Esthetic subunit approach in massive facial plexiform neurofibroma: a case report. / Abordaje por subunidades estéticas en el neurofibroma plexiforme facial masivo: a propósito de un caso.

Plexiform neurofibroma is a presentation of neurofibromatosis type 1 (NF1) which can cause great facial deformities. Treatment rarely has a healing effect, so the surgical approach is aimed at improving esthetics and function. It requires a cross-disciplinary approach and typically needs multi-stage surgery. This is the case of a 16-year-old male patient with NF1 presenting with left periorbital and malar facial plexiform neurofibroma with slow-growth intraconal and extraconal invasion. He presented at the plastic surgery consultation for facial soft tissue deformity correction. Removal was performed using an esthetic subunit approach, with canthopexy and orbital cavity reconstruction, resulting in facial region symmetrization. This allowed for remarkable esthetic and functional improvement, facilitating ocular prosthesis adaptation. The subsequent use of selumetinib allowed the lesion to be stabilized.

Los neurofibromas plexiformes son una forma de presentación de la neurofibromatosis tipo 1 (NF1) que pueden originar grandes deformaciones faciales. El tratamiento de estas tumoraciones casi nunca es curativo, el abordaje quirúrgico tiene por objetivo mejorar la estética y la función. Requiere un abordaje multidisciplinar y suele necesitar cirugía por etapas. Se presenta el caso de un paciente varón con NF1 que presenta un neurofibroma plexiforme facial periorbitario y malar izquierdo con invasión intra y extraconal de crecimiento lento. Acude con 16 años a la consulta de cirugía plástica para corrección de las deformidades faciales de partes blandas. Se realiza exéresis mediante abordaje por subunidades estéticas, realizando cantopexia y reconstrucción de la cavidad orbitaria, resultando en una simetrización de la región facial. Con ello se obtiene una notable mejoría estética y funcional, facilitando la adaptación de la prótesis ocular. El uso posterior de selumetinib ha permitido estabilizar la lesión.

Abordaje por subunidades estéticas en el neurofibroma plexiforme facial masivo: a propósito de un caso / Esthetic subunit approach in massive facial plexiform neurofibroma: a case report

Los neurofibromas plexiformes son una forma de presentación de la neurofibromatosis tipo 1 (NF1) que pueden originar grandes deformaciones faciales. El tratamiento de estas tumoraciones casi nunca es curativo, el abordaje quirúrgico tiene por objetivo mejorar la estética y la función. Requiere un abordaje multidisciplinar y suele necesitar cirugía por etapas. Se presenta el caso de un paciente varón con NF1 que presenta un neurofibroma plexiforme facial periorbitario y malar izquierdo con invasión intra y extraconal de crecimiento lento. Acude con 16 años a la consulta de cirugía plástica para corrección de las deformidades faciales de partes blandas. Se realiza exéresis mediante abordaje por subunidades estéticas, realizando cantopexia y reconstrucción de la cavidad orbitaria, resultando en una simetrización de la región facial. Con ello se obtiene una notable mejoría estética y funcional, facilitando la adaptación de la prótesis ocular. El uso posterior de selumetinib ha permitido estabilizar la lesión

Plexiform neurofibroma is a presentation of neurofibromatosis type 1 (NF1) which can cause great facial deformities. Treatment rarely has a healing effect, so the surgical approach is aimed at improving esthetics and function. It requires a cross-disciplinary approach and typically needs multi-stage surgery. This is the case of a 16-year-old male patient with NF1 presenting with left periorbital and malar facial plexiform neurofibroma with slow-growth intraconal and extraconal invasion. He presented at the plastic surgery consultation for facial soft tissue deformity correction. Removal was performed using an esthetic subunit approach, with canthopexy and orbital cavity reconstruction, resulting in facial region symmetrization. This allowed for remarkable esthetic and functional improvement, facilitating ocular prosthesis adaptation. The subsequent use of selumetinib allowed the lesion to be stabilized

Colgajo FAMM para reconstrucción de fístulas de paladar en pacientes con fisura palatina congénita: experiencia y resultados / Experience and results of palatal fistula repair with FAMM flap in patients with congenital cleft palate

Las fístulas de paladar suponen una complicación frecuente en la cirugía de los pacientes fisurados. Las opciones de reconstrucción secundaria en fístulas de tamaño moderado-grande son limitadas por la escasez de tejido donante local y las cicatrices de la palatoplastia. Presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de fístulas palatinas moderadas-grandes con colgajo músculomucoso basado en la arteria facial (colgajo FAMM: facial artery musculo-mucosal flap) y describimos algunos detalles técnicos que hemos incorporado para mejorar su seguridad.Revisamos 8 pacientes, 5 mujeres y 3 varones, con edades comprendidas entre los 5 y los 18 años, nacidos con fisura palatina que desarrollaron fístulas palatinas tras la palatoplastia primaria y que tras evaluación multidisciplinaria fueron sometidos a reconstrucción con colgajo FAMM. Los tamaños de las fístulas oscilaron entre los 0,5 y los 2,3 cm. de diámetro mayor. El seguimiento postoperatorio de los pacientes fue de 1 a 6 años. Obtuvimos cierre completo de las fístulas de paladar en el primer tiempo quirúrgico y sin complicaciones en 5 casos. Los 2 primeros sufrieron necrosis de los bordes distales del colgajo y precisaron revisión quirúrgica y una paciente sufrió necrosis total que requirió una nueva reconstrucción con colgajo FAMM contralateral. No hemos registrado complicaciones de la zona donante en ninguno de los casos. Consideramos que el colgajo FAMM es una excelente opción para la reparación de fístulas palatinas de tamaño moderadogrande secundarias a fisura palatina congénita, ya que permite aportar una gran cantidad de tejido vascularizado con un arco de rotación amplio, lo que posibilita obtener resultados de obturación satisfactorios. La tasa de complicaciones, tras una curva de aprendizaje relativamente breve, es baja (AU)

Palatal fistulas are a common complication of cleft surgery. Options for secondary reconstruction of moderate to large defects are limited due to the scarcity of local donor tissue as well as the scars from the primary cleft repair. We present our experience in the treatment of moderate to large palatal fistulas with facial artery musculo-mucosal flap (FAMM flap), and we describe some technical details that we have introduced to improve safety. We present 8 patients, 5 female and 3 male, aged 5 to 18 years, with congenital cleft palate who developed moderate to large fistulae that after multidisciplinary evaluation were reconstructed with FAMM flap. The sizes of the fistulae ranged from 0,5 to 2,3 cm. in largest diameter. The follow-up was 1-6 years. We obtained a complete correction of palatal fistula in 5 patients without complications. Marginal necrosis occurred in the first 2 cases and required revision. One patient suffered total flap necrosis and required reconstruction with a contralateral FAMM flap. We did not experience complications of the donor site. We consider this flap an excellent option in moderate to large palatal fistula repair because it allows providing a large amount of well vascularized tissue with a wide arc of rotation. After a relatively short learning curve, complications are rare (AU)

Escleroterapia con bleomicina en malformaciones vasculares de bajo flujo. Experiencia y revisión del tema / Bleomycin sclerotherapy for low-flow vascular malformations, our experience and literature review

Las anomalías vasculares son lesiones típicas de los pacientes pediátricos y se dividen en dos categorías: tumores vasculares y malformaciones vasculares de alto y bajo flujo. Estas últimas pueden tratarse de diversos modos: laserterapia, drenaje, aspiración, cirugía o escleroterapia, dependiendo del tipo de lesión y de su localización. Entre los agentes esclerosantes utilizados, la bleomicina ha demostrado tener buenos resultados en el tratamiento de estas lesiones. En este artículo presentamos nuestra experiencia en el tratamiento de las malformaciones vasculares de bajo flujo mediante escleroterapia con bleomicina intralesional. Desarrollamos un estudio descriptivo retrospectivo sobre 30 pacientes que presentaban malformación vascular de bajo flujo y fueron tratados con bleomicina intralesional. Los resultados fueron buenos o excelentes en 22 pacientes y regulares o malos en los 8 restantes. De acuerdo a nuestra casuística y a la literatura revisada, la escleroterapia con bleomicina es una alternativa terapéutica eficaz y segura en el tratamiento de las malformaciones vasculares de bajo flujo (AU)

Vascular anomalies are common in children and can be divided into two categories, vascular tumours and vascular malformations: high-flow or low-flow. The latter can be treated in different ways such as lasertherapy, drainage, aspiration, surgery or sclerotherapy depending on the type and location of the lesion. Among the accepted sclerosing agents, bleomycin has proven good results in the treatment of this condition. Herein we present our experience in the treatment of low-flow vascular malformations with intralesional bleomycin injection. This is a retrospective, descriptive study with 30 patients presenting a low-flow vascular malformation treated with intralesional bleomycin injection. Our results are good or excellent in 22 patients and poor in the other 8. According to our case series and the consulted literature, sclerotherapy with intralesional bleomycin injection is an effective and safe treatment for low-flow vascular malformation (AU)

Etiología de las bolsas grasas palpebrales. Estudio anatómico relacionado con el envejecimiento y actitudes terapéuticas congruentes / Inferior palpebral fat bags etiology. Anatomical study related to aging and congruent therapeutical attitudes

Las bolsas grasas palpebrales inferiores son de las alteraciones más frecuentemente vistas en las consultas de Cirugía Estética. Realizamos una revisión de su controvertida etiología en relación con la anatomía orbitaria y los cambios producidos por en el proceso del envejecimiento de los tejidos orbitarios y exponemos las alternativas terapéuticas que actualmente consideramos más congruentes y fisiológicas y que han demostrado unos resultados consistentes (AU)

Inferior palpebral fat bags are among the most common causes of Aesthetic Surgery consultation. We review their controversial etiology related to the orbital anatomy and the changes that take place in the orbital tissues in the process of aging. Based on these hypotheses the authors describe the treatment alternatives which they consider most congruent and physiologic and that have proven consistent results (AU)

Anquilosis mandibular: una frecuente secuela por Noma / Mandibular ankylosis: a Noma frequent sequel

Conocemos poco sobre el Noma o Enfermedad Cancrum Oris. Esta entidad afecta a niños con malnutrición crónica, poca higiene oral, poco desarrollo sanitario y enfermedades concurrentes debilitantes. Existe un consenso general sobre que el Noma empieza como una gingivitis; en su fase aguda, puede haber respuesta al tratamiento antibiótico, no obstante, las secuelas tras su curación incluyen daños estéticos y funcionales variables, que pueden requerir cirugía reconstructiva. Presentamos 3 casos de anquilosis mandibular que en el examen preoperatorio presentaron dimorfismo mandibular, fusión de hueso maxilar y mandibular y anquilosis dela articulación témporomandibular. La ortopantografía y la Tomografía Axial Computarizada (TAC) fueron muy útiles en la planificación de la cirugía. El tratamiento quirúrgico consistió en todos los casos en la resección del hueso anquilótico y la reconstrucción con injerto condrocostal en uno de los casos. En el postoperatorio se siguió fisioterapia intensiva. Clínicamente todos los pacientes mostraron una gran mejoría en la masticación, la alimentación y el habla, obviamente debido a una buena oclusión. El problema más común fue la baja colaboración en la rehabilitación mandibular por parte de los pacientes (AU)

Little is known about Noma or Cancrum Oris Disease. This entity affects to children with chronic malnutrition, poor oral hygiene, poor environmental sanitation and debilitating concurrent illness. There is general consensus that nomad starts as gingivitis. The acute stage responds readily to antibiotic treatment. The sequelae after healing include variable functional and aesthetic impairments, which require reconstructivesurgery. We report 3 cases of mandibular ankylosis. Preoperative examination revealed mandibular dismorphism, fusion of maxilla and mandible and ankylosis of the temporomandibular joint. Orthopantography and Computed Thomography scan (TCS) were very useful in planning surgery. The surgical treatment performed consisted in ankylotic bone resection in all cases, accompanied with condrocostal graft reconstruction in one case. All patients continued postoperatively with an intensive physiotherapy. Clinically all patients showed an improvement in eating, chewing and speaking, obviously due to good occlusion. Low collaboration with the mandibular rehabilitation was the most common problem (AU)

Lipoinfiltración de gran volumen en un caso de lipodistrofia glútea profunda / Lipofilling of large volume in a case of deep gluteal lipodistrophy

La lipoinyección de grasa autóloga es una técnica habitual en Cirugía Estética. Los refinamientos en los procesos de extracción, preparación y reintroducción de la grasa han permitido una mayor supervivencia ylos buenos resultados obtenidos han contribuido a extender las indicaciones de la lipoinfiltración al terreno de la Cirugía Reconstructiva y a defectos mayores. Presentamos un caso de lipodistrofia glútea profunda, secundaria a una vacuna, que se trató mediante trasplante de 300cc de grasa autóloga. Se describen los detalles técnicos y las ventajas de este procedimiento frente a otras alternativas terapeúticas. El resultado inicial mejoró durante 6 meses y fue muy satisfactorio para la paciente y los cirujanos. Pensamos que este es otro caso que apoya la “teoría de la supervivencia” de adipocitos y adipoblastos (AU)

Lipofilling is a common technnique in Aesthetic Surgery. Refinements in the process of extraction, preparation and reintroduction of the fat have allowed an increased survival and the excellent obtained results have contributed to extend the indications of lipoinfiltration to the field of Reconstructive Surgery and therefore to cover larger defects. We present a case of deep gluteal lipodistrophy, secondary to vaccination, was treated with a 300 autologous fat transplant. We describe technical details and advantages of this procedure versus other therapeutic options. The initial result improved over 6 months and was very satisfactory for the patient and the surgeons. We believe this is another case that supports the “survival theory” of adipocytes and adipoblasts (AU)

Modificación de la calidad de vida de pacientes polimedicados mediante atención farmacéutica / No disponible

Fundamento. Determinar si las actividades de seguimiento farmacoterapéutico a pacientes crónicos polimedicados,como parte de la atención farmacéutica realizada por farmacéuticos comunitarios, modifica las distintas dimensiones de la calidad de vida percibida. Métodos. 110 pacientes polimedicados fueron aleatorizados ofertándosele a la mitad el seguimiento farmacotera-péutico en la farmacia comunitaria, y a la otra mitad atención habitual. La oferta de seguimiento farmacoterapéutico se hizo en 8 farmacias de la provincia de Sevilla durante 6 meses, cuyos titulares son farmacéuticos específicamente entrenados en actividades de atención farmacéutica. La variable resultado principal es la calidad de vida percibida, medida según el cuestionario SF-36 (versión española). La evaluación se hizo por investigadores independientes.Resultados. A los 6 meses, no se observan diferencias estadísticamente significativas en ninguno de los ochocomponentes de la calidad de vida (función física, rol físico, dolor corporal, salud general, vitalidad, funciónsocial, rol emocional y salud mental). Comparativamente con los valores nacionales de referencia, los pacientescrónicos polimedicados tienden a manifestar peor calidad de vida que la media nacional de referencia,especialmente las mujeres en las dimensiones de rol físico, dolor corporal, vitalidad, función social y saludmental (p<0,05).Conclusiones. La calidad de vida de los pacientes polimedicados es peor que la media nacional. El seguimiento farmacoterapéutico desde las oficinas de farmacia no demuestra mejoría

Objective. To determine whether pharmacotherapeutic follow-up activities in chronic patients on multidrugtherapy, as part of the pharmaceutical care provided by community pharmacists, modifies the dimensionsof perceived quality of life.Methods. The study involved 110 patients on multidrug therapy. Half of them were randomized to undergopharmacotherapeutic follow-up in the community pharmacy and the other half to regular care. The offer ofpharmatherapeutic follow-up involved eight pharmacies in the province of Seville over a six-month period.The proprietors were pharmacists specifically trained in pharmaceutical care activities. The main outcomevariable was the perceived quality of life, measured according to the Spanish version of the SF-36 questionnaire. The evaluation was carried out by independent investigators.Results. After six months of study, no statistically significant differences were observed in any of the eightquality of life components (physical functioning, physical role, bodily pain, general health, vitality, social functioning, emotional role and mental health). When compared with the national reference values, chronicpatients on multidrug therapy tended to present a lower quality of life than the national average. The mostmarked differences were found in women with respect to physical role, bodily pain, vitality, social functioningand mental health (p<0.05).Conclusions. The quality of life in patients on multidrug therapy is lower than the national average. Pharmacotherapeutic follow-up carried out in pharmacies is not associated with an improvement

Piercing: una causa actual de condritis auricular / Piercing: a current cause for auricular chondritis

La moda del piercing auricular se ha instaurado ampliamante, sobre todo entre la población adolescente y como consecuencia, han aumentado las complicaciones derivadas de la misma. Se presenta un caso de condrodermatitis auricular originada por una perforación auricular del polo superior, que precisó 2 intervenciones quirúrgicas. Se describen los agentes etiopatogénicos más frecuentes y las diferencias entre el piercing auricular inferior (lobular) y el superior (condral). Por último se revisan las causas predisponentes y se recomiendan medidas profilácticas (AU)

Síndrome de Van Der Woude: 10 nuevos casos / Van Der Woude Syndrome: 10 new cases

El Síndrome de van der Woude se caracteriza por la presencia de hoyuelos (pits) y/o fístulas labiales, hendiduras labiales y/o palatinas e hipodontia. Es un trastorno genético con herencia autosómica dominante con alta penetrancia y expresividad muy variable. Es importante diferenciarlo de otras anomalías congénitas que se han asociado a pits labiales. Presentamos 10 casos de esta entidad, que representan la segunda serie más amplia descrita en España. Revisamos los aspectos clínicos, patológicos y genéticos, y el manejo actual de esta curiosa condición, que constituye una de las causas más frecuentes de hendiduras sindrómicas. El cirujano plástico juega un papel importante en el reconocimiento de las hendiduras que forman parte de síndromes concretos, y que tienen una clara implicación en el consejo genético a los pacientes y a sus familiares (AU)

[Not all vascular birthmarks are angiomas]. / No todas las manchas vasculares son angiomas.

Vascular anomalies are extremely common but for many years have been poorly understood, partly due to the complex and colorful terminology used, which is full of descriptive terms tinged with folklore. While many lesions look the same, they have a very different prognosis and require very different treatment. Therefore, it is essential to be precise when using the nomenclature. This article reviews the current classification of vascular anomalies and describes recent advances in their diagnosis and management. Our aim is to replace the old confusing terminology and contribute to the unification of concepts and terms. At the same time we stress the importance of interdisciplinary collaboration in order to offer patients accessible and integral treatment.