Abordaje quirúrgico combinado como alternativa mínimamente invasiva en el tratamiento de la Gangrena de Fournier / Combined surgical approach as a less invasive alternative for the treatment of Fournierʼ s Gangrene / Abordagem cirúrgica combinada como alternativa menos invasiva no tratamento da Gangrena de Fournier

Introducción y Objetivo. La Gangrena de Fournier es una fascitis necrotizante del perineo y genitales externos que presenta una morbi-mortalidad elevada debido a su diagnóstico tardío y a las comorbilidades comúnmente asociadas en estos pacientes. Terapias adyuvantes como la presión negativa y los sustitutos dérmicos, han mostrado eficacia en el tratamiento de pacientes con defectos complejos de tejidos blandos y forman parte de nuestro protocolo de tratamiento actual. El objetivo de este estudio es describir la utilidad de nuestro abordaje quirúrgico combinado en la Gangrena de Fournier. Material y método. Presentamos un trabajo retrospectivo en el que describimos 3 pacientes varones tratados por defectos complejos de tejidos blandos secundarios a Gangrena de Fournier mediante nuestro protocolo de tratamiento quirúrgico que comprende: una primera etapa de control de la herida mediante desbridamientos agresivos y terapia de presión negativa, seguido de una etapa de contemporización que combina la utilización de matriz dérmica y terapia de presión negativa, y por último una etapa de reconstrucción para dar cobertura final al defecto. Resultados. Los 3 pacientes presentaron compromiso extenso de la región perineal y de las regiones adyacentes incluyendo genitales externos y miembros inferiores. Todos fueron tratados con éxito mediante el abordaje que describimos, sin secuelas funcionales y manteniendo el contorno a la región. Conclusiones. El abordaje utilizado en nuestros 3 casos representó una alternativa terapéutica eficaz. La combinación de terapia de presión negativa y matriz dérmica nos permitió un manejo simplificado de la herida y una reconstrucción con mayor seguridad y mínima morbilidad mediante cierre primario de las heridas y avance de colgajos locales (AU)

Background and Objective. Fournier´s gangrene is a necrotizing fasciitis of the perirectal, perianal and genital areas with a high morbimortality rates due to late diagnosis and associated patient´s comorbidities. Adjuvant therapies including vacuum therapy and acellular matrix have proved to be effective in the treatment of complex soft tissue defects and now are part of our treatment protocol for this condition. The purpose of this study was to describe the advantages of our surgical approach applied in patients with complex perineal defects secondary to Fournier’s gangrene Methods. We conduct a retrospective study describing 3 consecutive cases in males treated for complex soft tissue defects due to Fournier’s gangrene according to our surgical protocol. It consists of a step-by-step approach that begins with aggressive surgical debridement and vacuum in the first stage, continues with an intermediate stage based on the combination of dermal regeneration template and negative pressure wound therapy to prepare for the reconstruction phase where final defect coverage is accomplished. Results. Our 3 patients presented with extensive perineal and regional compromise including external genitalia and lower limbs. All3 cases were successfully treated with this approach leaving no functional sequela and restoring contour. Conclusions. This approach proved to be an efficient treatment alternative for Fournier’s gangrene. The combination of negative pressure wound therapy and acellular matrix simplified wound caring and led to safer and less morbid reconstructions by primary wound closure and regional advancement flaps (AU)

Introdução e Objetivo: A Gangrena de Fournier é uma fasceite necrotizante do períneo e genitália externa que possui alta morbidade e mortalidade devido ao diagnóstico tardio e às comorbidades associadas nesses pacientes. Terapias adjuvantes como VAC(R) (KCI USA, Inc., San Antonio,TX) e os substitutos dérmicos como Integra(R) (Integra LifeSciences Corporation, Plainsboro, NJ) tem mostrado eficácia no manejo de pacientes com defeitos complexos de partes moles e formam parte de nosso protocolo de tratamento atual para esta condição. O objetivo deste estudo foi descrever a utilidade da nossa abordagem cirúrgica no tratamento da Gangrena de Fournier. Material e método. Neste trabalho retrospectivo descrevemos três casos de defeitos complexos de partes moles secundários à Gangrena de Fournier tratados mediante nosso protocolo de tratamento. Esta abordagem cirúrgica compreende uma primeira etapa de controle da ferida mediante desbridamentos agressivos e terapia de pressão negativa VAC(R), seguido de uma etapa de contemporização que combina a utilização de terapia VAC(R) e matriz dérmica Integra(R), e por último uma etapa de reconstrução para obter cobertura final do defeito. Resultados. Apresentamos três pacientes consecutivos com acometimento diverso da região perineal e regiões adjacentes incluindo genitália e membros inferiores. Todos foram tratados com sucesso mediante esta abordagem sem deixar seqüelas funcionais e devolvendo o contorno à região. Conclusão: A abordagem utilizada nos três casos representou uma alternativa terapêutica eficaz. A combinação de terapia VAC(R) e Integra(R) permitiu um manejo simplificado da ferida, uma reconstrução com maior segurança e mínima morbidade mediante fechamento primário das feridas e avanço de retalhos locais

Circular local skin flap: a new approach to areola reconstruction

PURPOSE: Despite the numerous surgical options available today for nipple-areola reconstruction, the results are often unsatisfactory. The present study proposes a simple and efficient method for areola reconstruction that uses a circular local skin flap. METHODS: We prospectively followed five patients that underwent areola reconstruction using a circular local skin flap. A circle, approximately 5 cm in diameter, was marked on the desired area for the new areola. A thin centripetal undermining of 1.5-2 cm was performed, which created a flap with a central pedicle of approximately 1-2 cm. After hemostasis, the thin flap was fixed in its former position with continuous sutures. RESULTS:The mean procedure time was 20 minutes (± 9). The postoperative results were classified as satisfactory by four of the five patients at six months postoperative. Due to superficial undermining, the resulting scar resembled the appearance of the transition from the mammary skin to the areola. Dermopigmentation was only required in one areola. No complications such as dehiscence, necrosis, hematoma, or infection occurred. CONCLUSION: This technique achieved satisfactory results with low morbidity and few complications, and is thus a potentially promising resource for areola reconstruction.

OBJETIVO: A reconstrução da aréola tem sofrido muitas inovações. Apesar do grande número de opções cirúrgicas, os resultados são muitas vezes insatisfatórios. Este estudo descreve um procedimento simples e eficiente para a reconstrução da aréola com um retalho circular de pele local. MÉTODOS: Os autores avaliaram prospectivamente cinco pacientes submetidas à reconstrução da aréola no período de 2004 a 2005. A reconstrução da aréola foi baseada em um retalho circular de pele local. A técnica inicia com a marcação de um círculo de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro no local da nova aréola. Um descolamento centrípeto superficial de 1,5-2 cm é realizado, criando um retalho com pedículo central de aproximadamente 1-2 cm de diâmetro. Após a hemostasia, o fino retalho é suturado em sua antiga posição, com pontos contínuos. RESULTADOS: O procedimento levou em média 20 minutos (± 9). O resultado pós-operatório foi classificado como satisfatório por quatro das cinco pacientes no sexto mês de pós-operatório. Em virtude do descolamento superficial, o aspecto final da cicatriz simulou a transição entre a pele da mama e a aréola. Dermopigmentação foi necessária em apenas uma aréola. Não ocorreram complicações como deiscência, necrose, hematoma ou infecção. CONCLUSÃO: A técnica descrita apresentou resultados satisfatórios com morbidade reduzida e baixos índices de complicações; tornando-se, no arsenal do Cirurgião Plástico, uma alternativa interessante para a reconstrução da aréola.

Circular local skin flap: a new approach to areola reconstruction / Retalho circular de pele local. Uma nova abordagem para a reconstrução da aréola

PURPOSE: Despite the numerous surgical options available today for nipple-areola reconstruction, the results are often unsatisfactory. The present study proposes a simple and efficient method for areola reconstruction that uses a circular local skin flap. METHODS: We prospectively followed five patients that underwent areola reconstruction using a circular local skin flap. A circle, approximately 5 cm in diameter, was marked on the desired area for the new areola. A thin centripetal undermining of 1.5-2 cm was performed, which created a flap with a central pedicle of approximately 1-2 cm. After hemostasis, the thin flap was fixed in its former position with continuous sutures. RESULTS:The mean procedure time was 20 minutes (± 9). The postoperative results were classified as satisfactory by four of the five patients at six months postoperative. Due to superficial undermining, the resulting scar resembled the appearance of the transition from the mammary skin to the areola. Dermopigmentation was only required in one areola. No complications such as dehiscence, necrosis, hematoma, or infection occurred. CONCLUSION: This technique achieved satisfactory results with low morbidity and few complications, and is thus a potentially promising resource for areola reconstruction.

OBJETIVO: A reconstrução da aréola tem sofrido muitas inovações. Apesar do grande número de opções cirúrgicas, os resultados são muitas vezes insatisfatórios. Este estudo descreve um procedimento simples e eficiente para a reconstrução da aréola com um retalho circular de pele local. MÉTODOS: Os autores avaliaram prospectivamente cinco pacientes submetidas à reconstrução da aréola no período de 2004 a 2005. A reconstrução da aréola foi baseada em um retalho circular de pele local. A técnica inicia com a marcação de um círculo de aproximadamente cinco centímetros de diâmetro no local da nova aréola. Um descolamento centrípeto superficial de 1,5-2 cm é realizado, criando um retalho com pedículo central de aproximadamente 1-2 cm de diâmetro. Após a hemostasia, o fino retalho é suturado em sua antiga posição, com pontos contínuos. RESULTADOS: O procedimento levou em média 20 minutos (± 9). O resultado pós-operatório foi classificado como satisfatório por quatro das cinco pacientes no sexto mês de pós-operatório. Em virtude do descolamento superficial, o aspecto final da cicatriz simulou a transição entre a pele da mama e a aréola. Dermopigmentação foi necessária em apenas uma aréola. Não ocorreram complicações como deiscência, necrose, hematoma ou infecção. CONCLUSÃO: A técnica descrita apresentou resultados satisfatórios com morbidade reduzida e baixos índices de complicações; tornando-se, no arsenal do Cirurgião Plástico, uma alternativa interessante para a reconstrução da aréola.

Circular local skin flap. A new approach to areola reconstruction.

PURPOSE: Despite the numerous surgical options available today for nipple-areola reconstruction, the results are often unsatisfactory. The present study proposes a simple and efficient method for areola reconstruction that uses a circular local skin flap. METHODS: We prospectively followed five patients that underwent areola reconstruction using a circular local skin flap. A circle, approximately 5 cm in diameter, was marked on the desired area for the new areola. A thin centripetal undermining of 1.5-2 cm was performed, which created a flap with a central pedicle of approximately 1-2 cm. After hemostasis, the thin flap was fixed in its former position with continuous sutures. RESULTS: The mean procedure time was 20 minutes (+/-9). The postoperative results were classified as satisfactory by four of the five patients at six months postoperative. Due to superficial undermining, the resulting scar resembled the appearance of the transition from the mammary skin to the areola. Dermopigmentation was only required in one areola. No complications such as dehiscence, necrosis, hematoma, or infection occurred. CONCLUSION: This technique achieved satisfactory results with low morbidity and few complications, and is thus a potentially promising resource for areola reconstruction.