Resección de tumor intramedular guiada por fluorescencia con ácido aminolevulínico / Fluorescence-guided resection with 5-aminolevulinic acid of an intramedullary tumor

La resección guiada por fluorescencia con ácidoaminolevulínico (5-ALA) se ha demostrado útil para el tratamiento quirúrgico de los gliomas cerebrales malignos.También parece útil en el tratamiento de otros tipos de tumores, tanto cerebrales como intramedulares. Presentamos el caso de un paciente con un tumor intramedular en el que la fluorescencia con 5-ALA fue de utilidad para la localización intraoperatoria de la lesión, para la identificación de pequeños nódulos en el parénquima medular y para lograr la exéresis completa del tumor (AU)

Fluorescence-guided resection with 5-aminolevulinicacid (5-ALA) has demonstrated its usefulness in the resection of malignant cerebral gliomas. It also seems useful for the treatment of other types of cerebral and intramedullary neoplasms. We present the case of a patient with an intramedullary tumor in who fluorescence-guided resection was useful for intraoperative localization, definition of small tumor nodules and in order to achieve a complete resection of the tumor (AU)

Neurinomas intramedulares. Presentación de dos casos de un tumor infrecuente / Intramedullary schwannomas. Report of two cases

Los schwannomas intramedulares son tumoresbenignos derivados de células de Schwann localizadasen el parénquima medular. Son muy infrecuentes, constituyendoentre el 0,3 y el 1,5% de los schwannomasespinales. Existen varias teorías que intentan explicarla presencia de células de Schwann intramedularesa partir de las que derivarían estas neoplasias. Lasintomatología no es específica, siendo el dolor elsíntoma más frecuente, pudiéndose añadir, además,cualquier signo de afectación medular según el nivelde localización. En las pruebas de neuroimagen, la sospechade otras lesiones intramedulares de origen glialmás frecuentes hace que el diagnóstico de schwannomaintramedular sea postquirúrgico la mayoría de lasveces. El tratamiento es quirúrgico, pudiendo llevarse acabo, habitualmente, una resección completa.En este artículo presentamos dos casos de pacientesintervenidas quirúrgicamente de sendas lesionesintramedulares, que resultaron ser neurinomas. Hacemosuna revisión de otros casos publicados en la literatura,exponiendo las teorías existentes acerca del origende estos tumores poco frecuentes (AU)

Intramedullary schwannomas are benign tumorsthat arise from clusters of Schwann cells embeddedin the medullary parenchyma. They are very rare andaccount for 0.3 to 1.5 % of all spinal schwannomas. Itis not known for certain why this happens, and severaltheories have been put forward. They do not exhibitany characteristic clinical picture, being pain the mostfrequent symptom. Imaging is also not specific and thecorrect diagnosis is attained most of the times afterpathological examination. The goal of treatment mustbe complete removal, which is curative.We are presenting two patients in whom an intramedullarytumor was removed. The true nature ofthe lesions was suspected during the operation, butonly after pathological examination was confirmed. Areview of the literature has been undertaken, with specialattention to the theories about the origin of theseuncommon tumors (AU)

Glioma cordoide del III ventrículo. Nuevo caso y revisión de la literatura / No disponible

El glioma cordoide del tercer ventrículo es una entidadtumoral muy infrecuente descrita por primeravez en 1998 por Brat y colaboradores; desde entoncesse han descrito en la literatura tan sólo 39 casos. Presentamosun nuevo caso de glioma cordoide del tercerventrículo en un paciente varón de 51 años, que fuetratado mediante resección quirúrgica completa, conbuena evolución en el postoperatorio inmediato, peroque falleció súbitamente tres días después de la intervenciónpor un probable embolismo pulmonar. Presentamoslas características histológicas del tumor yrealizamos una revisión de la literatura

Chordoid glioma of the third ventricle is an infrequentbrain tumour that was described for the firsttime by Brat et al. in 1998; since then, only 39 caseshave been reported. We present a new case of chordoidglioma of the third ventricle in a 51-year-old-man thatwas treated with total surgical removal, with a good initialpostoperative evolution. Sudden death, most likelydue to a massive pulmonary embolism, occurred in thethird postoperative day. We present the histologicalcharacteristics of the tumour and review the literatureregarding this entity

Abscesos piógenos encefálicos. Nuestra experiencia en 60 casos consecutivos / Pyogenic brain abscesses: experience with 60 consecutive cases

Introducción. El absceso cerebral es un proceso supurativo focal en el parénquima cerebral que todavía presenta una elevada mortalidad. El resultado está altamente relacionado con un tratamiento precoz y adecuado. Para valorar dicho tratamiento revisamos los abscesos cerebral es tratados en nuestro Servicio en los últimos 14 años. Material y métodos. Presentamos una revisión de los60 pacientes con diagnóstico de absceso cerebral piógeno tratados en el Servicio de Neurocirugía del Hospital Infanta Cristina entre Enero de 1990 y Febrero de 2004, prestando atención a la epidemiología, clínica, etiología, microbiología, tratamiento y resultado final. Resultados. La relación hombre/mujer es 5.6/1, con una edad media de 47 años; el origen de la infección más frecuente es el hematógeno, seguido de las infecciones contiguas, con un 22% de abscesos de origen desconocido; los gérmenes más frecuentes son los cocos Gram positivos (44%), con una importante presencia de gérmenes anaerobios (40%); en un 39% de los casos las infecciones son mixtas; las modalidades de tratamiento fueron la punción de los abscesos para aspiración-drenaje, la cirugía abierta, con o sin resección capsular, y el tratamiento médico exclusivo. 52 pacientes (86.7 %)curaron sin secuelas y 4 (6,7 %) fallecieron. Aunque los resultados de ambos tipos de tratamiento quirúrgico son similares, el drenaje del absceso requirió en un 20%de los casos un segundo proceder quirúrgico, mientras que la craneotomía lo precisó sólo en el 10%; la estancia media en nuestro hospital fue mucho menor en los abscesos tratados mediante drenaje que en los tratados mediante cirugía abierta (13 vs 26 días); la mortalidad fue mayor en pacientes con bajo nivel de conciencia al ingreso y en mayores de 70 años. Conclusiones. Consideramos que la menor estancia media del drenaje del absceso, unido a su alta eficacia y su baja morbilidad, hacen aconsejable su uso como tratamiento de primera elección

Introduction. Brain abscess is a focal suppurative process in the brain parenchyma that still carries high mortality rates. Outcome is closely related with a correct and early management. In order to evaluate this management we have reviewed the brain abscesses treated in our Department during the last 14 years. Material and Methods. The authors present a retrospective series of 60 consecutive patients with pyogenic brain abscess treated between January of 1990 and February of 2004 paying attention to the epidemiology, etiology, clinical data, microbiology, treatment modalities and outcome Results. The male to female rate was 5.6 to 1. The average age was 47 years. Hematogenous spread was most frequent, followed by contiguous spread. In 22%of the cases, the origin was unknown. Regarding the causative pathogens, Gram positive cocci are the most frequent (44%), with a 40% incidence of an aerobics. A mixed infection occurred in 39% of the abscesses. Three modalities of treatment were used: non surgical,catheter drainage-aspiration and surgical excision. Outcome was excellent in 52 patients (86.7%) and 4patients (6.7%) died. Although outcome was similar in both surgical modalities, drainage-aspiration required a second procedure in 20% of the cases while this was necessary in only 10% of the patients with abscess excision. Length of admission was shorter in the drainage aspiration group than in the excision group (13 and 26 days respectively). Mortality was higher in patients with low level of consciousness and age over 70 years. Conclusions. The shorter admission time associated with drainage-aspiration of brain abscesses together with its high efficacy and low morbidity suggests that drainage aspiration should be used as the first mode of treatment