Peltier-based temperature regulation: A method for performance optimization in solid-state lasers.

This article presents a direct method for temperature control in solid-state lasers, where temperature stability is crucial for optimizing the performance and reliability of such lasers. The proposed method utilizes Peltier chips for both cooling and heating the laser crystal to achieve precise temperature regulation. The system design is based on the step response of the open-loop thermal system and employs a proportional-integral (PI) controller for closed-loop temperature control. Comprehensive testing on a femtosecond Titanium-Sapphire Laser (Ti:Sapphire laser) demonstrated that the system is capable of maintaining the desired operating temperature with remarkable stability and efficiency, highlighting its practicality for real-world applications. Method Outline:•Utilization of Peltier chips for precise temperature control.•Estimation of first-order transfer function based on step response.•Implementation of a proportional-integral (PI) controller for closed-loop temperature regulation.

Mapping multimorbidity progression among 190 diseases.

BACKGROUND: Current clustering of multimorbidity based on the frequency of common disease combinations is inadequate. We estimated the causal relationships among prevalent diseases and mapped out the clusters of multimorbidity progression among them. METHODS: In this cohort study, we examined the progression of multimorbidity among 190 diseases among over 500,000 UK Biobank participants over 12.7 years of follow-up. Using a machine learning method for causal inference, we analyzed patterns of how diseases influenced and were influenced by others in females and males. We used clustering analysis and visualization algorithms to identify multimorbidity progress constellations. RESULTS: We show the top influential and influenced diseases largely overlap between sexes in chronic diseases, with sex-specific ones tending to be acute diseases. Patterns of diseases that influence and are influenced by other diseases also emerged (clustering significance Pau > 0.87), with the top influential diseases affecting many clusters and the top influenced diseases concentrating on a few, suggesting that complex mechanisms are at play for the diseases that increase the development of other diseases while share underlying causes exist among the diseases whose development are increased by others. Bi-directional multimorbidity progress presents substantial clustering tendencies both within and across International Classification Disease chapters, compared to uni-directional ones, which can inform future studies for developing cross-specialty strategies for multimorbidity. Finally, we identify 10 multimorbidity progress constellations for females and 9 for males (clustering stability, adjusted Rand index >0.75), showing interesting differences between sexes. CONCLUSION: Our findings could inform the future development of targeted interventions and provide an essential foundation for future studies seeking to improve the prevention and management of multimorbidity.

Mapping out clusters of diseases is crucial to addressing the rising challenge of co-occurrence of multiple diseases, known as multimorbidity. However, the current way of grouping diseases based on their associations isn't enough to understand how they develop over time. We've come up with a new approach to map out how groups of diseases progress together based on the strength of their causal relationships. By looking at how each disease affects the development of others, we can get a better understanding of how they form clusters. Our research goes beyond just showing which diseases occur together, and it's a step toward improving how we prevent and manage multiple health conditions in the future.

Remarks on Eimeria spp. (Apicomplexa: Eimeriidae) from Kobus spp. (Bovidae: Reduncini), with supplementary morphological data of Eimeria congolensis Ricci-Bitti et al., 1973 from a new host subspecies, the common waterbuck Kobus ellipsiprymnus ellipsiprymnus (Ogilbyi, 1833).

Reduncin bovids of Kobus spp. (Bovidae: Reduncini) are natively distributed in sub-Saharan Africa, although some populations have been introduced into parks and zoos around the world. The majority of the species has declining populations, being categorized as threatened by the International Union for Conservation of Nature and Natural Resources; therefore, protective measures for the conservation of Kobus spp. are necessary, including the study of their parasites, such as the eimeriid coccidians (Apicomplexa: Eimeriidae). In this context, the aim of the current study was to brings together the taxonomic data from the descriptions and reports of Eimeria spp. from reduncin bovids, based on the detailed morphological identification of Eimeria congolensis Ricci-Bitti, Pampiglione & Kabala, 1973 from a new host subspecies, the common waterbuck Kobus ellipsiprymnus ellipsiprymnus (Ogilbyi, 1833), in a safari park of Portugal. Five Eimeria spp. are recorded from reduncin bovids, in addition to six more reports identified generically as Eimeria sp., which were compared and taxonomically rearranged. The oocysts identified as E. congolensis in the current study were compatible with the original description and were supplemented for some taxonomic characters not originally included, such as: Stieda body flattened to nipplelike, sub-Stieda body rounded to trapezoidal, sporocyst residuum granular and membrane-bound, in addition to greater details of the micropyle, among others. Finally, the current study highlights the importance of studying the coccidians of reduncin bovids for the conservation of Kobus spp. due to the possibility of these Eimeria spp. are extra-intestinal parasites, which can potentially cause severe coccidiosis associated with increased morbidity and mortality in certain threatened populations of Kobus spp.

Does machine learning have a high performance to predict obesity among adults and older adults? A systematic review and meta-analysis.

AIM: Machine learning may be a tool with the potential for obesity prediction. This study aims to review the literature on the performance of machine learning models in predicting obesity and to quantify the pooled results through a meta-analysis. DATA SYNTHESIS: A systematic review and meta-analysis were conducted, including studies that used machine learning to predict obesity. Searches were conducted in October 2023 across databases including LILACS, Web of Science, Scopus, Embase, and CINAHL. We included studies that utilized classification models and reported results in the Area Under the ROC Curve (AUC) (PROSPERO registration: CRD42022306940), without imposing restrictions on the year of publication. The risk of bias was assessed using an adapted version of the Transparent Reporting of a multivariable prediction model for individual Prognosis or Diagnosis (TRIPOD). Meta-analysis was conducted using MedCalc software. A total of 14 studies were included, with the majority demonstrating satisfactory performance for obesity prediction, with AUCs exceeding 0.70. The random forest algorithm emerged as the top performer in obesity prediction, achieving an AUC of 0.86 (95%CI: 0.76-0.96; I2: 99.8%), closely followed by logistic regression with an AUC of 0.85 (95%CI: 0.75-0.95; I2: 99.6%). The least effective model was gradient boosting, with an AUC of 0.77 (95%CI: 0.71-0.82; I2: 98.1%). CONCLUSION: Machine learning models demonstrated satisfactory predictive performance for obesity. However, future research should utilize more comparable data, larger databases, and a broader range of machine learning models.

Isospora pichororei n. sp. (Chromista: Apicomplexa: Eimeriidae) from rufous-capped spinetails Synallaxis ruficapilla Vieillot, 1819 (Passeriformes: Furnariidae: Synallaxiinae) in South America.

Spinetails are a suboscine passerines of the genus Synallaxis Vieillot, 1818 which have great interest for ornithology, given the wide diversity of 37 species that are distributed throughout the Neotropical region. Despite this wide diversity and distribution, Synallaxis spp. have never been recorded as hosts of coccidian parasites. In this context, the current study describes a new species of Isospora Schneider, 1881 from rufous-capped spinetails Synallaxis ruficapilla Vieillot, 1819 captured in the Itatiaia National Park, which is a federal conservation unit in Southeastern Brazil. The oocysts of Isospora pichororei Genovez-Oliveira & Berto n. sp. are subspheroidal to ovoidal, measuring on average 25 by 21 µm. Micropyle is present, but discrete. Oocyst residuum absent, but one or two polar granules are present. Sporocysts are ellipsoidal with slightly pointed posterior end, measuring on average 17 by 10 µm. Stieda and sub-Stieda bodies are present. Sporocyst residuum is clustered among the vermiform sporozoites, which have striations, refractile bodies and nucleus. This morphology was different from the other Isospora spp. recorded in the host family Furnariidae. Molecular identification was targeted by the amplification and sequencing of a locus of the mitochondrial cytochrome c oxidase subunit 1 (cox1) gene. This sequence had the highest similarity of 99.5% with a sequence deposited for Isospora oliveirai Ortúzar-Ferreira & Berto, 2020, which is a coccidian species that parasitizes suboscine tityrids Schiffornis virescens (Lafresnaye, 1838), also in the Itatiaia National Park. Phylogenetic analysis grouped some species in subclades, including I. pichororei with I. oliveirai; however, it was inconclusive in an expectation of parasite-host coevolution. Finally, I. pichororei is established as new to science, being the first description from Synallaxinae and the third description from Furnariidae. Furthermore, this is the first Isospora sp. from the host family Furnariidae to have a molecular supplementation by sequencing a locus of the cox1 gene of the mitochondrial genome.

A perspectiva do consumo de plantas medicinais porpacientes idosos em tratamento quimioterápico / The perspective of the consumption of medicinal plants byelderly patients undergoing chemotherapy treatment

O câncer, frequentemente relacionado ao envelhecimento, impulsiona pacientes a buscarem tratamento hospitalar ou métodos alternativos, como plantas medicinais. Este estudo visou avaliar os perfis sociodemográfico e clínico e o consumo de plantas para fins medicinais entre pacientes idosos em tratamento oncológico no Hospital Araújo Jorge (HAJ). Dados de 55 pacientes foram analisados, abrangendo informações sociodemográficas, tipos de câncer, tratamento, a utilização de plantas medicinais, o objetivo de uso, as fontes de informações sobre plantas e se notaram alguma reação adversa após o consumo. A faixa etária mais encontrada foi 61 a 70 anos (67,27%), a maioria dos pacientes eram homens (63,64%), com ensino fundamental incompleto (32,73%), casados (56,36%) e que moram no interior de Goiás (43,64%). Quanto ao tratamento, a maioria realizava quimioterapia (40,00%) e o câncer gástrico foi mais relatado (14,54%). Sobre o uso de plantas medicinais, a maioria relatou simpatizar com o consumo (58,18%), e acredita em sua segurança devido à origem natural (59,37%). Informações sobre o uso de plantas medicinais eram obtidas com amigos, vizinhos e familiares (21,81%). Ao relatar sobre o consumo de plantas medicinais durante a quimioterapia, a maioria não percebeu nenhum efeito (40,63%). Foram citadas 17 plantas, que eram utilizadas no tratamento anticâncer (29,00%) e preparadas como infusões (18,75%) pelo uso das folhas frescas (60,00%), principalmente para uso interno (46,87%). Diante disso, a atenção farmacêutica se mostra vital para guiar pacientes nas práticas seguras e eficazes de consumo. Isso inclui direcionar sobre doses adequadas, efeitos colaterais e interações, garantindo bem-estar e prevenindo riscos à saúde.

Cancer, which is often related to ageing, drives patients to seek hospital treatment or alternative methods such as medicinal plants. This study aimed to evaluate the sociodemographic and clinical profile and the consumption of plants for medicinal purposes among elderly patients undergoing cancer treatment at the Araújo Jorge Hospital (AJH). Data from 55 patients was analyzed, covering sociodemographic information, types of cancer, treatment, the use of medicinal plants, the purpose of use, the source of information about plants and whether they noticed any adverse reactions after consumption. The most common age group was 61 to 70 years (67.27%), the majority of patients were men (63.64%), had incomplete primary education (32.73%), were married (56.36%) and lived in the interior of Goiás (43.63%). With regard to treatment, the majority were undergoing chemotherapy (40,00%) and gastric cancer was the most frequently reported (14.54%). With regard to the use of medicinal plants, the majority were sympathetic to their consumption (58.18%) and believed them to be safe due to their natural origin (59.37%). Information on the use of medicinal plants was obtained from friends, neighbors and family members (21.81%). When reporting on the consumption of medicinal plants during chemotherapy, the majority did not notice any effect (40.63%). Seventeen plants were mentioned, which were used for anticancer treatment (29,00%) and prepared as infusions (18.75%) with fresh leaves (60,00%), mainly for internal use (46.87%). In view of this, pharmaceutical care is vital to guide patients in safe and effective consumption practices. This includes guidance on appropriate doses, side effects and interactions, ensuring well-being and preventing health risks.

Regular source of primary care and health services utilisation among Brazilian elderly with mental-physical multimorbidity.

BACKGROUND: In ageing populations, multimorbidity is a complex challenge to health systems, especially when the individuals have both mental and physical morbidities. Although a regular source of primary care (RSPC) is associated with better health outcomes, its relation with health service utilisation in elderly patients with mental-physical multimorbidity (MP-MM) is scarce. OBJECTIVE: This study explored the relations among health service utilisation, presence of RSPC and MP-MM among elderly Brazilians. METHODS: A national cross-sectional study performed with data from national representative samples from the Brazilian National Health Research (PNS, in Portuguese; Pesquisa Nacional de Saúde) carried out in 2013 with 11,177 elderly Brazilian people. MP-MM was defined as the presence of two or more morbidities, including at least one mental morbidity, and was evaluated using a list of 16 physical and mental morbidities. The RSPC was analysed by the presence of regular font of care in primary care and health service utilisation according to the demand for health services ≤ 15 days, medical consultation ≤ 12 months, and hospitalisation ≤ 1 year. Frequency description of variables and bivariate association were performed using Stata v.15.2 software. RESULTS: The majority of individuals was female (56.4%), and their mean age was 69.8 years. The observed prevalence of MP-MM was 12.2%. Individuals with MP-MM had higher utilisation of health services when compared to those without MP-MM. RSPC was present at 36.5% and was higher in women (37.8% vs. 34.9%). There was a lower occurrence of hospitalisation ≤ 1 year among MP-MM individuals with RSPC and without a private plan of health. CONCLUSION: Our findings demonstrate that RSPC can be an important component of care in elderly individuals with MP-MM because it was associated with lower occurrence of hospitalisation, mainly in those that have not a private plan of health. Longitudinal studies are necessary to confirm these findings.

Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Hypertrophic Cardiomyopathy ­ 2024 / Diretriz sobre Diagnóstico e Tratamento da Cardiomiopatia Hipertrófica ­ 2024

Hypertrophic cardiomyopathy (HCM) is a form of genetically caused heart muscle disease, characterized by the thickening of the ventricular walls. Diagnosis requires detection through imaging methods (Echocardiogram or Cardiac Magnetic Resonance) showing any segment of the left ventricular wall with a thickness > 15 mm, without any other probable cause. Genetic analysis allows the identification of mutations in genes encoding different structures of the sarcomere responsible for the development of HCM in about 60% of cases, enabling screening of family members and genetic counseling, as an important part of patient and family management. Several concepts about HCM have recently been reviewed, including its prevalence of 1 in 250 individuals, hence not a rare but rather underdiagnosed disease. The vast majority of patients are asymptomatic. In symptomatic cases, obstruction of the left ventricular outflow tract (LVOT) is the primary disorder responsible for symptoms, and its presence should be investigated in all cases. In those where resting echocardiogram or Valsalva maneuver does not detect significant intraventricular gradient (> 30 mmHg), they should undergo stress echocardiography to detect LVOT obstruction. Patients with limiting symptoms and severe LVOT obstruction, refractory to beta-blockers and verapamil, should receive septal reduction therapies or use new drugs inhibiting cardiac myosin. Finally, appropriately identified patients at increased risk of sudden death may receive prophylactic measure with implantable cardioverter-defibrillator (ICD) implantation.

La miocardiopatía hipertrófica (MCH) es una forma de enfermedad cardíaca de origen genético, caracterizada por el engrosamiento de las paredes ventriculares. El diagnóstico requiere la detección mediante métodos de imagen (Ecocardiograma o Resonancia Magnética Cardíaca) que muestren algún segmento de la pared ventricular izquierda con un grosor > 15 mm, sin otra causa probable. El análisis genético permite identificar mutaciones en genes que codifican diferentes estructuras del sarcómero responsables del desarrollo de la MCH en aproximadamente el 60% de los casos, lo que permite el tamizaje de familiares y el asesoramiento genético, como parte importante del manejo de pacientes y familiares. Varios conceptos sobre la MCH han sido revisados recientemente, incluida su prevalencia de 1 entre 250 individuos, por lo tanto, no es una enfermedad rara, sino subdiagnosticada. La gran mayoría de los pacientes son asintomáticos. En los casos sintomáticos, la obstrucción del tracto de salida ventricular izquierdo (TSVI) es el trastorno principal responsable de los síntomas, y su presencia debe investigarse en todos los casos. En aquellos en los que el ecocardiograma en reposo o la maniobra de Valsalva no detecta un gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), deben someterse a ecocardiografía de esfuerzo para detectar la obstrucción del TSVI. Los pacientes con síntomas limitantes y obstrucción grave del TSVI, refractarios al uso de betabloqueantes y verapamilo, deben recibir terapias de reducción septal o usar nuevos medicamentos inhibidores de la miosina cardíaca. Finalmente, los pacientes adecuadamente identificados con un riesgo aumentado de muerte súbita pueden recibir medidas profilácticas con el implante de un cardioversor-desfibrilador implantable (CDI).

A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) é uma forma de doença do músculo cardíaco de causa genética, caracterizada pela hipertrofia das paredes ventriculares. O diagnóstico requer detecção por métodos de imagem (Ecocardiograma ou Ressonância Magnética Cardíaca) de qualquer segmento da parede do ventrículo esquerdo com espessura > 15 mm, sem outra causa provável. A análise genética permite identificar mutações de genes codificantes de diferentes estruturas do sarcômero responsáveis pelo desenvolvimento da CMH em cerca de 60% dos casos, permitindo o rastreio de familiares e aconselhamento genético, como parte importante do manejo dos pacientes e familiares. Vários conceitos sobre a CMH foram recentemente revistos, incluindo sua prevalência de 1 em 250 indivíduos, não sendo, portanto, uma doença rara, mas subdiagnosticada. A vasta maioria dos pacientes é assintomática. Naqueles sintomáticos, a obstrução do trato de saída do ventrículo esquerdo (OTSVE) é o principal distúrbio responsável pelos sintomas, devendo-se investigar a sua presença em todos os casos. Naqueles em que o ecocardiograma em repouso ou com Manobra de Valsalva não detecta gradiente intraventricular significativo (> 30 mmHg), devem ser submetidos à ecocardiografia com esforço físico para detecção da OTSVE.   Pacientes com sintomas limitantes e grave OTSVE, refratários ao uso de betabloqueadores e verapamil, devem receber terapias de redução septal ou uso de novas drogas inibidoras da miosina cardíaca. Por fim, os pacientes adequadamente identificados com risco aumentado de morta súbita podem receber medida profilática com implante de cardiodesfibrilador implantável (CDI).

Ablação septal por radiofrequência na cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva: a troponina é bom marcador de sucesso terapêutico? / Radiofrequency septal ablation in obstructive hypertrophic cardiomyopathy: is troponin a good marker of therapeutic success?

NTRODUÇÃO: A terapia de redução septal na Cardiomiopatia Hipertrófica Obstrutiva (CMHO) é indicada quando há sintomas refratários à terapêutica otimizada. Dentre estas terapias, recentemente foi proposta a ablação septal por radiofrequência (RF) com cateteres utilizados na eletrofisiologia para ablação de arritmias atriais e ventriculares. A ablação por RF é realizada com auxílio de ecocardiograma transesofágico com melhor controle da área abordada e redução do risco de lesões ao sistema de condução. Este trabalho tem como intuito apresentar uma série de casos de pacientes com CMHO que foram abordados por meio de ablação septal por RF, avaliando-se se a elevação dos níveis séricos de troponina, se correlacionam com a redução do gradiente intraoperatório e sucesso terapêutico. MÉTODOS: Estudo observacional, do tipo coorte histórica por análise de prontuário. As variáveis foram descritas por estatísticas de posição e escala para variáveis contínuas e frequências absolutas e relativas para variáveis categóricas (ou categorizadas). As análises foram realizadas com auxílio do software R (R Core Team, 2022). E os testes de hipótese utilizarão nível de significância de 5%. RESULTADOS: Analisaram-se 36 pacientes, sendo 18 (50%) do sexo masculinos. A troponina foi dosada no pré-operatório e no pós-operatório imediato, porém foi realizada usando tipos diferentes entre os pacientes, seguindo descrita como número de vezes acima do valor de referência. Observou-se uma elevação acima dos valores de referência em 83,3% dos pacientes analisados, e antes do procedimento, dois pacientes já apresentavam troponina acima do valor de referência, e se mantiveram acima após. Também se observou uma redução do GVSVE no intraoperatório de 38.3mmHg [30.7 a 45.8] com p<0,01.O gráfico 1 apresenta a relação do logaritmo do número de vezes da troponina acima do valor de referência contra o gradiente máximo pós-procedimento e das respectivas diferenças em relação ao valor de base (pré-procedimento). A correlação de Spearman foi respectivamente 0,47 (p = 0,065), não evidenciando uma correlação entre os achados. Gráfico 1. Dispersão do logaritmo diferença do número de vezes da troponina acima do valor de referência contra a redução gradiente máximo pós-procedimento. CONCLUSÃO: Apesar dos valores de troponina estarem maiores pós procedimento, concluímos que a troponina não deve ser usada como marcador de sucesso terapêutico.

Ablação de fibrilação atrial combinada com ablação de septo por radiofrequência: a importância do substrato estrutural / Atrial fibrillation ablation combined with radiofrequency septal ablation: the importance of structural substrate

INTRODUÇÃO: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode apesentar, como consequência de alterações estruturais e fisiopatológicas dessa prevalente cardiopatia, a fibrilação atrial (FA) e a obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), conferindo maior morbimortalidade ao paciente. Assim sendo, preconiza-se, em portadores de CMH, o controle de ritmo, além da terapia de redução septal (TRS), em casos sintomáticos refratários com gradiente de VSVE superior a 50mmHg. Devido às inerentes complicações da miectomia, novas técnicas de TRS menos invasivas estão sendo utilizadas, como ablação septal por radiofrequência. Descrevemos um raro caso de procedimento combinado de ablação de FA e septal em paciente com CMH obstrutiva sintomática com posterior remodelamento de átrio esquerdo (AE). DESCRIÇÃO DE CASO: Mulher, 56 anos, portadora de CMH obstrutiva, com gradiente de VSVE de 90 mmHg ao repouso, sintomática, refratária ao tratamento clínico (classe funcional III segundo New York Heart Association - NYHA), associada à FA paroxística. Apresentava função biventricular preservada, com aumento importante de AE (diâmetro e volume indexado de 59 mm e 138 ml/m², respectivamente), além de insuficiência mitral importante relacionada ao movimento anterior sistólico da valva mitral. Optado pela ablação de FA (veias pulmonares) e septal interventricular por radiofrequência, por vias transseptal e retroaórtica, de modo respectivo. Houve redução aguda do gradiente de VSVE para 20 mmHg, com extubação precoce e alta hospitalar em 5 dias. Após dois meses, paciente encontrase oligossintomática (NYHA II), em ritmo sinusal e com ecocardiograma evidenciando redução de AE (diâmetro de 42 mm e volume indexado de 74 mL/m²). CONCLUSÃO: Estudos recentes mostram eficiência e segurança na ablação septal por radiofrequência, devido a maior precisão da lesão em região mais espessa septal e consequente controle de sua extensão. A realização desse procedimento combinado à ablação de FA nunca foi descrita, e apresentou resultado satisfatório clínica e hemodinamicamente. Devido à redução do gradiente de VSVE e do refluxo mitral, houve diminuição das dimensões de AE, de forma precoce, o que objetivamente impacta na redução de recorrência de FA e na qualidade de vida desses pacientes.

Protozoan parasites of birds from the Tremembé formation (Oligocene of the Taubaté Basin), São Paulo, Brazil.

OBJECTIVE: To analyze the presence of protozoan parasites in bird coprolites from the Tremembé Formation (Oligocene of the Taubaté Basin). MATERIALS: Twenty avian coprolites embedded in pyrobituminous shale matrices. METHODS: Samples were rehydrated and subjected to spontaneous sedimentation. RESULTS: Paleoparasitological analyses revealed oocysts compatible with the Eimeriidae family (Apicomplexa) and one single Archamoebae (Amoebozoa) cyst. CONCLUSIONS: The present work increases the amount of information about the spread of infections throughout the Cenozoic Era and reveals that the Brazilian paleoavifauna played an important role in the Apicomplexa and Amoebozoa life cycles. SIGNIFICANCE: This is the first record of protozoans in avian coprolites from the Oligocene of Brazil. These findings can help in the interpretation of phylogenies of coccidian parasites of modern birds, as certain taxonomic characters observed in the Oligocene Protozoa characterize monophyletic groups in current molecular phylogenetic analyses. LIMITATIONS: None of the oocysts were sporulated; therefore, it is not possible to identify the morphotypes to genus or species. SUGGESTIONS FOR FURTHER RESEARCH: Our results create new perspectives related to biogeographic studies of the parasitic groups described and may improve the understanding of the temporal amplitude of parasitic evolutionary relationships between Protozoans and birds.

Development of an innovative analytical method for forensic detection of cocaine, antidepressants, and metabolites in postmortem blood using magnetic nanoparticles.

Cocaine and antidepressants rank high globally in substance consumption, emphasizing their impact on public health. The determination of these compounds and related substances in biological samples is crucial for forensic toxicology. This study focused on developing an innovative analytical method for the determination of cocaine, antidepressants, and their related metabolites in postmortem blood samples, using unmodified commercial Fe3O4 nanoparticles as a sorbent for dispersive magnetic solid-phase extraction (m-d-SPE), coupled with liquid chromatography coupled with tandem mass spectrometry (LC-MS/MS) analysis. An aliquot of 100 µL of whole blood and 5 µL of the internal standard pool were added to 30 mg of nanoparticles. The nanoparticles were separated from the sample using a neodymium magnet inserted into a 3D-printed microtube rack. The liquid was then discarded, followed by desorption with 300 µL of 1/1/1 acetonitrile/methanol/ethyl acetate. The sample was vortexed and separated, and 1.5 µL of the organic supernatant was injected into the LC-MS/MS. The method was acceptably validated and successfully applied to 263 postmortem blood samples. All samples evaluated in this study were positive for at least one substance. The most frequent analyte was benzoylecgonine, followed by cocaine and cocaethylene. The most common antidepressants encountered in the analyzed samples were citalopram and fluoxetine, followed by fluoxetine's metabolite norfluoxetine. This study describes the first report of this sorbent in postmortem blood analysis, demonstrating satisfactory results for linearity, precision, accuracy, and selectivity for all compounds. The method's applicability was confirmed, establishing it as an efficient and sustainable alternative to traditional techniques for forensic casework.

Ablação de FA combinada com ablação de septo por radiofrequência: a importância do substrato estrutural / AF ablation combined with radiofrequency septum ablation: the importance of the structural substrate

INTRODUÇÃO. A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode apesentar, como consequência de alterações estruturais e fisiopatológicas dessa prevalente cardiopatia, a fibrilação atrial (FA) e a obstrução de via de saída de ventrículo esquerdo (VSVE), conferindo maior morbimortalidade ao paciente. Assim sendo, preconiza-se, em portadores de CMH, o controle de ritmo, além da terapia de redução septal (TRS), em casos sintomáticos refratários com gradiente de VSVE superior a 50mmHg. Devido às inerentes complicações da miectomia, novas técnicas de TRS menos invasivas estão sendo utilizadas, como ablação septal por radiofrequência. Descrevemos um raro caso de procedimento combinado de ablação de FA e septal em paciente com CMH obstrutiva sintomática com posterior remodelamento de átrio esquerdo (AE). Descrição de Caso. Mulher, 56 anos, portadora de CMH obstrutiva, com gradiente de VSVE de 90 mmHg ao repouso, sintomática, refratária ao tratamento clínico (classe funcional III segundo New York Heart Association - NYHA), associada à FA paroxística. Apresentava função biventricular preservada, com aumento importante de AE (diâmetro e volume indexado de 59 mm e 138 ml/m², respectivamente), além de insuficiência mitral importante relacionada ao movimento anterior sistólico da valva mitral. Optado pela ablação de FA (veias pulmonares) e septal interventricular por radiofrequência, por vias transseptal e retroaórtica, de modo respectivo. Houve redução aguda do gradiente de VSVE para 20 mmHg, com extubação precoce e alta hospitalar em 5 dias. Após dois meses, paciente encontra-se oligossintomática (NYHA II), em ritmo sinusal e com ecocardiograma evidenciando redução de AE (diâmetro de 42 mm e volume indexado de 74 mL/m²). CONCLUSÃO. Estudos recentes mostram eficiência e segurança na ablação septal por radiofrequência, devido a maior precisão da lesão em região mais espessa septal e consequente controle de sua extensão. A realização desse procedimento combinado à ablação de FA nunca foi descrita, e apresentou resultado satisfatório clinica e hemodinamicamente. Devido à redução do gradiente de VSVE e do refluxo mitral, houve diminuição das dimensões de AE, de forma precoce, o que objetivamente impacta na redução de recorrência de FA e na qualidade de vida desses pacientes.

Ablação septal por radiofrequência pra redução de obstrução em portadores de cardiopatia hipertrofia (seguimento de um ano): 46 primeiros casos / Radiofrequency septal ablation to reduce obstruction in patients with hypertrophic heart disease (one-year follow-up): 46 first cases

FUNDO: A cardiomiopatia hipertrófica (CMH) pode causar obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo (VSVE) e ser responsável pelo aparecimento de sintomas limitantes, como síncope e dispneia. Terapias de redução septal, como ablação septal com etanol e miectomia, são amplamente utilizadas em todo o mundo. Recentemente, o uso de cateteres de radiofrequência (RF) para ablação septal endocárdica guiada por mapeamento eletroanatômico tem se mostrado eficiente, apesar da alta incidência de bloqueio atrioventricular completo. Uma alternativa seria a aplicação de RF no pontoinicial do gradiente septal guiado pela ecocardiografia transesofágica (ETE). A ecocardiografia é um método de imagem com alta precisão para determinar a anatomia septal e o fluxo sanguíneo. OBJETIVO: Avaliar o efeito a longo prazo da ablação septal guiada por eco transesofágica para o alívio da obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo. Como ponto de avaliação secundário, avaliar os efeitos da ablação na classe funcional e nos parâmetros ecocardiográficos. MÉTODOS: Quarenta e seis pacientes, com obstrução sintomática da VSVE, refratária à terapia farmacológica, foram submetidos à ablação septal endocárdica com cateteres de ponta de 8mm, cuja colocação foi orientada na região de maior obstrução, auxiliada pelo ETE. Foram realizadas aplicações de RF escalonadas e controladas por temperatura. Após cada aplicação, o gradiente era reavaliado e nova aplicação era realizada conforme critério clínico. Os efeitos das aplicações de RF foram avaliados tanto para o gradiente de repouso quanto para aquele provocado pela manobra de Valsalva. RESULTADOS: Foi possível observar que a redução média dos gradientes máximos foi de 101,43±40,3 mmHg para 43,3±35,7 mmHg um ano após o procedimento. O procedimento foi bem tolerado, sem registros de bloqueio atrioventricular total nos primeiros 30dias. Uma morte ocorreu presumivelmente devido a evento embólico da artéria coronária 24 horas após a ablação. A reducao da classe funcional pode ser observada na figura abaixo. CONCLUSÃO: A ablação septal guiada por ETE foi eficiente e segura, e os resultados foram mantidos durante o acompanhamento clínico. É uma opção razoável para o tratamento invasivo da obstrução da VSVE na CMH.

Mat Pilates para tratamento da síncope vasovagal por telemedicina / Mat Pilates for treating vasovagal syncope via telemedicine

INTRODUÇÃO: A diminuição do retorno venoso é o mecanismo pivotal para o desencadeamento do reflexo vasovagal em pacientes com síncope reflexa. Programas de condicionamento físico (PCF) têm se mostrado promissores para diminuição da recorrência de eventos, possivelmente, pela melhoria do retorno venoso. Entretanto, PCF são caros e pouco acessíveis. O uso do mat Pilates por telemedicina (MPT) pode facilitar a disponibilidade desse tratamento. OBJETIVOS: Avaliar a recorrência de síncope/pré-síncope em pacientes com síncope vasovagal (SVV) submetidos a MPT; avaliar a segurança do MPT no tratamento da SVV. METODOLOGIA: Foram incluídos pacientes de 18 a 65 anos, com diagnóstico de SVV e pelo menos 1 episódio de síncope ou 2 de pré-síncope nos últimos 3 meses, do ambulatório de síncope da Universidade Federal de São Paulo e da seção de eletrofisiologia e arritmias do Instituto Dante Pazzanese de Cardiologia, entre março de 2022 e julho de 2023. Foram excluídos pacientes com evidência de doença cardíaca estrutural, doenças crônicas e com impossibilidade de horário. O MPT possuiu 36 sessões síncronas. Foram realizadas 3 sessões semanais, em grupos de até 3 pessoas, com 1 hora de duração. As fichas clínicas com parâmetros hemodinâmicos, eventos adversos e bem-estar foram preenchidas a cada sessão. O diário de síncope foi preenchido durante 90 dias. A avaliação de qualidade de vida WHOQOL-bref foi aplicado no início e fim do estudo. Todos os pacientes assinaram o termo de consentimento livre e esclarecido (CEP: 5.731.062). Foi considerado nível de significância <5%. RESULTADOS: Foram selecionados 229 pacientes, sendo excluídos 27% por doença cardíaca estrutural ou doenças crônicas, 55% por idade, 13% por indisponibilidade, dos quais 11 foram elegíveis e 9 concluíram o estudo. A redução na recorrência de síncope/pré-síncope foi observada após 45 dias de MPT quando comparado com o primeiro período (5,78±2,54 versus 4,00±3,57, p=0,035), gráfico 1. O WHOQOL-bref não apresentou diferença significativa. A assiduidade foi de 86%. Nenhum evento adverso foi observado durante o protocolo. CONCLUSÃO: O MPT reduziu o número de recorrências de SVV. O uso do MPT foi seguro para o tratamento dos pacientes na amostra estudada

Reliability of roadside oral fluid testing devices for ∆9 -tetrahydrocannabinol (∆9 -THC) detection.

Driving under the influence of cannabis (DUIC) is increasing worldwide, and cannabis is the most prevalent drug after alcohol in impaired driving cases, emphasizing the need for a reliable traffic enforcement strategy. ∆9 -tetrahydrocannabinol (THC) detection in oral fluid has great potential for identifying recent cannabis use; however, additional data are needed on the sensitivities, specificities, and efficiencies of different oral fluid devices for detecting cannabinoids at the roadside by police during routine traffic safety enforcement efforts. At the roadside, 8945 oral fluid THC screening tests were performed with four devices: AquilaScan®, Dräger DrugTest®, WipeAlyser Reader®, and Druglizer®. A total of 530 samples screened positive for THC (5.9%) and were analyzed by liquid chromatography-tandem mass spectrometry at multiple cutoff concentrations (2 ng/mL, 10 ng/mL, and manufacturers' recommended device cutoffs) to investigate device performance. Results varied substantially, with sensitivities of 0%-96.8%, specificities of 89.8%-98.5%, and efficiencies of 84.3%-97.8%. The Dräger DrugTest® outperformed the other devices with a 96.8% sensitivity, 97.1% specificity, and 97.0% efficiency at a 5-ng/mL LC-MS/MS confirmation cutoff. The WipeAlyser Reader® had good performance with a 91.4% sensitivity, 97.2% specificity, and 96.4% efficiency. AquilaScan® and Druglizer® had unacceptable performance for cannabinoid detection, highlighted by sensitivity <13%. The choice of roadside oral fluid testing device must offer good analytical performance for cannabinoids because of its high prevalence of use and impact on road safety.

GIANT CELL TUMOR OF BONE: A MULTICENTER EPIDEMIOLOGICAL STUDY IN BRAZIL.

Introduction: Giant cell tumor of bone (GCTB) mainly affects young adults' long bone epiphyses, threatening bone strength and joint function. Surgery is the primary treatment, although post-surgery recurrence is significant. This study analyzes patient profiles, treatments, and outcomes for GCTB in Brazil. Methods: We retrospectively assessed local recurrence, metastasis, and treatment approaches in 643 GCTB patients across 16 Brazilian centers (1989-2021), considering regional differences. Results: 5.1% (n=33) developed pulmonary metastases, 14.3% (n=92) had pathological fractures, and the local recurrence rate was 18.2% (n=114). Higher rates of pulmonary metastases (12.1%) and advanced tumors (Campanacci III, 88.9%) were noted in lower-income North and Northeast regions. The North also had more pathological fractures (33.3%), extensive resections (61.1%), and amputations (27.8%). These regions faced longer surgical delays (36-39 days) than the South and Southeast (27-33 days). Conclusions: Our findings corroborate international data, underscoring regional disparities in Brazil that may lead to worse outcomes in disadvantaged areas. This highlights the need for improved orthopedic oncology care in Brazil's economically and structurally challenged regions. Level of Evidence III; Retrospective Cohort.

Introdução: O tumor de células gigantes do osso (TCG) atinge principalmente epífises de ossos longos em adultos jovens, impactando a resistência óssea e a funcionalidade articular. O tratamento principal é cirúrgico, mas há significativa recorrência pós-operatória. Este estudo analisa o perfil de pacientes e tumores de TCG no Brasil, abordagens de tratamento e resultados. Métodos: Avaliamos retrospectivamente taxas de recorrência, metástase e tratamentos em 643 pacientes tratados em 16 centros brasileiros de 1989 a 2021, considerando a distribuição geopolítica. Resultados: 5,1% desenvolveram metástases pulmonares e 14,3% tiveram fraturas patológicas. A recorrência local foi de 18,2%. Regiões economicamente menos favorecidas, como Norte e Nordeste, mostraram maiores incidências de metástases pulmonares (12,1%) e tumores avançados (Campanacci III, 88,9%). O Norte teve alta ocorrência de fraturas patológicas (33,3%), cirurgias extensas (61,1%) e amputações (27,8%). Nessas regiões, o tempo pré-cirúrgico foi mais longo (médias de 36 e 39 dias) comparado ao Sul e Sudeste (27 e 33 dias, respectivamente). Conclusões: Os resultados refletem disparidades regionais no Brasil, sugerindo que condições socioeconômicas influenciam os desfechos clínicos. Estes achados são importantes para melhorar o cuidado oncológico ortopédico em regiões desfavorecidas do país. Nível de Evidência III; Coorte Retrospectiva.

Multimorbidity and use of health services in a population diagnosed with COVID-19 in a municipality in the Southern Region of Brazil, 2020-2021: a cross-sectional study.

OBJECTIVE: To assess association between multimorbidity and use of health services in a population diagnosed with COVID-19, in southern Brazil. METHODS: This was a cross-sectional study with data from a longitudinal study carried out in the city of Rio Grande, Rio Grande do Sul, Brazil, in 2021 with all adult individuals diagnosed with COVID-19; descriptive analyses were performed and presented as proportions with 95% confidence intervals (95%CI); Poisson regression was performed and reported as prevalence ratios (PR) in order to assess association between multimorbidity (3 or more diseases) and healthcare service use. RESULTS: In total, 2,919 participants were included, of which 40.4% had multimorbidity (≥ 2 diseases); the adjusted results showed that individuals with multimorbidity were more likely to use most of the services assessed, PR = 3.21 (95%CI 1.40;7.37), for Emergency Rooms. CONCLUSION: Multimorbidity was associated with using different types of health services.