Evolución de las lesiones deportivas y correlación con el estilo de afrontamiento / Evolution of sport injuries and correlation with coping stylel

El proceso de rehabilitación y recuperación tras una lesión deportiva es complicado y supone muchos cambios a los que las personas deben adaptarse. Los recursos de afrontamiento que emplean las personas pueden favorecer o, si no son los adecuados, pueden provocar una recuperación más lenta y aumentar la probabilidad de sufrir otra lesión. Actualmente la medicina centra sus esfuerzos en la rehabilitación a nivel física pero en este estudio se ha comprobado que la sintomatología psicopatológica está relacionada con las estrategias de afrontamiento que los deportistas utilizan y la manera como perciben la evolución de su lesión. Se ha estudiado una muestra de pacientes del Institut Català de Traumatologia I Medicina de l'Esport (ICATME), en el Hospital Universitario Dexeus, que practican deporte de manera regular y de competición. Se han encontrado resultados que nos dan información relevante sobre el tipo de respuestas que tienen los deportistas ante la lesión y cómo afecta a la evolución. En primer lugar, el control emocional resulta de gran importancia desde los primeros días después de sufrir la lesión, ya que conlleva sintomatología depresiva, ansiosa, de hostilidad e ideación paranoide, así como somatización. Impide la aceptación y crecimiento personal e influye en la toma de decisiones y la motivación. La negación de la lesión también está implicada en estas respuestas y por ello es importante ofrecer al paciente información de calidad sobre su lesión. El apoyo social es uno de los grandes pilares en la recuperación, ya que evita la sensibilidad interpersonal y la ansiedad fóbica, aspectos que conllevan un sentimiento de inferioridad ante los otros deportistas y miedos irracionales que retrasan la recuperación de la lesión. Con todo esto, se recomienda la investigación en este campo para crear programas de ayuda psciológica a deportistas que han sufrido una lesión

The rehabilitation and recovery process after a sports injury is complicated and involves many changes that people must adapt to. The coping resources that people use can favor or, if they are not adequate, can cause a slower recovery and increase the likelihood of suffering another injury. Currently, medicine focuses its efforts on physical rehabilitation but in this study it has been proven that psychopathological symptoms are related to coping strategies that athletes use and how they perceive the evolution of their injury. A sample of Institut Català de Traumatologia I Medicina de l'Esport (ICATME) patients has been studied at Dexeus University Hospital, who practice sports regularly and competitively. Results have been found and give us relevant information about the type of responses athletes have to the injury and how it affects evolution. Emotional control is of great importance from the first days after suffering the injury, since it involves depressive, anxious symptoms, hostility and paranoid ideation, as well as somatization. It prevents acceptance and personal growth and influences decision making and motivation. Denial of the injury is also involved in these responses and therefore it is important to offer the patient information about their injury. Social support is one of the great pillars in recovery, since it avoids interpersonal sensitivity and phobic anxiety, aspects that lead to a feeling of inferiority to other athletes and irrational fears that delay the recovery of the injury. With all this, research in this field is recommended to create programs of psychological help to athletes who have suffered an injury

Guía clínica para el diagnóstico y seguimiento de la distrofia miotónica tipo 1, DM1 o enfermedad de Steinert / Clinical guide for the diagnosis and follow-up of myotonic dystrophy type 1, MD1 or Steinert's disease

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Posible necrosis epidérmica tóxica inducida por deflazacort. A propósito de un caso / Posible deflazacort-induced toxic epidermic necrosis associated. A case report

Las denominadas reacciones adversas cutáneas graves son patologías potencialmente mortales asociadas a una significativa morbilidad y mortalidad. Mujer de 45 años de edad, sin antecedentes de importancia. Tras 28 días de tratamiento con delfazacort presenta lesiones pápulo-eritematosas confluentes y pruriginosas diseminadas por tronco, extremidades y cuero cabelludo compatible con diagnóstico de necrosis epidérmica tóxica

The severe cutaneous adverse reactions are life-threatening pathologies associated with significant morbidity and mortality. A 45-year-old woman with no relevant history. After 28 days of treatment the patient presented confluent and pruritic papulo-erythematous lesions disseminated by trunk, extremities and scalp with the diagnosis of toxic epidermal necrosis

A randomized trial comparing the efficacy and tolerability of two HAART strategies at two years in antiretroviral naive patients / Un ensayo randomizado que compara la eficacia y tolerancia de dos estrategias de HAART a dos años en pacientes sin tratamiento antirretroviral

Background. The use of HAART combining 2 nucleoside analogues reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) plus one protease inhibitor (PI) or 2 NRTIs + 1 non-nucleoside reverse transcriptase inhibitor (NNRTI) has shown comparable efficacy. The study was designed to compare long term (2 years) effectiveness of two antiretroviral (ARV) treatment strategies in patients not previously treated: starting with a nelfinavir based HAART switching to nevirapine in case of failure or side effects or the reverse sequence. Methods. This multicenter, randomized, open label clinical trial enrolled ARV-naïve HIV patients with CD4 counts below 500 cells/mm³. They were randomly assigned to start ddI + d4T + nelfinavir (switching to ZDV + 3TC + NEV in case of failure or toxicity) (PI-NEV arm) or ddI + d4T + nevirapine, switching to ZDV + 3TC + NFV in case of failure or toxicity (NEV-PI arm). The primary study endpoint was the Kaplan-Meier estimates of the time to failure after switching to second regimen if necessary (considering failure as two consecutive plasma HIV-1 RNA determinations above 200 copies/mL, death, a new category C event or toxicity leading to treatment discontinuation of the second regimen) after a minimum follow-up of two years. Results. A total of 137 patients were evaluable (67 and 70 in the PI-NEV and NEV-PI arms respectively). Baseline characteristics did not differ among groups. Kaplan-Meier estimates of time to failure did not show differences between the two arms neither in the on-treatment (OT) analysis (log rank test, p = 0.81) nor in the intent-to-treat (ITT) analysis (p = 0.58). At 24 months, the estimated proportion of patients free of failure were 72% and 66% respectively in the PI-NEV and NEV-PI arms OT analysis (p = 0.54) and 73% and 64% in the PI-NEV and NEV-PI arms in the ITT analysis (p = 0.49). The difference in the median in CD4+ lymphocyte count at 24 months was not significantly different in the two groups: 393 and 307 CD4 cells/mm3 in the PI-NEV and NEV-PI arms respectively (p = 0.167). The incidence of adverse events (AEs) in the two arms was very similar: 50 (75%) in the PI-NEV and 54 (70%) in the NEV-PI group, as it was for grade 3-4 AEs leading to drug switching. Conclusion. At two years both treatments strategies (PI-NEV vs NEV-PI) had a high and comparable efficacy and were generally well tolerated (AU)

Introducción. El uso del tratamiento antirretroviral de alta eficacia (TARGA) que combina 2 análogos de nucleósidos (NRTI) más un inhibidor de proteasas (IP) o 2 NRTI más 1 no-análogo de nucleósido (NNRTI) ha demostrado tener eficacia comparable. Este estudio fue diseñado para comparar la efectividad a largo plazo (2 años) de 2 estrategias de tratamiento antirretroviral (ARV) en pacientes no tratados previamente: empezando con un TARGA utilizando nelfinavir (NFV) y cambiando a nevirapina (NEV) en caso de fallo o de efectos adversos o viceversa. Métodos. Éste es un ensayo clínico, abierto, randomizado y multicéntrico que incluye pacientes infectados por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) que nunca han recibido ARV y con menos de 500 CD4. Los pacientes fueron aleatorizados a recibir ddI mas d4T mas NFV (cambiando a ZDV más 3TC más NEV en caso de fallo o toxicidad; brazo PI-NEV) o ddI más d4T más NEV (cambiando a ZDV más 3TC más NFV en caso de fallo o toxicidad; brazo NEV-PI). El objetivo primario del estudio fue el tiempo estimado hasta el fracaso después de cambiar al segundo régimen terapéutico cuando fue necesario (considerando fracaso como 2 determinaciones de carga viral del VIH por encima de 200 copias/ml, muerte, un nuevo evento de la categoría C o toxicidad que lleve a la discontinuación del segundo régimen) después de un mínimo de seguimiento de 2 años. Resultados. Se evaluaron un total de 137 pacientes (67 y 70 en el brazo PI-NEV y NEV-PI, respectivamente). Las características basales de los pacientes fueron similares en ambos grupos. El tiempo estimado hasta el fracaso del tratamiento mediante las curvas de Kaplan-Meier no mostraron diferencias entre los 2 brazos de tratamiento ni en el análisis por tratamiento (OT) (p = 0,81) ni en el análisis por intención de tratar (p = 0,58). A los 24 meses, la proporción estimada de pacientes libres de fracaso fue del 72 y el 66%, respectivamente, en el brazo de PI-NEV y NEV-PI en el análisis OT (p = 0,54) y del 73 y el 64% en el PI-NEV y NEV-PI en el análisis ITT (p = 0,49). La diferencia en la mediana de linfocitos CD4 a los 24 meses no fue significativamente diferente entre ambos grupos: 393 y 307 CD4 células/mm3 en el grupo PI-NEV y NEV-PI, respectivamente (p = 0,167). La aparición de efectos adversos del tratamiento fue muy similar: 50 (75%) en el grupo PI-NEV y 54 (70%) en el grupo NEV-PI, así como los efectos adversos de grado 3-4 que llevaron a la discontinuación del tratamiento. Conclusión. Las estrategias de tratamiento PI-NEV frente a NEV-PI tienen una eficacia alta y comparable a los 2 años de seguimiento y en general fueron bien toleradas (AU)

Inhibitory quotient as a prognostic factor of response to a salvage antiretroviral therapy containing ritonavir-boosted saquinavir. The CIVSA Study.

BACKGROUND: The addition of a low dose of ritonavir to protease inhibitors (PIs) has become a widespread strategy to improve PI pharmacokinetics. As resistance is a major barrier to long-term suppression, in salvage therapy genotype and/or phenotype scoring is currently used to predict the response. We evaluated the relationship between the saquinavir (SQV) inhibitory quotient (IQ) (virtual and genotypic) and virological response. METHODS: Eligible patients were on a PI-containing highly active antiretroviral therapy (HAART) regimen excluding SQV and had a viral load >5000 HIV-1 RNA copies/mL. The PI was switched to SQV/ritonavir (RTV) 1000/100 mg twice a day (bid) and the same two backbone nucleoside reverse transcriptase inhibitors (NRTIs) were maintained at least until week 4, when the resistance test results became available. Genotype and virtual phenotype were determined at baseline, while the SQV trough plasma concentration was determined at week 4. RESULTS: Fifty-three patients were included in the study. Mean baseline viral load and CD4 count were 137,693 copies/mL and 263 cells/microL, respectively, the mean number of previous PIs was 2.3 and the mean number of protease gene mutations (PGMs) was 4.1. Using an on-treatment analysis, at week 16 the mean increase in CD4 count was 70.9 cells/microL, viral load was <200 copies/mL in 17 out of 37 patients (45.9%), and 30 out of 45 patients (66.7%) were considered virological responders (VRs) (viral load <200 copies/mL or viral load declined > or =1 log(10) at week 16). Median virtual phenotype was 1.3 (0.6-6.9). Baseline differences were detected between VR and non-VR populations: the mean numbers of PGMs were 3.2 and 5.8 (P<0.05), the mean numbers of SQV-associated mutations were 2 and 3.8 (P<0.05), and the mean CD4 counts were 365.9 and 184.3 cells/microL (P<0.05), respectively. Mean SQV trough concentrations at week 4 were 1.1 and 1.0 microg/mL (not significant), and mean virtual IQs were 0.7 and 0.1 (P<0.01), respectively. Multivariate analysis showed that baseline PGMs >5 or SQV-associated mutations>5, virtual phenotype, baseline viral load >50,000 copies/mL, and virtual IQ <0.5, but not genotypic IQ, were the variables independently associated with non-VR. CONCLUSION: In heavily pretreated patients, the use of SQV virtual IQ or alternatively virtual phenotype, as well as PGMs, is a useful tool for the prediction of virological response.

Fracaso renal agudo prolongado y polirradiculopatía severa en paciente intoxicado con etilenglicol / Prolonged acute renal failure and severe polyradiculopathy in ethylene glycol intoxication

La intoxicación por etilenglicol se manifiesta con acidosis metabólica severa y fracaso renal agudo (FRA). La evolución del FRA puede ser prolongada pero la progresión hacia una insuficiencia renal crónica terminal (IRCT) ha sido descrita en muy pocos casos. Presentamos el caso de un paciente que tras ingestión de 920 ml de etilenglicol padeció un FRA de curso prolongado precisando hemodiálisis (HD) durante 37 días. La evolución posterior fue favorable con recuperación parcial de la función renal tras un año de seguimiento. El cuadro se acompañó de una grave afectación neurológica con polirradiculopatía sensitivo-motora y autonómica

Ethylene glycol intoxication involves acute renal failure and severe metabolic acidosis. Prolonged renal insufficiency can occur but terminal chronic renal failure has been reported in very few cases. We describe a patient who after ingestion of 920 ml of ethylene glycol developed prolonged acute renal failure needing hemodyalisis for 37 days and then he partly recovered renal function. The patient developed a severe sensitive-motor and autonomic polyradiculopathy

Tratamiento de los trastornos miccionales en niños mediante biofeedback / Bioffedback therapy for urinary incontinence in children

Introducción. El tratamiento de pacientes pediátricos con trastornos funcionales urinarios es difícil y a menudo descorazonador. Evaluaremos la eficacia de nuestro programa de biofeedback (BFB) en estos niños. Material y métodos. Se estudiaron los 34 pacientes (26 niñas y 8 niños) que durante el último año fueron tratados de incontinencia urinaria diurna mediante BFB. En 27 casos se trataba de un síndrome enurético con vejiga inestable, 3 presentaban síndrome de incontinencia de la risa y 4 pacientes tenían micción no coordinada. La edad media fue de 8,4 años. Todos ellos habían sido refractarios al tratamiento convencional con anticolinérgicos y entrenamiento vesical, o habían recidivado tras la retirada de la medicación. Se realizó tanto el BFB de entrenamiento premiccional con electrodos de superficie como de entrenamiento miccional. Resultados. Un 44% de los pacientes curaron definitivamente su sintomatología y un 20,5% sólo obtuvieron mejoría (desaparición de algunos de los síntomas). Un 26% no obtuvieron ningún beneficio. Conclusiones. En pacientes con incontinencia urinaria funcional el entrenamiento de los músculos del suelo pélvico mediante BFB es un método sencillo y efectivo que aporta un alto porcentaje de éxito. Su adaptabilidad permite su uso asociado a otras terapias, cuando éstas fracasan o en casos de recidiva tras un éxito inicial (AU)

Introduction. We evaluated the efficacy of biofeedback (BFB) therapy in childrens with functional urinary incontinence refractory to conventional treatment. Materials and methods. 34 patients where included (26 girls and 8 boys). They received BFB therapy during the last year for daytime urinary incontinence. 27 patients had urge syndrome with detrusor overactivity, 3 presented giggle incontinence and 4 patients had dysfunctinal voiding. Mean age was 8,4 years. All cases were refractory to bladder training and/or anticholinergics, or recidived after supression. The BFB therapy was carried out with surface electrodes during bladder filling (29 patients) and during voiding (4 patients). One received both therapies. Results. 15 patients (44%) achieved total continence (daytime and nightime) and 7 (20,5%) responded partially. 9 Patients (26%) didn't obtain any benefit and 4 were losed. Conclusions. In children with functional urinary incontinence pelvic floor muscles training with biofeedback is a simple and effective method. It should be used associated to other therapies, when these fails or repeats after an initial success (AU)

Timectomía en la miastenia gravis / Thymectomy in myasthenia gravis

OBJETIVO: Analizar los resultados de la timectomía en pacientes con miastenia gravis. MATERIAL Y MÉTODOS: Entre junio de 1987 y junio de 1998, se intervinieron en nuestro servicio 35 pacientes con miastenia gravis, en 10 de los cuales se asociaban timomas. Los pacientes se clasificaron en el preoperatorio según la clasificación de Osserman (dos grado I, 20 grado IIA, 11 grado IIB y dos grado III). En todos se realizó timectomía ampliada por esternotomía media. RESULTADOS: En 3 pacientes hubo complicaciones postoperatorias (una aplasia medular, una reintubación postoperatoria y una crisis miasténica). Tras una mediana de seguimiento de 89 meses, el 22,8 por ciento estaba en remisión completa y el 97,1 por ciento había mejorado. Los resultados son similares en los 10 pacientes con timoma (un 20 por ciento de remisiones completas y un 90 por ciento de mejorías). Según la clasificación de DeFilippi un 22,8 por ciento se encontraba en clase 1; un 22,8 por ciento, en clase 2; un 51,4 por ciento, en clase 3, y un 2,8 por ciento, en clase 4. Según la clasificación de Osserman, 9 pacientes presentaban el grado previo a la cirugía, 12 habían mejorado un grado, 10 habían mejorado 2 grados, 3 habían mejorado 3 grados y un paciente había mejorado 4 grados. CONCLUSIÓN: La timectomía es una opción terapéutica adecuada en el tratamiento multidisciplinario de los pacientes con miastenia gravis y es el tratamiento de elección en los pacientes en que se asocian timomas. El porcentaje de complicaciones intra y postoperatorias es bajo, y se obtiene un índice elevado de mejorías clínicas (AU)

Parálisis motora segmentaria por virus varicela-zoster. Estudio clínico y pronóstico funcional / Segmental motor paralysis due to varicella-zoster virus. A clinical and functional prognosis study

Introducción. La parálisis motora segmentaria en miembros (PMS) complica el 2-3 por ciento de los casos de herpes zoster cutáneo.La invasión vírica y la inflamación de las motoneuronas del asta anterior por el virus varicela-zoster (VVZ) provoca un cuadro de debilidad coincidente en tiempo y distribución con la erupción cutánea.Objetivos. Analizar los hallazgos clínicos, exploraciones complementarias y pronóstico funcional en los pacientes con PMS en plexos braquial y lumbosacro. Pacientes y métodos. Se han estudiado retrospectivamente 10 pacientes afectados de PMS, ingresados en el Hospital General Universitario Gregorio Marañón de Madrid (España) entre 1989 y 1999, con edades comprendidas entre 34-84 años (6 mujeres y 4 varones). Se realizó exploración neurológica con balance muscular, estudios complementarios con microbiología (serología en suero y líquido cefalorraquídeo (LCR), reacción en cadena de la polimerasa-ADN vírico), neurofisiología, neuroimagen con resonancia magnética espinal y de plexos, y pronóstico funcional mediante las escalas Neurological Disability Scale (NDS), Neurological Symptom Score (NSS) y Rankin. Resultados. Existió una estrecha relación entre la afectación dermatómica y la miotómica (90 por ciento). La afectación fue proporcional en plexos braquial y lumbosacro (50 por ciento). La serología para VVZ fue positiva en suero y LCR en el 50 por ciento de los casos; este hecho permitió el diagnóstico en un paciente sin lesiones cutáneas (zoster sine herpete). En el estudio neurofisiológico existía desnervación en miotomas afectos y musculatura paraespinal. La evolución funcional fue favorable en la mayoría de los pacientes, con recuperación funcional completa en el 80 por ciento de los casos en 12 meses.Conclusiones. Debemos considerar al VVZ dentro de las etiologías de la PMS, incluso en ausencia de lesiones cutáneas (zoster sine herpete). La PMS coincide en tiempo y localización con las lesiones dermatómicas. La recuperación funcional es completa en la mayoría de los pacientes al cabo de 12 meses (AU)

Efectos extrapiramidales como posible reacción adversa a domperidona / Extrapyramidal effects as a possible adverse reaction to domperidone

Domperidona se presentó inicialmente como un fármaco antiemético libre de efectos extrapiramidales al no pasar la barrera hematoencefálica.Desde su aparición, sin embargo, se ha comunicado un reducido número de casos en los que sí han aparecido estos efectos. Presentamos el caso de un niño de nueve años que presentó efectos extrapiramidales tras recibir tratamiento con domperidona por un cuadro de vómitos. Se revisa la literatura al respecto y se concluye que debe valorarse cuidadosamente el riesgo-beneficio que supone el uso de antieméticos en niños (AU)