Síndrome isquémico de la mano secundario a acceso vascular para hemodiálisis. Estrategias terapéuticas / Ischemic hand syndrome after vascular access for hemodialysis. Therapeutic strategies

El síndrome isquémico de la mano inducido por un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación poco frecuente, pero que en los casos invalidantes requiere tratamiento quirúrgico. Los síntomas isquémicos serán importantes solo si la perfusión distal es insuficiente para mantener los requerimientos metabólicos básicos. Esta perfusión es dependiente de la resistencias vasculares periféricas y de la circulación colateral con sus mecanismos de autorregulación. Porque muchos de los signos y síntomas son inespecíficos, la confirmación diagnóstica debe venir mediante la realización de pruebas no invasivas. Un índice digital/braquial < 0,45 es sugestivo de un síndrome isquémico grave y suele estar asociado a dolor de reposo o a lesiones tróficas en los dedos. El objetivo inicial del tratamiento es conservar el acceso vascular, del que depende la hemodiálisis del paciente, y corregir la situación isquémica de la mano. Una variedad de técnicas han sido descritas en la literatura que incluyen la corrección de lesiones arteriales proximales, la ligadura simple, la plicatura o banding de la fístula, el distal revascularization-interval ligation (DRIL), el revascularization using distal insertion(RUDI) o el proximalization of the arterial inflow (PAI). La elección de la técnica más apropiada debería basarse en los mecanismos hemodinámicos que determinaron la isquemia, la gravedad de los síntomas, la morbilidad del paciente y la localización de la fístula arteriovenosa. En este artículo de revisión se analiza la fisiopatología y se discuten las distintas opciones quirúrgicas. Aunque el DRIL aparece como el procedimiento más efectivo y duradero en el seguimiento a largo plazo, las circunstancias particulares de cada caso hacen necesaria una individualización del tratamiento

Access-induced ischemia is an uncommon but devastating complication for patients maintained on hemodialysis. The construction of an arteriovenous access results in a predictable decrease in the perfusion pressure distal to the anastomosis, which can result in ischemia if the compensatory mechanisms are inadequate. Because many of the signs and symptoms are nonspecific, the diagnosis can be aided in equivocal cases with non-invasive vascular laboratory studies. A digital/brachial index < 0.45 is suggestive of severe ischemic syndrome, and is usually associated with pain at rest and/or trophic lesions on the fingers. The aims of the treatments are to reverse the hand ischemia and to preserve the access. There are a variety of treatments, including correction of the inflow lesion, access ligation, limiting the flow through the access (banding), distal revascularization with interval ligation (DRIL), revision using distal inflow (RUDI), or proximalization of arterial inflow (PAI). The optimal choice should be based on hemodynamic mechanisms and severity of symptoms, in conjunction with the access type and patient comorbidities. A review of the underlying pathophysiology and treatment options will be presented. To date, the DRIL procedure has been the most consistently successful strategy. However, the particular circumstances of each case demand an individualization of treatment

Aplicabilidad de la escala de riesgo Finnvasc en pacientes con isquemia crítica tratados mediante revascularización infrainguinal / Usefulness of the Finnvasc risk score in patients with critical ischemia subjected to infrainguinal revascularization

No disponible

Realización entre la hipoalbuminemia y la supervivencia libre de amputación mayor en pacientes revascularizados por isquemia crítica de la extremidad inferior / Relation ship between hypoalbuminemia and amputation free survival in patients undergoing revascularization due tolower limb critical ischemia

Introducción: La hipoalbuminemia es un marcador de mal pronóstico en múltiples situaciones clínicas; sin embargo, aún no se ha establecido fehacientemente su implicación en los resultados tras cirugía arterial de la extremidad inferior. Este trabajo evalúa el impacto de la hipoalbuminemia en pacientes sometidos a revascularización por isquemia crítica de la extremidad inferior. Material y métodos: Se diseñó un estudio restrospectivo observacional de pacientes revascularizados por isquemia crítica en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se clasificó a los pacientes en dos grupos según la presencia de hipo o normo albuminemia en la analítica de sangre periférica preoperatoria. Se compararon ambos grupos para estimar diferencias en cuanto a amputación mayor, exitus, supervivencia libre de amputación mayor, estancia postoperatoria y complicaciones. Resultados: De los 529 pacientes incluidos en el trabajo, 61 (11,5%) presentaron hipoalbuminemia; este grupo presentó a 30 días mayor tasa de amputación mayor (33,3% versus 19,5%), y al año mayor mortalidad (34% versus 13,8%) y mayor tasa de amputación (28,6% versus 17,3%). La supervivencia libre de amputación mayor fue peor en pacientes con hipoalbuminemia (45%, 37%, 33%, 33% y 22% versus 70%, 64%, 58%, 51% y 48% a 1, 2, 3, 4 y 5 años), así como la tasas de complicaciones postoperatorias respiratorias (23% versus 6,4%). Conclusión: La hipoalbuminemia preoperatoria en pacientes revascularizados por isquemia crítica de la extremidad inferior se asocia a peores resultados clínicos en términos de muerte y amputación mayor a corto y medio plazo, así como a mayor tasa de complicaciones respiratorias postoperatorias

Introduction: Hypoalbuminemia is a marker of poor prognosis in multiple clinical settings; however, has not yet been convincingly established its involvement in the results after arterial surgery of the lower limb. This paper evaluates the impact of hypoalbuminemia in patients undergoing revascularization for critical ischemia of the lower limb. Material and Methods: A retrospective observational study of patients who underwent revascularization for critical limb ischemia in the University Hospital of Valladolid was designed. We classified the patients into two groups according to the presence of calcinosis or not when assessing the ankle-brachial index. Both groups were compared to estimate differences in major amputation, exitus, major amputation free survival, hospital stay and complications. Results: Of the 529 patients included in the study, 61 (11,5%) had arterial hypoalbuminemia; these group had a 30 days higher major amputation rate (33,3% versus 19,5%), and a year higher mortality (34% versus 13,8%) and major amputation rate (28,6% versus 17,3%). One year amputation free survival was worse in patients with hypoalbuminemia(45%, 37%, 33%, 33% y 22% versus 70%, 64%, 58%, 51% y 48% at 1, 2, 3, 4 y 5 years), as well as the rate of respiratory postoperative complications (23% versus 6.4%). Conclusion: Preoperative hypoalbuminemia in patients revascularized by critical lower limb ischemia is associated with worse short and medium term clinical outcomes in terms of exitus and major amputation, as well as a higher rate of post operatory respiratory complications

Impacto de la anemia preoperatoria en la revascularización de pacientes con isquemia crítica de la extremidad inferior / Impact of preoperative anemia in revascularization of patients with critical limb ischaemia

Introducción: La anemia preoperatoria es un factor de riesgo establecido en enfermedades cardiovasculares y en procedimientos quirúrgicos; sin embargo, aún no se ha establecido fehacientemente su papel en cirugía vascular periférica. Este trabajo evalúa el impacto de la anemia preoperatoria en pacientes sometidos a revascularización por isquemia crítica de la extremidad inferior. Material y Métodos: Se diseñó un estudio restrospectivo observacional de pacientes revascularizados por isquemia crítica en el Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Se clasificó a los pacientes en dos grupos según el valor de hemoglobina preoperatoria, estableciendo el punto de corte en 10 g/dL. Se compararon ambos grupos para estimar diferencias en cuanto a amputación mayor, exitus, supervivencia libre de amputación mayor, estancia postoperatoria y complicaciones. Resultados: De los 672 pacientes incluidos en el trabajo, 66 (9,9%) presentaron un valor de hemoglobina inferior a 10 g/dL. El grupo de pacientes anémicos presentó mayor mortalidad a 30 días(13,6% versus 5,4%) como a un año(42,6% versus 14,7%); la tasa de amputación mayor también fue significativamente peor a 30 días (21,2% versus 8,3%) y un año (36,4% versus 20,7%). La supervivencia libre de amputación mayor fue peor en pacientes anémicos (68%, 62%, 56%, 50% y 47% versus 38%, 31%, 31%, 25% y 25% a 1, 2, 3, 4 y 5 años). Asimismo, la estancia media fue superior en los pacientes anémicos (20,09 +/- 19,38 versus 14,96 +/- 12,03 días). Conclusión: La anemia preoperatoria en pacientes revascularizados por isquemia crítica de la extremidad inferior se asocia a peores resultado clínicos en términos de muerte y amputación mayor, tanto a corto como a largo plazo, así como a mayor tasa de complicaciones cardiorespiratorias

Introduction: Preoperative anemia is an established risk factor for cardiovascular disease and surgical procedures; however, has not yet been convincingly established its role in peripheral vascular surgery. This paper evaluates the impact of preoperative anemia in patients undergoing revascularization for critical limb ischemia. Material and Methods: A retrospective observational study of patients who underwent revascularization for critical limb ischemia in the University Hospital of Valladolid was designed. We classified patients into two groups according to the preoperative hemoglobin value, setting the cut-off point at 10 g / dL. Both groups were compared to estimate differences in major amputation, exitus, major amputation free survival, hospital stay and complications. Results: Of the 672 patients included in the study, 66 (9.9%) had a hemoglobin level below 10 g /dL. The group of anemic patients had higher 30-day (13.6% versus 5.4%) and one year (42.6% versus 14.7%) mortality; major amputation rate was also significantly worse after 30 days (21.2% vs. 8.3%) and a year (36.4% versus 20.7%). The major amputation-free survival was worse in anemic patients (68%, 62%, 56%, 50% and 47% versus 38%, 31%, 31%, 25% and 25% at 1, 2, 3, 4 and 5 years). Also, the average stay was higher in anemic patients (20.09 versus 14.96 19.38 +/-12.03 days). Conclusion: Preoperative anemia in patients who undergo revascularization for critical lower limb ischemia is associated with worse clinical outcome in terms of death and amputation, both short and long term as well as a higher rate of cardiorespiratory complications

Relación entre la historia reproductiva femenina y la aterosclerosis carotídea / Relationship between female reproductive history and carotid atherosclerosis

OBJETIVO: Los estrógenos han sido implicados en el desarrollo de patología aterosclerótica a nivel de las extremidades inferiores y la aorta abdominal. El estudio de la historia reproductiva de las pacientes con estenosis carotídea puede contribuir al conocimiento de los factores de riesgo de aterosclerosis. El objetivo principal de este estudio fue investigar si existen diferencias en la historia reproductiva entre mujeres con patología oclusiva carotídea y mujeres sanas, así como su influencia en el grado de severidad de la misma. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio de casos y controles incluyendo a 153 pacientes con (78) y sin (75) patología oclusiva carotídea. Las pacientes con estenosis de carótida se subdividieron según el estudio mediante eco-Doppler en ligera (< 30%, 16,6%), moderada (30-49%, 16,6%), significativa (50-60%, 12,8%), severa (70-99%, 34,6%) y trombosada (100%, 19,2%). Se utilizó un cuestionario validado de 54 preguntas para obtener información sobre historia reproductiva (edad de menarquia y menopausia, número de hijos, uso de anticonceptivos y terapia hormonal sustitutiva y cirugía ginecológica), comorbilidades (diabetes, dislipidemia, tabaquismo, cardiopatía y enfermedad arterial periférica) y tratamiento farmacológico concomitante. RESULTADOS: Ambos grupos fueron comparables en edad, peso, altura y comorbilidades. Se encontraron diferencias significativas en cuanto al número de hijos (1,4 ± 1 vs. 3,2 ± 2, p = 0,04) y uso de estatinas (92,0 ± 28% vs. 13,3 ± 35%, p = 0,02), siendo mayor en el grupo de mujeres con patología carotídea. La influencia de posibles factores hormonales como la edad de menarquia y menopausia, así como la toma de anticonceptivos orales o sustitutos estrogénicos, no se demostró durante el estudio. No existieron diferencias significativas en la historia reproductiva entre los diferentes grados de estenosis carotídea. CONCLUSIONES: La multiparidad se asocia a un incremento de patología oclusiva carotídea. Este hallazgo sugiere que la maternidad podría comportarse como un factor de riesgo aterosclerótico y debería considerarse al establecer el riesgo cardiovascular en mujeres. El verdadero papel de los estrógenos sobre la patología oclusiva carotídea necesita ser todavía estudiado

OBJECTIVE: Estrogens have been implicated in the development of atherosclerotic disease in the lower limbs and abdominal aorta. The reproductive history study of patients with carotid stenosis may contribute to the understanding of the risk factors for atherosclerosis. The main objective of this study was to investigate whether there are differences in reproductive history between women with carotid occlusive disease and healthy women, and the influence of these differences on its severity. MATERIAL AND METHODS: A case-control study was conducted on 153 patients with (78), and without (75) carotid occlusive disease. Patients with carotid stenosis were sub-divided according to the Doppler ultrasound results, into slight (<30%, 16.6%), moderate (30-49%, 16.6%), significant (50-60%, 12.8%), severe (70-99%, 34.6%), and thrombosed (100%, 19.2%). A validated questionnaire of 54 questions was used to gather information on reproductive history (age at menarche and menopause, number of children, use of contraceptives and hormone replacement therapy, and gynecological surgery), comorbidities (diabetes, dyslipidemia, smoking, coronary artery disease, and peripheral artery disease), and concomitant drug therapy. RESULTS: Both groups were comparable in age, weight, height, and comorbidities. There were significant differences in the number of children (1.4±1 vs 3.2±2, P=0.04) and statin use (92.0±28% vs 13.3±35%, P=0.02), being higher in the group of women with carotid disease. The possible influence of hormonal factors such as age at menarche and menopause, as well as oral contraceptives or estrogen replacement was not demonstrated during the study. No significant differences were found in reproductive history between different degrees of carotid stenosis. CONCLUSIONS: Multiparity is associated with increased carotid occlusive disease. This finding suggests that motherhood might behave as an atherosclerotic risk factor and should be considered when determining cardiovascular risk in women. The real role of estrogen in carotid occlusive disease still needs to be studied

Isquema de la extremidad superior secundaria a acceso vascular para hemodiálisis / No disponible

La aparición de isquemia en la extremidad superior secundaria a un acceso vascular para hemodiálisis es una complicación seria por el riesgo de amputación. Su incidencia se está incrementando por el aumento del número de pacientes en hemodiálisis, cada vez con una edad más elevada. En este trabajo revisamos los procedimientos más adecuados para su diagnóstico y tratamiento (AU)

Upper limb ischemia secondary to haemodialysis vascular access is a serious complication due to amputation risk Incidenceis increasing because of the ascending number of patients in haemodialysis programs, every time older. In this paper wereview the more appropriate diagnostic and therapeutic procedures for it (AU)

Tratamiento híbrido de la patología compleja del arco aórtico / Hybrid treatment of complex aortic arch pathology

Introducción. El tratamiento convencional de la patología compleja del arco aórtico requiere abordajes quirúrgicosagresivos, con una elevada morbimortalidad. La combinación de cirugía abierta y de procedimientos endovascularespuede reducir la agresión quirúrgica. Objetivo. Determinar los resultados a corto y medio plazo de la reparaciónhíbrida de las patologías complejas del arco aórtico mediante estudio prospectivo de observación. Pacientes y métodos.De 71 pacientes consecutivos sometidos a tratamiento endovascular de aorta torácica entre enero de 2000 y junio de2007, 10 requirieron técnicas híbridas. Las patologías aórticas intervenidas fueron: tres aneurismas arterioscleróticos(30%), tres disecciones tipo B (30%), tres pseudoaneurismas (30%) y una subclavia derecha aberrante (10%). Un pacienterequirió el anclaje de la endoprótesis en la zona 0 (10%), seis en la zona 1 (60%) y tres en la zona 2 (30%). Resultados.Tres pacientes fueron tratados de manera emergente (30%), consiguiendo un éxito clínico inicial del 90% y totaldel 100%. Un paciente falleció por neumonía asociada a ventilación mecánica. Sólo se observó un accidente cerebrovascular(10%), con una total recuperación clínica. Los pacientes con pseudoaneurismas y los que requirieron anclaje en lazona 1 mostraron una mayor estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos y hospitalaria. El seguimiento medio de la seriefue de 13,5 meses (intervalo: 1-36 meses), con una supervivencia completa de la serie tras el postoperatorio inmediato,sin recidivas de las patologías intervenidas ni complicaciones relacionadas con el dispositivo endovascular. Conclusiones.El tratamiento híbrido de patologías complejas del arco aórtico presenta una pequeña incidencia de parálisismedulares y mortalidad, obteniendo unos resultados óptimos a corto y medio plazo

Introduction. The conventional treatment of complex aortic arch pathology requires invasive surgical approaches,with high morbidity and mortality rates. Combining open surgery and endovascular procedures can reduce the degree ofsurgical invasiveness. Aim. To determine short- and medium-term outcomes of hybrid repair of complex aortic archpathologies by means of a prospective observation-based study. Patients and methods. Of a sample of 71 consecutivepatients who underwent endovascular treatment of the thoracic aorta between January 2000 and June 2007, 10 requiredthe use of hybrid techniques. The aortic pathologies that were treated were: three arteriosclerotic aneurysms (30%),three type B dissections (30%), three pseudoaneurysms (30%) and one aberrant right subclavian (10%). In one patientthe stent had to be anchored in zone 0 (10%), six in zone 1 (60%) and three in zone 2 (30%). Results. Three patients weretreated emergently (30%), initial clinical success being 90% and the total success, 100%. One patient died of pneumoniaresulting from mechanical ventilation. Only one cerebrovascular accident (10%) was observed, with full clinicalrecovery. The patients with pseudoaneurysms and those who required anchoring in zone 1 spent a longer period of timein the Intensive Care Unit and also in the hospital ward. The mean follow-up time of the series was 13.5 months (range:1-36 months), with survival of the whole series after the immediate post-operative period; there were no recurrences ofthe pathologies that had been treated in the operations or complications related to the endovascular device. Conclusions.The hybrid treatment of complex aortic arch pathologies does present a small incidence of spinal paralysis and mortality,but short- and medium-term outcomes are optimum

Fístula aortoduodenal primaria: descripción de un caso y revisión de la bibliografía / Primary aortoduodenal fistula: a case report and review of the literature

Introducción. La fístula aortoentérica primaria es una excepcional, pero devastadora, etiología de sangrado digestivo.El ser portador de un aneurisma de aorta abdominal constituye el mayor factor de riesgo. La tríada clínica clásica es hemorragiadigestiva alta, dolor abdominal y masa abdominal pulsátil. La prueba diagnóstica con más utilidad es la tomografíacomputarizada con contraste intravenoso, a pesar de que la endoscopia se indica en los casos con sangrado digestivo. El tratamientoquirúrgico con injerto sintético in situ es la técnica de elección en casos sin elevado nivel de contaminación. La reparaciónendovascular es una alternativa factible en pacientes seleccionados. Caso clínico. Presentamos un caso de fístula aortoentéricaprimaria en el que se sospechó ruptura inminente de un aneurisma de aorta abdominal con su hallazgo intraoperatorio.Describimos las características etiológicas y clínicas, además de discutir el algoritmo diagnóstico actual y el papel de las nuevastécnicas endovasculares en su tratamiento

Introduction. Aortoenteric fistula is a rare but devastating cause of gastrointestinal bleeding. The traditionalclinical triad is upper gastrointestinal bleeding, abdominal pain and pulsatile abdominal mass. The computedtomographic scan with iodinated contrast is the most suitable diagnostic test although endoscopy is considered in allpatients with massive gastrointestinal bleeding. In-situ aortic reconstruction is the approach of choice in cases withoutextensive local level of contamination. The endovascular repair is a feasible alternative to traditional surgical treatmentin select patients. Case report. We present a case of primary aortoenteric fistula with intraoperative diagnosis in whichpreoperative suspect was ruptured of abdominal aortic aneurysm. We describe etiological and clinical features anddiscuss the update diagnostic tools and the role of new endovascular management

Cirugía endovascular de los aneurismas de aorta torácica / Endovascular surgery of thoracic aortic aneurysms

Objetivo y desarrollo. Se realiza una revisión de la problemática que plantea el tratamiento endovascular de los aneurismas de aorta torácica de origen ateroscleroso. Para ello, se analizan los aspectos implicados en esta opción terapéutica que condicionan múltiples aspectos: desde los basados en la edad, estado general del paciente, patología asociada, los factores de riesgo desde un punto de vista general hasta otros más específicos, según la morfología de las lesiones en los aspectos de diámetro, extensión, afectación de ramas colaterales o viscerales, existencia de trombo mural o angulaciones o plicaturas. El tratamiento también está condicionado por la posibilidad de colocación de diferentes tipos de endoprótesis, las cuales aseguraran en mayor o menor grado, junto con la implicación de aspectos biológicos, los resultados del tratamiento a corto y largo plazo. Se discute la evidencia de los resultados de la cirugía abierta convencional y las posibilidades futuras en comparación con las aportaciones de nuevas técnicas diagnósticas y la aparición de nuevos dispositivos de aplicación endovascular

Aims and development. In this article we review the problems involved in the endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms with an atherosclerotic origin. Thus, we analyse the features involved in this therapeutic alternative that are conditioned by a number of aspects including those based on age, the patient’s general state, any associated pathologies and general to other more specific risk factors, according to the morphology of the lesions as regards characteristics such as their diameter, extension, the involvement of collateral or visceral branches, and the existence of mural thrombus or kinking or folds. Treatment is also conditioned by the possibility of placing different types of stents, which, together with the biological aspects involved, have a greater or lesser effect on ensuring the short and long-term outcomes of the therapy. The article includes a discussion on the evidence obtained from the results of conventional open surgery and future prospects with regard to the contributions made by the latest diagnostic techniques and the appearance of new devices for endovascular applications