Abordaje alternativo torácico. Tratamiento quirúrgico de la hernia discal torácica. Caso clínico / Alternative thoracic approach. Surgical treatment of the thoracic disc hernia. Clinical case

Introducción El objetivo de este trabajo es describir una modificación en la técnica de la vía de abordaje posterior como alternativa viable en el tratamiento quirúrgico de la discopatía torácica. Materiales y métodos Paciente femenina de 29 años con diagnóstico de hernia discal torácica central (T11) sintomática. Se realizó tratamiento quirúrgico mediante discectomía por abordaje posterior modificado. Resultados Evolución favorable con reversión total de los síntomas y signos presentados, sin complicaciones perioperatorias, y seguimiento a los 3 y 6 meses con controles clínicos, radiográficos y tomográficos aceptables. Discusión Se describieron para el tratamiento de la discopatía torácica sintomática numerosos abordajes anteriores, posteriores y toracoscópicos. No hay precedente publicado en la bibliografía sobre por vía posterior modificada utilizada como alternativa de tratamiento de esta patología. En la actualidad, todas las técnicas descritas son opción válida para el tratamiento de las discopatías torácicas sintomáticas. A pesar de ser un solo caso tratado con el tipo de abordaje empleado, la intención es convertirlo en una alternativa válida para los cirujanos espinales no familiarizados con la vía anterior. Aún faltan estudios prospectivos, de mayor seguimiento y con mayor número de pacientes para validar la técnica quirúrgica empleada. Nivel de evidencia clínica Nivel IV.

Background The aim of this paper is to describe a modification in the posterior approach technique as a viable alternative in the surgical treatment of thoracic disc disease. Materials and methods A 29-year-old female patient with a diagnosis of a symptomatic central (T11) thoracic disc herniation. Surgical treatment was performed by discectomy by modified posterior approach. Results The outcome was favourable with total reversion of the signs and symptoms presented. There were no perioperative complications, and follow-up at 3 and 6 months was acceptable with clinical, radiographic and tomographic controls. Discussion Numerous anterior, posterior and thoracoscopic approaches have described for the treatment of symptomatic thoracic disc disease. There is no precedent published in the literature on the modified posterior route used as an alternative treatment of this pathology. At present, all the techniques described are a valid option for the treatment of symptomatic thoracic disc diseases. Despite being a single case treated with the type of approach employed, the intention is making it a valid alternative for spinal surgeons unfamiliar with the anterior route. There is a lack of prospective studies, with longer follow-up and a larger number of patients in order to validate the surgical technique used. Evidence level IV.

Acute paraplegia by spinal angiolipoma. Case report and literature review / Paraplegia aguda por angiolipoma espinal. Relato de caso e revisão da literatura / Paraplejía aguda por angiolipoma espinal. Reporte de caso y revisión de la literatura

Spinal angiolipoma is an uncommon form of benign tumor. There are 142 reported cases and only one of acute paraplegia. We describe a case of a 39 year old male with acute spinal paraplegia angiolipoma in T4-T5 with surgical resolution three weeks after the onset of the neurological syndrome. Postoperative neurologic recovery was complete. The angiolipoma consists of mature fat cells and abnormal blood vessels. There are 2 types: non-infiltrating and infiltrating. Its clinical course is slow and progressive, it can be accelerated by vascular phenomena, intratumoral abscess, and pregnancy. There is just one report of spontaneous intratumoral hemorrhage and acute paraplegia, coinciding with our case. There is no consensus as to treatment, and release and complete resection are suggested, as it is a disease with good prognosis. Angiolipoma spinal epidural is a rare form of benign tumor, and the treatment of this pathology continues to be release and resection of the tumor, with a favorable prognosis, despite the delay in surgery, as in the case reported. Intratumoral bleeding should be considered a cause of acute spinal compression syndrome, as ocurred in our patient.

O angiolipoma espinhal é um tumor benigno incomum. Há 142 casos notificados, com apenas um de paraplegia aguda. Descrevemos o caso de um paciente de 39 anos com paraplegia aguda decorrente de angiolipoma espinal em T4-T5 com resolução cirúrgica três semanas após o início da síndrome neurológica. A recuperação neurológica pós-operatória foi completa. O angiolipoma consiste em células adiposas maduras e vasos sanguíneos anormais. Existem dois tipos: os não infiltrantes e os infiltrantes. Seu curso clínico é lento e progressivo, e pode ser acelerado por fenômenos vasculares, abcessos intratumorais e gravidez. Há somente um relato de hemorragia intratumoral espontânea e paraplegia aguda, coincidindo com o nosso caso. Não há consenso quanto ao tratamento, sugerindo-se a liberação e ressecção completa por ser uma doença de bom prognóstico. O angiolipoma espinal epidural é um tumor benigno incomum e o tratamento dessa patologia continua a ser a liberação e ressecção do tumor, que apresenta prognóstico favorável, apesar da demora da cirurgia, como no caso relatado. A hemorragia intratumoral deve ser considerada como causa da síndrome de compressão espinal aguda, como ocorreu com nosso paciente.

El angiolipoma espinal es una neoplasia benigna infrecuente. Hay 142 casos reportados y uno sólo de paraplejía aguda. Describimos un caso de un paciente de 39 años de edad de sexo masculino con paraplejía aguda por angiolipoma espinal T4-T5 con resolución quirúrgica tres semanas posteriores al inicio del síndrome neurológico. A recuperación neurológica postoperatoria fue completa. El angiolipoma se compone de células adiposas maduras y vasos sanguíneos anormales. Hay 2 tipos: no infiltrantes e infiltrantes. De curso clínico lento y progresivo que puede acelerarse mediante fenómenos vasculares, absceso intratumoral y el embarazo. Hay un solo reporte de hemorragia intratumoral espontánea y paraplejía aguda, coincidiendo con nuestro caso. No existe consenso para el tratamiento, sugiriéndose la liberación y resección total por ser una patología de buen pronóstico. Angiolipoma espinal epidural es un tumor benigno infrecuente siendo el tratamiento de ésta patología la liberación y resección tumoral con un pronóstico favorable, a pesar de la demora del acto quirúrgico como en el caso reportado. El sangrado intratumoral debe considerarse como causal de síndrome de compresión espinal agudo como ocurrió con nuestro paciente.

Artrodesis circunferencial: Plif más tornillos translaminofacetarios / Artrodese circunferencial: Plif mais parafusos translaminares facetários / Circumferential fusion: Posterior lumbar interbody fusion (plif) and translaminar facet screw fixation

OBJETIVO: Evaluar el resultado clínico y radiológico de 10 pacientes operados por patología degenerativa lumbar, en los que se les realizó artrodesis intersomática con injerto óseo tricortical de cresta ilíaca y artrodesis posterolateral instrumentada con tornillos translaminofacetarios. MÉTODOS: Se evaluaron 10 pacientes, 4 hombres y 6 mujeres operados por el mismo cirujano entre junio de 2006 y diciembre de 2007. RESULTADOS: Se obtuvo un significativo descenso de la discapacidad y del dolor (según las escalas de Oswestry y la escala visual analógica), obteniéndose una tasa de fusión del 100% al año de seguimiento. CONCLUSIONES: Los resultados clínicos y radiológicos de este estudio establecen a éste procedimiento como confiable, de bajo costo y baja morbilidad, con una alta tasa de fusión y buenos resultados clínicos.

OBJETIVO: Avaliar o resultado clínico e radiológico de 10 pacientes operados devido a doença degenerativa lombar, nos quais se realizou artrodese intersomática com enxerto ósseo tricortical da crista ilíaca e artrodese póstero-lateral instrumentada com parafusos translaminares facetários. MÉTODOS: Foram avaliados 10 pacientes, quatro homens e seis mulheres, operados pelo mesmo cirurgião entre junho de 2006 e dezembro de 2007. RESULTADOS: Atingiu-se queda significante da incapacidade e da dor (segundo a escala de Oswestry e a escala visual analógica), atingindo-se taxa de artrodese de 100% em um ano de acompanhamento. CONCLUSÕES: Os resultados clínicos e radiológicos deste estudo estabelecem que este procedimento é confiável, de baixo custo e de baixa morbidade, com alta taxa de artrodese e bons resultados clínicos.

OBJECTIVE: To evaluate the clinical and radiological results of 10 patients operated for degenerative lumbar disease, by performing tricortical bone graft from the iliac crest and instrumented posterior lateral fusion with translaminar facet screw fixation. METHODS: We evaluated 10 patients, four men and six women, operated by the same surgeon between June 2006 and December 2007. RESULTS: There was a significant reduction of disability and pain (according to the scale of Oswestry and visual analog scale), reaching fusion rate of 100% in one-year follow-up. CONCLUSIONS: The clinical and radiological results of this study establish that this procedure is reliable, has low cost and low morbidity with a high rate of fusion and good clinical results.

Manejo de la migración posterior de los dispositivos intersomáticos colocados por vía posterior (PLIF): análisis bibliográfico / Conduta na migração posterior dos dispositivos intersomáticos colocados por via posterior (PLIF): análise da literatura / Handling of the later migration of the intersomatic devices placed by later route (PLIF): bibliographical analysis

OBJETIVO: Se tiene la finalidad de presentar el cuadro clínico de tres casos de esta complicación y analizar metodológicamente los trabajos existentes en la bibliografía. MÉTODO: Tres pacientes operados de columna lumbar a quienes se les realizó una artrodesis circunferencial y que presentaron en el posoperatorio, después de bastante tiempo, nueva sintomatología relacionada con la migración de uno o de los dos PLIF. RESULTADOS: Se realizó mediante el abordaje por vía anterior retroperitoneal, para disectomía, retiro de material migrado y colocación de un dispositivo intersomático anterior. En el primer caso se asoció un abordaje posterior para el retiro del material de osteosíntesis. Se realizó una búsqueda bibliográfica para analizar los datos sobre el retiro según parámetros de evidencia científica. CONCLUSIONES: No existen publicaciones de Evidencia tipo 1 o 2 que marquen directivas claras. La presencia de fibrosis posquirúrgica orientaría al abordaje por vía anterior en el retiro de los dispositivos intersomáticos y así evitaría las lesiones del saco dural y la elongación radicular. La dificultad del manejo vascular y el riesgo de eyaculación retrógrada en pacientes del sexo masculino son parámetros a tener en cuenta para optar por el abordaje posterior. El retiro de los PLIF migrados a posterior, que causen sintomatología dolorosa y/o deficitaria, se convierte en una práctica altamente exigente y de manejo dificultoso.

OBJETIVO: Apresentar o quadro clínico de três casos dessa complicação e analisar metodologicamente os trabalhos presentes na literatura. MÉTODO: Três pacientes submetidos à cirurgia da coluna lombar na qual se realizou artrodese circunferencial e que apresentaram nova sintomatologia no pós-operatório tardio, relacionada com a migração de um ou dos dois PLIF. RESULTADOS: Realizou-se por acesso retroperitoneal anterior, para discectomia, a retirada do material que migrou e a colocação de um dispositivo intersomático anterior. No primeiro caso, associou-se acesso posterior para a retirada do material de osteossíntese. Efetuou-se uma busca na literatura para analisar os dados sobre a retirada de acordo com parâmetros de evidência científica. CONCLUSÕES: Não existem publicações de evidências do tipo 1 ou 2 que marquem diretrizes claras. A presença de fibrose pós-cirúrgica orientaria o acesso anterior na retirada dos dispositivos intersomáticos e, assim, evitaria as lesões do saco dural e o alongamento radicular. A dificuldade da manipulação vascular e o risco de ejaculação retrógrada em pacientes do sexo masculino são parâmetros a considerar ao escolher o acesso posterior. A retirada dos PLIF migrados para posterior que causam sintomatologia dolorosa e/ou deficiência torna essa prática altamente exigente e difícil.

OBJECTIVE: With the objective to present the clinical picture of three cases with this complication and analyze methodologically the works present in the bibliography. METHOD: Three operated patients of lumbar column that received a circumferential arthrodesis and presented in postoperative remote a new symptomatology related to the migration of one or of both PLIF. RESULTS: It was made by means of the boarding by retroperitoneal previous route, for discectomy, retirement of migrated material and positioning of a previous intersomatic device. In the first case It was associated a later boarding for the retirement of the osteosynthesis material. A bibliographical search was made to analyze the data on the retirement according to parameters of scientific evidence. CONCLUSIONS: Publications of Evidence type 1 or 2 do not exist that mark clear orders. The presence of post-surgical fibrosis would orient to the boarding by previous route in the retirement of the intersomatic devices and thus to avoid the injuries of the dural coat and the radicular stretching. The difficulty of the vascular handling and the risk of retrograde ejaculation in patients of male sex are parameters to consider when deciding on the later boarding. The retirement of the PLIF migrated to later that cause painful symptomatology and/or deficit in a practice becomes highly demanding and difficult to handle.