Long-term outcomes of laparoscopic adjustable gastric banding and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass in the United States.

BACKGROUND: Although laparoscopic adjustable gastric banding (LAGB) and laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (LRYGB) are the most common bariatric procedures performed in the past decade, little is known about their long-term (>5 years) outcomes. METHODS: A retrospective outcome study investigated 148 consecutive patients from a single practice who underwent LAGB from November 2000 to March 2002. The group was matched with 175 consecutive patients who underwent LRYGB from June 2000 to March 2005. Follow-up data for 5 years or longer was available for 127 LAGB patients (86%) and 105 LRYGB patients (60%). RESULTS: After an initial 4 years of progressive weight loss, body mass index (BMI) loss stabilized at 5-7 years at approximately 15 kg/m(2) for the LRYGB patients and at about 9 kg/m(2) for the LAGB patients with band in place (P < 0.01). At 7 years, the excess weight loss (EWL) was 58.6% for LRYGB and 46.3% for LAGB with band in place (P < 0.01). By 7 years, 19 LAGB patients (15%) had had their bands removed, bringing the failure rate for LAGB (including patients with less than 25% EWL) to 48.3% versus 10.7% for LRYGB (P < 0.01). By 10 years, 29 (22.8%) of the bands had been removed, bringing the total LAGB failure rate to 51.1%. In 10 years, 67 LAGB (52.8%) and 43 LRYGB (41%) adverse events had occurred. However, over time, the LRYGB group experienced 9 (8.6%) serious, potentially life-threatening complications, whereas the LAGB group had none (P < 0.001). One procedure-related death occurred in the LRYGB group. CONCLUSIONS: Over the long term, LRYGB had an approximate reduction of 15 kg/m(2) BMI and 60% EWL, a significantly better outcome than LAGB patients experienced with band intact. The main issue with LAGB was its 50% failure rate in the long term, as defined by poor weight loss and percentage of band removal. Nevertheless, LAGB had a remarkably safe course, and it may therefore be considered for motivated and informed patients.

Laparoscopic revision from LAP-BAND to gastric bypass.

BACKGROUND: While the majority of patients achieve good outcomes with the LAP-BAND, there is a subset of patients who experience complications or fail to lose sufficient weight after the banding procedure. This study examines the feasibility and outcome of performing laparoscopic Roux-en-Y gastric bypass (RYGBP) as a single-step revision surgery after a failed LAP-BAND procedure. METHODS: In the past five years we have performed more than 1400 LAP-BAND procedures. We laparoscopically converted 33 (30 females) of these patients (mean age = 43.8 years) from LAP-BAND to RYGBP because of inadequate weight loss and/or complications. Key steps in the revision procedures were (1) identification and release of the band capsule; (2) careful dissection of the gastrogastric sutures; (3) creation of a small gastric pouch; and (4) Roux-en-Y anterior colic anterior gastric pouch-jejunum anastomosis. Revisions took place at a mean 28.2 months (range = 11-46; SD = 11.3) after the original gastric banding. Change in body mass index (BMI) between pre- and postrevision was evaluated with paired t tests. RESULTS: Among the 33 patients who would undergo revision surgery, the mean BMI before the LAP-BAND procedure was 45.7 kg/m2 (range = 39.9-53.0; SD = 3.4) and the mean weight was 126 kg (range = 99-155; SD = 17). The lowest BMI achieved by this group with the LAP-BAND before revision was 39.7 kg/m2 (range = 30-49.2; SD = 4.9); however, the mean BMI at the time of revision was 42.8 kg/m2 (range = 33.1-50; SD = 4.8). The mean revision operative time was 105 min (range = 85-175), and the mean hospital stay was 2.8 days (range = 1-10). Complications included one patient who underwent open reoperation and splenectomy for a bleeding spleen and one patient who required repair of an internal hernia. After conversion to RYGBP, mean BMI decreased to 33.9 kg/m2 at 6 months (p < 0.001) and 30.7 kg/m2 (range = 22-39.6; SD = 5.3) at 12 months or more of followup (average = 15.7 months; p < 0.0001). CONCLUSIONS: Laparoscopic conversion from LAP-BAND to RYGBP is safe and can be an alternative for patients who failed the LAP-BAND procedure. However, revision surgery is technically challenging and should be performed only by surgeons who have completed the learning curve for laparoscopic RYGBP.

El lavado bronco alveolar en patología pulmonar / Broncho alveolar lavage in pulmonary pathology

La patología pulmonar de creciente y compleja dificultad diagnóstica, necesita estudios, que siendo lo menos invasivos posibles, pueden llegar a obtener material representativo de lo que sucede en el interior del pulmón. Con la introducción del fibroncospio se ha facilitado el método del lavado broncoalveolar [L.B.A.] y cobra entonces gran difusión. Este material viviente obtenido, que es el líquido del lavado, cuyas características bioquímicas y celulares son un reflejo de los procesos patológicos locales, permitió una mayor comprensión de la fisiopatología de las enfermedades pulmonares. La reactividad inmunológica del pulmón, junto con sus mecanismos de defensa tienen gran importancia en la interpretación de las distintan patologías del intersticio pulmonar como fibrosis intersticial difusa, sarcoidosis, neumopatías profesionales, colagenopatías, tuberculosis, cáncer metastásico, eosinofilia pulmonar, etc., de acuerdo a la celularidad y las inmunoglobulinas obtenidas en el L.B.A. Por la sencillez de su técnica, sus escasas contraindicaciones, complicaciones y la amplia gama de estudios que pueden efectuarse ya sea bacteriológico, citológico, cuantitativo y cualitativo, inmunológico, microscopía electrónica y detección de minerales por absorción atómica, de material celular y del sobrenadante, brindan a este método un gran interés diagnóstico, pronóstico y terapéutico... (TRUNCADO)

El lavado bronco alveolar en patología pulmonar / Broncho alveolar lavage in pulmonary pathology

La patología pulmonar de creciente y compleja dificultad diagnóstica, necesita estudios, que siendo lo menos invasivos posibles, pueden llegar a obtener material representativo de lo que sucede en el interior del pulmón. Con la introducción del fibroncospio se ha facilitado el método del lavado broncoalveolar [L.B.A.] y cobra entonces gran difusión. Este material viviente obtenido, que es el líquido del lavado, cuyas características bioquímicas y celulares son un reflejo de los procesos patológicos locales, permitió una mayor comprensión de la fisiopatología de las enfermedades pulmonares. La reactividad inmunológica del pulmón, junto con sus mecanismos de defensa tienen gran importancia en la interpretación de las distintan patologías del intersticio pulmonar como fibrosis intersticial difusa, sarcoidosis, neumopatías profesionales, colagenopatías, tuberculosis, cáncer metastásico, eosinofilia pulmonar, etc., de acuerdo a la celularidad y las inmunoglobulinas obtenidas en el L.B.A. Por la sencillez de su técnica, sus escasas contraindicaciones, complicaciones y la amplia gama de estudios que pueden efectuarse ya sea bacteriológico, citológico, cuantitativo y cualitativo, inmunológico, microscopía electrónica y detección de minerales por absorción atómica, de material celular y del sobrenadante, brindan a este método un gran interés diagnóstico, pronóstico y terapéutico... (TRUNCADO)(AU)

Pleuresia tuberculosa: experiencia personal, metodología diagnóstica y terapéutica / Tuberculous pleurisy: personal experience, diagnostic and therapeutic methodology

La patología pleural presenta un desafío al médico, que con sus conocimientos debe llegar a un diagnóstico y terapéutica adecuados. Dentro de ella la tuberculosis, como agente etiológico prevalente, no escapa a las dificultades habituales que presenta toda pleuropatía. Es por ello que encaramos la preparación de este trabajo basado en nuestra experiencia que hemos logrado en la Cátedra de Tisioneumonología de la Facultad de medicina (UNBA) durante largos años de trabajo e investigación siempre junto al enfermo. Este estudio comprende el lapso 1960-79, decenio que fue pródigo en resultados, pues transcurrió durante una época en se pudo obtener un adecuado estudio y seguimiento de los pacientes.

Pleuresia tuberculosa: experiencia personal, metodología diagnóstica y terapéutica / Tuberculous pleurisy: personal experience, diagnostic and therapeutic methodology

La patología pleural presenta un desafío al médico, que con sus conocimientos debe llegar a un diagnóstico y terapéutica adecuados. Dentro de ella la tuberculosis, como agente etiológico prevalente, no escapa a las dificultades habituales que presenta toda pleuropatía. Es por ello que encaramos la preparación de este trabajo basado en nuestra experiencia que hemos logrado en la Cátedra de Tisioneumonología de la Facultad de medicina (UNBA) durante largos años de trabajo e investigación siempre junto al enfermo. Este estudio comprende el lapso 1960-79, decenio que fue pródigo en resultados, pues transcurrió durante una época en se pudo obtener un adecuado estudio y seguimiento de los pacientes. (AU)