Padronização e quantificação de critérios histopatológicos melhoram o diagnóstico da doença intestinal inflamatória? / Do standardization and quantification of histopathological criteria improve the diagnosis of inflammatory bowel disease?

Introduction: Inflammatory bowel disease comprises two major categories: Crohn's disease and ulcerative rectocolitis, both with different clinical and histological aspects, causing sometimes significant morbidity. Objectives: Choose and apply standardized and quantified histopathological diagnosis method, and compare the results and quality index with the original diagnosis. Materials and methods: 43 histological colonoscopic biopsies of 37 patients were re-evaluated by standardized system. Results and discussion: The original diagnoses were more inconclusive (23.3%) than those standardized (2.3%). The agreement with gold standard (clinical, colonoscopical, and radiological diagnosis) was higher on standardized diagnoses (95.3%) than in original (74.4%), especially in relation to Crohn's disease, which percentages were 92.3% and 46.1%, respectively. The quality index was calculated in conclusive diagnosis of each method. For ulcerative rectocolitis, both methods showed sensitivity and negative predictive value of 100%; otherwise the original diagnosis demonstrated specificity of 85.7%, positive predictive value of 96.3% and accuracy of 97.0%, and the standardized diagnosis 92.3%, 96.7% and 97.6%, respectively. For Crohn's disease, there is specificity and positive predictive value of 100% in both methods; the original diagnosis showed sensitivity of 85.7%, negative predictive value of 96.3% and accuracy of 97%, while for the standardized diagnoses 92.3%, 96.7%, and 97.6%, respectively. Conclusion: The standardized diagnosis presented a higher percentage of correct and conclusive diagnoses than those presented in the original diagnosis, especially for Crohn's disease, as well as equal or slightly higher values in some quality index...

Introdução: Duas são as formas de manifestação da doença intestinal inflamatória: doença de Crohn e retocolite ulcerativa, ambas com evolução clínica, tratamento e aspectos histopatológicos diferentes, causando, por vezes, significativa morbidade. Objetivos: Escolher e aplicar método padronizado e quantificado de diagnóstico histopatológico e comparar os resultados e os índices de qualidade, com os dos diagnósticos originais. Materiais e métodos: Foram reavaliadas histologicamente 43 biópsias colonoscópicas seriadas de 37 pacientes por sistema padronizado. Resultado e discussão: Os diagnósticos originais foram mais inconclusivos (23,3%) do que os padronizados (2,3%). A concordância com o padrão-ouro (diagnóstico clínico, colonoscópico e radiológico) foi maior nos diagnósticos padronizados (95,3%) do que nos originais (74,4%), principalmente em relação à doença de Crohn, cujos percentuais foram de 92,3% e 46,1%, respectivamente. Para retocolite ulcerativa, ambos os métodos apresentaram sensibilidade e valor preditivo negativo de 100%; já nos diagnósticos originais, foram verificados especificidade de 85,7%, valor preditivo positivo de 96,3% e acurácia de 97%, e nos diagnósticos padronizados, 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente. Para doença de Crohn, verificaram-se especificidade e valor preditivo positivo de 100% nos dois métodos; nos diagnósticos originais, sensibilidade de 85,7%, valor preditivo negativo de 96,3% e acurácia de 97%, e nos diagnósticos padronizados, 92,3%, 96,7% e 97,6%, respectivamente. Conclusão: O diagnóstico padronizado apresentou maior percentual de diagnósticos corretos e conclusivos do que os apresentados no diagnóstico original, principalmente para doença...

Importância da colonoscopia no rastreamento de pólipos e câncer colorretal em pacientes portadores de pólipos retais / Importance of the colonoscopy in the tracking of polyps and colorectal neoplasms in carrying patients of rectal polyps

O câncer colorretal é a terceira causa de morte nas regiões sul e sudeste do Brasil. Os tumores crescem lentamente seguindo a seqüência adenoma-carcinoma. A colonoscopa permite o diagnóstico e a ressecção dos pólipos. Atualmente discute-se a colonoscopia para pacientes portadores de pólipos retais não-neoplásicos e pólipos pequenos, além dos adenomas. Objetivo: verificar a prevalência dos pólipos colônicos nos pacientes portadores de pólipos retais, correlacionar o tipo histológico e o tamanho do pólipo retal com o achado de neoplasia proximal. Pacientes e método: estudo transversal, entre 2000 e 2003, com pacientes portadores de pólipos retais submetidos a colonoscopia. Dividiram-se os pacientes por faixa etária, tipo e tamanho do pólipo retal. Pólipos e câncer foram considerados achados positivos na colonoscopia. Foram excluídas síndromes polipóides genéticas e câncer retal. Resultados: examinaram-se 1.715 pacientes dos quais 74 (4,31por cento) tinham pólipos retais. O estudo histopatológico mostrou que 54,1por cento eram adenomatosos, 23por cento hiperplásicos, 12,2por cento inflamatórios e 10,8por cento, excrescências de mucosa. A maioria dos pólipos foi encontrada em pacientes acima de 40 anos, havendo significância estatística no grupo dos neoplásicos (p<0,0001). Não houve diferença estatística quando comparados os achados positivos na colonoscopia entre os grupos de pólipos retais adenomatosos e hiperplásicos (p=0,052). O tamanho do pólipo retal não foi estatisticamente significante para achados positivos na colonoscopia. Conclusões: prevalência de pólipos proximais em portadores de pólipos retais foi 49,1por cento. Prevalência de neoplasia proximal foi de 42,5por cento e 11,7por cento nos portadores de pólipos retais neoplásicos e não-neoplásicos, respectivamente. O tamanho do pólipo retal não foi preditivo para achado de neoplasia proximal.

Abscesso hepático como complicaçäo na doença de Crohn: relato de caso / Liver abscess with complication at the CrohnÝs disease

Abscesso intra-abdominal é complicaçäo comum em pacientes portadores de doença de Crohn. Todavia, a associaçäo entre abscesso hepático e doença inflamatória intestinal é rara.O objetivo do presente estudo é relatar o caso de uma paciente de 40 anos, portador de doença de Crohn perianal e colônica em tratamento há 7 anos, que desenvolveu em um surto de agudizaçäo da doença inflamatória intestinal um abscesso hepático. O paciente encontrava-se em tratamento com imunossupressor (azatioprina) antes do diagnóstico do abscesso, porém näo vinha fazendo uso correto da medicaçäo apesar das orientações médicas. A tomografia demonstrou lesäo heterogênea, expansiva de 18,5x 13,5x 16,5 cm no lobo direito do fígado, sugestiva de abscesso hepático. Procedeu-se entäo à drenagem percutânea da lesäo, guiada por ultrassonografia com colocaçäo de cateter de demora, associada a antibioticoterapia prolongada. O paciente apresentou melhora importante do seu quadro clínico, com reduçäo significativa do tamanho da lesäo nos exames de imagem de controle após 4 semanas.Salienta-se que os pacientes portadores de doença de Crohn com queixas álgicas no hipocôndrio direito e febre de origem indeterminada devem ser submetidos a exames de imagem. Deve-se ainda incluir o abscesso hepático no diagnóstico diferencial das causas da complicaçäo.O diagnóstico diferencial com reagudizaçäo da doença inflamatória intestinal é difícil, e a suspeita do desenvolvimento de abscesso hepático deve ser aventada. O tratamento de escolha, nos pacientes com abscesso único, deve ser a drenagem percutânea associada ao uso de antibióticos. A laparotomia, indicada por princípio, näo traz maiores vantagens, aumentando a morbidade conferida pela doença e pelo procedimento

Manifestaçöes clínicas da doença de Crohn perianal e sua evoluçäo conforme o tratamento clínico ou cirúrgico / Clinical manifestations of perianal Crohn`s diseases and evolution depending on clinical or surgical treatment

Apesar dos recentes avanços terapêuticos, a doença de Crohn continua sendo um desafio para o médico e para o paciente, visto as complicaçöes e a controvérsia existente nos vários esquemas de tratamento. Esta controvérsia se agrava quando se trata de doenças de Crohn perianal, onde a dificuldade de cicatrizaçäo das lesöes e as recidivas frequentes fazem com que a eficácia das medidas terapêuticas sejam questionadas. Foram avaliados 12 pacientes com doença de Crohn perianal, atendidos no serviço no período de janeiro de 93 a maio de 96. Dez foram do sexo masculino e 2 do feminino. As queixas intestinais precederam as perianais numa média de 5 anos. As operaçöes consistiram em: reparo esfincteriano em 55,5 por cento (5/9) dos doentes operados, drenagem de abcesso perianal em 4,4 por cento (4/9), ileostomia em alça em 22,2 por cento (2/9), e em frequencia menor, realizou-se fistulotomia, colostomia e fistulectomia. As drogas utilizadas foram: metronidazol em 83,3 por cento (10/12) dos pacientes, corticosteróides em 50 por cento (6/12), 5-ASA em 50 por cento (6/12) e, menos frequentemente, sulfassalazina, tetraciclina e cloranfenicol