Microbial Isolates in Diabetic Foot Lesions of Hospitalized Patients at the University Hospital of the West Indies

ABSTRACT Objective: The diabetic foot is a frequent complication of diabetes mellitus. It confers a negative impact on the patients' quality of life and profound burden on the healthcare system. The objectives of this study were to determine the bacteriological profile and antibiotic susceptibility of patients admitted to the University Hospital of the West Indies with diabetic foot ulcer over a 5-year period, and whether methicillin-resistant Staphylococcus aureus is a common microbial isolate and if antibiotic resistance played a role on the patients' duration of hospital stay or amputation. Methods: A retrospective analysis was done on the patients admitted from January 2003 to December 2008 with the diagnosis of diabetes mellitus and foot complications. The eligible patients and their medical records were identified by the medical records department. Their demographic data, types of cultures done and results, antibiotic susceptibility and resistance, and treatment regimens were all recorded. Frequency and means were calculated, and statistically significant covariates used as the predictors in univariate and multivariate regression models. Results: Of the 545 cases admitted, 102 had complete data for analysis. Group D Streptococci was the most common organism isolated (45.1%) followed by other forms of Streptococci and Pseudomonas aeruginosa. The majority of cases (80.6%) had two or more bacterial isolates. Gram-negative bacteria (Proteus and Klebsiella) and anaerobes were also common, 48.0% and 22.5% respectively. There were no cases of methicillin-resistant Staphylococcus aureus. Antibiotic resistance was not significant. Conclusion: Gram-positive organisms, especially the Streptococcus species, remain an important organism in diabetic foot infections. Current empiric antibiotic regimes used are effective in this tertiary care university hospital.

The Association of Early Life Factors with Body Composition in Peripubertal Jamaican Children / Asociación de los Factores de los Primeros Años de Vida con la Composición Corporal de los Niños Jamaicanos Peripúberes

ABSTRACT Objective: To explore the relationships among early life factors (ie maternal weight, height and body mass index, child's birthweight, birth length and ponderal index) and body composition in peripubertal Jamaican children. Methods: One hundred and seventy-six healthy Jamaican children, 9-12 years of age were recruited from a longitudinal cohort. Their birth anthropometric and maternal anthropometric data during pregnancy were available for analysis. Measurements of anthropometry and body composition using bioelectrical impedance analysis were made. Pubertal stage was also recorded. Multiple linear regression analyses were performed. Results: Adjusting for age and gender of the children, maternal weight and birthweight were positively associated with child's weight, height, body mass index (BMI) and lean body mass (LBM); maternal height was positively associated with child's height and LBM; and maternal BMI was positively associated with BMI and LBM of the child. Also, birth length was positively related to child's height. When child's current height was further added to the models, child's LBM was no longer associated with weight and height of mothers and birthweight but was related to child's current height (p = 0.00). Adjustment for pubertal stage in all models did not significantly change these associations. Conclusion: In this Afro-Caribbean cohort, we found that higher maternal weight, height and birthweight are associated with greater height and LBM in the peripubertal period.

RESUMEN Objetivo: Explorar las relaciones entre los factores de los primeros años de vida (ie el índice de masa corporal materno (IMC) y la altura, el peso al nacer del niño, su longitud al nacer y el índice ponderal) y la composición corporal en niños jamaicanos peripúberes. Métodos: Ciento setenta y seis niños jamaicanos sanos, de 9 a 12 años de edad fueron reclutados de una cohorte longitudinal. Sus datos antropométricos de nacimiento y los datos antropométricos maternos durante el embarazo estaban disponibles para el análisis. Las mediciones de la antropometría y la composición corporal se realizaron usando el análisis de impedancia bioeléctrica. El período de pubertad fue también registrado. Se hicieron análisis de regresión lineal múltiple. Resultados: El ajuste por edad y el género de los niños, el peso materno y el peso al nacer estuvieron positivamente asociados con el peso del niño, la altura, IMC, y la MCM; la altura materna estuvo positivamente asociada con la altura y la MCM del niño; y el IMC materno estuvo positivamente asociado con el IMC y la MCM. Asimismo, la longitud al nacer estuvo relacionada positivamente con la altura del niño. Cuando la altura actual del niño se añadió a los modelos, la MCM del niño no se relacionó ya con el peso y la estatura de las madres y el peso al nacer, sino con la altura actual del niño (p = 0.00). El ajuste por etapa puberal en todos los modelos no cambió significativamente estas asociaciones. Conclusión: En esta cohorte afrocaribeña, encontramos que un mayor peso materno, altura, y peso al nacer se asocian con mayor altura y MCM en el período peripuberal.

Diabetic foot complications among patients attending a specialist diabetes clinic in Jamaica: prevalence and associated factors / Complicaciones del pie diabético entre pacientes que asistían a una clínica especializada de diabetes en Jamaica: prevalencia y pactores asociados

OBJECTIVES: To estimate the prevalence of diabetic foot complications among patients at a specialist diabetes clinic in Jamaica and identify factors associated with foot complications. METHODS: A stratified random sample of 188 patients were interviewed and examined between 2009 and 2010. Trained nurses obtained demographic and clinical data, measured anthropometrics and performed foot examinations including inspection for amputations, ulcers or infection and assessment of pain, vibration and pressure perception. RESULTS: Participants included 143 women and 45 men (mean age 56 years; mean diabetes duration 16 years). The prevalence of amputations was 8.5% (95% CI 4.5, 12.5%) and was higher among men (22.2%) compared to women (4.2%, p < 0.05). Prevalence of current ulcers and current foot infections was 4.3% and 3.7%, respectively. Overall, 12% of patients had at least one of these foot complications. Foot complications were more prevalent among men, patients with high blood pressure (BP > 130/80 mmHg) or peripheral neuropathy. In multivariable logistic regression models, factors associated with foot complications were: neuropathy (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), high BP (OR 7.9 [1.3, 49.7]) and diabetes duration (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSION: Approximately one of every eight patients in this specialist clinic had a major foot complication. Associated factors were neuropathy, high blood pressure and longer duration of diabetes.

OBJETIVOS: Estimar la prevalencia de complicaciones de pie diabético entre pacientes de una clínica especializada en diabetes en Jamaica, e identificar los factores asociados con complicaciones de pie. SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizaron entrevistas y exámenes a una muestra aleatoria estratificada de 188 pacientes entre 2009 y 2010. Enfermeras entrenadas obtuvieron datos demográficos y clínicos, realizaron mediciones antropométricas, así como exámenes de pie - incluyendo la inspección de las amputaciones, las úlceras o infección, y evaluación de la percepción del dolor, la vibración y la presión. RESULTADOS: Los participantes incluyeron 143 mujeres y 45 hombres (edad promedio: 56 años; duración promedio de la diabetes: 16 años). La prevalencia de las amputaciones fue 8.5% (IC de 95%: 4.5, 12.5%) y fue mayor entre los hombres (22.2%) en comparación con las mujeres (4.2%, p < 0.05). La prevalencia de las úlceras e infecciones de pie corrientes fue de 4.3% y 3.7%, respectivamente. En general, 12% de los pacientes tenían al menos una de estas complicaciones de pie. Las complicaciones de pie fueron más frecuentes entre los hombres, los pacientes con hipertensión arterial (BP > 130/80 mmHg), o con neuropatía periférica. De acuerdo con los modelos de regresión logística multivariable, los factores asociados con las complicaciones de pie fueron: la neuropatía (OR 9.3 [95% CI 2.8, 30.3]), BP alto (OR 7.9 [1.3, 49.7]) y la duración de la diabetes (OR 1.32 [1.02, 1.72]). CONCLUSIÓN: Aproximadamente uno de cada ocho pacientes en esta clínica especializada tuvo una complicación de pie importante. Los factores asociados fueron: neuropatía, presión alta y mayor duración de la diabetes.

The predictive value of urinary vanillylmandelic acid testing in the diagnosis of phaeochromocytoma at the University Hospital of the West Indies / El valor predictivo de la prueba del ácido vanilmandélico en orina para el diagnóstico de la feocromositoma en el Hospital Universitario de West Indies

OBJECTIVE: To investigate the positive predictive value (PPV) of urinary vanillylmandelic acid (VMA) testing in the diagnosis of phaeochromocytoma and to describe the features associated with phaeo chromocytoma at the University Hospital of the West Indies (UHWI). SUBJECTS AND METHODS: There were 551 VMA tests performed from January 2003 to June 2009 and 122 tests in 85 patients were elevated (ie > 35 µmol/24 hr). The study patients were categorized as: (i) 'surgical' (5 patients who underwent surgery) or (ii) 'non-surgical' (remaining 80 patients). Forty medical charts (out of 85) were reviewed using a standardized data extraction form. RESULTS: The median age for patients in the non-surgical group (with charts reviewed, n = 35) was 36 years (range 9-70) and the median VMA was 43 µmol/24 hr (IQR 38-51). Of these patients, 83% had one or no symptom typical of phaeochromocytoma. In the surgical group the median VMA was 58 µmol/24 hr (IQR 44-101); phaeochromocytoma was confirmed histologically in 3 patients, all of whom had several symptoms typical of catecholamine excess. VMA testing had a PPV of 8%, specificity of 79% and sensitivity of 100%. CONCLUSIONS: VMA testing at UHWI has poor specificity and high sensitivity. These results contrast with international data showing that VMA testing is poorly sensitive but highly specific. The use of assays with higher specificity (egplasma or urinary metanephrines) may represent a more cost-effective approach to biochemical screening at UHWI.

OBJETIVO: Investigar el valor predictivo positivo (VPP) de las pruebas del ácido vanilmandélico urinario (VMA) en el diagnóstico de la feocromositoma y describir las características asociadas con la feocromositoma en el Hospital de la Universidad de West Indies (HUWI). SUJETOS Y MÉTODOS: Se realizaron unas 551 pruebas de VMA de enero de 2003 a junio de 2009, y 122 de las pruebas en 85 pacientes tuvieron resultados elevados (ie > 35 µmol/24 hr). Los pacientes del estudio fueron clasificados como: (i) "quirúrgicos" (5 pacientes que se sometieron a cirugía) ó (ii) "no quirúrgicos" (los 80 pacientes restantes). Se revisaron cuarenta historias clínicas (de 85) mediante un formulario estandarizado de extracción de datos. RESULTADOS: El promedio de edad de los pacientes en el grupo no quirúrgico (con historias clínicas, n = 35) fue de 36 años (rango 9-70) y la mediana VMA fue 43 µmol/24 h (IQR 38-51). De estos pacientes, 83% tenían uno o ningún síntoma típico de la feocromositoma. En el grupo quirúrgico la mediana VMA fue 58 µmol/24 h (IQR 44-101). La feocromositoma fue confirmada histológicamente en 3 pacientes, cada uno de los cuales presentó síntomas típicos de exceso de catecolaminas. Las pruebas de VMA tuvieron un VPP de 8%, una especificidad de 79%, y una sensibilidad de 100%. CONCLUSIONES: Las pruebas de VMA en HUWI poseen pobre especificidad y alta sensibilidad. Estos resultados contrastan con los datos internacionales que muestran que la prueba de VMA es pobremente sensible pero altamente específica. El uso de ensayos con mayor especificidad (por ejemplo, metanefrinas plasmáticas o urinarias) puede representar un método costo-efectivo a la hora de realizar el pesquisaje bioquímico en HUWI.

Clinical and laboratory features of youth onset Type 2 diabetes in Jamaica / Características clínicas y de laboratorios en la aparición de la diabetes de Tipo 2 en los jóvenes de Jamaica

OBJECTIVES: To assess the frequency of youth onset Type 2 diabetes mellitus (T2D) in Jamaica and the characteristics of youth with this form of diabetes. METHODS: Patients from two major referral hospitals, diagnosed with diabetes before age 25 years and < 6 years prior to the study, were evaluated. Classification was based on the presence of GAD-65 and IA-2 diabetes autoantibodies (AB), fasting (FCP) and stimulated C-peptide (SCP) measurements, serum leptin and clinical phenotype as follows: (i) Type 1A diabetes - AB+, (ii) Type 1B diabetes - AB- and FCP < 230 pmol/l and/or SCP < 660pmol/l, (iii) Type 2 diabetes - AB- and FCP > 500pmol/L and or SCP > 1160 pmol/l (iv) Untypeable diabetes - AB- and FCP 230-500 pmol/l and or SCP 660-1160 pmol/l and (v) Lipoatrophic diabetes - clinical phenotype and serum leptin. RESULTS: Fifty-eight participants (21M, 37F, age 20 ± 8 years, duration of diabetes 2.6 ± 2 years) were enrolled in the study. Using the classification criteria, Type 1 diabetes was the most common form of diabetes: 18(31%) Type 1A, 18(31%) Type 1B. Overall 22% (13 patients) had T2D. Patients with T2D were more likely to be female, older at diagnosis, obese and have a higher blood pressure when compared to those with Type 1 diabetes. In logistic regression analysis, age of diabetes onset, gender, BMI, systolic and diastolic blood pressure were significantly associated with T2D. Obesity measured by BMI was the strongest predictor of T2D. CONCLUSIONS: While Type 1 diabetes was the predominant form of diabetes in this study, a significant proportion of Jamaicans with youth onset diabetes may have T2D. Obesity is the strongest clinical predictor of Type 2 diabetes in the young diabetic patient.

OBJETIVOS: Evaluar la frecuencia de la aparición de la diabetes mellitus tipo 2 (DT2) en los jóvenes de (T2D) en Jamaica y las características de los jóvenes con esta forma de diabetes. MÉTODOS: Pacientes de dos importantes hospitales de remisión, fueron evaluados y diagnosticados con diabetes antes de los 25 años de edad y < 6 años antes del estudio. La clasificación se basó en la presencia de auto-anticuerpos (AC) GAD-65 e IA-2 de la diabetes, mediciones de péptido C en ayunas (PCA) y péptido C estimulado (PCE), leptina sérica y fenotipo clínico como sigue: (i) diabetes tipo A1 - AB+; diabetes tipo B1 - AB- y PCA < 230 pmol/l y/o PCE < 660 pmol/l; (iii) diabetes tipo 2 - AB - y PCA> 500pmol/L y/o PCE > 1160pmol/l; (iv) diabetes no tipificable - AB - y PCA 230-500 pmol/l y/o PCE 660-1160pmol/l; y (v) diabetes lipoatrófica - fenotipo clínico y leptina sérica. RESULTADOS: Cincuenta y ocho participantes (21 V, 37 H, 20 ± 8 años de edad, duración de la diabetes 2.6 ± 2 años) fueron enrolados en el estudio. Usando los criterios criterio de clasificación, la diabetes de tipo 1 fue la forma más común de diabetes: 18 (31%) tipo A1; 18 (31%) Tipo B1. En conjunto 22% (13 pacientes) tenían DT2. Los pacientes con DT2 presentaban una mayor probabilidad de ser mujeres, tener más edad a la hora del diagnóstico, ser obesos y tener una tensión arterial más alta en comparación con los que presentaban diabetes tipo 1. En el análisis de regresión logística, la edad de la aparición de la diabetes, el género, el IMC, la tensión arterial diastólica y sistólica estaban significativamente asociados con la DT2. La obesidad medida por el IMC fue el predictor más fuerte de la DT2. CONCLUSIONES: Aunque la diabetes tipo 1 fue la forma predominante de diabetes en este estudio, un número significativo de jamaicanos en los que la diabetes aparece en edad juvenil, pueden tener DT2. La obesidad es el predictor clínico más fuerte de la diabetes tipo 2 en el paciente diabético joven.

Cardiovascular risk profile in Caribbean youth with diabetes mellitus / Perfil de riesgo cardiovascular entre la yuventud caribeña con diabetes mellitus

OBJECTIVE: To assess the effect of diabetes mellitus type on conventional and novel cardiovascular risk factors in patients, diagnosed with diabetes from two major referral hospitals in Jamaica, before age 25 years and with diabetes duration < 6 years. METHODS: Participants were classified based on the presence of GAD-65 and IA-2 autoantibodies, C-peptide, leptin and clinical phenotype. Trained observers obtained anthropometric measurements and sitting blood pressure. Fasting blood was taken for glucose, A1c, lipids, high sensitivity C-reactive protein and lipoprotein profile. RESULTS: Fifty-eight participants (21M; 37F, age 20 ± 8 [Mean ± SD] years, diabetes duration 2.6 ± 2 years) were enrolled. Thirty-six had Type 1 diabetes (T1D), thirteen Type 2 diabetes (T2D), six were not typed and three had lipoatrophic diabetes. Patients with Type 2 diabetes (T2D) were more obese with a higher systolic blood pressure but a lower A1c than those with Type 1 diabetes (T1D). Total cholesterol, LDL-cholesterol, triglycerides, VLDL, LDL and HDL particle numbers were similar in patients with T1D and T2D. HDL-cholesterol and LDL and HDL particle sizes were lower in patients with T2D but differences were no longer significant after adjusting for BMI. CONCLUSIONS: Risk factors for cardiovascular disease are common in patients with all forms of youth onset diabetes. Clinicians should therefore investigate these risk factors in their patients regardless of diabetes type.

OBJETIVO: Evaluar el efecto del tipo de diabetes (DM) sobre los factores de riesgo cardiovasculares en pacientes diagnosticados con diabetes antes de los 25 años de edad, con una duración de la DM < 6 años, y remitidos de dos hospitales principales de Jamaica. MÉTODOS: Los participantes fueron clasificados a partir de la presencia de anticuerpos GAD-65 y IA-2, péptido C, leptina y fenotipo clínico. Observadores entrenados obtuvieron mediciones antropométricas y datos sobre la presión sanguínea en posición sentada. Se utilizó sangre en ayunas para los perfiles de glucosa, A1c, lípidos, proteína C de alta sensibilidad, y lipoproteína. RESULTADOS: Cincuenta y ocho participantes (21M; 37F, edad 20 ± 8 [Media ± SD] años, duración de la diabetes 2.6 ± 2 años) fueron enrolados. Treinta y seis tenían diabetes tipo 1 (DT1), 13 de ellos tenían diabetes tipo 2 (DT2), 6 no estaban clasificados, y 3 padecían de diabetes lipoatrópica. Los pacientes con diabetes de tipo 2 eran más obesos y su presión arterial sistólica era más alta, pero presentaban un perfil A1c más bajo que los de la diabetes tipo 1. El colesterol total, el colesterol LDL, los triglicéridos, y el número de partículas VLDL, LDL, y HDL fueron similares en los pacientes con DT1 y DT2. El colesterol HDL y los tamaños de las partículas LDL y HDL fueron más bajos en los pacientes con DT2, pero las diferencias dejaron de ser significativas luego de ser ajustadas para IBM. CONCLUSIONES: Los factores de riesgo para la enfermedad cardiovascular son comunes en pacientes con todas las formas de diabetes aparecidas entre los jóvenes. Por tanto, los clínicos deben investigar estos factores de riesgo en sus pacientes, independientemente del tipo de diabetes.