RESUMO
Introducción: El dolor crónico postlaminectomía, también denominado síndrome de cirugía fallida de espalda, es una complicación grave y relativamente frecuente de la cirugía de la columna vertebral. En algunos casos, la clínica puede llegar a ser más discapacitante que el cuadro inicial que llevó al paciente a la intervención quirúrgica. Es un problema clínico difícil de tratar y para el que encontramos pocos tratamientos efectivos. La gabapentina se ha mostrado útil en el tratamiento de numerosos estados dolorosos neuropáticos pero, hasta la fecha, no existen estudios a largo plazo sobre su utilización en el dolor postlaminectomía. Material y métodos: Se realiza un estudio prospectivo sobre 63 pacientes consecutivos que acuden a la Unidad del Dolor por dolor postlaminectomía. Las dosis de gabapentina se iniciaron con 300 mg en dosis única nocturna, aumentando 300 mg cada 7 días hasta alcanzar dosis diarias de 1.200 mg (en tomas repartidas cada 8 horas). En función de la respuesta, la dosis se fue aumentando paulatinamente hasta un máximo de 2.400 mg.día-1. Al mes, a los 3 meses y a los 6 meses se valoraron las variaciones de puntuación de la Escala Visual Analógica (EVA) y del test de Lattinen. Resultados: De los 63 pacientes que iniciaron el estudio, el 42 por ciento eran varones y el 58 por ciento mujeres, con una edad media de 55 ñ 9,98 años. No finalizaron el estudio 3 pacientes (4,9 por ciento), uno por somnolencia excesiva, otro por olvidos (trastorno cognitivo) y otro por pérdida de seguimiento. La valoración de la EVA nos muestra una disminución estadísticamente significativa de 7 inicial, a 2 al sexto mes (p<0,01). Ya en el primer mes encontramos una disminución estadísticamente significativa (7 a 5), al igual que a los 3 meses (7 a 3). En las puntuaciones del test de Lattinen también existe una disminución progresiva y estadísticamente significativa ya desde el primer mes de tratamiento. Las dosis medias de gabapentina fueron inicialmente de 300 mg.día-1; al mes, 1.100 mg.día-1; a los 3 meses 1.400 mg.día-1a y a los 6 meses de 1.250 mg.día-1. Como efectos secundarios, durante el primer mes el 20 por ciento de los pacientes refirieron somnolencia; el 15 por ciento, astenia; el 10 por ciento inestabilidad; y, ansiedad, molestias gastrointestinales y olvidos, en un 5 por ciento respectivamente. Sólo en dos pacientes se interrumpió el estudio por los efectos secundarios (el tercer paciente retirado fue perdido del seguimiento), siendo los efectos secundarios en el resto de los casos transitorios, mejorando con el transcurso de los días tras el inicio de la medicación. Conclusión: La gabapentina es un fármaco eficaz para el manejo del dolor postlaminectomía, con una incidencia de efectos secundarios aceptable y de escasa intensidad, que desaparecen en pocas semanas con la continuación del tratamiento. Se necesitan más estudios a largo plazo sobre su uso y es necesaria su valoración frente a otros fármacos así como frente a placebo. Sin embargo, ante estos resultados iniciales, consideramos que la gabapentina puede ser un fármaco de elección preferente en el control de este cuadro doloroso (AU)
