Management of groin hernias detected by ultrasound: a comprehensive study.

INTRODUCTION: It remains unclear whether ultrasound-detected hernias (UDH) are the sole cause of pain in patients with groin pain, and clinical examination plays a complementary role. The aim of our study is to describe the evolution of patients with ultrasound detected hernias in terms of development of groin hernia detected by physical examination, pain resolution, and alternative diagnosis. METHODS: An observational, descriptive, longitudinal study of a prospective case series including patients with UDH with groin pain. Follow-up evaluation included the following: follow-up time, side of pain, its evolution, time to resolution, clinical hernia (CH) development, need for surgical resolution, and the presence of postoperative pain and alternative diagnosis. RESULTS: A total of 98 patients with complete follow-up for groin pain and UDH were included. Seven patients (7.1%) developed CH, with a median time to conversion of 8 months. Four of them (4.1% of the total and 57.1% of the ones who developed CH) ended up having surgery. Fifty-three patients (54.1%) resolved their pain in a median time to resolution of 2 months, and 75.5% of them did so spontaneously. The majority of patients with persistent pain (73.3%) were able to lead a normal life and only reported pain with movement. More than half of the patients (53.3%) reached a specific diagnosis. Among those patients who did not develop CH, 39.6% reached an alternative diagnosis, the majority being musculoskeletal pathologies. CONCLUSION: Watchful waiting and a thorough search for other alternative causes of groin pain in UDH and clinically occult hernia would be a reasonable option.

Fascial dehiscence: predictable complication? Development and validation of a risk model: a retrospective cohort study.

PURPOSE: Fascial dehiscence is still an important cause of morbidity and mortality in the postoperative period of abdominal surgery. Different authors have sought to identify risk factors for this entity. Two risk scores have been developed, but they include postoperative variables, which hinder preventive decision-making during the early surgical period. Our aim is to identify preoperative and intraoperative risk factors for fascial dehiscence and to develop and validate a risk prediction score that allows taking preventive behaviors. METHODS: All adult patients, with no prior history of abdominal surgery, who underwent midline laparotomy by a general surgery division between January 2009 and December 2019 were included. Recognized preoperative risk factors for fascial dehiscence were evaluated in a univariate analysis and subsequently entered in a multivariate stepwise logistic regression model. A prognostic risk model was developed and posteriorly validated by bootstrapping. This study was conducted following the STROBE statement. RESULTS: A total of 594 patients were included. Fascial dehiscence was detected in 41 patients (6.9%). On multivariate analysis, eight factors were identified: chronic obstructive pulmonary disease (COPD), immunosuppression, smoking, prostatic hyperplasia, anticoagulation use, sepsis, and overweight. The resulting score ranges from 1 to 8. Scores above 3 are predictive of 18% risk of dehiscence with a sensitivity of 70% and specificity of 80% (ROC 0.88). CONCLUSIONS: We present a new preoperative prognostic score to identify patients with a high risk of fascial dehiscence. It can be a guide for decision-making that allows taking intraoperative preventive measures. External validation is still required.

Laparoscopic-guided distal loco-regional anesthetic infiltration technique in TAPP inguinal hernia repair: a double-blind randomized clinical trial.

BACKGROUND: Ultrasound-guided transversus abdominis plane block (US-TAP) is an important component of multimodal analgesia in laparoscopic inguinal hernia repair, although it has certain limitations. To overcome them, surgeons have developed several techniques to perform local anesthetic infiltration under laparoscopic guidance, but no trials evaluating these in transabdominal preperitoneal (TAPP) hernia repair were conducted till the date. The aim of this study was to compare the efficacy of a novel laparoscopic-guided local anesthetic infiltration technique (LDAI) with US-TAP in postoperative pain control and analgesic consumption for patients undergoing elective TAPP hernia repair. METHODS: This was a double-blind randomized controlled trial conducted at a single tertiary academic center between 2019 and 2020 on adult patients undergoing elective laparoscopic TAPP inguinal hernia repair. Postoperative pain and analgesic consumption were compared for LDAI vs. US-TAP up to 30 postoperative days. RESULTS: 62 patients were included (31 LDAI, 31 US-TAP). Female gender was significantly higher in the LDAI group (8, 25.81%; US-TAP 0; p = 0.005). Mean anesthetic time (US-TAP group: 142.2 min, SD = 17.7; LDAI group: 127.1 min, SD = 15.5; p < 0.001) and mean operative time (US-TAP group: 117.2 min, SD = 15.9; LDAI group: 103.8 min, SD = 15.2; p < 0.001) were significantly shorter in the LDAI group. Pain scores assessed at the first-hour postoperative, at the moment of discharge, and at 8, 24, and 48 postoperative hours showed no significant differences between both groups. No significant difference was found regarding postoperative analgesic rescue administration in the recovery room and analgesic consumption after discharge between groups. CONCLUSION: LDAI is a safe and effective local anesthetic technique in elective TAPP hernia repair. Pain control is similar to US-TAP block, with shorter anesthesthetic and surgical time and better health resources allocation.

Strategies for follow up after hernia surgery during COVID 19 Pandemia.

The end of 2019 was marked by the emergence of the Severe Acute Respiratory Syndrome Coronavirus 2 (SARS-CoV-2). Our problem is centered in the post operative follow up of those patients who underwent an elective procedure immediately before the isolation and those who require an emergency surgery. We outline the measures we have taken to reduce the possibility of spread of the virus.

Short- and Long-Term Outcomes After Live-Donor Transplantation with Hyper-Reduced Liver Grafts in Low-Weight Pediatric Recipients.

OBJECTIVE: To evaluate short- and long-term outcomes after live-donor liver transplantation (LT) with hyper-reduced grafts in low-weight pediatric recipients. LT is an established curative therapy for children with end-stage chronic liver disease or acute liver failure. A major problem in pediatric LT has been the lack of size-matched donor organs. The disadvantage of the use of large-for-size grafts is the insufficient tissue oxygenation and graft compression, which result in poor outcomes. The shortage of suitable donors is most notable in children under 10 kg. To overcome such obstacle, in situ hyper-reduced live-donor liver grafts have been introduced. Available articles in the literature are based on small samples and are deficient in long-term follow-up. METHODS: A single-cohort, retrospective analysis was conducted including 59 pediatric patients under 10 kg who underwent hyper-reduced (in situ "a la carte" left lateral segment reduction) live-donor LT (LDLT) between February 1994 and February 2018. RESULTS: The most frequent cause of liver failure was biliary atresia (70%). Median recipient weight was 8 kg. Vascular complications were confirmed in 15% of the sample, while 45% presented biliary complications. Median follow-up time was 40.3 months. Ten-year overall survival rate was 74%. Pediatric end-stage liver disease score > 23 was associated with a higher risk of post-operative complications. CONCLUSION: LDLT can be undertaken in children with body weight < 10 kg achieving good results in high-volume centers by experienced surgeons.

Surgical strategies for restoring liver arterial perfusion in pancreatic resections.

BACKGROUND: Hepatic perfusion failure represents an important risk factor for severe complications and death after pancreatic resections. Arterial reconstruction could be required during pancreatic surgery because of tumor infiltration, benign strictures, or as a consequence of accidental arterial injury during dissection. All these situations can be faced with a certain frequency in high-volume pancreatic centers, where surgeons must be aware of the different alternatives to deal with these intricate scenarios. PURPOSE: We herein describe the preoperative surgical planning as well as different surgical strategies for the restoration of arterial perfusion of the liver in pancreatic resections. CONCLUSION: A thorough preoperative evaluation is essential for planning pancreatic surgery and preparing the surgeon and patient for potentially high complex procedures. The various therapeutic alternatives presented in this technical report might represent a good solution for selected patients with no other potentially curative option than surgery.

Ingeniería de tejidos y cirugía de la pared abdominal: prototipo de bioprótesis / Tissue engineering and abdominal wall surgery: prototype bioprosthesis

Antecedentes: La tendencia actual es reparar los defectos de la pared abdominal con mallas de polipropileno (PP)Este polímero tiene buena resistencia a las presiones intraabdominales, sin embargo puede presentar adherencias intestinales einfección.Con la idea de evitar estas complicaciones surge el desarrollo de mallas biológicas.Éstas están compuestas de colágeno descelularizado obtenido de tejido conectivo porcino, bovino o humano.Una posibilidad actual es cultivar células madres mesenquimales autólogas sobre las mallas biológicas para que estas últimassirvan de andamio para el desarrollo de las células madre.Así se podría crear una malla híbrida bioartificial compuesta por una malla de polipropileno y una malla biológica cultivada concélulas madres autólogas del propio paciente.De esta forma el componente de polipropileno aportaría resistencia y la malla biológica cultivada con células madres podría aportarcapacidad antiinflamatoria, inmunomoduladora y regeneradora de tejido, así como disminuir las adherencias intestinales, fístulasenterocutáneas e infecciones.La hipótesis de trabajo es que un componente biológico mixto compuesto de una matriz biológica extracelular xenogeneica asociadaa células madre mesenquimales autólogas podría disminuir las reacciones inflamatorias tisulares y adherencias intestinalesque generan las mallas de polipropileno...

Background: The current trend is to repair large abdominal wall defects with polypropylene mesh (PP). This polymer has goodresistance to intra-abdominal pressure but may produce bowel adhesion and infection. Biological meshes were developed with theaim of avoiding these complications. They are composed of collagen connective tissue derived from decellularized porcine, bovineor human origin. One possibility is to culture current autologous mesenchymal stem cells on biological meshes for the latter to serveas a scaffold for the development of stem cells. Thus, a bioartificial hybrid mesh could be created, composed of a polypropylenemesh and a biological mesh cultured with autologous stem cells. The polypropylene component provides resistance and the biologicalmesh (cultured with stem cells), may provide anti-inflammatory and immunomodulatory properties favoring tissue regeneration,reducing intestinal adhesion, enterocutaneous fistula, and infection. The hypothesis is that a mixed biological component (SIS-cells)reduce the inflammatory reaction and the adhesions to the intestinal tissue generated by polypropylene meshes...

Ingeniería de tejidos y cirugía de la pared abdominal: prototipo de bioprótesis

Antecedentes: La tendencia actual es reparar los defectos de la pared abdominal con mallas de polipropileno (PP) Este polímero tiene buena resistencia a las presiones intraabdominales, sin embargo puede presentar adherencias intestinales e infección. Con la idea de evitar estas complicaciones surge el desarrollo de mallas biológicas. Estas están compuestas de colágeno descelularizado obtenido de tejido conectivo porcino, bovino o humano. Una posibilidad actual es cultivar células madres mesenquimales autólogas sobre las mallas biológicas para que estas últimas sirvan de andamio para el desarrollo de las células madre. Así se podría crear una malla híbrida bioartificial compuesta por una malla de polipropileno y una malla biológica cultivada con células madres autólogas del propio paciente. De esta forma el componente de polipropileno aportaría resistencia y la malla biológica cultivada con células madres podría aportar capacidad antiinflamatoria, inmunomoduladora y regeneradora de tejido, así como disminuir las adherencias intestinales, fístulas enterocutáneas e infecciones. La hipótesis de trabajo es que un componente biológico mixto compuesto de una matriz biológica extracelular xenogeneica asociada a células madre mesenquimales autólogas podría disminuir las reacciones inflamatorias tisulares y adherencias intestinales que generan las mallas de polipropileno. Objetivos de la primer etapa: Obtener un prototipo de matriz xenogeneica de cerdo combinada con la recelularización con células madre humanas derivadas de tejido adiposo humano. Describir los resultados preliminares obtenidos con este prototipo. Materiales y métodos: Etapa I: Obtención de la malla biológica: submucosa de intestino delgado de cerdo (SIS - small intestine submucosa-) descelularizada. Se utilizan cerdos machos de 15 kg. Resección intestino delgado del cerdo, preparación del SIS, proceso de descelularización del SIS. Etapa II: Proceso de recelularicación (cultivo celular sobre el SIS). Siembra con células madre: A) Línea celular 3T3 (fibroblastos de origen embrionario de ratón), B) Células mesenquimales de tejido adiposo humano. Resultados: Se logró con éxito el proceso de obtención del SIS, su descelularización y posterior recelularización con células mesenquimales de tejido adiposo humano. Discusión: El componente de polipropileno aporta la resistencia necesaria para reparar los grandes defectos de la pared abdominal, el SIS un andamio o medio para el desarrollo de las células madre mesenquimales de tejido adiposo humano con capacidad de diferenciación, inhibir procesos inflamatorios, fuente de factores tróficos y regeneración de tejidos. Pensamos que la asociación de los materiales sintéticos con la ingeniería de tejidos puede ayudar a reparar los defectos graves de la pared abdominal. Conclusión: Nuestros resultados preliminares indican que es factible recelularizar con células madre mesenquimales de tejido adiposo humano una malla heteróloga acelular derivada de submucosa de intestino delgado de cerdo.(AU)

Background: The current trend is to repair large abdominal wall defects with polypropylene mesh (PP). This polymer has good resistance to intra-abdominal pressure but may produce bowel adhesion and infection. Biological meshes were developed with the aim of avoiding these complications. They are composed of collagen connective tissue derived from decellularized porcine, bovine or human origin. One possibility is to culture current autologous mesenchymal stem cells on biological meshes for the latter to serve as a scaffold for the development of stem cells. Thus, a bioartificial hybrid mesh could be created, composed of a polypropylene mesh and a biological mesh cultured with autologous stem cells. The polypropylene component provides resistance and the biological mesh (cultured with stem cells), may provide anti-inflammatory and immunomodulatory properties favoring tissue regeneration, reducing intestinal adhesion, enterocutaneous fistula, and infection. The hypothesis is that a mixed biological component (SIS-cells) reduce the inflammatory reaction and the adhesions to the intestinal tissue generated by polypropylene meshes. Objectives: To describe the technique of obtaining pig xenogenic matrix combined with recellularization of human stem cell derived from human adipose tissue. Materials and methods: Stage I: To obtain decellularized small intestine submucosa (SIS), 15 Kg male pigs were used. Small intestine was resected, the SIS prepared and decellularized. Stage II (recellularization by cell culture on SIS). Stem cell seeding: A) 3T3 cell line (embryonic mouse fibroblasts) B) Mesenchymal cells from human adipose tissue. Results: All the stages of obtaining SIS cells, decellularization and culture with mesenchymal cell from human adipose tissue were successfully achieved. Discussion: The polypropylene component provides the strength needed to repair large abdominal wall defects. The SIS may provide a scaffold for the development of mesenchymal cells from human adipose tissue with the ability for differentiation, inhibition of inflammatory processes, as a source of trophic factors and regeneration of tissues. We believe that the association of synthetic materials with engineered tissue can help to repair serious defects of the abdominal wall. Conclusion: Our preliminary results indicate the feasibility of culturing small intestine submucosa (SIS) with human mesenchymal adipose cells.(AU)

Transplantation with hyper-reduced liver grafts in children under 10 kg of weight.

BACKGROUND: We had previously described a left lateral segment hyper-reduction technique capable of sizing the graft according to the volume of the abdominal cavity of the recipient. AIM: The purpose of our study was to evaluate our 14-year live-donor liver transplantation experience with in situ graft hyper-reduction in children under 10 kg of weight. PATIENTS AND METHODS: Between January 1997 and May 2011, we performed 881 liver transplants. Two hundred and seventy-seven (n = 277) involved pediatric recipients, of which 102 (37 %) were from live donors. Thirty-five (n = 35) patients under 10 kg of weight underwent hyper-reduced living donor liver transplants. There were 21 females (60 %) and 14 males (40 %), with a median age of 12 months (range 3-23) and a median weight of 7.7 kg (range 5.6-10). RESULTS: Median operative time was 350 min (range 180-510). Median cold ischemia time was 180 min (range 60-300). Twenty-six (n = 26) patients required intraoperative transfusion of blood products. There were 49 postoperative complications involving 26 patients (74 % morbidity rate). One-, 3-, and 5-year survival rates were 87, 79, and 74 %, respectively. Twenty-eight patients are currently alive. CONCLUSIONS: Hyper-reduced grafts provide an alternative approach for low-weight pediatric recipients. The relatively high immediate postoperative morbidity could be related to the complexity of these patients.

Hepatic artery reconstruction first for the treatment of hilar cholangiocarcinoma bismuth type IIIB with contralateral arterial invasion: a novel technical strategy.

BACKGROUND: En-bloc liver resection with the extrahepatic bile duct is mandatory to obtain tumour-free surgical margins and better long-term outcomes in hilar cholangiocarcinoma (CC). One of the most important criteria for irresectability is local extensive invasion to major vessels. As hilar CC Bismuth type IIIB often requires a major left hepatic resection, the invasion of the right hepatic artery (RHA) usually contraindicates this procedure. METHODS: The authors describe a novel technique that allowed an oncological resection in two patients with hilar CC Bismuth type IIIB and contralateral arterial invasion. Arterial reconstruction between the posterior branch of the RHA and the left hepatic artery (LHA) was performed as the first surgical step. Once arterial vascular flow was restored, a left trisectionectomy with caudate lobe resection and portal vein reconstruction was performed. RESULTS: In both patients an R0 resection was achieved. Both patients made a full recovery and were discharged within 14 days of surgery. Both patients remain free of disease at 18 months. CONCLUSIONS: This new technique allows a R0 resection to be achieved in patients with Bismuth type IIIB hilar CC with contralateral arterial involvement.

Hernioplastía inguinal bilateral simultánea: nuestra experiencia / Simultaneous bilateral inguinal hernia repair: our experience

Introducción: El tratamiento de las hernias bilaterales es un tema controvertido, pues no todos adoptan el mismo abordaje. Las conductas posibles son: A) Abordaje diferido: reparación de un lado y luego de varios meses reparar el contralateral. B) Abordaje intermedio: reparción de un lado y luego de 2 a 7 días realizar la contralateral. C) Abordaje simultaneo: reparación de ambas hernias en un mismo acto. En nuestro servicio optamos, desde hace tiempo, por este último. El objetivo de este trabajo es mostrar las técnicas utilizadas, el porcentaje de complicaciones y recidivas con el abordaje bilateral simultáneo. Material y método: Se realizó el estudio de los pacientes operados de hernia inguinal bilateral simultánea en un período de 22 años. Entre enero 1984 y diciembre 2006 se realizó el fichaje retrospectivo por búsqueda de las historias clínicas y entre enero 1998 y diciembre 2006 el fichaje prospectivo. Se describen características poblacionales, tipos de hernioplastías, complicaciones y porcentaje de recidivas. Se realizó seguimiento periódico por consultorio y telefónico a los 15 y 30 días, posteriormente cada 6 meses. Resultados: Entre 1/1/1984 y 31/12/2006 se operaron un total de 4918 pacientes por patología herniaria inguinal. De esta población 365 (7,4%) fueron operados de hernia inguinal bilateral simultánea. El porcentaje de recidivas fue del 3,4%, complicaciones: 14,7%; promedio de internación: 1,9 días. Las ténicas con malla fueron las más utilizadas. Conclusión: La práctica de la hernioplastía inguinal bilateral simultánea es una técnica segura, con bajo índice de complicaciones y recidivas. Asimismo la técnica a emplearse debe seleccionarse según el tamaño y tipo de hernia.

Reconstrucción oromandibular con colgajo de peroné microvascularizado / Oromandibular reconstruction with peroneal free flap

Antecedentes: La reconstrucción oromandibular constituye un permanente desafío para los cirujanos de cabeza y cuello. Muchas técnicas se han utilizado, pero continúa siendo un tema controvertido. El desarrollo de la microcirugía ha permitido combinar la reconstrucción funcional y estética. Objetivo: Analizar la experiencia de 2 equipos de cabeza y cuello con 1 común de microcirugía, utilizando el colgajo libre de peroné. Diseño: Prospectivo. Lugar de aplicación: Centros de cabeza y cuello privado y público. Población: 23 pacientes, 16 de ellos femeninos con una relación 1,4:1, que por patología benigna o maligna recibieran tratamiento quirúrgico y reconstrucción oromandibular mediante colgajo libre de peroné. Método: Se realizaron microanastomosis aarteriales preferentemente con arteria facial, y venosas con tronco tirolingofacial. 13 colgajos fueron óseos y 10 osteocutáneos. Se realizó un promedio de 1,4 osteotomías por colgajo. Resultados: Se produjo 1 óbito postoperatorio y 2 necrosis, 1 de ellas del componente cutáneo. La duración media de la cirugía fue 11 hs (6-18) y la internación media de 15 días (8-43). El 54 por ciento tuvo fonación normal y el resultado cosmético fue bueno en el 59 por ciento. Conclusiones: El colgajo libre de peroné resultó el de elección para la recfonstrucción oromandibular por su bajo índice de necrosis, cubrir todas las necesidades y poseer una pastilla de piel confiable

Reconstrucción oromandibular con colgajo de peroné microvascularizado / Oromandibular reconstruction with peroneal free flap

Antecedentes: La reconstrucción oromandibular constituye un permanente desafío para los cirujanos de cabeza y cuello. Muchas técnicas se han utilizado, pero continúa siendo un tema controvertido. El desarrollo de la microcirugía ha permitido combinar la reconstrucción funcional y estética. Objetivo: Analizar la experiencia de 2 equipos de cabeza y cuello con 1 común de microcirugía, utilizando el colgajo libre de peroné. Diseño: Prospectivo. Lugar de aplicación: Centros de cabeza y cuello privado y público. Población: 23 pacientes, 16 de ellos femeninos con una relación 1,4:1, que por patología benigna o maligna recibieran tratamiento quirúrgico y reconstrucción oromandibular mediante colgajo libre de peroné. Método: Se realizaron microanastomosis aarteriales preferentemente con arteria facial, y venosas con tronco tirolingofacial. 13 colgajos fueron óseos y 10 osteocutáneos. Se realizó un promedio de 1,4 osteotomías por colgajo. Resultados: Se produjo 1 óbito postoperatorio y 2 necrosis, 1 de ellas del componente cutáneo. La duración media de la cirugía fue 11 hs (6-18) y la internación media de 15 días (8-43). El 54 por ciento tuvo fonación normal y el resultado cosmético fue bueno en el 59 por ciento. Conclusiones: El colgajo libre de peroné resultó el de elección para la recfonstrucción oromandibular por su bajo índice de necrosis, cubrir todas las necesidades y poseer una pastilla de piel confiable (AU)

Cirugía ambulatoria: cinco años de experiencia en una unidad independiente con base hospitalaria / Ambulatory surgery: our experience of five years in unit depending of hospital

Antecedentes: La práctica de la cirugía ambulatoria experimentó un crecimiento a nivel mundial que se mantiene hasta la actualidad. En noviembre de 1993 se inauguró la Unidad de Cirugía Ambulatoria, dependiente del Departamento Quirúrgico del Hospital Italiano de Buenos Aires. Objetivo: Presentar la casuística de dicha unidad. Población: Entre el 11/93 y 12/98 se efectuaron un total de 64.496 procedimientos quirúrgicos en el Hospital Italiano, de ellos 15.695 (24,33 por ciento) se efectuaron en la Unidad de Cirugía Ambulatoria, con un promedio de 261 cirugías por mes. Cirugía mayor ambulatoria 8.913 casos (56,7 por ciento), cirugía menor ambulatoria 6.782 casos (43,3 por ciento). Método: Todos los pacientes fueron intervenidos en la unidad, con anestesia local, bloqueos, neuroleptoanalgesia o general, requiriendo los que tenían indicación un período de recuperación variable hasta el alta dentro del mismo día y seguimiento posterior telefónico. Resultados: El promedio de estadía en la unidad fue de 5,5 horas, desde el comienzo de la cirugía. Un total de 143 pacientes (0,9 por ciento), debieron ser hospitalizados como complicación inherente al método o por causas sociales. Se registró un fallecido (0,006 por ciento). Disminuyeron los costos aproximadamente un 49 por ciento y se logró un 15 por ciento de disponibilidad de camas de internación. Conclusiones: La cirugía ambulatoria en nuestro hospital ha crecido progresivamente en cinco años, del 17 al 27,5 por ciento, a razón de 500 procedimientos anuales. Casi el 60 por ciento se efectuó con anestesia general, bloqueos o NLA, con un bajo índice de complicaciones, 0,9 por ciento. Se logró una reducción de costos de aproximadamente 49 por ciento y un 15 por ciento de disponibilidad de camas mejorando la oferta de internación

Cirugía ambulatoria: cinco años de experiencia en una unidad independiente con base hospitalaria / Ambulatory surgery: our experience of five years in unit depending of hospital

Antecedentes: La práctica de la cirugía ambulatoria experimentó un crecimiento a nivel mundial que se mantiene hasta la actualidad. En noviembre de 1993 se inauguró la Unidad de Cirugía Ambulatoria, dependiente del Departamento Quirúrgico del Hospital Italiano de Buenos Aires. Objetivo: Presentar la casuística de dicha unidad. Población: Entre el 11/93 y 12/98 se efectuaron un total de 64.496 procedimientos quirúrgicos en el Hospital Italiano, de ellos 15.695 (24,33 por ciento) se efectuaron en la Unidad de Cirugía Ambulatoria, con un promedio de 261 cirugías por mes. Cirugía mayor ambulatoria 8.913 casos (56,7 por ciento), cirugía menor ambulatoria 6.782 casos (43,3 por ciento). Método: Todos los pacientes fueron intervenidos en la unidad, con anestesia local, bloqueos, neuroleptoanalgesia o general, requiriendo los que tenían indicación un período de recuperación variable hasta el alta dentro del mismo día y seguimiento posterior telefónico. Resultados: El promedio de estadía en la unidad fue de 5,5 horas, desde el comienzo de la cirugía. Un total de 143 pacientes (0,9 por ciento), debieron ser hospitalizados como complicación inherente al método o por causas sociales. Se registró un fallecido (0,006 por ciento). Disminuyeron los costos aproximadamente un 49 por ciento y se logró un 15 por ciento de disponibilidad de camas de internación. Conclusiones: La cirugía ambulatoria en nuestro hospital ha crecido progresivamente en cinco años, del 17 al 27,5 por ciento, a razón de 500 procedimientos anuales. Casi el 60 por ciento se efectuó con anestesia general, bloqueos o NLA, con un bajo índice de complicaciones, 0,9 por ciento. Se logró una reducción de costos de aproximadamente 49 por ciento y un 15 por ciento de disponibilidad de camas mejorando la oferta de internación (AU)

Cirugía ambulatoria: criterios de selección de pacientes con hernias / Ambulatory surgery: selection criteria of patients with hernia

Entre enero de 1994 y diciembre de 1998 se realizaron 415 hernioplastias en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Italiano (UCA HI), de las cuales un 35,5 por ciento se efectuó en forma ambulatoria. El objetivo del trabajo es describir los criterios de selección para incluir pacientes con hernias en la UCA HI, así como presentar los resultados a mediano plazo de las hernioplastias realizadas en la Unidad. Resultados: el 55 por ciento de los pacientes fue operado con anestesia general. Al 40 por ciento de los pacientes se les realizó una hernioplastia con malla protésica. No hubo defunciones. Se debieron internar un total de 4 pacientes por complicaciones anestésicas o quirúrgicas inmediatas (0,9 por ciento). Ningún paciente debió ser internado por complicaciones alejadas. Se presentaron 3 recidivas en 3 pacientes (0,7 por ciento). Conclusiones: cuando se siguen buenos criterios de selección de pacientes, con técnicas anestésicas y quirúrgicas adecuadas, no son esperables mayores complicaciones y recidivas en pacientes ambulatorios que en pacientes internados

Cirugía ambulatoria: criterios de selección de pacientes con hernias / Ambulatory surgery: selection criteria of patients with hernia

Entre enero de 1994 y diciembre de 1998 se realizaron 415 hernioplastias en la Unidad de Cirugía Ambulatoria del Hospital Italiano (UCA HI), de las cuales un 35,5 por ciento se efectuó en forma ambulatoria. El objetivo del trabajo es describir los criterios de selección para incluir pacientes con hernias en la UCA HI, así como presentar los resultados a mediano plazo de las hernioplastias realizadas en la Unidad. Resultados: el 55 por ciento de los pacientes fue operado con anestesia general. Al 40 por ciento de los pacientes se les realizó una hernioplastia con malla protésica. No hubo defunciones. Se debieron internar un total de 4 pacientes por complicaciones anestésicas o quirúrgicas inmediatas (0,9 por ciento). Ningún paciente debió ser internado por complicaciones alejadas. Se presentaron 3 recidivas en 3 pacientes (0,7 por ciento). Conclusiones: cuando se siguen buenos criterios de selección de pacientes, con técnicas anestésicas y quirúrgicas adecuadas, no son esperables mayores complicaciones y recidivas en pacientes ambulatorios que en pacientes internados