Cirugía robótica en el tratamiento de la acalasia / Robotic surgery for the treatment of achalasia

Objetivo Describir la experiencia del abordaje robótico en la cirugía de la acalasia en un centro de tercer nivel. Material y métodos Se analizaron los pacientes con acalasia intervenidos mediante cirugía robótica entre mayo de 2010 y abril de 2019. Las variables a estudio se recogieron en una base de datos prospectiva y se realizó un análisis descriptivo. Resultados Se incluyeron 45 pacientes (55,6% varones) con edad media de 44 años. El síntoma principal al diagnóstico fue la disfagia. Diecinueve pacientes (42,2%) habían recibido tratamiento endoscópico previo a la cirugía, mayoritariamente dilatación neumática (84,2%). La técnica quirúrgica empleada fue la miotomía de Heller asociada a funduplicatura tipo Toupet, con un tiempo operatorio medio de 211 minutos. La estancia media fue 5 días. Se produjeron 2 perforaciones postoperatorias (4,4%). La mortalidad peroperatoria fue del 0%. El seguimiento medio fue de 64 meses. A 3 y 5 años se evidenció una importante disminución del Eckardt score y el estudio manométrico mostró una disminución de la presión del esfínter esofágico inferior en reposo media del 58% y del 70%, respectivamente, con persistencia de hipomotilidad del cuerpo esofágico. En dos pacientes (5,4%) se diagnosticó reflujo gastroesofágico patológico y 4 (10,8%) presentaron recurrencia de los síntomas, requiriendo dilataciones neumáticas endoscópicas. En 2 casos las dilataciones no fueron efectivas por lo que se planteó la realización de una miotomía endoscópica. Conclusiones Según nuestra experiencia, la cirugía robótica constituye un procedimiento seguro y efectivo para el tratamiento de la acalasia (AU)

Objective To describe the experience of the robotic approach for achalasia surgery in a tertiary center. Material and methods Patients with achalasia who underwent robotic surgery between May 2010 and April 2019 were analyzed. The study variables were collected in a prospective database and a descriptive analysis was performed. Results 45 patients (55.6% male) with a mean age of 44 years were included. The main symptom at diagnosis was dysphagia. 19 patients (42.2%) received endoscopic treatment prior to surgery, mostly pneumatic dilation (84.2%). Heller's myotomy associated with Toupet fundoplication was the surgical technique of choice, with a mean operative time of 211minutes. The average stay was 5 days. There were 2 postoperative perforations (4.4%). Perioperative mortality was 0%. The mean follow-up was 64 months. At 3 and 5 years, a significant decrease in the Eckardt score was observed and the manometric study showed a decrease in the lower esophageal sphincter pressure at rest of 58% and 70%, respectively, with persistence of hypomotility of the esophageal body. Pathological gastroesophageal reflux was diagnosed in two patients (5.4%) and 4 (10.8%) presented recurrence of symptoms, requiring endoscopic pneumatic dilations. In 2 cases, the dilations were not effective, so an endoscopic myotomy was considered. Conclusions In our experience, robotic surgery is a safe and effective procedure for the treatment of achalasia (AU)

Tratamiento laparoscópico de la obesidad mórbida con banda de ptfe: técnica y resultados a 4 años en 200 casos consecutivos / Laparoscopic treatment of morbid obesity using PTFE banding: technique and results after 4 years in 200 consecutives cases

Introducción. La obesidad mórbida afecta al 3-5 por ciento de la población de los EE.UU. El tratamiento quirúrgico es el único procedimiento efectivo en el tratamiento de los obesos mórbidos. La colocación de una banda gástrica ha demostrado ser una alternativa segura y efectiva a la gastroplastia vertical anillada, y en modalidad laparoscópica, es un procedimiento joven que fue descrito en 1992. En 1995 se efectuó la misma técnica pero utilizando una banda de politetrafluoroetileno (PTFE) expandido. Objetivo. Evaluar los resultados del tratamiento laparoscópico de la obesidad en una serie prospectiva de 200 casos. Técnica. El paciente es colocado en decúbito supino, con el cirujano entre las piernas. El tamaño de la cámara gástrica se delimita mediante un balón intragástrico y se referencia el punto de anclaje de la banda en la serosa gástrica. Se realiza un túnel retrogástrico por el que se pasa la banda, que se fija a la serosa tras calibrar el estómago con un tubo de 14 mm. Resultados. Entre 1995 y 1998 fueron intervenidos 200 pacientes consecutivos. Ningún caso requirió ser convertido. Se observó una complicación mayor (embolia pulmonar). La mayoría de los pacientes fueron dados de alta a las 48 h. Todos los pacientes han tenido un seguimiento superior a 27 meses, observándose una pérdida del 35 por ciento del peso a los 12 meses, del 52 por ciento a los 24 meses y del 48 por ciento a los 4 años. A 5 pacientes se les retiró la banda, en todos los casos por laparoscopia, por diversas razones. Conclusión. La banda gástrica de PTFE colocada por laparoscopia cumple los requisitos del procedimiento ideal para la obesidad mórbida: efectiva en cuanto a la pérdida de peso, la menos invasiva para el paciente y para el estómago, fácilmente reversible y mínima morbimortalidad. Es necesario un seguimiento más largo para valorar la pérdida ponderal a largo plazo y las complicaciones tardías (AU)

Laparoscopic gastric banding for morbid obesity with expanded PTFE: technique and early results in the first 100 consecutive cases.

BACKGROUND/AIMS: Surgery is the only effective treatment for the truly morbidly obese patient. Gastric banding was demonstrated to be a safe, effective, and easily reversible technique in the open surgical approach. METHODOLOGY: A five-puncture technique, developed by the authors, for laparoscopic gastric banding utilizing an expanded polytetrafluoroethylene (ePTFE) band is fully described and discussed. This technique was utilized in 100 consecutive patients operated on between October 1995 and November 1996. RESULTS: We recorded no mortality, no cases of conversion, a 1% rate of major complications, a low minor morbidity rate (10%), and an acceptable length of operative time (106+/-8 minutes). This was significantly related to body weight, B.M.I. and % of I.B.W. being longer in more obese patients, but not to the experience of the surgical team. Weight loss (35.0+/-5.1 kg), percentage of excess weight lost (55.3+/-5.3%), percentage of ideal body weight achieved (149.1+/-8.4%), and body mass index (33.8+/-2.0) were all significantly improved at 3, 6, 9 and 12-months follow-up. CONCLUSIONS: Early results of this series are promising, showing low morbidity and a rate of weight loss comparable to that achievable by means of open gastric banding or vertical banded gastroplasty. Any statement about long-term results deserves a longer follow-up.

Laparoscopic management of acute biliary pancreatitis.

BACKGROUND: The appropriate management of acute biliary pancreatitis has evolved considerably over the past decades. The advent of laparoscopic surgery made it necessary to reevaluate the traditional algorithms. METHODS: This study assesses the outcome of 40 patients laparoscopically treated for gallstone pancreatitis. The severity of pancreatitis was scored by clinical and biochemical evaluation and CT findings. Laparoscopic cholecystectomy was performed during the same admission in all cases. In no case was a preoperative endoscopic retrograde cholangiopancreatography (ERCP) performed. In 32 patients (80%) with mild acute pancreatitis interval cholecystectomy was less than 1 week (group A) and in eight patients (20%) with severe disease it was more than 7 days (group B). All patients underwent intraoperative cholangiography. RESULTS: The rate of common bile duct (CBD) stones was 5% (two cases), both occurring in the group A. There was one perioperative death (2.5%) in group B and one late CBD injury (2.5%) in group A, not requiring surgery. Complication rate was significantly higher in group B (50%) than in group A (9.4%). CONCLUSIONS: We consider that treatment of mild-to-moderate acute biliary pancreatitis can be satisfactorily accomplished by laparoscopy with routine intraoperative cholangiography and laparoscopic treatment of bile duct stones, showing no mortality and low morbidity rate. Laparoscopic treatment of patients with severe acute pancreatitis deserves further investigation.