Efectos de la crisis económica en la demanda por trastornos mentales en Asturias: datos del Registro Acumulativo de Casos Psiquiátricos (2000-2010) / Effects of the economic crisis on demand due to mental disorders in Asturias: data from the Asturias Cumulative Psychiatric Case Register (2000-2010)

Introducción: La crisis económica produce efectos negativos en la salud física y mental de la población. El objetivo del presente trabajo es estudiar la asociación existente entre la situación socioeconómica y la demanda asistencial a los servicios de salud mental. Métodos: Se ha realizado un análisis de correlación de los datos de morbilidad (incidencia y prevalencia) administrativa de enfermedad mental, que fueron obtenidos del Registro Acumulativo de Casos Psiquiátricos de Asturias, y tres indicadores socioeconómicos (paro, índice de precios de consumo -IPC- y producto interior bruto -PIB- per cápita ajustado por inflación). Resultados: El incremento en la tasa de paro se asocia a una clara disminución de la demanda incidente y prevalente en salud mental. El IPC presenta una correlación positiva débil con la tasa de incidencia administrativa de algunos trastornos mentales (Trastornos neuróticos, Esquizofrenia y Toxicomanías). El PIB no presenta una correlación significativa con la demanda incidente y se asocia, de forma robusta, con un incremento de la tasa de prevalencia administrativa, más intensa en el caso del alcoholismo, trastornos neuróticos, retraso mental y demandas por códigos Z (CIE-10). Conclusión: En Asturias, la variación de los indicadores socioeconómicos observado en el presente periodo de crisis económica no se asocia con un incremento en la demanda asistencial por trastorno mental. La correlación de la tasa de desempleo con la demanda asistencial es negativa

Introduction: The economic crisis has negative effects on the population’s physical and mental health. Our objective has been to study the association between socioeconomic status and number of people demanding mental health services. Methods: We performed a correlation analysis of administrative morbidity data (incidence and prevalence) of mental illness (obtained from the Asturias Cumulative Psychiatric Case Register) and three economic indicators (unemployment, consumer price index and gross domestic product). Results: The increase in the unemployment rate is associated with a clear decrease in both new and prevalent mental health demand. CPI has a minor weak positive correlation with the administrative incidence of some mental disorders (Neurotic disorders, Schizophrenia and addictions). GDP does not show a significant correlation with the administrative incidence and it is strongly associated with an increased administrative prevalence that is more intense in the case of alcoholism, neurotic disorders, mental retardation and Z codes (ICD-10).Conclusion: The variation of the socioeconomic indicated observed in the economic crisis period in Asturias was not associated with increased care demand for any mental disorders. There is a negative correlation of unemployment rate with care demand

Effects of the economic crisis on demand due to mental disorders in Asturias: data from the Asturias Cumulative Psychiatric Case Register (2000-2010).

INTRODUCTION: The economic crisis has negative effects on the population's physical and mental health. Our objective has been to study the association between socioeconomic status and number of people demanding mental health services. METHODS: We performed a correlation analysis of administrative morbidity data (incidence and prevalence) of mental illness (obtained from the Asturias Cumulative Psychiatric Case Register) and three economic indicators (unemployment, consumer price index and gross domestic product). RESULTS: The increase in the unemployment rate is associated with a clear decrease in both new and prevalent mental health demand. CPI has a minor weak positive correlation with the administrative incidence of some mental disorders (Neurotic disorders, Schizophrenia and addictions). GDP does not show a significant correlation with the administrative incidence and it is strongly associated with an increased administrative prevalence that is more intense in the case of alcoholism, neurotic disorders, mental retardation and Z codes (ICD-10). CONCLUSION: The variation of the socioeconomic indicated observed in the economic crisis period in Asturias was not associated with increased care demand for any mental disorders. There is a negative correlation of unemployment rate with care demand.

Síntomas residuales y remisión en la depresión: una encuesta de opinión entre psiquiatras españoles / Residual symptoms and remission in depression: an opinion survey among Spanish psychiatrists

Objetivo: La remisión parcial y la persistencia de síntomas residuales en el trastorno depresivo mayor (TDM) son frecuentes en la clínica psiquiátrica. Este estudio pretende determinar la opinión de los psiquiatras españoles acerca de este problema. Material y método: Se elaboró una encuesta de 16 ítems que evalúa el abordaje clínico del TDM, tratando de conocer la opinión de los psiquiatras españoles acerca de los factores que determinan los síntomas residuales. Se encuestó a 1.332 psiquiatras españoles (margen de error del 2,2% para un nivel de confianza del 95%). Resultados: El 58,8% de los encuestados estiman que los tratamientos disponibles no consiguen la remisión completa de la depresión, que alcanzan sólo del 26 al 50%. Señalan como frecuentes síntomas residuales la disminución del placer o el interés (58,4%), el estado de ánimo triste (49,4%), los trastornos del sueño, la astenia y las molestias físicas y/o los dolores crónicos. La persistencia de síntomas se relaciona con factores de riesgo ambiental y/o la personalidad (40,7%). La mayoría (44,7%) cree que entre el 21 y el 40% de los pacientes abandonan el tratamiento antes de obtener una respuesta significativa, y cifra en un 21-40% las tasas de recaída después de 1 año y de evolución a la cronicidad. Conclusiones: Según la mayoría de los psiquiatras españoles, los tratamientos disponibles para la depresión no consiguen, en la mayor parte de los casos, la remisión completa, lo que ocasiona un alto riesgo de recaída después del primer año. El antidepresivo valorado como idóneo debería asegurar una eficacia en una amplia gama de síntomas, con rapidez de acción, buen perfil de seguridad y tolerabilidad y eficacia continua, y debería ser capaz de obtener la remisión

Objective: In clinical psychiatry, partial remission and residual symptoms are frequently found in patients with major depressive disorder (MDD). The aim of this study was to ascertain the opinion of Spanish psychiatrists of this phenomenon. Material and method: A 16-item questionnaire to measure clinical management of MDD was designed to determine Spanish psychiatrists' opinions on the factors leading to the persistence of residual symptoms. A total of 1,332 psychiatrists completed the nationwide survey (2.2% margin of error for a confidence interval of 95%). Results: Of the psychiatrists surveyed, 58.8% believed that available treatments for depression do not achieve full symptom remission and that full remission is obtained in only 26-50% of patients. Frequently cited residual symptoms were loss of interest or pleasure (58.4%), depressed mood (49.4%), sleep disorders, loss of energy, somatic complaints and/or chronic pain. Persistence of symptoms is related to environmental or personality risk factors (40.7%). Most of the psychiatrists (44.7%) believed that between 21% and 40% of patients abandon treatment before achieving a significant response and that between 21% and 40% will relapse after a year and/or progress to chronic depression. Conclusions: According to most Spanish psychiatrists, in the majority of patients, available treatments for depression do not achieve full remission, leading to a high risk of recurrence after the first year. The ideal antidepressant should be effective in a wide variety of symptoms, have rapid onset of action and good safety and tolerability profiles, show long term effectiveness, and achieve full remission

Calidad de vida y funcionamiento social en pacientes con esquizofrenia en monoterapia con olanzapina: estudio naturalístico de 1 año de seguimiento / Quality of life and social functioning in schizophrenic patients treated with olanzapine: 1 year follow-up naturalistic study

Objetivo. Evaluar la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) y funcionalidad social de los pacientes esquizofrénicos tratados en monoterapia con olanzapina en condiciones de práctica clínica habitual. Métodos. Se reclutaron pacientes ambulatorios diagnosticados de esquizofrenia que iniciasen tratamiento en monoterapia con olanzapina, quetiapina, risperidona o antipsicóticos típicos orales. Se recogieron las variables sociodemográficas del paciente. En cada visita (basal, 3, 6, 12 meses) se administró el cuestionario genérico de CVRS EuroQoL-5D (EQ-5D) y la Escala de Funcionamiento Social. Resultados. Se siguieron un total de 1.198 pacientes. La edad media (DE) era de 38,6 (13,3) y un 62,9 % era hombres. Según el cuestionario EQ-5D basalmente las dimensiones más afectadas fueron ansiedad/depresión (76 %) y actividades cotidianas (73,6 %). A los 12 meses la cohorte tratada con olanzapina presentó una mejor CVRS en la dimensión de cuidado personal respecto al resto de tratamientos (p < 0,05) y un porcentaje menor en las dimensiones de dolor/malestar, ansiedad/ depresión y actividades habituales respecto al grupo tratado con quetiapina o risperidona (p < 0,05). Según la Escala Visual Analógica (EVA) del cuestionario EQ-5D la cohorte tratada con olanzapina presentó mejor estado de salud a los 12 meses que los tratados con quetiapina o risperidona (p<0,05). La Escala de Funcionamiento Social demostró una mejora a los 12 meses en los pacientes tratados con olanzapina en las tres dimensiones estudiadas: aislamiento y relaciones sociales respecto a los tratados con risperidona (p<0,05), comunicación interpersonal respecto a los tratados con risperidona o quetiapina (p < 0,05) e independencia de ejecución respecto al resto de tratamientos (p<0,05). Conclusión. La mejora en la CVRS y funcionamiento social al año de seguimiento es mayor en aquellos pacientes tratados con olanzapina que con otros antipsicóticos

Objective. To measure health related quality of life (HRQL) and social functioning in schizophrenic patients treated with olanzapine under regular clinical practice conditions. Methods. Out-patients diagnosed of schizophrenia and beginning treatment with olanzapine, quetiapine, risperidone or typical oral antipsychotics were included. Information on socio-demographic characteristics was obtained and in each visit (baseline, 3, 6 and 12 months) they were administered the generic HRQL questionnaire Euro- QoL-5D (EQ-5D) and the Social Functioning Scale (SFS). Results. A total of 1,198 patients were followed-up for 12 months. Mean age (SD) was 38.6 (13.3) years and 62.9 % of them were men. In basal conditions the most affected dimensions of EQ-5D were anxiety/depression (76 %), and daily activities (73.6 %). After 12 months treatment the cohort of patients treated with olanzapine showed a better HRQL in the self-care dimension compared to all other treatments (p < 0.05), and in the dimensions of pain/discomfort, anxiety/depression and usual activities compared to the group treated with quetiapine and risperidone (p < 0.05). The Visual Analogue Scale (VAS) of the EQ-5D questionnaire showed a better health state after 12 months in the group treated with olanzapine compared to the groups of quetiapine or risperidone (p < 0.05). The SFS showed a better improvement in the cohort of olanzapine in the three studied dimensions after 12 months: isolation and social relationships in comparison to the risperidone group (p < 0.05), interpersonal communication in comparison to the risperidone and quetiapine group (p < 0.05) and independence performance in comparison to all the other treatments (p < 0,05). Conclusion. Schizophrenic patients treated with olanzapine for one year show a better improvement in HRQL and social functioning than those treated with other antipsychotics

La nicotina como droga / The Nicotine as drug

La nicotina es un alcaloide natural que está presente en las hojas de tabaco, y es el principal responsable del uso continuado del tabaco pese a sus efectos nocivos. A pesar de que existen diferentes métodos para administrarse nicotina, fumar cigarrillos es la forma más prevalente de adicción a nicotina. La nicotina es una sustancia que se absorbe fundamentalmente, por inhalación, en los pulmones, o a través de la piel, comenzando su acción al unirse a los receptores colinérgicos- nicotínicos. Tanto el manual DSM-IV-TR de la Asociación de Psiquiatría Americana (APA) como la clasificación CIE-10 coinciden en incluir los trastornos relacionados con el uso de nicotina en los trastornos relacionados con el uso de sustancias. La adicción a nicotina es un fenómeno neurobiológico complejo que incluye la acción de diferentes sistemas neuronales. La acción de la nicotina sobre el sistema dopaminérgico es la principal responsable del refuerzo positivo en el sistema biológico de recompensa. El hábito de fumar comienza, habitualmente, en la adolescencia, debido a diversos factores de tipo sociocultural y personales que van a llevar a la prueba inicial del cigarrillo (AU)

Nicotine, a natural alkaloid that is present in tobacco leaves, is the main addictive component of tobacco that motivates continued use despite the harmful effects. Despite the different ways of taking nicotine, cigarette smoking is the most prevalent form of nicotine addiction. Nicotine is mainly absorbed by inhalation in the lungs or through the skin, initiating its action by binding to nicotinic acetylcholine receptors. The Diagnostic Classification DSM-IV-TR manual, published by the American Psychiatric Association, as well as WHO’s ICD-10, includes nicotine addiction among the Substance-Related Disorders. Nicotine addiction is a complex behavioural phenomenon comprising effects on several neural systems. The action of nicotine on dopaminergic systems is the main responsible for the nicotine-induced reinforcement. Smoking starts in adolescence, due to different socio-cultural and personal factors that lead to the first smoking experience (AU)

Complicaciones psicopatológicas asociadas al consumo de drogas recreativas / Psychopathological complications associated to recreational drug consumption

Esta revisión pretende evaluar las evidencias empíricas existentes en relación a las secuelas psicológicas persistentes asociadas al uso recreativo de MDMA. Numerosos casos clínicos sugieren que el uso regular de MDMA puede asociarse con trastornos psiquiátricos crónicos (psicosis, crisis de pánico, despersonalización, depresión, flashbacks) que persisten tras el cese del consumo. Es difícil determinar si el consumo de MDMA es el responsable directo de estos cuadros o es una asociación casual. Estudios comparativos entre usuarios regulares de MDMA y controles sugieren que la MDMA puede generar alteración selectiva de la memoria episódica, memoria de trabajo, y de la atención. Evidencias preclínicas apoyan dichos hallazgos: depleción serotoninérgica en usuarios importantes de MDMA, relación dosis-respuesta entre consumo de MDMA y gravedad del deterioro cognitivo. Hay que ser cautos al establecer relaciones de causalidad entre consumo de MDMA y trastornos mentales, usando datos procedentes de estudios transversales, ya que el uso de MDMA se asocia a patrón de policonsumo y, además, el comienzo del trastorno mental podría en muchas ocasiones preceder al uso de la sustancia (AU)

The aim of this review is to evaluate recent empirical evidence concerning the persistent psychological sequelae of recreational MDMA use. Clinical case reports suggest that regular MDMA use can be associated with chronic psychiatric disorders (psychosis, panic attacks, despersonalisation, depression, flashbacks) which persist after the cessation of drug use. However, it is difficult to determine whether MDMA use is directly responsible or is incidental. Neuropsychological comparisons of regular MDMA users and controls suggest that MDMA may be associated with selective impairment of episodic memory, working memory, and attention. Preclinical evidence supports these data: depletion of serotonin in heavy MDMA users, dose-response relationships between the extent of exposure to MDMA and the severity of cognitive impairment. Care should be taken in cross sectional studies in interpreting mental disorders merely as a consequence of MDMA use, as MDMA use might be associated with the use of multiple substances, and the onset of mental disorder might precede rather than follow the use of MDMA (AU)