes com melanoma maligno.

Emprego do laser de CO2 na exérese de carcinomas de pele / Use of CO2 laser in removal of skin carcinoma

Avaliamos o raio laser CO2 como instrumento cortante em 52 carcinomas de pele, entre 0,5 e 2,0cm. Deixamos a cicatrizaçäo ocorrer por segunda intençäo. Comparamos os resultados estéticos e oncológicos com igual número de carcinomas de pele, operados pela mesma equipe, na mesma época, com bisturi convencional, segundo a técnica habitual usada pelo Departamento de Tegumento do Hospital A.C. Camargo. De acordo com critérios preestabelecidos esteticamente, näo encontramos diferenças significativas em termos estatísticos. Näo verificamos recidivas em 100% dos casos estudados, em ambos os grupos, após um ano de seguimento

Radioterapia no melanoma maligno metastático cerebral / Radiotherapy in malignant metastatic hain melanoma

Faz-se uma análise retrospectiva de 21 pacientes portadores de metástase cerebral de melanoma maligno atendidos no Hospital A. C. Camargo no período de janeiro de 1970 a janeiro de 1981. Definiram-se dois grupos: grupo A, representado por 12 pacientes submetidos a radioterapia em todo encéfalo com dose superior a 20Gy, associada ou näo a outras modalidades de tratamento; grupo B, constituído por 9 pacientes submetidos a radioterapia em dose inferior à efetiva, ou näo irradiados. Observou-se que o grupo irradiado apresentou sobrevida média de 3 meses, com melhora ou manutençäo da condiçäo neurológica em 2/3 dos pacientes. O grupo näo irradiado teve sobrevida inferior a 1 mês, com deterioraçäo progressiva do quadro neurológico