Incorporación a nivel nacional de tecnología no invasiva para valoración del dolor y/o disconfort neonatal / Incorporation of non-invasive technology for the assessment of neonatal pain and/or discomfort at national level / Incorporação a nível nacional de tecnologia não invasiva para avaliação da dor e/ou desconforto neonatal

Introducción: la exposición a estímulos dolorosos y estrés en la etapa neonatal, sin un correcto tratamiento, tiene consecuencias a corto y largo plazo. El diagnóstico adecuado es un desafío, ya que las escalas clínicas son subjetivas y se requieren herramientas de detección con mejor objetividad y capacidad de interpretación del disconfort/dolor neonatal. Newborn Infant Parasympathetic Evaluation (NIPE™) es una tecnología no invasiva de monitorización continua del dolor en neonatos, desarrollada recientemente dada la dificultad de objetivar el dolor mediante los métodos convencionales en la práctica clínica. Esta tecnología se basa en el análisis de la variabilidad de la frecuencia cardíaca (FC), lo que permite aproximarse a la actividad del sistema parasimpático. Objetivos: el objetivo de esta investigación fue valorar el disconfort en un modelo de cerdo recién nacido (RN) y en humanos neonatos expuestos a maniobras nociceptivas con la utilización de tecnología no invasiva (NIPE), en la maternidad del Hospital Universitario. Material y métodos: se realizó un estudio observacional, longitudinal, en seis cerdos RN, anestesiados, monitorizados hemodinámicamente y sometidos a un procedimiento quirúrgico mayor (toracotomía lateral izquierda con abordaje cardíaco, pericardiostomía y acceso vascular pulmonar transventricular derecho) y 12 procedimientos mínimamente invasivos de la práctica clínica habitual, como vacunación BCG, hemoglucotest y pesquisa, que generan un estímulo nociceptivo en ocho RN de término sanos. Se incluyeron RN sanos de término (EG entre 37-41 semanas más seis días) internados en el alojamiento conjunto madre-hijo, se excluyeron de la muestra los RN que presentaron alguna patología y aquellos cuyos padres no aceptaron la participación en el estudio. Resultados: se comparó la variabilidad de la FC mediante detección automatizada (NIPE™) para estimación objetiva del dolor/disconfort. Se comparó en la clínica con una escala validada y ampliamente utilizada en neonatos: Premature Infant Pain Profile (PIPP). Para valorar la asociación entre variables NIPE™ y FC se utilizaron correlación de Spearman, el test de Kruskall-Wallis o test de chi cuadrado con corrección de Fisher, según correspondiera. Se encontró una correlación negativa entre FC y NIPE™ tanto para el grupo de neonatos humanos (r=-1; p=0,008) como para el modelo animal (r=-0,6; p=0,0004). No se encontró asociación significativa entre NIPE™ y la escala PIPP. La variación entre valores de NIPE™ pre y posestímulo en RN humanos fue significativa (p=0,008). Conclusiones: determinamos que en ambos escenarios explorados los valores de NIPE™ descienden ante estímulos nociceptivos y los cambios en la FC se relacionan con sus valores, independientemente de la especie o la agresividad de la maniobra. Este trabajo es el primero a nivel nacional incorporando el uso de esta tecnología, creemos que tendrá impacto en la forma de evaluar y abordar el dolor por parte de los equipos asistenciales y de experimentación.

Introduction: exposure to painful stimuli and stress in the neonatal stage, without correct treatment, has short and long-term consequences. Proper diagnosis is a challenge since clinical scales are subjective, and we require more objective screening tools and a better ability to interpret neonatal discomfort/pain. Newborn Infant Parasympathetic Evaluation (NIPE™) is a non-invasive technology for continuous pain monitoring in neonates, recently developed given the difficulty to objectify pain using conventional methods in clinical practice. This technology is based on the analysis of heart rate variability (HR), which allows us to approximate the activity of the parasympathetic system. Objectives: the objective of this research was to assess discomfort in a newborn pig model (NB) and in human neonates exposed to nociceptive maneuvers with the use of non-invasive technology (NIPE), in the maternity ward of the University Hospital. Material and methods: an observational, longitudinal study was carried out in 6 NB pigs, anesthetized, hemodynamically monitored and subjected to a major surgical procedure (left lateral thoracotomy with cardiac approach, pericardiostomy and right trans ventricular pulmonary vascular access) and 12 minimally invasive procedures, from clinical practice. routine such as BCG vaccination, hemoglucotest and screening, which generate a nociceptive stimulus in 8 healthy term newborns. Healthy term newborns (GA between 37-41 weeks plus 6 days) admitted to the mother-child joint accommodation were included, We excluded those NB patients who presented some pathology or whose parents did not accept participation in the study. Results: HR variability was compared using automated detection (NIPETM) for objective estimation of pain/discomfort. It was compared in the clinic with a validated and widely used scale in neonates: Premature Infant Pain Profile (PIPP). We used the Spearman's correlation, the Kruskall-Wallis test or the Chi square test with Fisher's correction to assess the association between NIPE™ variables and HR, as needed. A negative correlation was found between HR and NIPETM for both the group of neonates. humans (r=-1; p=0.008) and for the animal model (r=-0.6; p=0.0004). No significant association was found between NIPETM and the PIPP scale. The variation between pre- and post-stimulus NIPE™ values in human NBs was significant (p=0.008). Conclusions: we conclude that in both scenarios explored, NIPE™ values decrease when faced with nociceptive stimuli and changes in HR are related to its values, regardless of the species or the aggressiveness of the maneuver. This paper is the first at a national level to incorporate the use of this technology, we believe it will have an impact on the way pain is assessed and addressed by healthcare and experimental teams.

Introdução: a exposição a estímulos dolorosos e ao estresse na fase neonatal, sem tratamento correto, traz consequências a curto e longo prazo. O diagnóstico adequado é um desafio, uma vez que as escalas clínicas são subjetivas e são necessárias ferramentas de triagem com melhor objetividade e capacidade de interpretar o desconforto/dor neonatal. A Avaliação Parassimpática do Recém-Nascido (NIPE™) é uma tecnologia não invasiva para monitoramento contínuo da dor em neonatos, desenvolvida recentemente devido à dificuldade de objetivar a dor usando métodos convencionais na prática clínica. Esta tecnologia baseia-se na análise da variabilidade da frequência cardíaca (FC), o que nos permite aproximar a atividade do sistema parassimpático. Objetivos: o objetivo desta pesquisa foi avaliar o desconforto em recém-nascido modelo suíno (RN) e em neonatos humanos expostos a manobras nociceptivas com uso de tecnologia não invasiva (NIPE), na maternidade do Hospital Universitário. Material e métodos: foi realizado um estudo observacional, longitudinal, em 6 suínos RN, anestesiados, monitorados hemodinamicamente e submetidos a um procedimento cirúrgico de grande porte (toracotomia lateral esquerda com abordagem cardíaca, pericardiostomia e acesso vascular pulmonar transventricular direito) e 12 procedimentos minimamente invasivos, da prática clínica. rotina como vacinação BCG, hemoglicoteste e triagem, que geram estímulo nociceptivo em 8 recém-nascidos a termo saudáveis. Foram incluídos recém-nascidos a termo saudáveis (IG entre 37-41 semanas mais 6 dias) internados no alojamento conjunto mãe-filho, foram excluídos do A amostra incluiu RNs que apresentavam alguma patologia e aqueles cujos pais não aceitaram a participação no estudo. Resultados: a variabilidade da FC foi comparada por meio de detecção automatizada (NIPETM) para estimativa objetiva de dor/desconforto. Foi comparado na clínica com uma escala validada e amplamente utilizada em neonatos: Premature Infant Pain Profile (PIPP). Para avaliar a associação entre as variáveis do NIPE™ e a FC, utilizou-se a correlação de Spearman, o teste de Kruskall-Wallis ou o teste Qui-quadrado com correção de Fisher, conforme apropriado. Foi encontrada correlação negativa entre a FC e o NIPETM para ambos os grupos de neonatos. (r=-1; p=0,008) e para o modelo animal (r=-0,6; p=0,0004). Não foi encontrada associação significativa entre o NIPETM e a escala PIPP. A variação entre os valores de NIPE™ pré e pós-estímulo em RN humanos foi significativa (p=0,008). Conclusões: concluímos que em ambos os cenários explorados, os valores do NIPE™ diminuem diante de estímulos nociceptivos e as alterações na FC estão relacionadas aos seus valores, independente da espécie ou da agressividade da manobra. Este trabalho é o primeiro a nível nacional a incorporar a utilização desta tecnologia, acreditamos que terá impacto na forma como a dor é avaliada e abordada pelas equipas de saúde e experimentais.

Evolución del crecimiento de una cohorte de recién nacidos de la maternidad del Hospital Dr. Manuel Quintela con bajo peso al nacer hasta los 12 meses de edad corregida / Evolution of the growth rate of a newborn cohort with low weight at birth of up to 12 months of age of the Dr. Manuel Quintela Maternity Hospital / Evolução do crescimento de uma coorte de recém-nascidos com baixo peso ao nascer de até 12 meses de idade da Maternidade Dr. Manuel Quintela

Introducción: en Uruguay, la proporción de nacimientos con bajo peso al nacer (BPN) se mantiene cercana al 8%. En este grupo resulta un desafío conseguir un adecuado crecimiento y desarrollo enfocado a prevenir enfermedades a mediano y largo plazo. Objetivo: analizar la velocidad de crecimiento y los aspectos nutricionales de una cohorte de recién nacidos (RN) con BPN desde su egreso hospitalario y hasta los 12 meses de edad corregida (EC). Metodología: estudio descriptivo, prospectivo, de los RN con BPN de la unidad neonatal de la Maternidad del Hospital de Clínicas Dr. Manuel Quintela, entre el 1 de enero y el 31 de diciembre de 2015. Se excluyeron los portadores de malformaciones congénitas y patología quirúrgica al nacer. Se evaluó peso, longitud y perímetro craneano al egreso, y a los 5, 9 y 12 meses de EC. La velocidad del crecimiento fue analizada mediante z-score y Δz-score ajustado a EC en curvas de la OMS. Se estimó aporte nutricional en cada control y se exploraron asociaciones entre cambios en la curva de crecimiento y el grado de adecuación de la ingesta calórica estimada. Resultados: ingresaron al estudio 31 recién nacidos: con peso al nacer <1.500 g hubo 7 neonatos y ≥1.500 g 24. Edad gestacional (EG) media 32,5 semanas (rango 25-39), un término y 30 prematuros: extremos 2, muy prematuros 9, y moderados 19. En relación al peso al nacer para la EG 21 fueron adecuados (AEG), 7 pequeños (PEG) y 3 grandes (GEG). Completaron los tres controles programados 26 niños. En el primer control mantuvieron el carril de crecimiento 15 niños, descendieron 8 y aceleraron 8; en el segundo mantuvieron 9, desaceleraron 8 y aceleraron 12; y en el tercero mantuvieron 9, desaceleraron 7 y aceleraron 10. El número de niños que al final del seguimiento mantenían el mismo carril de crecimiento que al nacer, descendió a expensas de un aumento de aquellos que aceleraron el crecimiento. Al llegar al tercer control se encontró que sólo 9 niños mantuvieron el carril de crecimiento al nacer y el resto (17) cambiaron de carril, lo cual resultó en una diferencia significativa. En los 10 pacientes que aceleraron su crecimiento durante el primer año de vida, no se encontraron asociaciones entre la velocidad de crecimiento y las características energéticas de la alimentación complementaria que recibían. Conclusiones: se observaron problemas en el crecimiento de los niños con BPN durante el primer año de vida. Una proporción significativa presentaron crecimiento acelerado lo cual es un factor de riesgo para obesidad y enfermedades crónicas no transmisibles. Es necesario profundizar en las causas de estas alteraciones, en especial relacionadas con las prácticas de alimentación, para desarrollar estrategias que contribuyan a la prevención.

Introduction: in Uruguay, the proportion of low weight births (LBW) remains close to 8%. It is a challenge to achieve adequate growth and development focused on preventing diseases in the medium and long term for the case of this group. Objective: analyze the growth rate and nutritional aspects of a cohort of newborns (NB) with LBW since they were discharged from the hospital and until 12 months of corrected age (CA). Methodology: descriptive, prospective study of NBs with LBW of the neonatal ward of the Manuel Quintela Maternity Hospital, between January 1 and December 31, 2015. We excluded carriers of congenital malformations and surgical pathology at birth and assessed weight, length and cranial perimeter at discharge, and at 5, 9 and 12 months of CA. The growth rate was analyzed using z-score and Δz-score adjusted to CA in WHO curves. Nutritional contribution was estimated in each check-up and associations were explored between changes in the growth curve and the degree of adequacy of the estimated caloric intake. Results: 31 newborns participated in the test: 7 newborns had a birth weight of <1.500 g and ≥1.500 g: 24. Mean Gestational Age (GA) 32.5 weeks (range 25-39), one term and 30 preterm newborns: extreme 2, very premature 9, and moderate 19. Regarding birth weight according to gestational age, 21 were appropiate for gestational age (AGA), 7 small for gestational age (SGA) and 3 large for gestational age (LGA). The 26 children completed the 3 scheduled check-ups. In the 1st check-up, 15 children had been able to maintain the growth trend, in 8 of them it had decreased and in 8 it had accelerated; in the 2nd check-up 9 of them maintained their growth rate, 9 decreased it and 12 of the newborns increased it; and in the 3rd check-up, the trend remained steady for 9 of them , it decreased for 7 of them and it increased for 10 of them. The number of children who at the end of the follow-up maintained the same growth trend they had at birth decreased, despite the increase in the growth trend of those with a more accelerated growth. At the time of the 3rd check-up it was found that only 9 children maintained the growth trend they had at birth and the rest, (17), changed trends, which resulted in a significant gap. We did not find links life between the growth rate and the energy characteristics of the supplementary food they received in the 10 patients who had increased their growth rate in their first year of life. Conclusions: we observed problems regarding the growth rate of children with LBW during the first year of life. A significant proportion showed accelerated growth, which is a risk factor for obesity and chronic non-communicable diseases. It is necessary to research the causes of these alterations, especially regarding their feeding practices in order to develop strategies for their prevention.

Introdução: no Uruguai, a proporção de recém-nascidos com baixo peso ao nascer (LBW) permanece próxima de 8%. É um desafio alcançar um crescimento e desenvolvimento adequados focados na prevenção de doenças a médio e longo prazo nesse grupo de crianças. Objetivo: analisar a taxa de crescimento e aspectos nutricionais de uma coorte de recém-nascidos (RN) com LBW no momento da alta hospitalar e até 12 meses de idade corrigida (EC). Metodologia: estudo prospectivo de RNs com LBW da unidade neonatal da Maternidade do Hospital Dr. Manuel Quintela, entre 1º de janeiro e 31 de dezembro de 2015. Foram excluídos portadores de malformações congênitas e patologia cirúrgica ao nascer. Peso, comprimento e perímetro craniano foram avaliados no momento da alta hospitalar e aos 5, 9 e 12 meses de EC. A velocidade de crescimento foi analisada utilizando-se pontuação z e pontuação Δz ajustada ao EC das curvas da OMS. A contribuição nutricional foi estimada em cada controle e as associações entre mudanças na curva de crescimento e o grau de adequação da ingestão calórica estimada foram exploradas. Resultados: 31 recém-nascidos entraram no estudo: com peso ao nascer <1500 g havia 7 recém-nascidos e ≥1500 g: 24. Idade Gestacional Média (EG) 32,5 semanas (faixa 25-39), um termo e 30 prematuros: extremos 2, muito prematuros 9 e moderados 19. Em relação ao peso ao nascer para EG, 21 foram adequados (AEG), 7 pequenos (PEG) e 3 grandes (GEG). As 26 crianças completaram os 3 controles programados. No 1º controle, 15 crianças mantiveram a faixa de crescimento, 8 desceram e 8 aceleraram; no 2º mantiveram 9, desaceleraram 8 e aceleraram 12; e no 3º mantiveram 9, desaceleraram 7 e aceleraram 10. O número de crianças que, ao final do seguimento, manteve a mesma faixa de crescimento do que ao nascer diminuiu mesmo que houve um aumento daqueles que aceleraram o crescimento. No 3º controle foi constatado que apenas 9 crianças mantiveram a faixa de crescimento que tinham ao nascer e o resto (17) mudou de faixa, resultando numa diferença significativa. Nos 10 pacientes que aceleraram seu crescimento durante o primeiro ano de vida, não foram encontradas associações entre a velocidade de crescimento e as características energéticas da alimentação complementar que receberam. Conclusões: foram observados problemas no crescimento de crianças com LBW durante o primeiro ano de vida. Uma proporção significativa delas mostrou crescimento acelerado, que é um fator de risco para obesidade e doenças crônicas não transmissíveis. É necessário aprofundar nas causas dessas alterações, especialmente aquelas relacionadas às práticas alimentares para poder desenvolver estratégias que contribuam para a prevenção.

Medio siglo craquelando el techo de cristal, romperlo no ha sido posible / Half a century cracking the glass ceiling: breaking it has not been possible / Meio século quebrando o teto de vidro: quebrá-lo não foi possível

Este artículo es un análisis de la composición por grado y sexo del plantel docente de la Facultad de Medicina. Se espera contribuir a la discusión sobre los factores estructurales que determinan y condicionan las trayectorias docentes en la facultad. Estos factores generan y reproducen desigualdades de género, que podrían ser anuladas modificando los esquemas explícitos e implícitos que habilitan su existencia. Se relevó y procesó información (de grado y sexo) proveniente de las páginas web actualizadas de 36 servicios de la Facultad que incluyó a 887 docentes. Luego del análisis de los datos analizados en el artículo, enfatizamos que es necesario romper con los esquemas que producen y reproducen los modelos hegemónicos, dando lugar a nuevas formas de relacionamiento entre los géneros, a deconstruir el formato tradicional de la carrera docente. Es una discusión que debería involucrar a todos los órdenes universitarios y a todos los individuos que los componen, independientemente del género.

This article is an analysis of the composition by grade and sex of the teaching staff of the Faculty of Medicine. It is expected to contribute to the discussion on the structural factors that determine and condition the teaching paths in the faculty. These factors generate and reproduce gender inequalities, which could be annulled by modifying the explicit and implicit schemes that enable their existence. Information (of grade and gender) was collected and processed from the updated web pages of 36 services of the Faculty, which included 887 teachers. After analyzing the data analyzed in the article, we emphasize that it is necessary to break with the schemes that produce and reproduce the hegemonic models, giving rise to new forms of relationship between genders, to deconstruct the traditional format of the teaching career. It is a discussion that should involve all university orders and all the individuals that compose them, regardless of gender.

Este artigo é uma análise da composição por série e sexo do corpo docente da Faculdade de Medicina. Espera-se contribuir para a discussão sobre os fatores estruturais que determinam e condicionam os percursos pedagógicos na faculdade. Esses fatores geram e reproduzem as desigualdades de gênero, que poderiam ser anuladas modificando os esquemas explícitos e implícitos que possibilitam sua existência. As informações (de série e gênero) foram coletadas e processadas nas páginas atualizadas da web de 36 serviços da Faculdade, que incluíram 887 professores. Após a análise dos dados analisados ​​no artigo, destacamos que é necessário romper com os esquemas que produzem e reproduzem os modelos hegemônicos, dando origem a novas formas de relação entre os gêneros, para desconstruir o formato tradicional da carreira docente. É uma discussão que deve envolver todas as ordens universitárias e todos os indivíduos que as compõem, independentemente do gênero.