Decrease in the incidence of mupirocin resistance among methicillin-resistant Staphylococcus aureus in carriers from an intensive care unit.

BACKGROUND: Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) is a serious nosocomial problem, globally distributed. Decolonization with mupirocin can be used to control its dissemination. OBJECTIVE: To determine the incidence of mupirocin resistance among MRSA carriers from an intensive care unit. METHODS: We obtained 2723 nasal swabs during 3 years. Resistance to methicillin and mupirocin were verified (agar diffusion and the E test) and confirmed by polymerase chain reaction (PCR) (mecA for methicillin; ileS-2 and mupA for mupirocin). Plasmid-curing procedure and pulsed-field gel electrophoresis (PFGE) were employed in isolates exhibiting high resistance to mupirocin (HR-Mup) and in other selected organisms. RESULTS: The overall incidence of HR-Mup among MRSA carriers during the studied period was 4.84% (8/165); however, the incidence decreased from 13.04% (6/46) in the first year to 3.5% (2/57) in the second year and was 0% in the last year (P = .02). LR-Mup, in contrast, increased significantly (P = .01). CONCLUSION: Plasmid-curing procedure showed the plasmid location of genes responsible for HR-Mup. PFGE demonstrated that most MRSA, including the isolates with HR-Mup, were genetically related. The decline in HR-Mup may be attributable to the plasmid location of genes (ileS-2/mupA) and to the fact that all patients colonized with HR-Mup MRSA died or were discharged in a relatively short period of time.

Pneumonia associada à ventilação mecânica: critério do National Nosocomial Infection Surveillance System (NNISS) e diagnóstico médico / Pneumonia associated to mechanical ventilation: National Nasocomial Infection Surveillance System (NNISS) criteria and medical diagnose

A pneumonia hospitalar é uma das principais infecções em pacientes de Unidade de Terapia Intensiva, principalmente aqueles em ventilação mecânica. Este estudo avaliou a incidência de pneumonia em um hospital de médio porte e comparou os critérios NNISS para pneumonia e o diagnóstico clínico do médico. A metodologia utilizada foi exploratório-descritiva, prospectiva, com abordagem quantitativa dos dados. O levantamento dos dados foi realizado através de formulário próprio do serviço de Controle de Infecção, através de busca ativa. Neste estudo o diagnóstico feito pelos médicos (assistentes/plantonistas) não foi compatível com os critérios da definição de casos usados na metodologia NNISS em somente 1 (7% de casos avaliados.

First report of infection with community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus in South America.

Community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus (CA-MRSA) has recently emerged in the southwestern Pacific, North America, and Europe. These S. aureus isolates frequently shared some genetic characteristics, including the SCCmec type IV and lukS-lukF genes. In this paper we show that typical CA-MRSA isolates have spread to South America (Brazil).

[Use of drugs to treat respiratory tract infections in the community]. / Utilização de medicamentos para tratamento de infecções respiratórias na comunidade.

OBJECTIVE: This study describes the utilization of drugs to treat respiratory tract infections in a community setting. The description of antimicrobial and non-antimicrobial drugs use is important to design interventions aimed at improving treatment strategies for these common illnesses. METHODS: In a population-based cross-sectional study, 6145 individuals living in an urban area in southern Brazil were inquired about the use of drugs for the treatment of respiratory tract infections in the 30 days previous to the interview. The Pearson chi-square test was used for statistical analyses. RESULTS: The global prevalence of respiratory infections treated with drugs was 6.3%. The prevalence was higher for children under 4 years of age (18%) and lower for the elderly (3%; p<0.001). Fifty-nine percent of the individuals used antimicrobials to treat respiratory infections. "Sore throat" was the main clinical condition associated with drug use (41%). Amoxicilin was the antimicrobial drug most frequently used (38%), while non-steroidal anti-inflamatory drugs were the most frequent among the non-antimicrobial drugs (27%). CONCLUSIONS: Antimicrobials were used in nearly 60% of the respiratory tract infections treated with some drug, even though they are mostly viral in their origin. The indiscriminate use of these drugs not only raises the costs of treatments, but may also lead to the emergence of bacterial resistance against the antimicrobials.

Utilização de medicamentos para tratamento de infecções respiratórias na comunidade / Use of drugs to treat respiratory tract infections in the community

OBJETIVO: Descrever o perfil dos tratamentos medicamentosos usados nas infecções respiratórias, com o intuito de auxiliar o estabelecimento de ações que otimizem o manejo dessas importantes entidades nosológicas. MÉTODOS: Foi realizado um estudo transversal de base populacional que incluiu uma amostra de 6.145 indivíduos residentes na zona urbana do município de Pelotas, RS, localizado na Região Sul do Brasil, no período de 1999/2000. Para coleta de dados foram utilizadas entrevistas com questionário estruturado contendo perguntas sobre o uso de medicamentos para o tratamento de infecções respiratórias nos 30 dias que antecederam a entrevista. Para análise estatística dos dados utilizou-se o teste de qui-quadrado de Pearson. RESULTADOS: A prevalência global de infecções respiratórias tratadas foi de 6,3 por cento. Ela foi maior nas crianças de até quatro anos de idade (18 por cento) e menor nos idosos (60 anos ou mais) (3 por cento; p<0,001). As faringoamigdalites foram as infecções mais freqüentemente tratadas (41 por cento). Cinqüenta e nove por cento dos entrevistados usaram antimicrobianos no tratamento de infecções respiratórias. O antimicrobiano mais utilizado foi a amoxicilina (38 por cento). Entre as drogas sintomáticas utilizadas, os antiinflamatórios não esteróides foram os mais citados (27 por cento). CONCLUSÕES: A maioria das infecções respiratórias para as quais se utilizou algum medicamento são tratadas com antimicrobianos, apesar de a etiologia viral ser a mais prevalente nessas doenças. O uso excessivo dessas drogas, além de aumentar os custos dos tratamentos, pode levar à emergência de resistência bacteriana aos antimicrobianos mais freqüentemente utilizados.

[Use of antimicrobial drugs in an urban population]. / Utilização de antimicrobianos em uma população urbana.

OBJECTIVE: The emergence of multiresistant microorganisms has been a concerning matter worldwide in the last decades. Indiscriminate use of antibiotics has been associated to this phenomenon. The present study was designed to determine the pattern of antimicrobial drug use in an urban community. METHODS: A population-based cross-sectional study was carried out and 6,145 subjects of all ages living in the urban area of Pelotas, Brazil, were interviewed on the use of antimicrobial drugs in the 30 days previous to the interview. RESULTS: The overall prevalence of antimicrobial drug use was 8%. It was higher for children under 4 years of age (14%; p<0.001), women (9%; p=0.004) and divorced subjects (10%; p=0.02). The clinical conditions most frequently associated with antimicrobial drug use were respiratory tract infections (50%), urinary tract infections (16%), and dental infections (9%). Penicillins (41%), sulphas (17%), and tetracycline (8%) were the most commonly used drugs. CONCLUSIONS: Abuse of last generation antimicrobial drugs, a concern of many experts, was not confirmed in this study. Antimicrobial drug use could be further reduced as respiratory illnesses, most frequently associated with their use, are often viral and many patients will not benefit from antimicrobial therapy.

Utilização de antimicrobianos em uma população urbana / Use of antimicrobial drugs in an urban population

OBJETIVO: A emergência de cepas microbianas com crescentes níveis de resistência aos antimicrobianos tem sido objeto de preocupação em todo o mundo. Entre as causas apontadas para o fenômeno, está o uso abusivo e indiscriminado de drogas antimicrobianas. O presente estudo visa fornecer informações sobre o padrão de utilização dessas drogas em uma população urbana. MÉTODOS: Em um estudo transversal, de base populacional, 6.145 indivíduos de todas as idades residentes na zona urbana de Pelotas, Rio Grande do Sul, foram entrevistados sobre o uso de antimicrobianos nos 30 dias que antecederam a entrevista. RESULTADOS: A prevalência global de utilização de antimicrobianos encontrada foi de 8 por cento. Essa foi maior entre as crianças até quatro anos de idade (14 por cento; p<0,001), entre as mulheres (9 por cento; p=0,004) e entre os separados/divorciados (10 por cento; p=0,02). As indicações clínicas principais foram infecções do trato respiratório (50 por cento), infecções do trato urinário (16 por cento) e infecções dentárias (9 por cento). As drogas antimicrobianas mais utilizadas foram as penicilinas (41 por cento), as sulfas (17 por cento) e as tetraciclinas (8 por cento). CONCLUSÕES: O uso intensivo de drogas de última geração, temido por muitos estudiosos do tema, não foi confirmado. A possibilidade de redução da utilização de antimicrobianos existe, uma vez que as afecções do trato respiratório (a principal indicação para o seu uso) são, em sua maioria, de etiologia viral, e seu tratamento não se beneficia com drogas antimicrobianas.

Use of a novel selective medium to detect methicillin-resistant Staphylococcus aureus in colonized patients of an intensive care unit.

BACKGROUND: Detection of colonized patients is important for implementing control measures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA). Laboratory detection of MRSA carriers is increased by the use of selective screening media, helping control dissemination of such organisms. OBJECTIVE: To evaluate three different media, including selective and nonselective media, in the detection of MRSA from clinical specimens of patients of an intensive care unit (ICU). PATIENTS: Adult patients in the ICU of the Hospital Mãe de Deus, Porto Alegre, Brazil. METHODS: A total of 224 specimens were obtained from the nares of patients and plated on blood agar, mannitol salt agar containing 2 microg/mL of oxacillin (MSAO), and oxacillin resistance screening agar base (ORSAB). The presence of MRSA was investigated in typical colonies growing on the three types of media. Discrepant results were resolved by detection of the mecA gene by polymerase chain reaction and the modified penicillin binding protein known as PBP2'. RESULTS: MRSA was detected in 32 (14.3%) of 224 specimens. Blood agar, MSAO, and ORSAB detected MRSA in 17, 31, and 28 specimens, respectively. After the coagulase test, no false resistance was observed. CONCLUSION: MSAO and ORSAB performed equivalently in the detection of MRSA of colonized patients and require a single supplementary test (coagulase) to confirm MRSA.