Pregnancy after kidney transplantation: 40 years single-center experience / Gestação após transplante renal: 40 anos de experiência em centro único

Abstract Background: Kidney transplantation (KT) improves quality of life, including fertility recovery. Objective: to describe outcomes of post-KT pregnancy and long-term patient and graft survival compared to a matched control group of female KT recipients who did not conceive. Methods: retrospective single-center case-control study with female KT recipients from 1977 to 2016, followed-up until 2019. Results: there were 1,253 female KT patients of childbearing age in the study period: 78 (6.2%) pregnant women (cases), with a total of 97 gestations. The median time from KT to conception was 53.0 (21.5 - 91.0) months. Abortion rate was 41% (spontaneous 21.6%, therapeutic 19.6%), preterm delivery, 32%, and at term delivery, 24%. Pre-eclampsia (PE) occurred in 42% of pregnancies that reached at least 20 weeks. The presence of 2 or more risk factors for poor pregnancy outcomes was significantly associated with abortions [OR 3.33 (95%CI 1.43 - 7.75), p = 0.007] and with kidney graft loss in 2 years. The matched control group of 78 female KT patients was comparable on baseline creatinine [1.2 (1.0 - 1.5) mg/dL in both groups, p = 0.95] and urine protein-to-creatinine ratio (UPCR) [0.27 (0.15 - 0.44) vs. 0.24 (0.02 - 0.30), p = 0.06]. Graft survival was higher in cases than in controls in 5 years (85.6% vs 71.5%, p = 0.012) and 10 years (71.9% vs 55.0%, p = 0.012) of follow-up. Conclusion: pregnancy can be successful after KT, but there are high rates of abortions and preterm deliveries. Pre-conception counseling is necessary, and should include ethical aspects.

Resumo Histórico: Transplante renal (TR) melhora qualidade de vida, incluindo recuperação da fertilidade. Objetivo: descrever desfechos gestacionais pós-TR e sobrevida de longo prazo da paciente e do enxerto renal comparada a um grupo controle pareado de receptoras de TR que não conceberam. Métodos: estudo retrospectivo caso-controle com receptoras de TR de 1977 a 2016, acompanhadas até 2019. Resultados: foram identificadas 1.253 receptoras de TR em idade fértil no período do estudo: 78 (6,2%) gestantes (casos), total de 97 gestações. Tempo mediano entre TR até concepção foi 53,0 (21,5 - 91,0) meses. Taxa de aborto foi 41% (espontâneo 21,6%, terapêutico 19,6%), parto prematuro, 32%, e a termo, 24%. Pré-eclâmpsia (PE) ocorreu em 42% das gestações que alcançaram pelo menos 20 semanas. Presença de 2 ou mais fatores de risco para desfechos gestacionais desfavoráveis foi significativamente associada a abortos [OR 3,33 (IC95% 1,43 - 7,75), p = 0,007] e perda de enxerto renal em 2 anos. O grupo controle de 78 mulheres com TR foi comparável na creatinina basal [1,2 (1,0 - 1,5) mg/dL nos dois grupos, p = 0,95] e na relação proteína/creatinina urinária (RPCU) [0,27 (0,15 - 0,44) vs. 0,24 (0,02 - 0,30), p = 0,06]. Sobrevida do enxerto foi maior nos casos que nos controles em 5 anos (85,6% vs. 71,5%, p = 0,012) e 10 anos (71,9% vs. 55,0%, p = 0,012) de acompanhamento. Conclusão: a gestação pode ser bem-sucedida após TR, mas existem altas taxas de abortos e partos prematuros. Aconselhamento pré-concepção é necessário e deve incluir aspectos éticos.

Pregnancy after kidney transplantation: 40 years single-center experience.

BACKGROUND: Kidney transplantation (KT) improves quality of life, including fertility recovery. OBJECTIVE: to describe outcomes of post-KT pregnancy and long-term patient and graft survival compared to a matched control group of female KT recipients who did not conceive. METHODS: retrospective single-center case-control study with female KT recipients from 1977 to 2016, followed-up until 2019. RESULTS: there were 1,253 female KT patients of childbearing age in the study period: 78 (6.2%) pregnant women (cases), with a total of 97 gestations. The median time from KT to conception was 53.0 (21.5 - 91.0) months. Abortion rate was 41% (spontaneous 21.6%, therapeutic 19.6%), preterm delivery, 32%, and at term delivery, 24%. Pre-eclampsia (PE) occurred in 42% of pregnancies that reached at least 20 weeks. The presence of 2 or more risk factors for poor pregnancy outcomes was significantly associated with abortions [OR 3.33 (95%CI 1.43 - 7.75), p = 0.007] and with kidney graft loss in 2 years. The matched control group of 78 female KT patients was comparable on baseline creatinine [1.2 (1.0 - 1.5) mg/dL in both groups, p = 0.95] and urine protein-to-creatinine ratio (UPCR) [0.27 (0.15 - 0.44) vs. 0.24 (0.02 - 0.30), p = 0.06]. Graft survival was higher in cases than in controls in 5 years (85.6% vs 71.5%, p = 0.012) and 10 years (71.9% vs 55.0%, p = 0.012) of follow-up. CONCLUSION: pregnancy can be successful after KT, but there are high rates of abortions and preterm deliveries. Pre-conception counseling is necessary, and should include ethical aspects.

A case of miliary pulmonary cryptococcosis and review of literature.

We describe a case of cryptococcal fungemia in a 62-year-old male renal transplant patient. The diagnosis was established by isolation of Cryptococcus neoformans using the Isolator(®) blood culture lysis-centrifugation system. Testing for cryptococcal antigens was negative in the serum and cerebrospinal fluid. Transbronchial lung biopsies and bronchoalveolar lavage were negative. Antifungal therapy with fluconazole was started, resulting in fever remission, and a sustained clinical response was achieved. The literature on miliary pulmonary cryptococcosis is reviewed, and three similar cases were previously reported with disseminated cryptococcosis that resembled miliary tuberculosis on imaging. These emphasize the importance of eliminating causes other than tuberculosis in patients presenting with miliary pulmonary disease, even in countries with a high prevalence of tuberculosis.

Renal transplants using expanded cadaver donor criteria.

AIMS: to analyze the frequency of transplants using expanded donor criteria (EDC) and the incidence of delayed graft function, acute rejection and the patient and graft survival compared to ideal donors (ID). PATIENTS: retrospective analysis of the 582 cadaver renal transplants performed from Jun 1988 to Mar 2003 in adult recipients. The expanded donor criteria were considered as history of hypertension or evidence of atherosclerosis, diabetes, age less than 5 or more than 55 years old, serum creatinine higher than 2.0 mg/dL, shock and retrieval in cardiac arrest. The statistical analysis used was Student t test, Chi-square test, and Kaplan-Meier method as indicated. RESULTS: 25.4% of our transplants used expanded criteria donor. Comparing, respectively, the EDC and ID we found: the incidence of delayed graft function of 63.9% vs 50.4% (P: 0.007); incidence of acute rejection of 66.1% vs 72.3% (P: 0.203). The patient survival at 1 and 5 years was 87% vs 92% and 81% vs 79%, respectively (P: 0.6809). The graft survival at 1 and 5 year was 74% vs 82% and 57% vs 59% (P: 0.2072), respectively for EDC and ID. CONCLUSIONS: One fourth of our cadaver transplants fulfilled the extended donor criteria. The incidence of delayed graft function was higher in these transplants, but the prevalence of rejection episodes was similar to ideal donors. The patient and graft survival were not statistically different at 1 and 5 year.

Twenty-five year experience with renal transplantation at Santa Casa Hospital, Porto Alegre.

From 1977 to July 2002, 1,376 renal transplants were performed at Santa Casa of Porto Alegre. The number of transplants and the patient and graft survival rates have been rising each year since 1987. The overall one-year graft survival rates were 90% for living donor recipients and 80% for cadaver donor recipients, respectively; however, the patient and graft survival rates increased significantly between the early (1977-1995) and more recent (1996-2002) periods. Pediatric patients (less than 18 years old) accounted for 15.8% of the transplants that were performed, most of them from living related donors. The patient and graft survival rates did not differ statistically when we compared recipients of transplants from "ideal" and marginal cadaver donors, even when we considered only those risk factors that affected graft function in assigning a marginal donor. During the 25-year observation period, 537 grafts have been lost (39%), including those patients who died with functioning graft. We are currently following 834 patients with a functioning graft, with an average follow-up of 67+54 months.

Pacientes diabéticos em diálise: características clínicas, sobrevida e fatores prognósticos / Diabetic patients in dyalisis: life expectancy, prognosis and clinical characteristics

OBJETIVO: Classificar o tipo de diabetes em pacientes em diálise com base nos níveis séricos randômicos de Peptídeo-C e em informações clínicas. O grupo de estudo foi formado por 97 pacientes diabéticos em diálise. Foram medidos os níveis séricos de p-C coletados em uma amostra pré-diálise e todos responderam a um questionário padronizado. Foram medidos os níveis séricos de p-C de 20 pacientes não diabéticos em jejum, pré-diálise e após estímulo por glucagon. Os pacientes do grupo de estudo foram classificados como diabetes tipo 1 ou 2 com base nos níveis de p-C. A partir das informações clínicas e dos níveis de p-C foi construido um algoritmo para determinar o tipo de diabetes apenas pela avaliação clínica. O algoritmo foi validado em outro grupo controle de 25 pacientes diabéticos em diálise...

Rastreamento da nefropatia diabética: qual método utilizar / Screening tracing of diabetic nephropathies: which method to use?

A nefropatia diabética é uma complicaçao crônica do diabete melito que se associa a uma elevada taxa de mortalidade e é uma das principais causas de insuficiência renal crônica. A presença de microalbuminúria é um marcador precoce de doença renal e um fator de risco para doença cardiovascular. Existem medidas de intervençao que impedem a progressao ou podem mesmo normalizar a microalbuminúria. O presente trabalho revisa e faz uma análise crítica dos métodos de rastreamento e sua aplicabilidade em um programa de prevençao da nefropatia diabética. O exame-padrao para a definiçao de microalbuminúria é a medida da excreçao urinária de albumina (EUA) com tempo marcado em período de 24h ou durante a noite. Estas condiçoes têm dificultado o emprego da medida da EUA no rastreamento da nefropatia diabética. A introduçao de métodos acurados, de fácil execuçao e baixo-custo, como a medida da EUA em amostras casuais de urina por imunoturbidimetria, facilitaram enormemente os procedimentos de rastreamento. Valores de EUA em urina casual, maiores que 17 mg/l têm se associado a sensibilidade em torno de 80 por cento. A utilizaçao em larga escala da medida de albumina urinária em amostra casual poderá permitir a detecçao de pacientes diabéticos com microalbuminúria, possibilitando, desta forma, a reduçao no número de pacientes diabéticos em programas de substituiçao da funçao renal.

Transplante simultâneo de rim e pâncreas: experiência com nove casos na Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre / Simultaneous kidney and pancreas transplantation: experience with 9 cases in Irmandade Santa Casa de Misericórdia de Porto Alegre

É apresentada a experiência do Serviço de Nefrologia da Santa Casa de Porto Alegre com o Transplante Simultâneo de Rim e Pâncreas (TxSRP) em diabéticos insulino-dependentes urêmicos. Entre agosto de 1987 e fevereiro de 1996 foram realizados nove TxSRP. A sobrevida do paciente do rim e do pâncreas foi de 88,9 por cento, 77,8 por cento e 76,2 por cento no primeiro ano e de 63,4 por cento, 51,8 por cento e 50,7 por cento no terceiro ano. Ocorreram quatro óbitos. Foram perdidos um enxerto renal e um pancreático. Ao final da observaçäo, cinco pacientes estavam vivos com enxerto renal funcionante e quatro com funçäo pancreática normal. O TxSRP pode, em determinadas situaçöes, ser uma alternativa para o tratamento de diabéticos insulino-dependentes urêmicos necessitando de transplante renal.

Transplante renal na Santa Casa de Porto Alegre: uma análise de 520 casos em 17 anos / Kidney transplants at the Santa Casa of Porto Alegre: a review of 520 transplants done in the last 17 years

Apresentamos os dados disponíveis relativos aos primeiros 520 transplantes renais na Santa Casa de Porto Alegre. A partir de 1989 foram realizados em média 75 transplantes por ano, sendo que em 1993 este número foi de 108, com 51,9 por cento provenientes de doadores cadavéricos. A sobrevida do enxerto no primeiro ano nos transplantes realizados após 1988 passou a ser de 89,8 por cento para doadores vivos e de 75 por cento para doadores cadavéricos. Durante o período de observaçäo (máximo de 17 anos e mínimo de 6 meses), 187 enxertos foram perdidos (36 por cento). Permanecem com enxerto funcionante 333 pacientes, com seguimento médio de 43.9 +/-31,7 meses. Em conclusäo, dois terços de nossos pacientes foram reabilitados e retornaram à uma vida produtiva, mostrando que o transplante renal näo pode ser encarado como uma terapêutica de elite, mas como uma forma de tratamento capaz de beneficiar a maioria dos pacientes com insuficiência renal crônica

Tuberculose em urêmicos / Tuberculosis in patients with chronic renal failure

A tuberculose ocorre com maior freqüência nos pacientes com insuficiência renal crônica em diálise. O diagnóstico é dificil, pois os sintomas säo inespecíficos e podem ser atribuídos à uremia. O teste tuberculínico é negativo na maioria dos pacientes (63,5%), e säo comuns as formas extra-pulmonares da doença *56%). Recomendamos a realizaçäo da reaçäo de Mantoux em todos os pacientes urêmicos; os que foram reatores ao teste, sem evidências de doença ativa, poderiam beneficiar-se da quimioprofilaxia com isoniazida pelo período de um ano. Considerando a eficácia, a facilidade de administraçäo e menores paraefeitos, propomos, como esquema terapêutico para tuberculose em pacientes em diálise, a associaçäo da pirazimida por 2 meses, isoniazida e rifampicina por 6 meses

Nifedipina versus hidralazina: estudo randomizado e duplo-cego no tratamento agudo da hipertensäo arterial severa na gravidez / Nifedipine versus hidralazine: randomized and double-blind trial in severe hypertension pregnancy

O presente estudo compara as drogas hidralazina (Grupo I) e nifedipina (Grupo II) no tratamento da hipertensäo arterial severa na gravidez, em 12 casos, com monitorizaçäo fetal. A pressäo arterial média (PAM) no Grupo I de 131 + 3 diminuiu para 92 + 16 mmHg (p< 0.05), no Grupo II de 144 + 6 para 113 + 5 mmHg (p< 0.05) após tratamento. A cardiotocografia fetal mostrou estabilizaçäo ou melhora nos traçados. Ambas as drogas foram eficazes, sendo a nifedipina uma alteranativa segura, por via oral, no tratamento da hipertensäo severa na gravidez

Transplante renal e gravidez / Renal transplantation and pregnancy

A gravidez após transplante renal deve ser considerada de alto risco. Apesar disso, os riscos näo devem ser supervalorizados, já que um dos objetivos da cirurgia é devolver uma boa qualidade de vida às pacientes. Deve ser oferecido à mulher transplantada que já tenha filhos, ou que näo deseje tê-los, métodos eficazes de anticoncepçäo e esterilizaçäo. As mulheres que desejem engravidar deve ser recomendado um período de espera de um ano para doador vivo relacionado e dois anos para cadáver. Säo indicativos de bom prognóstico creatinina menor ou igual a 1,5 mg%, ausência de hipertensäo ou proteinúria e necessidade de prednisona menor ou igual a 15 mg/dia e azitioprina de 2 mg/dia. Atençäo deve ser dada à funçäo renal, desenvolvimento de hipertensäo induzida pela gravidez, anemia e infecçöes

Estudo dos fatores de risco e desenvolvimento psicomotor em crianças de duas vilas populares da Grande Porto Alegre / Study of the risk factors and psychomotor developement of children from two suburban areas of \"Grande Porto Alegre\"

Apresenta-se um estudo de uma amostra de 169 crianças, pesquisadas em ambulatório de duas vilas populares da grande Porto Alegre, procurando apontar a freqüência de atraso evidente de desenvolvimento psico-motor e os fatores de risco mais encontrados. Observou-se a baixa freqüência de atraso psico-motor (4%), mas, paralelamente, um número importante de fatores de risco que podem interferir em outras características de saúde. Assim ocorreu com deficiência de aleitamento materno, infecçäo no primeiro ano de vida, imunizaçäo incompleta, separaçäo ou morte de um ou ambos os pais, e outros. Esses fatores intervêm na mortalidade e no rendimento futuro dessa populaçäo infantil

Incidência de fimose e de testículos fora da bolsa em recém-nascidos / Incidence of phimosis and undescended testis in newborn infants

Apresenta-se um estudo com 187 recém-nascidos (RN) do sexo masculino examinados no HCPA procurando apontar a incidência de fimose e de testículos fora da bolsa escrotal bem como anomalias associadas. A incidência de testículos fora da bolsa foi de 3,2% (6 casos), testículos retráteis 11,76% (22 casos) e fimose 98,93% (185 casos). Foi observada uma incidência concordante com a literatura. O diagnóstico de testículos fora da bolsa tem importância prognóstica na populaçäo adulta masculina