Mejora de calidad del área de pacientes externos mediante participación del paciente y metodología Lean

Objetivo: Mejorar la calidad del proceso de dispensación y atenciónfarmacéutica a pacientes externos mediante la participación del pacientey la aplicación de la metodología Lean y analizar los resultados obtenidos en cuanto a eficiencia e impacto en la satisfacción de los pacientes.Método: Estudio observacional, prospectivo y unicéntrico. Se creó ungrupo de trabajo con los diferentes profesionales implicados en la atención al paciente externo para aplicar la metodología Lean y detectaroportunidades de mejora. Para conocer la experiencia del paciente seutilizó la técnica del grupo focal. El impacto en la satisfacción de lospacientes se midió mediante encuestas de satisfacción que se enviaron através del correo electrónico en diciembre de 2019 (antes de implantarlas principales medidas) y en diciembre de 2020.Resultados: Teniendo en cuenta la perspectiva de los pacientes yde los profesionales sanitarios, se identificaron más de 30 acciones demejora de las que se priorizaron 9, relacionadas fundamentalmente concambios estructurales y de circuitos. Se consiguió mejorar significativamente los tiempos de espera (el 35% de los pacientes esperaban másde 30 minutos frente al 4,5% en el análisis realizado después de lasintervenciones). Los aspectos que mostraron diferencias estadísticamentesignificativas en las encuestas entre los dos periodos fueron el tiempo de espera y la satisfacción global, en ambos casos el grado de satisfacciónfue superior una vez implantadas las acciones de mejora. (AU)

Objective: To improve the quality of the dispensing process and pharmaceutical care in the Outpatient Pharmacy through patient participationand Lean methodology, and to analyse the results obtained in terms ofefficiency and patient satisfaction.Method: Prospective observational single-centre study. A working groupwas organized with the health care staff involved in outpatient care toapply Lean methodology and detect improvement opportunities. Weused a focus group technique to understand the patients’ experience. Theimpact on patient satisfaction was measured through a mass survey mailed out in December 2019 (before introducing the main measures) and inDecember 2020.Results: More than 30 improvement actions were identified after surveying the opinions of the patients and health care staff involved. Nineactions were prioritized, which were mainly related to structural andcircuit changes. Waiting times significantly improved (35% of patientswaited for more than 30 minutes before the improvement actions vs4.5% afterward). The results showed that waiting times and overall satisfaction significantly improved in the period between the two surveys. Inboth cases, the degree of satisfaction was higher after introducing theimprovement actions. (AU)

Reacciones adversas del tratamiento antirretroviral: relación entre los síntomas percibidos y el cumplimiento terapéutico / Adverse side effects of antiretroviral therapy: relationship between patients perception and adherence

Fundamento y objetivo: Evaluar la relación entre las reacciones adversas percibidas (RA) y la falta de cumplimiento del tratamiento antirretroviral de gran actividad (TARGA). Pacientes y método: Durante 6 meses consecutivos se realizó una encuesta a los pacientes con TARGA atendidos en la Unidad de Farmacia Ambulatoria. En el cuestionario debían indicar si habían experimentado alguna RA durante los 6 meses anteriores, cómo actuaron y cuál fue la evolución clínica. El cumplimiento terapéutico se calculó mediante el recuento de medicación sobrante o por registro de dispensaciones (en los casos en que no fue posible realizar recuento). Resultados: De 1.936 pacientes encuestados, 661 (34,1%) refirieron RA durante los 6 meses anteriores. La aparición de RA mostró una relación estadísticamente significativa con el tipo de tratamiento y con el hecho de haber iniciado, reiniciado o cambiado de TARGA durante los 6 meses anteriores. Los pacientes que refirieron RA presentaron un riesgo 1,4 veces superior de falta de cumplimiento del TARGA. Las RA más frecuentes fueron diarrea, toxicidad en el sistema nervioso central y otras alteraciones digestivas. En los pacientes que habían iniciado TARGA, el 62% de las RA mejoraron o desaparecieron durante las 4 primeras semanas de tratamiento. Conclusiones: Los pacientes que refieren RA presentan un peor cumplimiento terapéutico. Las RA son mucho más frecuentes en los pacientes que inician TARGA, pero en muchos casos mejoran con el tiempo y/o tratamiento sintomático

Background and objective: To evaluate the relationship between perceived adverse side effects (AE) and non-adherence associated with highly active antiretroviral therapy (HAART). Patients and method: For 6 consecutive months, patients taking HAART who came to the Pharmacy Department were interviewed. In the questionnaire they had to answer if they had experienced any AE over the past 6 months, what did they do in response to AE and what was the clinical evolution. Adherence was measured by pill counts or by pharmacy records (when pill counts were not possible). Results: Of 1,936 interviewed patients, 661 (34.1%) reported AE over the past 6 months. The type of antiretroviral drug regimen and starting, re-starting or changing HAART over the past 6 months were significantly associated with AE. Patients who reported AE were 1.4 times more likely to be no adherents. The most frequently reported AE were diarrhea followed by central nervous system abnormalities and by other gastrointestinal disturbances. In patients starting HAART, 62% of AE improved or disappeared during the first 4 weeks of therapy. Conclusions: Patients who report AE have worst adherence. AE are more frequent in patients starting HAART but in most cases they improve with time and/or symptomatic therapy

Tratamiento antirretroviral de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana: duración y motivos de cambio del primer esquema terapéutico en 518 pacientes / Antiretroviral therapy of VIH infection: duration and reasons for changing the first therapeutic regimen in 518 patients

Fundamento y objetivo: Las combinaciones de fármacos antirretrovirales utilizadas como pautas de inicio de tratamiento de la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) son diversas y hay pocos datos comparativos entre ellas. El objetivo de este estudio es conocer la mediana de duración de las distintas combinaciones utilizadas como inicio del tratamiento antirretroviral (TAR) en pacientes naïve entre los años 1998-2000 y cuáles fueron los motivos más frecuentes de cambio o finalización de éste. Pacientes y método: En el estudio se incluyó a 518 pacientes naïve infectados por el VIH que iniciaron TAR durante el período 1998-2000. Se determinó la duración mediana de las distintas combinaciones mediante un análisis de la supervivencia de Kaplan-Meier. Paralelamente, se realizó un análisis descriptivo de los principales motivos de finalización del tratamiento de estos pacientes. Resultados: La mediana de duración del primer TAR fue de 427 días (intervalo intercuartil, 114-890). Los principales motivos de finalización del primer TAR fueron efectos secundarios (47%), fracaso terapéutico (9%) y abandono voluntario (6%). En un 15% de los pacientes fueron pérdidas de seguimiento y tan sólo el 9% continuaba con el primer tratamiento al final del estudio, que, junto con un 7% que pudo simplificar su TAR, pueden considerarse como un 16% de «éxitos del primer TAR». Conclusiones: La mediana de duración obtenida, similar a la descrita por otros autores, es relativamente corta para una infección como la producida por el VIH que requiere un tratamiento continuado. Por otro lado, se confirma que los efectos secundarios son el principal problema del TAR

Background and objective: Different combinations of antiretroviral drugs are used as initial HIV therapy but comparative studies between them are not frequent. The objectives of this study are to determine the median duration of different therapy combinations in naive patients between 1998-2000 and the main reasons for changing or stopping this first antiretroviral therapy (ARVT). Patients and method: This study included a total of 518 naive patients who began antiretroviral therapy patients from 1998-2000. Using a Kaplan-Meier analysis the median duration of different combinations was determined. In addition, the main reasons for changing or stopping this first treatment were analysed. Results: First ARVT median duration was 427 days (IQR: 114-890). 47% of patients stopped their first therapy due to adverse effects, 6% voluntarily withdrew from it, in 9% of patients the therapy was not effective and 15% of them were lost of follow up. Only 9% of them continued with the same ARVT at the end of the study but if we add 7% of treatment simplifications we can consider 16% of first ARVT successful. Conclusions: A median duration of 427 days, similar to other studies, is shorter than we would prefer for HIV, a condition that requires continuous treatment. On the other hand, the study corroborates that secondary effects are the principal problem associated with ARVT

Características de los fármacos antivirales / Characteristics of antiviral drugs

En este artículo se resumen las principales características de los fármacos utilizados para tratar las infecciones virales, exceptuando la infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se tratan los antivirales activos frente al virus del herpes, citomegalovirus (CMV), virus de la hepatitis B y C (VHB y VHC) y virus respiratorios como el de la gripe y el virus respiratorio sincitial (VRS). Se indica su dosificación en función de la indicación, el ajuste de dosis en caso de insuficiencia renal o hepática, sus características farmacocinéticas más relevantes, así como sus principales efectos secundarios e interacciones (AU)

Comparación de tres métodos de cálculo de adherencia en pacientes con tratamiento antirretroviral / Comparison of three methods to calculate adherence in patients receiving antiretroviral treatment

INTRODUCCIÓN. El cálculo de la adherencia al tratamiento antirretroviral constituye un dato de gran utilidad en el seguimiento de los pacientes con infección por virus de la inmunodeficiencia humana (VIH). Se han propuesto varios métodos para calcular la adherencia, pero cada uno de ellos presenta ciertas dificultades de aplicación. PACIENTES Y MÉTODOS. Se han evaluado, de forma prospectiva, tres métodos para el cálculo de la adherencia: el recuento de la medicación sobrante (RMS), la entrevista estructurada (EN) y el registro de dispensación de medicación desde el servicio de farmacia (DM). Se ha considerado el RMS como método patrón y se ha evaluado la sensibilidad y la especificidad de los otros dos métodos con respecto a éste. RESULTADOS. Los tres métodos se han podido aplicar a 69 casos. De éstos, el porcentaje de pacientes que ha tomado el 95 por ciento o más de las dosis prescritas ha sido del 72,5 por ciento (RMS), el 85,5 por ciento (EN) y el 81,2 por ciento (DM). Si se considera el RMS como el método patrón, la concordancia con DM ha sido del 75,1 por ciento y con EN del 73,2 por ciento. La sensibilidad de DM y EN ha sido del 52,6 y 42,1 por ciento, respectivamente. Los pacientes con una adherencia 90 por ciento (RMS) presentaron una probabilidad de alcanzar una buena respuesta virológica 1,29 veces mayor (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento: 1,04-1,62; p 0,0138). CONCLUSIÓN. Aunque la concordancia entre los métodos es aceptable, DM y EN sobrestiman la adherencia respecto a RMS. Debido a que no se dispone de un método ideal para medir la adherencia es importante combinar varios métodos para realizar una medición lo más aproximada posible a los datos reales (AU)