Fractional excretion of sodium and potassium and urinary strong ion difference in the evaluation of persistent AKI in sepsis.

OBJECTIVE: To evaluate the diagnostic performance of FENa (Fractional excretion of sodium), FEK (fractional excretion of potassium) and uSID (urinary strong ion difference) in predicting pAKI in sepsis and septic shock. DESIGN: Retrospective cohort study. SETTING: Two intensive care units in Argentina. PATIENTS: Adult patients with a confirmed diagnosis of sepsis or septic shock and AKI, and had a urinary biochemistry within 24h of the AKI diagnosis. INTERVENTIONS: None. MAIN VARIABLES OF INTEREST: We evaluated the diagnostic accuracy of FENa, FEK and uSID through a ROC (Receiver Operating Characteristic) curve analysis. RESULTS: 80 patients were included. 40 patients presented pAKI. pAKI group had higher APACHE, SOFA score, and mortality rate. In the ROC curve analysis, uSID had no diagnostic utility (AUC=0.52, p=0.69). FENa presented moderate accuracy showing an AUC of 0.71 (95% CI 0.60-0.83; p=0.001), while FEK presented low accuracy with an AUC of 0.69 (95% CI 0.57-0.80; p=0.04). The optimal Youden point for identifying pAKI was at a FENa higher than 0.51 % with a specificity of 72.5% and a sensitivity of 65.0%. In the case of FEK, a value higher than 21.9 % presented the best relation, with a specificity of 67.5% and a sensitivity of 65.0%. CONCLUSIONS: urine biochemistry interpretation in septic patients must be revised. FENa and FEK are related to the severity of AKI and could be helpful complementary tools for diagnosing pAKI.

Characteristics of acute kidney injury in adult patients with severe COVID-19 / Características de la injuria renal aguda en pacientes adultos con COVID-19 grave

Abstract We conducted a retrospective cohort study to report the clinical characteristics, incidence and out-comes of patients with severe COVID-19 with acute kidney injury (AKI). One-hundred and sixtytwo intensive care unit (ICU) admitted patients in a tertiary level hospital in the city of Buenos Aires with COVID-19 diagnosis were included. We hypothesized that COVID-19 related AKI would develop in the period of more severe hypoxemia as an early event and late AKI would be more probably related to intensive care unit complications. For this purpose, we divided subjects into two groups: those with early AKI and late AKI, before and after day 14 from symptom onset, respectively. A stepwise multivariate analysis was conducted to find possible AKI predictors. AKI incidence was 43.2% (n = 70) of the total patients admitted into ICU with severe COVID-19, 11.1% (n = 18) required renal replacement therapy. In-hospital mortality was higher (58.6%) for the AKI group. AKI occurred on a median time of 10 (IQR 5.5-17.5) days from symptom onset. A history of hypertension or heart failure, age and invasive mechanical ventilation (IMV) requirement were identified as risk factors. Late AKI (n = 25, 35.7%) was associated with sepsis and nephrotoxic exposure, whereas early AKI occurred closer to the timing of IMV initiation and was more likely to have an unknown origin. In conclusion, AKI is frequent among critically ill patients with severe COVID-19 and it is associated with higher in-hospital mortality.

Resumen Llevamos a cabo un estudio retrospectivo con el objetivo de describir las características clínicas, incidencia y desenlaces de los pacientes con injuria renal aguda (IRA) asociada a la COVID-19. Se incluyeron 162 pacientes con diagnóstico de COVID-19 admitidos en una unidad de cuidados intensivos en un hospital de tercer nivel en la Ciudad de Buenos Aires. Nuestra hipótesis consistió en que la IRA asociada a COVID-19 sería un evento temprano asociado a la gravedad de la hipoxemia y la IRA tardía se relacionaría con complicaciones propias de la UCI. Por ello se clasificó la IRA en temprana y tardía, según sucediera antes o después de los 14 días desde el inicio de síntomas. Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística escalonada para evaluar posibles factores de riesgo. La incidencia de IRA fue de 43.2% (n = 70), 11.1% (n = 18) requirieron terapia de reemplazo renal. La mortalidad intrahospitalaria fue mayor (58.6%) en el grupo con IRA. El diagnóstico de IRA se realizó en una mediana de 10 (IQR = 5.5-17.5) días desde el inicio de los síntomas. El antecedente de hipertensión e insuficiencia cardíaca, la edad y el requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMI) fueron identificados como factores de riesgo para IRA. La IRA tardía (n = 25, 35.7%) estuvo asociada a sepsis y expo sición a nefrotóxicos, mientras que la IRA temprana (n = 45, 64.2%) estuvo temporalmente asociada al inicio de la VMI y en muchos casos no se pudo filiar una etiología. En conclusión, la IRA es una complicación frecuente en pacientes con COVID-19 grave y está asociada a una alta mortalidad intrahospitalaria.

Characteristics of acute kidney injury in adult patients with severe COVID-19.

We conducted a retrospective cohort study to report the clinical characteristics, incidence and outcomes of patients with severe COVID-19 with acute kidney injury (AKI). One-hundred and sixtytwo intensive care unit (ICU) admitted patients in a tertiary level hospital in the city of Buenos Aires with COVID-19 diagnosis were included. We hypothesized that COVID-19 related AKI would develop in the period of more severe hypoxemia as an early event and late AKI would be more probably related to intensive care unit complications. For this purpose, we divided subjects into two groups: those with early AKI and late AKI, before and after day 14 from symptom onset, respectively. A stepwise multivariate analysis was conducted to find possible AKI predictors. AKI incidence was 43.2% (n = 70) of the total patients admitted into ICU with severe COVID-19, 11.1% (n = 18) required renal replacement therapy. In-hospital mortality was higher (58.6%) for the AKI group. AKI occurred on a median time of 10 (IQR 5.5-17.5) days from symptom onset. A history of hypertension or heart failure, age and invasive mechanical ventilation (IMV) requirement were identified as risk factors. Late AKI (n = 25, 35.7%) was associated with sepsis and nephrotoxic exposure, whereas early AKI occurred closer to the timing of IMV initiation and was more likely to have an unknown origin. In conclusion, AKI is frequent among critically ill patients with severe COVID-19 and it is associated with higher in-hospital mortality.

Llevamos a cabo un estudio retrospectivo con el objetivo de describir las características clínicas, incidencia y desenlaces de los pacientes con injuria renal aguda (IRA) asociada a la COVID-19. Se incluyeron 162 pacientes con diagnóstico de COVID-19 admitidos en una unidad de cuidados intensivos en un hospital de tercer nivel en la Ciudad de Buenos Aires. Nuestra hipótesis consistió en que la IRA asociada a COVID-19 sería un evento temprano asociado a la gravedad de la hipoxemia y la IRA tardía se relacionaría con complicaciones propias de la UCI. Por ello se clasificó la IRA en temprana y tardía, según sucediera antes o después de los 14 días desde el inicio de síntomas. Se realizó un análisis multivariado mediante regresión logística escalonada para evaluar posibles factores de riesgo. La incidencia de IRA fue de 43.2% (n = 70), 11.1% (n = 18) requirieron terapia de reemplazo renal. La mortalidad intrahospitalaria fue mayor (58.6%) en el grupo con IRA. El diagnóstico de IRA se realizó en una mediana de 10 (IQR = 5.5-17.5) días desde el inicio de los síntomas. El antecedente de hipertensión e insuficiencia cardíaca, la edad y el requerimiento de ventilación mecánica invasiva (VMI) fueron identificados como factores de riesgo para IRA. La IRA tardía (n = 25, 35.7%) estuvo asociada a sepsis y exposición a nefrotóxicos, mientras que la IRA temprana (n = 45, 64.2%) estuvo temporalmente asociada al inicio de la VMI y en muchos casos no se pudo filiar una etiología. En conclusión, la IRA es una complicación frecuente en pacientes con COVID-19 grave y está asociada a una alta mortalidad intrahospitalaria.

Prevalence of factors related to vascular calcifications in patients with chronic kidney disease on dialysis.

The main aim of the study was to determine the prevalence of vascular calcifications in patients with chronic kidney disease on dialysis in our population assessed by X-ray. The secondary objectives were to determine the cardiovascular risk factors associated with the presence of vascular calcifications and to evaluate the complementary use of the echocardiogram in a cross-sectional, observational, multicentric study. We included patients with chronic kidney disease on dialysis, age =18 years with at least 3 months of renal replacement therapy in 8 dialysis centres in Argentina. The degree of vascular calcification was determined using Adragao and Kauppila scores. The presence of valvular calcifications was established through a trans-thoracic doppler echocardiogram. Univariate and multivariate analysis were undertaken, considering the degree of vascular calcification as the dependent variable; 443 adult patients were evaluated at 8 centres across 5 provinces in Argentina. The prevalence of vascular calcifications by the X-rays was 63%, while 73% presented calcifications in hands and pelvis, with an Adragao score > 3, and 60% presented calcifications in the abdominal aorta with a Kauppila score > 4. The prevalence of valvular calcifications: 28%. We have shown a higher rate of vascular calcifications with the use of plain X-rays when compared to the prevalence of valvular calcifications obtained with echocardiograms. In this regard, valvular calcifications were present particularly in those patients with a severe level of radiological vascular calcification.

Prevalence of factors related to vascular calcification in patients with chronic kidney disease on dialysis

The main aim of the study was to determine the prevalence of vascular calcifications in patients with chronic kidney disease on dialysis in our population assessed by X-ray. The secondary objectives were to determine the cardiovascular risk factors associated with the presence of vascular calcifications and to evaluate the complementary use of the echocardiogram in a cross-sectional, observational, multicentric study. We included patients with chronic kidney disease on dialysis, age =18 years with at least 3 months of renal replacement therapy in 8 dialysis centres in Argentina. The degree of vascular calcification was determined using Adragao and Kauppila scores. The presence of valvular calcifications was established through a trans-thoracic doppler echocardiogram. Univariate and multivariate analysis were undertaken, considering the degree of vascular calcification as the dependent variable; 443 adult patients were evaluated at 8 centres across 5 provinces in Argentina. The prevalence of vascular calcifications by the X-rays was 63%, while 73% presented calcifications in hands and pelvis, with an Adragao score >3, and 60% presented calcifications in the abdominal aorta with a Kauppila score >4. The prevalence of valvular calcifications: 28%. We have shown a higher rate of vascular calcifications with the use of plain X-rays when compared to the prevalence of valvular calcifications obtained with echocardiograms. In this regard, valvular calcifications were present particularly in those patients with a severe level of radiological vascular calcification.

El objetivo primario del estudio fue determinar la prevalencia de calcificaciones vasculares en pacientes con enfermedad renal crónica (ERC) en diálisis, a través de métodos accesibles y reproducibles. Como objetivo secundario: determinar los factores de riesgo cardiovascular asociados a la presencia de calcificaciones vasculares y evaluar la utilidad complementaria del ecocardiograma. Fue un estudio prospectivo, transversal y multicéntrico sobre pacientes prevalentes con ERC en diálisis. Se les realizaron radiografía de columna lumbar, de manos y panorámica de pelvis, para la determinación de las escalas de Adragao y Kauppila. La presencia de calcificaciones valvulares fue establecida por ecocardiograma doppler color transtorácico. Se obtuvieron los datos de 30 variables determinadas para el análisis uni y multivariado (regresión logística) de los factores de riesgo asociados. Se evaluaron 443 pacientes adultos de 8 centros de 5 provincias de la Argentina. La prevalencia de calcificaciones vasculares, determinada por las radiografías, fue 63%. La prevalencia de calcificaciones valvulares fue 28%. Las calcificaciones valvulares estuvieron presentes en aquellos pacientes con graves calcificaciones radiológicas. Las calcificaciones estuvieron asociadas a la edad (>55 años), sexo masculino, diabetes, tiempo de diálisis, tabaquismo y la presencia de enfermedad vascular periférica. Este es el estudio con mayor número de pacientes evaluados en Latinoamérica. Se encuentra alta prevalencia de calcificaciones vasculares en Argentina, fácilmente medibles con técnicas no invasivas como la radiografía simple, que resulta más sensible que el ecocardiograma. Ambos estudios deben ser utilizados de manera complementaria.

The HUGE formula (hematocrit, urea, gender) for screening for chronic kidney disease in elderly patients: a study of diagnostic accuracy.

Chronically reduced glomerular filtration rate (GFR) in old people does not always mean that they suffer from chronic kidney disease (CKD) since their GFR can just be reduced by aging. The HUGE equation has been recently described and validated in Spain for screening CKD without taking into account the patient's GFR value. This equation is based on patient's hematocrit, plasma urea levels and gender. The present study documented that the HUGE equation had and acceptable performance for screening CKD in elderly Argentine patients.

Assessment of fractional excretion of urea for early diagnosis of cardiac surgery associated acute kidney injury.

BACKGROUND: Acute kidney injury (AKI) is a common complication after cardiac surgery (CS). Recently, neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NGAL) was shown to predict AKI development earlier than serum creatinine, but it is not widely used in clinical practice. Fractional excretion of urea (FeU) has been referred to as a useful tool to discriminate between prerenal and established AKI. The aim of our study is to evaluate the sensitivity and specificity of FeU, in the early diagnosis of AKI in patients undergoing CS. METHODS: We performed a prospective study on adults undergoing CS. AKI was defined by AKIN criteria. Individuals suffering from CKD, were excluded. Sensitivity and specificity of FeU, fractional excretion of sodium (FeNa) and urine NGAL, measured at 1, 6 and 24 h following CS, were assessed. RESULTS: We included 66 patients (26% female) aging 68 ± 11 years. AKI prevalence was 24% and mortality was 3.28%. Patients with AKI had a significantly lower FeU compared to those without AKI (23.89 ± 0.67% vs. 34.22 ± 0.58%; p < 0.05) 6 h after CS, but not at the 1- and 24-h time points. NGAL was also statistically significant between both groups. FeU showed a 75% sensitivity and 79.5% specificity; the AUC was 0.786. ROC analysis of FeU and NGAL yielded similar values (p = NS). CONCLUSION: FeU is useful as an early biomarker to predict AKI after CS and it is comparable to the new biomarker NGAL.

Hipercreatininemia pre-renal en un anciano: respuesta del riñón senil ante un estado de hipoperfusión / Pre-renal hypercreatininemia in an elderly patient: response of a senile kidney to a hypoperfusion state

Clásicamente se describe a la insuficiencia renal aguda pre-renal como un cuadro clínico que se caracteriza por presentarse con uremia elevada y creatininemia normal (hiperazoemia pre-renal). Asimismo se ha descripto en la literatura que la insuficiencia renal pre-renal en personas ancianas (edad ≥ 65 años) suele cursar con valores séricos elevados no sólo de urea (hiperazoemia) sino además de creatinina (hipercreatininemia). En este reporte presentamos el caso de una mujer de 86 años de edad que presenta insuficiencia renal aguda con hipercreatininemia pre-renal y se analizan además las bases fisiopatológicas de este fenómeno.

Hipercreatininemia pre-renal en un anciano: respuesta del riñón senil ante un estado de hipoperfusión / Pre-renal hypercreatininemia in an elderly patient: response of a senile kidney to a hypoperfusion state

Clásicamente se describe a la insuficiencia renal aguda pre-renal como un cuadro clínico que se caracteriza por presentarse con uremia elevada y creatininemia normal (hiperazoemia pre-renal). Asimismo se ha descripto en la literatura que la insuficiencia renal pre-renal en personas ancianas (edad ≥ 65 años) suele cursar con valores séricos elevados no sólo de urea (hiperazoemia) sino además de creatinina (hipercreatininemia). En este reporte presentamos el caso de una mujer de 86 años de edad que presenta insuficiencia renal aguda con hipercreatininemia pre-renal y se analizan además las bases fisiopatológicas de este fenómeno.(AU)

Neumonía y distres respiratorio por varicela en un adulto inmunocompetente / Varicella pneumonitis eith acute respiratory distress syndrome in immunocompetent adult

La varicela es una enfermedad prevalente en países desarrollados no obstante contarse con una vacuna efectiva. De evolución benigna en niños, la incidencia en adultos se duplicó en los últimos 20 años y está asociada con mayor número de complicaciones. La neumopatía es la más importante y se refirió una mortalidad de 10-30 por ciento que se eleva a 50 por ciento si es necesaria la asistencia resporatoria mecánica...Se presenta un varón adulto inmunocompetente con neumonía grave y distres respiratorio por varicela, que requirió asistencia respiratoria mecánica.

Neumonía y distres respiratorio por varicela en un adulto inmunocompetente / Varicella pneumonitis eith acute respiratory distress syndrome in immunocompetent adult

La varicela es una enfermedad prevalente en países desarrollados no obstante contarse con una vacuna efectiva. De evolución benigna en niños, la incidencia en adultos se duplicó en los últimos 20 años y está asociada con mayor número de complicaciones. La neumopatía es la más importante y se refirió una mortalidad de 10-30 por ciento que se eleva a 50 por ciento si es necesaria la asistencia resporatoria mecánica...Se presenta un varón adulto inmunocompetente con neumonía grave y distres respiratorio por varicela, que requirió asistencia respiratoria mecánica.(AU)

Neumoencéfalo, otitis media y meningitis a neumococo / Pneumocephalus, middle otitis and meningococcic meningitis

La meningitis bacteriana es una enfermedad con alta morbi-mortalidad, el germen prevalente es el Strep pneumoniae y constituye la complicación intracraneal más frecuente de la otitis media aguda en el adulto. La TAC de cerebro es de indicación habitual ante su sospecha, previa a la realización de la punción lumbar, y en el 13 por ciento de los casos, los hallazgos son compatibles con una disrupción de la barrera dural, de la que el neumoencéfaloi (NE) es una de las consecuencias. Se presenta un paciente con meningitis bacteriana aguda por neumococo, otitis media y NE, sin traumatismo, malformación, tumor o cirugía previa

Neumoencéfalo, otitis media y meningitis a neumococo / Pneumocephalus, middle otitis and meningococcic meningitis

La meningitis bacteriana es una enfermedad con alta morbi-mortalidad, el germen prevalente es el Strep pneumoniae y constituye la complicación intracraneal más frecuente de la otitis media aguda en el adulto. La TAC de cerebro es de indicación habitual ante su sospecha, previa a la realización de la punción lumbar, y en el 13 por ciento de los casos, los hallazgos son compatibles con una disrupción de la barrera dural, de la que el neumoencéfaloi (NE) es una de las consecuencias. Se presenta un paciente con meningitis bacteriana aguda por neumococo, otitis media y NE, sin traumatismo, malformación, tumor o cirugía previa(AU)