Disección de la arteria mamaria interna en cirugía cardíaca: Una historia no siempre bien contada / Internal mammary artery harvesting in cardiac surgery: an often mistold story

RESUMEN La arteria mamaria interna es el hemoducto de elección para injertar en la arteria coronaria descendente anterior. Un enorme cuerpo de evidencia demuestra que los resultados de la cirugía de revascularización miocárdica en el corto y largo plazo dependen de determinados factores relacionados con la preparación de la arteria, como su flujo y el grado de vascularización esternal residual. Por ese motivo, en las últimas décadas el procedimiento de disección de la arteria mamaria interna ha recibido tanta atención como la técnica de construcción de los injertos. Sin embargo, la historia de su origen y posterior evolución no ha sido siempre adecuadamente contada y muchas imprecisiones se han trasmitido a lo largo de los años.

ABSTRACT The left internal mammary artery is the conduit of choice for left anterior descending coronary artery grafting. A huge body of evidence shows that the short and long-term outcomes of coronary artery bypass grafting depend on specific factors related to the preparation of the artery, namely, its blood flow and residual sternal vascularization degree. Accordingly, the internal mammary artery harvesting has received as much attention as the grafting construction technique in recent decades. However, the story of its origins and subsequent progress has not always been properly told as many inaccuracies have been passed on over the years.

Ventilación mecánica artificial en Emergencia Medica Móvil. Experiencia de 6 años / Mechanical ventilation for mobile medical emergency

Se realiza un estudio observacional descriptivo con el objetivo de evaluar algunas variables aplicadas a pacientes críticos trasladados por el SIUM en ambulancias de Apoyo Vital Avanzado, los cuales necesitaron de ventilación mecánica artificial durante su traslado. El universo estuvo constituido 10571 pacientes trasladados en un período de 6 años y la muestra 481 pacientes que necesitaron de VMA. Predominó el paciente politraumatizado con shock e insuficiencia respiratoria aguda con el 38.4 porciento, la atención inicial hospitalarias se le brindó al 56.9 porciento, de los pacientes en la primera unidad de ingreso y al 43.1 porciento en unidades de atención al grave. Se emplearon los ventiladores de transportes Ambumatic y Oxilóg, la modalidad ventilatoria utilizada fue la presión control (100 porciento), el tiempo máximo VMA de transporte fue de 25 minutos. Solo fallecieron durante el traslado el 0.1 porciento de los pacientes, la causa directa de la muerte predominante fue la insuficiencia respiratoria aguda(AU)

Relaparotomías de urgencia. Evaluación en cuatro años / Emergency relaparotomies. A four-year assessment

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo para evaluar el comportamiento de las relaparotomías de urgencia en el Hospital Militar Docente Clínico-Quirúrgico “Manuel Fajardo Rivero“ en un período de cuatro años. Los datos primarios se soportaron en el SGBD Dbase III, fueron procesados mediante el paquete estadístico Epi Info, versión 6.0, y se utilizaron pruebas estadísticas acordes al diseño de un estudio descriptivo. De 3 148 intervenciones quirúrgicas sobre el abdomen fueron reintervenidos 67 pacientes (Índice de reintervenciones 2,1 por ciento). La mayor cantidad de complicaciones aparecieron en los operados sobre el tracto hepatobiliopancreático (19,4 por ciento), los criterios clínicos-humorales-imagenológicos fueron los más empleados para reintervenir (p < 0,001), las colecciones intraabdominales aparecieron en 35,8 por ciento de los pacientes relaparotomizados, y la estrategia quirúrgica más empleada fue la relaparatomía a demanda. El índice de mortalidad global de nuestra serie fue de 31,3 por ciento, y predominó el síndrome de disfunción orgánica múltiple en 42,8 por ciento de los reintervenidos (AU)

Valor predictivo de la presión intraabdominal en pacientes quirúrgicos críticos / Predictive value of intra-abdominal pressure in critical surgical patients

Se realizó un estudio Analítico- Prospectivo que incluyó a 107 pacientes ingresados en las salas de atención al grave de los hospitales "Arnaldo Milián Castro" y Manuel Fajardo Rivero" de Santa Clara en un periodo de 2 años, a los cuales hubo necesidad de relaparotomizar por complicaciones postquirúrgicas. Se validó a la presión intraabdominal como predictora de la aparición de complicaciones. Se operacionalizaron las variables siguientes: grupo de edades, sexo, intervención inicial, hallazgos operatorios, promedio de la presión intraabdominal, motalidad y causa directa de la muerte. El análisis estadístico consistió en una prueba T Student pareada, Je Cuadrado, en la discriminación diagnóstica se empleo sensibilidad, específicidad y valor predictivo. La entidad que más elevó la presión intraabdomnal fue el síndrome compartimental (X=40.9), la mayor mortalidad fue por peritonitis (60 por ciento), nuestra prueba presentó una sensibilidad de 88.8 por ciento y una específicidad del 78.5 por ciento; como causa de muerte directa. Predominó el Síndrome de disfúnción multiorgano en un 60.0 por ciento(AU)

Cateterización de la arteria pulmonar en pacientes críticos / Catheterization of pulmonary artery in critical patients

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo con el objetivo de evaluar el comportamiento de los pacientes críticos a los cuales se le insertó un catéter de Swan–Ganz. La investigación quedó conformada con 26 pacientes de ambos sexos, se emplearon las variables: diagnóstico según edades, complicaciones, cambios diagnóstico terapéutico, estado al egreso, se utilizaron técnicas estadísticas acordes a un estudio descriptivo. Predominó la edad de 60 años y más (61.5 por ciento). Se empleó principalmente en pacientes con infarto agudo del miocardio con fallo de bomba y en shock cardiogénico (26.9 por ciento)(AU)

Relaparotomías de urgencias: evaluación en cuatro años / Emergency relaparotomies: four-years evaluation

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo para evaluar el comportamiento de las relaparotomías de urgencias en el Hospital Militar Docente Clinicoquirúrgico "Manuel Fajardo Rivero" en un período de 4 años. Los datos primarios se soportaron en el Sistema de Gestión de Base de Datos (SGBD) Dbase III y fueron procesados mediante el paquete estadístico Epi Info versión 6.0, para lo se utilizaron pruebas estadísticas acordes con el diseño de un estudio descriptivo. De 3 148 intervenciones quirúrgicas sobre el abdomen, se reintervinieron a 67 pacientes (índice de reintervenciones 2,1 por ciento). La mayor cantidad de complicaciones aparecieron en los operados sobre el tracto hepatobiliopancreático (19,4 por ciento); los criterios clínicos-humorales-imagenológicos fueron los más empleados para reintervenir (p<0,001); las colecciones intraabdominales aparecieron en el 35,8 por ciento de los pacientes con relaparotomías; la estrategia quirúrgica más empleada fue la relaparatomía a demanda. El índice de mortalidad global de nuestra serie fue del 31,3 por ciento, con predominio del síndrome de disfunción orgánica múltiple en el 42,8 por ciento de los reintervenidos

Relaparotomías de urgencias: evaluación en cuatro años / Emergency relaparotomies: four-years evaluation

Se realizó un estudio prospectivo descriptivo para evaluar el comportamiento de las relaparotomías de urgencias en el Hospital Militar Docente Clinicoquirúrgico "Manuel Fajardo Rivero" en un período de 4 años. Los datos primarios se soportaron en el Sistema de Gestión de Base de Datos (SGBD) Dbase III y fueron procesados mediante el paquete estadístico Epi Info versión 6.0, para lo se utilizaron pruebas estadísticas acordes con el diseño de un estudio descriptivo. De 3 148 intervenciones quirúrgicas sobre el abdomen, se reintervinieron a 67 pacientes (índice de reintervenciones 2,1 por ciento). La mayor cantidad de complicaciones aparecieron en los operados sobre el tracto hepatobiliopancreático (19,4 por ciento); los criterios clínicos-humorales-imagenológicos fueron los más empleados para reintervenir (p<0,001); las colecciones intraabdominales aparecieron en el 35,8 por ciento de los pacientes con relaparotomías; la estrategia quirúrgica más empleada fue la relaparatomía a demanda. El índice de mortalidad global de nuestra serie fue del 31,3 por ciento, con predominio del síndrome de disfunción orgánica múltiple en el 42,8 por ciento de los reintervenidos(AU)

Nutrición eneteral y parenteral en pacientes quirúrgicos críticos relaparotomizados / Enteral and parenteral nutrition in surgical critical patients

La desnutrición es un factor primordial del resultado clínico desfavorable en pacientes quirúrgicos críticos relaparotomizados; proporcionarles nutrición óptima es un elemento obligado. Con el objetivo de demostrar la eficacia del empleo de nutrición eneteral (NE) y parenteral precoz en estos pacientes se diseñó un estudio observacional descriptivo de corte transversal que incluyó 50 pacientes críticos relaparotomizados en los que se empleó nutrición enteral y parenteral. En análisis de la información se realizó utilizando medidas de resumen para datos cualitativos, números absolutos y porcentajes. Predominó el grupo etáreo de 30-39 años (36.0 por ciento). El hallazgo operatorio principal en la relaparotomía fue la peritonitis generalizada (34.0 por ciento), la nutrición combinada se empleó en el 44.0 por ciento de los pacientes estudiados. Se utilizó para la nutrición enteral preferentemente la vía nasigástrica (53.0 por ciento), apareciendo fundamentalmente complicaciones gastrointestinales (19.5 por ciento). Incidió como causa de muerte (50.0 por ciento) el síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). La tasa de mortalidad propocional fue del 76.4 pòr ciento

Indice predictivo para relaparotomías en el paciente operado en estado crítico / Predicting index for relaparotomies in critical operated patients

La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes recién operados; su detección temprana antes de que surjan insuficiencias de múltiples órganos y choque séptico, mejora extraordinariamente la supervivencia. La clave del diagnóstico oportuno y el tratamiento de la infección postoperatoria es que el Intensivista y el cirujano tengan fuertes sospechas de tal posibilidad, reforzada por índices predictivos capaces de identificar problemas intraabdominales para tomar la decisión de reoperar. Con el objetivo de determinar la validez de un índice predictivo para el diagnóstico de complicaciones intraabdominales postoperatorias, se diseñó un estudio de cribaje que involucró a 38 enfermos ingresados en los servicios de atención al paciente grave de nuestro hospital; para lo cual se aplicó la prueba de validación. Nuestro índice identificó correctamente a 32 pacientes (84,2 por ciento) y falló en 6 (15,7 por ciento), para una sensibilidad de 91 por ciento y una especificidad de 87 por ciento. La posibilidad de que un paciente tenga una complicación intraabdominal es de 94,3 por ciento, si la prueba es positiva. La razón de probabilidades del resultado positivo es de 6; esto significa que es seis veces más probable que se produzca un resultado positivo en los enfermos que en los pacientes sanos

Relaparotomías en cuidados intensivos / Relaparotomies in intensive cares

El manejo del paciente quirúrgico crítico continúa siendo un tema polémico en la actualidad, y sobre todo en relación con la decisión de relaparotomizar. Teniendo en cuenta esta situación, realizamos un estudio para conocer el comportamiento de las relaparotomías en la Unidad de Cuidados Intensivos de nuestro centro. En 1556 intervenciones sobre el abdomen, se reoperaron 21 pacientes (índice de reintervención de 1.3 por ciento), de estos, al 76.2 por ciento. se le practicó inicialmente una cirugía de urgencia. Las intervenciones sobre el tracto gastrointestinal (90 por ciento) fueron las que más se asociaron a peritonitis postoperatorias (66.6 por ciento). En el 52.4 por ciento se efectúo una reintervención temprana (primeras 72 horas); utilizándose como criterios, los clínicos–humorales e imagenológicos (p<0.001). Existió una correlación lineal entre las cifras de Presión Intra-abdominal (PIA) y el número de reintervenciones con la mortalidad; utilizándose como estrategia quirúrgica principal la relaparotomía a demanda (80.7 por ciento). El índice de mortalidad global de nuestra serie fue de un 52.4 por ciento, relacionándose con el síndrome de disfunción orgánica múltiple en un 63.8 por ciento(AU)

Nutrición enteral y parenteral en pacientes quirúrgicos críticos relaparotomizados / Enteral and parenteral nutrition in relaparotomized critical surgical patients

La desnutrición es un factor primordial del resultado clínico desfavorable en pacientes quirúrgicos críticos relaparotomizados. Proporcionarles una nutrición óptima es un elemento obligado. Con el objetivo de demostrar la eficacia del empleo de nutrición enteral (NE) y parenteral precoz, se diseñó un estudio observacional y descriptivo, de corte transversal, que incluyó a 50 pacientes críticos relaparotomizados en los que se empleó nutrición enteral y parenteral. El análisis de la información se realizó utilizando medidas de resumen para datos cualitativos, números absolutos y porcentajes. Predominó el grupo de edad entre 30 a 39 años (36.0 por ciento). El hallazgo operatorio principal en la relaparotomía fue la peritonitis generalizada (34.0 por ciento), la nutrición combinada se empleó en el 44.0 por ciento de los pacientes estudiados. Se utilizó para la nutrición enteral preferentemente la via nasogástrica (53.2 por ciento), apareciendo fundamentalmente complicaciones gastrointestinales (19.5 por ciento). Incidió como causa directa de muerte (50.0 por ciento) el síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). La tasa de mortalidad proporcional fue del 76.4 por ciento(AU)

Taponamiento cardiaco no traumático: aspectos quirúrgicos / Non-traumatic cardiac tamponing: surgical aspects

Se estudiaron 26 casos de Pericarditis Urémica aparecidos entre 98 enfermos incluidos en el programa de hemodiálisis. De ellos, siete enfermos tuvieron que ser operados de urgencia por Taponamiento Cardíaco. Los métodos diagnóstico más fiables fueron la radiografía de tórax y la ecocardiografía. Se analizan los tipos de intervenciones quirúrgicas posibles, con especial referencia a la ventana pericárdico-peritoneal por vía abdominal alta. Se desaconseja la realización de pericardiocentesis por punción por su alta mortalidad. Proponemos un esquema terapéutico para el manejo de la pericarditis urémica(AU)

Nutrición eneteral y parenteral en pacientes quirúrgicos críticos relaparotomizados / Enteral and parenteral nutrition in surgical critical patients

La desnutrición es un factor primordial del resultado clínico desfavorable en pacientes quirúrgicos críticos relaparotomizados; proporcionarles nutrición óptima es un elemento obligado. Con el objetivo de demostrar la eficacia del empleo de nutrición eneteral (NE) y parenteral precoz en estos pacientes se diseñó un estudio observacional descriptivo de corte transversal que incluyó 50 pacientes críticos relaparotomizados en los que se empleó nutrición enteral y parenteral. En análisis de la información se realizó utilizando medidas de resumen para datos cualitativos, números absolutos y porcentajes. Predominó el grupo etáreo de 30-39 años (36.0 por ciento). El hallazgo operatorio principal en la relaparotomía fue la peritonitis generalizada (34.0 por ciento), la nutrición combinada se empleó en el 44.0 por ciento de los pacientes estudiados. Se utilizó para la nutrición enteral preferentemente la vía nasigástrica (53.0 por ciento), apareciendo fundamentalmente complicaciones gastrointestinales (19.5 por ciento). Incidió como causa de muerte (50.0 por ciento) el síndrome de disfunción orgánica múltiple (SDOM). La tasa de mortalidad propocional fue del 76.4 pòr ciento(AU)

Indice predictivo para relaparotomías en el paciente operado en estado crítico / Predicting index for relaparotomies in critical operated patients

La sepsis es la principal causa de muerte en pacientes recién operados; su detección temprana antes de que surjan insuficiencias de múltiples órganos y choque séptico, mejora extraordinariamente la supervivencia. La clave del diagnóstico oportuno y el tratamiento de la infección postoperatoria es que el Intensivista y el cirujano tengan fuertes sospechas de tal posibilidad, reforzada por índices predictivos capaces de identificar problemas intraabdominales para tomar la decisión de reoperar. Con el objetivo de determinar la validez de un índice predictivo para el diagnóstico de complicaciones intraabdominales postoperatorias, se diseñó un estudio de cribaje que involucró a 38 enfermos ingresados en los servicios de atención al paciente grave de nuestro hospital; para lo cual se aplicó la prueba de validación. Nuestro índice identificó correctamente a 32 pacientes (84,2 por ciento) y falló en 6 (15,7 por ciento), para una sensibilidad de 91 por ciento y una especificidad de 87 por ciento. La posibilidad de que un paciente tenga una complicación intraabdominal es de 94,3 por ciento, si la prueba es positiva. La razón de probabilidades del resultado positivo es de 6; esto significa que es seis veces más probable que se produzca un resultado positivo en los enfermos que en los pacientes sanos(AU)

Morbilidad y Mortalidad por peritonitis difusa: análisis de tres años / Morbidity and mortality due to diffuse peritonitis: a three year analysis

Se realizó un estudio observacional descriptivo de corte transversal, que incluyó a 66 pacientes operados por peritonitis difusa aguda, cuyos expedientes fueron revisados con el propósito de identificar la letalidad de esta enfermedad en el servicio de Cirugía General del Hospital Militar Clínico Quirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo Rivero". La información sobre los fallecidos se obtuvo de los informes de necropsias del Departamento de Anatomía Patológica. El análisis de la información se realizó utilizando medidas de resumen para datos cualitativos, números absolutos y porcentajes; para datos cuantitativos se calculó la desviación típica y valores mínimos y máximos. Predominó el grupo etáreo de 60 años y más (57,6 por ciento). La principal causa de peritonitis fue la apendicitis aguda (21,2 por ciento). La estrategia quirúrgica más empleada fue la de no reintervenir (45,4 por ciento). Predominó como complicación postoperatoria la colección intraabdominal (46,9 por ciento). La tasa de mortalidad neta fue del 62,1 por ciento y la letalidad 34,8 por ciento, e incidió como causa directa de muerte (91,4 por ciento) el síndrome de disfunción orgánica múltiple(AU)