Entramados de violencia íntima de pareja: una revisión integradora de la literatura / Intimate Partner Violence Entanglements: An Integrative Literature Review

RESUMEN Objetivo: Integrar la evidencia teórica y empírica relacionada con la violencia de pareja íntima en el contexto de atención en salud pública. Materiales y Método: Se realizó una revisión integradora de la literatura siguiendo la propuesta de Dixon-Woods, Agarwal, Jones, Young y Sutton. Las bases de datos consultadas fueron PubMed, Scielo, Medline, Lilacs, Proquest, ESBCO, Science Direct y Scopus y el meta-buscador Google académico en los idiomas inglés, español y portugués. Se utilizaron los siguientes descriptores: Partner Violence, Intimate Violence, Intimate Partner, Intimate Partner Abuse, Partner Abuse, Intimate Spouse Abuse, Public Health. Resultados: Se identificaron 119 artículos relacionados con la violencia de pareja íntima en el ámbito mundial. Latinoamérica y Norteamérica fueron las regiones del mundo con mayor proporción de artículos identificados (37.2 y 32.2 % respectivamente). Los países de Latinoamérica con más aportes en el tema son Brasil, con el 17 %; Colombia, con el 6.9 % y México, con el 4.3 %; mientras en Norteamérica, en los Estados Unidos se publicaron el 29.4 % de los artículos encontrados. En el periodo estudiado (2015-2020), se encontró un mayor número de artículos publicados en los años 2017 y 2020, la mayoría de ellos (57.1 %) utilizó una metodología cuantitativa. Conclusiones: Los patrones temáticos que emergen de esta revisión integradora develan los entramados de la violencia de pareja muestran cómo las relaciones de poder, la desigualdad de género y las múltiples violencias a las que se ven expuestas las mujeres están directamente influenciadas por la cultura machista y patriarcal.

ABSTRACT Objective: To integrate the theoretical and empirical evidence related to intimate partner violence in the context of public health care. Materials and Method: An integrative review of the literature was carried out following the proposal of Dixon-Woods, Agarwal, Jones, Young and Sutton. The databases consulted were PubMed, Scielo, Medline, Lilacs, Proquest, ESBCO, Science Direct and Scopus and the academic Google metasearch engine in English, Spanish and Portuguese. The following descriptors were used: Partner Violence, Intimate Violence, Intimate Partner, Intimate Partner Abuse, Partner Abuse, Intimate Spouse Abuse, Public Health. Results: 119 articles related to intimate partner violence worldwide were identified. Latin America and North America were the world regions with the highest proportion of identified articles (37.2 % and 32.2%, respectively). The Latin American countries with the most contributions on the subject are Brazil, with 17 %; Colombia, with 6.9 %, and Mexico, with 4.3 %; While in North America, 29.4 % of the articles found were published in the United States. In the period studied (2015-2020), a greater number of articles published in the years 2017 and 2020 were found, most of them (57.1 %) used a quantitative methodology. Conclusions: the thematic patterns that emerge from this integrative review reveal the networks of intimate partner violence and show that asymmetric relationships, gender inequality and the multiple forms of violence to which women are exposed are directly influenced by the macho culture and patriarchal.

Escalas para valoración del dolor neonatal: Una revisión integrativa

Introducción: Debido a que los niños en la etapa de desarrollo preverbal no pueden expresar sus sentimientos, las escalas para valorar el dolor en neonatos son una buena herramienta para uso en la práctica clínica por el profesional de enfermería. Objetivo: Describir las escalas válidas y confiables que se utilizan en la práctica de enfermería para evaluar el dolor en neonatos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión integrativa de literatura durante los años 2019 a 2020 de artículos publicados desde el año 1990. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase, BVS, Scopus y el metabuscador Google académico. Se analizaron 22 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión para su respectivo análisis. Resultados: Se encontraron instrumentos unidimensionales y multidimensionales para la evaluación del dolor agudo y prolongado en recién nacidos prematuros y a término. Discusión: Esta revisión integrativa proporciona a los profesionales de salud, y en especial al profesional de enfermería bases conceptuales para la implementación de herramientas de evaluación clínica del dolor, según la edad gestacional, la duración del dolor y el tipo de indicador. Conclusiones: De acuerdo al conocimiento y características de las escalas, no se puede establecer claramente la más adecuada para uso general o patrón de oro, la selección dependerá de diferentes criterios, como tipo de estímulo, la edad gestacional, y del contexto en el que se encuentra el recién nacido.

Introduction: Since infants are not able to express their feelings during the preverbal stage of development, neonatal pain rating scales are good tools for nurses to use in clinical practice. Objective: To describe valid and reliable scales used in nursing practice to assess neonatal pain. Materials and Methods: An integrative review of articles published since 1990 was conducted from 2019 to 2020. The databases consulted were PubMed, Lilacs, ProQuest, ScienceDirect, Embase, VHL, Scopus, and Google Scholar metasearch engine. Twenty-two articles that met the inclusion criteria were analyzed. Results: Unidimensional and multidimensional instruments were found for assessing acute and prolonged pain in preterm and term neonates. Discussion: This integrative review provides healthcare professionals, especially nurses, with a conceptual basis for implementing clinical pain assessment tools according to gestational age, duration of pain, and type of indicator. Conclusions: According to the knowledge and characteristics of the scales, it is not possible to clearly establish the most appropriate one for general use or a gold standard; the selection will depend on different criteria, such as the type of stimulus, gestational age, and the newborn's context.

Introdujo: Como as crianzas na fase pré-verbal do desenvolvimento nao conseguem expressar seus sentimentos, as escalas de avaliagáo da dor em neonatos sao uma boa ferramenta para uso na prática clínica pelos profissionais de enfermagem. Objetivo: Descrever as escalas válidas e confiáveis utilizadas na prática de enfermagem para avaliar a dor em neonatos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisao integrativa da literatura durante os anos de 2019 a 2020 de artigos publicados desde 1990. As bases de dados consultadas foram: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase , BVS, Scopus e o metabuscador académico Google. Foram analisados 22 artigos que atenderam aos critérios de inclusao para sua respectiva análise. Resultados: Foram encontrados instrumentos unidimensionais e multidimensionais para avaliagáo da dor aguda e prolongada em recém-nascidos pré-termo e a termo. Discussao: Esta revisáo integrativa fornece aos profissionais de saúde, e especialmente aos profissionais de enfermagem, bases conceituais para a implementagáo de instrumentos de avaliagáo clínica da dor, de acordo com a idade gestacional, duragáo da dor e tipo de indicador. Condusdes: De acordo com o conhecimento e as características das escalas, náo é possível estabelecer claramente a mais adequada para uso geral ou padráo-ouro, a selegáo dependerá de diferentes critérios, como tipo de estímulo, idade gestacional e contexto em que é usado. o recém-nascido é encontrado.

Escalas para valoración del dolor neonatal: Una revisión integrativa / Neonatal pain assessment scales: An integrative review

Introducción: Debido a que los niños en la etapa de desarrollo preverbal no pueden expresar sus sentimientos, las escalas para valorar el dolor en neonatos son una buena herramienta para uso en la práctica clínica por el profesional de enfermería. Objetivo: Describir las escalas válidas y confiables que se utilizan en la práctica de enfermería para evaluar el dolor en neonatos. Materiales y métodos: Se realizó una revisión integrativa de literatura durante los años 2019 a 2020 de artículos publicados desde el año 1990. Las bases de datos consultadas fueron: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase, BVS, Scopus y el metabuscador Google académico. Se analizaron 22 artículos que cumplieron con los criterios de inclusión para su respectivo análisis. Resultados: Se encontraron instrumentos unidimensionales y multidimensionales para la evaluación del dolor agudo y prolongado en recién nacidos prematuros y a término. Discusión: Esta revisión integrativa proporciona a los profesionales de salud, y en especial al profesional de enfermería bases conceptuales para la implementación de herramientas de evaluación clínica del dolor, según la edad gestacional, la duración del dolor y el tipo de indicador. Conclusiones: De acuerdo al conocimiento y características de las escalas, no se puede establecer claramente la más adecuada para uso general o patrón de oro, la selección dependerá de diferentes criterios, como tipo de estímulo, la edad gestacional, y del contexto en el que se encuentra el recién nacido

Introduction: Since infants are not able to express their feelings during the preverbal stage of development, neonatal pain rating scales are good tools for nurses to use in clinical practice. Objective: To describe valid and reliable scales used in nursing practice to assess neonatal pain. Materials and Methods: An integrative review of articles published since 1990 was conducted from 2019 to 2020. The databases consulted were PubMed, Lilacs, ProQuest, ScienceDirect, Embase, VHL, Scopus, and Google Scholar metasearch engine. Twenty-two articles that met the inclusion criteria were analyzed. Results: Unidimensional and multidimensional instruments were found for assessing acute and prolonged pain in preterm and term neonates. Discussion: This integrative review provides healthcare professionals, especially nurses, with a conceptual basis for implementing clinical pain assessment tools according to gestational age, duration of pain, and type of indicator. Conclusions: According to the knowledge and characteristics of the scales, it is not possible to clearly establish the most appropriate one for general use or a gold standard; the selection will depend on different criteria, such as the type of stimulus, gestational age, and the newborn's context.

Introdução: Como as crianças na fase pré-verbal do desenvolvimento não conseguem expressar seus sentimentos, as escalas de avaliação da dor em neonatos são uma boa ferramenta para uso na prática clínica pelos profissionais de enfermagem. Objetivo: Descrever as escalas válidas e confiáveis utilizadas na prática de enfermagem para avaliar a dor em neonatos. Materiais e Métodos: Foi realizada uma revisão integrativa da literatura durante os anos de 2019 a 2020 de artigos publicados desde 1990. As bases de dados consultadas foram: PubMed, Lilacs, Proquest, Science Direct, Embase , BVS, Scopus e o metabuscador acadêmico Google. Foram analisados 22 artigos que atenderam aos critérios de inclusão para sua respectiva análise. Resultados: Foram encontrados instrumentos unidimensionais e multidimensionais para avaliação da dor aguda e prolongada em recém-nascidos pré-termo e a termo. Discussão: Esta revisão integrativa fornece aos profissionais de saúde, e especialmente aos profissionais de enfermagem, bases conceituais para a implementação de instrumentos de avaliação clínica da dor, de acordo com a idade gestacional, duração da dor e tipo de indicador. Conclusões: De acordo com o conhecimento e as características das escalas, não é possível estabelecer claramente a mais adequada para uso geral ou padrão-ouro, a seleção dependerá de diferentes critérios, como tipo de estímulo, idade gestacional e contexto em que é usado. o recém-nascido é encontrado.

Cultural practices for the care of indigenous pregnant women of the Zenu Reserve Cordoba, Colombia / Prácticas culturales de cuidado de gestantes indígenas del Resguardo Zenú Córdoba, Colombia / Práticas culturais do cuidado de gestantes indígenas do assentamento Zenú Córdoba, Colômbia

Objective: Describe t he culture care practices of pregnant indigenous women that live in the Zenu reserve located in the savannah of Cordoba, Colombia. Materials and methods: Qualitative, ethnographic focus supported by the ideas of Colliere and Leininger. 10 pregnant indigenous women were interviewed, until reaching theore-tical saturation. The cultural knowledge and taxonomic analysis allowed to perform a composed analysis in which the following subjects were compared, classified and grouped: Being pregnant for the Zenu women; taking care of themselves during preg-nancy: a guarantee for the unborn child; the coldness and its consequences, the midwife as a control and care character of the Zenu woman during pregnancy and birth. Result: The Zenu woman begins prenatal care, as soon as she identifies her pregnancy, through some proper pregnancy characteristics that are accurate for them. Once the pregnancy is identified, a series of care practices begin, including eating well, avoiding heavy duties, caressing the belly with the midwife, bathing early to avoid coldness and avoiding sexual relationships to prevent malformations. Conclu-sion: The Zenu woman has its own pregnancy care practices and ways of protecting the unborn child, besides trusting the care and attention brought by the midwifes. The nursing care offered to these women must be done based on the transcultural knowledge proposed by Leininger.

Objetivo: Describir las prácticas culturales de cuidado de mujeres indígenas grávi-das que viven en el resguardo Zenú ubicado en la sabana de Córdoba. Materiales y métodos: Enfoque cualitativo, etnográfico sustentado en las idea s de Colliere y Leininger. Fueron entrevistadas 10 gestantes indígenas, hasta alcanzar la saturación teórica. Los dominios culturales y el análisis taxonómico de ellos permitió realizar un análisis componencial en el cual se contrastaron, clasificaron y agruparon las siguientes catego-rías temáticas: Estar embarazada para la mujer zenú; cuidarse durante el embarazo: una garantía para la protección de su hijo por nacer; la frialdad y sus consecuencias, la comadrona como per-sonaje de control y atención de la mujer zenú durante el embarazo y el parto. Resultado: La mujer zenú empieza su cuidado, tan pronto identifica su embarazo, mediante unas características propias del estado que son fiables para ellas. Una vez es identificado el embarazo, se inician una serie de prácticas de cuidado entre las que sobresalen el alimentarse bien, evitar hacer oficios pesados, so-barse la barriga con la comadrona, bañarse temprano para evitar la aparición de la frialdad y evitar tener relaciones sexuales con el fin de prevenir malformaciones en el hijo por nacer. Conclusión:La mujer zenú tiene sus propios modos de cuidar su embarazo y proteger a su hijo por nacer, además de confiar en los cuidados y la atención que le brindan las comadronas. El cuidado de enfermería que se ofrece a estas mujeres debe hacerse con base al conocimiento de la enfermería transcultural propuesto por Leininger.

Objetivo: Descrever as práticas culturais do cuidado de mulheres indígenas grávidas moradoras no assentamento Zenú localizado na savana de Córdoba. Materiais e métodos: Caráter qualitativa, etnográfica baseada nos postulados de Colliere e Leininger. Foram entrevistadas 10 gestantes indí-genas, até a saturação teórica. Os domínios culturais e a sua análise taxonômica permitiu realizar uma análise de componentes na qual contrastaram-se, classificaram-se e agruparam-se as categorias temáticas: "Estar grávida para a mulher Zenú", "cuidar-se durante a gravidez: garantia da proteção do filho por nascer", "A friagem as suas consequências", "A parteira como personagem do controle e atenção da mulher Zenú durante a gravidez e o parto". Resultados: A mulher Zenú começa os seus cuidados no momento que identifica seu estado de gravidez, confirmação feita por características que são definidoras para elas. Começam uma série de rituais de cuidado entre as que se destacam a boa alimentação, restringir ofícios pesados, fazer massagem na barriga pela obstetriz, tomar banho cedo para evitar a friagem e restringir-se de relações sexuais para prevenir malformações congênitas no filho que está por nascer. Conclusão: A mulher Zenú tem os seus próprios rituais de cuidar a sua gravidez e proteger o seu filho por nascer, além de ter os cuidados e a atenção das parteiras. O cuidado de enfermagem que se presta a estas mulheres deve ser feito baseado em conhecimentos da enfermagem transcultural postulada por Leininger.

Vigilancia Epidemiológica de la sífilis gestacional y congénita en el departamento de Córdoba, Colombia, 2012- 2016 / Monitoramento epidemiológico Da sífilis gestacional e congênita No departamento de Córdoba, Colômbia, 2012-2016 / Epidemiological surveillance of Congenital and gestational syphilis In the department of Córdoba, Colombia, 2012-2016

Introducción: la sífilis gestacional y congénita son consi-derados eventos de interés en salud pública, no solo por las implicaciones que tiene para la mujer en gestación, sino por las consecuencias y/o secuelas que estos eventos pueden generar en el feto y en el recién nacido. Metodo-logía: la presente investigación corresponde a un estudio epidemiológico, descriptivo de tipo retrospectivo. Obje-tivo: describir la vigilancia epidemiológica de la sífilis gestacional y congénita en el departamento de Córdoba a partir del tamizaje y el tratamiento de los casos diagnos-ticados y notificados durante la atención prenatal en el período 2012-2016. Resultados: el 66,6 % de gestantes diagnosticadas durante la atención prenatal residían en las cabeceras municipales, la mayoría de ellas (87,6 %) pertenecían al régimen subsidiado; el 50 % de los casos notificados iniciaron el tratamiento sobre las 36 semanas de gestación y solo el 35,9 % de las parejas sexuales de las gestantes tuvieron acceso al tratamiento. La mayoría de casos de sífilis congénita fue diagnósticada por nexepidemiológico, situación que refleja fallas en los esquemas terapéuticos ordenados, inclu-yendo el tratamiento a los contactos sexuales. En la cuenca del río Sinú y del San Jorge, se concentró el mayor número de casos de sífilis congénita en el departamento de Córdoba durante el período de estudio. Conclusiones: la falta de seguimiento a los casos de sífilis gestacional durante la atención prenatal y el tratamiento a los compañeros de las mujeres diagnosticadas con esta infección han sido las limitaciones más evidentes del cumplimien-to de las metas establecidas para el control de sífilis congénita en la región cordobesa

Introduction: Gestational and congenital syphilis are events of great interests in public health, not only because of the implications it has for the pregnant woman but also for the consequences and/or sequelae these events may cause in the fetus and the newborn. Method: This research is a descriptive, retrospective, epidemiological study. Objective: To describe epidemiological surveillance of gestational and congenital syphilis in the de-partment of Cordoba from the screening and treatment of the cases diagnosed and in-formed during prenatal care in the period 2012-2016. Results: 66.6% of pregnant women diagnosed in prenatal care lived in municipal capitals, most of them (87.6%) received a subsidy; 50% of the cases informed started treatment at around 36 weeks of pregnancy and only 35.9% of sexual partners had access to treatment. Most cases of congenital syphilis were diagnosed by epidemiological nexus, situation which reflects flaws in the requested therapeutic schemes, including treatment of sexual contacts. Most cases of congenital syphilis in the department of Cordoba during the study period were concentrated in the basin of Sinu and San Jorge rivers. Conclusions: lack of follow up of gestational syphilis cases during prenatal care and lack of treatment of sexual partners of women diagnosed with this infection have been the most evident limitations to reach the objectives set to control congenital syphilis in the region.

Introdução: A sífilis gestacional e congênita são consideradas eventos de interesse em saúde pública, não apenas pelas implicações que ela tem para a mulher em gestação, mas pelas consequências e / ou sequelas que esses eventos podem gerar no feto e no recém-nascido. Metodologia: Esta pesquisa corresponde a um estudo epidemiológico, descritivo do tipo retrospetivo. Objetivo: descrever a vigilância epidemiológica da sífilis gestacional e congênita no departamento de Córdoba com base na triagem e tratamento dos casos di-agnosticados e notificados durante o controle pré-natal no período 2012-2016. Resultados: 66,6% das gestantes diagnosticadas no controle pré-natal residiam em centros municipais, a maioria (87,6%) pertencia ao regime subsidiado; 50% dos casos relatados iniciaram o tratamento após 36 semanas de gestação e apenas 35,9% dos parceiros sexuais das ges-tantes tiveram acesso ao tratamento. A maioria dos casos de sífilis congênita foi diagnos-ticada por um elo epidemiológico, situação que reflete falhas nos esquemas terapêuticos ordenados, incluindo o tratamento de contatos sexuais. O maior número de casos de sífilis congênita no departamento de Córdoba durante o período do estudo concentrou-se nas bacias dos rios Sinú e San Jorge. Conclusões: a falta de acompanhamento dos casos de sífilis gestacional durante o controle pré-natal e o tratamento dos parceiros de mulheres diagnosticadas com esta infecção têm sido as limitações mais óbvias do cumprimento das metas estabelecidas para o controle da sífilis congênita na região de Córdoba.

Asociación entre la capacidad del proceso de afrontamiento y adaptación y los grados de riesgo para la adherencia a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en personas que presentan hipertensión arterial / Association between coping capacity and adaptation process and the degree of risk for adherence to pharmacological and nonpharmacological treatments in people with hypertension

Introducción. La falta de adherencia constituye uno de los más grandes retos para el sector salud; especialmente para la práctica de Enfermería. El objetivo general de este estudio de investigación consiste precisamente en determinar si existe asociación entre la capacidad del proceso de afrontamiento y adaptación y los grados de riesgo para la adherencia a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos en personas con hipertensión arterial de una E.S.E de primer nivel de atención en salud de Bogotá D.C. Metodología. Para determinar la asociación entre los fenómenos de investigación, se elaboró un estudio correlacional de abordaje cuantitativo, de tipo descriptivo; en el cual se realizó un muestreo probabilístico aleatorio simple en 242 personas con hipertensión arterial de la ESE Hospital Chapinero del Distrito capital de Bogotá en el periodo comprendido de Junio a Diciembre del 2010. Resultados. La edad de la población en este estudio oscilo entre los 29 a 90 años con una media de 64 años, con una mediana y moda de 63 años. En cuanto a la distribución general de la población por género, el mayor porcentaje corresponde al género femenino con un 71.1% y el 28.9 % para el sexo masculino. En este estudio se observó que la mayor proporción de la población tienen una alta capacidad para el proceso de afrontamiento y adaptación (n=219) representando el 90% de la población. Mientras el 10% de las personas con hipertensión arterial (n= 23) presentan una baja capacidad en el proceso de afrontamiento y adaptación. El reporte de los grados de riesgo para la adherencia en las personas con hipertensión arterial indican que el 48,% de la muestra se encuentra en riesgo para responder con comportamientos de adherencia, es decir presentan un riesgo medio de no adherencia a sus tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, el 42% de la muestra tiene un riesgo bajo de no adherencia, es decir, tienen elementos suficientes para responder a las recomendaciones prescritas por su proveedor de salud y sólo el 10% de la muestra presenta un riesgo alto de no adherencia, es decir que este grupo de personas no pueden responder a la adherencia terapéutica prescrita. Los hallazgos de esta investigación reportan que el coeficiente de correlación de Pearson en la muestra de estudio obtuvo un valor r = 0, 253232. Lo cual significa que hay una asociación positiva entre los fenómenos de estudio, pero al mismo tiempo, el valor del coeficiente de correlación en la muestra clasificó esta asociación como débil. Conclusiones. Se puede decir que la adherencia no solo depende de la capacidad de afrontamiento y adaptación que un individuo tenga para poder responder de manera efectiva en las diferentes situaciones y momentos críticos de la vida, por tanto, la disposición para adherirse o no a las recomendaciones de un proveedor de salud con relación a los tratamientos farmacológicos y no farmacológicos, no dependen exclusivamente de los recursos psicológicos que las personas posean, o su capacidad para afrontar las situaciones dadas, sino también de las características del entorno donde se circunscriben estos acontecimientos.

Introduction. Lack of adherence is one of the biggest challenges for the health sector, especially for the practice of nursing. The overall objective of this research study is precisely to determine the association between the ability of coping and adaptation process and the degree of risk for adherence to pharmacological and nonpharmacological treatments in people with hypertension in an ESE first class health care in Bogotá DC. Methodology. To determine the association between the phenomena of research, a correlational study of quantitative approach of a descriptive kind was conducted, in which was chosen a simple random probability sample of 242 people with hypertension at The ESE Chapinero Hospital in Bogotá DC, over the period from June to December 2010. Results. The age of the population in this study ranged from 29 to 90 years with an average of 64 years, with a median and mode of 63 years old. Regarding the general distribution of population by gender, the highest share belongs to female with 71.1% and 28.9% for males. In this study was observed that the largest proportion of the population have a high capacity for coping and adaptation process (n = 219) representing 90% of the population. While 10% of people with hypertension (n = 23) have a low capacity in the process of coping and adaptation. The report of the degrees of risk for adherence in people with hypertension indicate that 48% of the population has an average risk of non-adherence to pharmacological and nonpharmacological treatments, the 42% of the population has a low risk of non-adherence, it means, they have sufficient elements to respond to the recommendations prescribed by their health care provider and only 10% of the sample presents a high risk of nonadherence, meaning that this group of people cannot respond to the adherence prescribed by their therapist. The findings of this research report that the Pearson correlation coefficient in the study sample obtained a value r = 0, 253232. Which means that there is a positive association between the phenomena of study, but at the same time, the value of the correlation coefficient in the sample classified this association as weak. Conclusions. One might say that the adherence depends not only on the ability of coping and adaptation that an individual has to respond effectively in different situations and critical moments of life, therefore, the willingness to join or not the recommendations of a health care provider in relation to pharmacological and nonpharmacological treatments do not depend exclusively on the people psychological resources or ability to cope with given situations, but also on the characteristics of the environment where these events occur.