[Evidence of iSGLT2 in the treatment of chronic kidney disease]. / Evidencias de los iSGLT2 en el tratamiento de la enfermedad renal crónica.

The prevalence and incidence of chronic kidney disease (CKD) is constantly on the rise and it is foreseeable that in the coming decades it will be the main chronic disease in the developed world. CKD is also one of the main causes of cardiovascular morbidity and mortality, with cardiovascular diseases being the main etiology of CKD, so that one and the other feed back into what is known as the cardiorenal axis. Until five years ago, the only pharmacological treatment that had been shown to modify the course of the disease were inhibitors of the renin angiotensin system. However, in recent years, the development of inhibitors of the sodium glucose cotransporter type2 have led to a revolution in cardiovascular and renal protection, both in diabetic and non-diabetic patients, constituting, at present, the cornerstone in the CKD management.

Guía de práctica clínica sobre tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica / Clinical practice guide on chronic heart failure treatment

El objetivo general de la Guía de Práctica Clínica es proporcionar a los agentes encargados de la asistencia y cuidados de este tipo de pacientes, una herramienta que les permita tomar las mejores decisiones sobre algunos de los problemas que ocasionan su atención y que no han sido resueltos. Esta Guía ha sido desarrollada para generar recomendaciones sobre el tratamiento de la insuficiencia cardiaca crónica (ICC). Abarca los siguientes aspectos: TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO: - Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina ( o antagonistas de los receptores de la angiotensina), Betabloqueantes y antagonistas de la aldosterona en pacientes mayores de 65 años con disfunción sistólica. En pacientes con con fracción de eyección preservada o ligeramente deprimida. - Efectividad de la eplerona frente a espironolactona. - Eficacia del sacubitrilo/valsartán sustituyendo a un inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina (o a un antagonista del receptor de la angiotensina II), junto a betabloqueante y antagonistas de la aldosterona. TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO: -Control temprano tras el alta hospitalaria. -Eficacia de las medidas higiénico-dietéticas. -Monitorización mediante péptidos natriuréticos para control del tratamiento farmacológico. -Eficacia de los programas de telemedicina. -Eficacia de las rehabilitación cardiaca basada en el ejercicio. -Eficacia de los desfibriladores automáticos implantables en mayores de 65 años.

Índice de masa corporal como factor pronóstico en pacientes tras un primer infarto de miocardio / Index of corporal mass like factor forecast in patients after the first heart attack of myocardium

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[Impact of the presence of cardiovascular disease on blood pressure and lipid control in the hypertense population attended in primary care]. / Impacto de la presencia de enfermedad cardiovascular en el control de presión arterial y lípidos en la población hipertensa asistida en atención primaria.

OBJECTIVES: To determine the impact of cardiovascular disease (CVD) (heart failure, ischaemic heart disease, stroke, renal insufficiency, and peripheral arterial disease) on blood pressure (BP) and LDL-cholesterol (LDL-C) control in hypertense patients. DESIGN: We analysed the subset of patients with CVD from those included in the PRESCOT study (a cross-sectional study of hypertense patients attended in primary care). SETTING: A total of 2000 primary care physicians participated in the study. PARTICIPANTS: In an analysis of 12 954 patients (50.1% males; aged 62.1 [10.7]), good BP control was defined as <140/90 mm Hg (<130/80 mm Hg for diabetics) and good LDL-C control, according to the ATP-III stipulations for every risk group. RESULTS: Overall, 3294 (25.43%) patients had established CVD (mean age, 66.0 [10.2] years; 56.3% males). Of these, 82.2% had dyslipidaemia and 45.6% were diabetics (vs 72.3% and 23.9%, respectively, in non-CVD group; P< .0001). Patients with CVD were treated with more anti-hypertensives (55.7% vs 30.4% were on é2 drugs; P< .001) and more lipid-lowering drugs (67.6% vs 55.4%, P< .001) than patients without CVD. BP was controlled in 25.3% of patients with CVD versus 26.7% (P=.095); and LDL-C in 13.3% versus 40.2% (P< .001). Only 7.0% of patients with CVD were well controlled for both parameters versus 18.7% of those without CVD (P< .001). The main predictive factors of poor BP control were Diabetes (OR, 1.20; 95% CI, 1.10-1.30), sedentary lifestyle (OR, 1.19; 95% CI, 1.11-1.29) and female gender (OR, 1.12; 95% CI, 1.02-1.23), among others; whilst the main factors for poor LDL-C control were a family history of CVD (OR, 1.34; 95% CI, 1.24-1.46), sedentary lifestyle (OR, 1.28; 95% CI, 1.18-1.39), and diabetes (OR, 1.15; 95% CI, 1.06-1.26). CONCLUSIONS: BP and LDL-C control in the hypertense population with CVD is very poor. In fact, only 7% of these patients have both parameters well controlled.

Impacto de la presencia de enfermedad cardiovascular en el control de presión arterial y lípidos en la población hipertensa asistida en atención primaria / Impact of the presence of cardiovascular disease on blood pressure and lipid control in the hypertense population attended in primary care

Objetivos. Determinar el impacto de la enfermedad cardiovascular (ECV) (insuficiencia cardíaca, cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular, insuficiencia renal y arteriopatía periférica) en el control de la presión arterial (PA) y del colesterol de las lipoproteínas de baja densidad (cLDL) en una población de pacientes hipertensos. Diseño. Se analizó al subgrupo de pacientes incluidos en el estudio PRESCOT (estudio transversal de sujetos hipertensos asistidos en atención primaria). Emplazamiento. En el estudio participaron 2.000 médicos de atención primaria, en España. Participantes. Se analizó a 12.954 pacientes (el 50,1%, varones; media de edad, 62,1 ± 10,7 años). Se consideró buen control de PA cifras < 140/90 mmHg (< 130/80 mmHg en diabéticos), y de cLDL, los establecidos por ATP III para cada grupo de riesgo. Resultados. Del total de pacientes incluidos, 3.294 (25,43%) tenían ECV establecida (media de edad, 66,0 ± 10,2 años; el 56,3%, varones). El 82,2% de los pacientes con ECV eran dislipémicos, y el 45,6%, diabéticos (frente al 72,3 y el 23,9%, respectivamente, del grupo de pacientes sin ECV; p < 0,0001). Los pacientes con ECV tomaban más antihipertensivos (el 55,7 frente al 30,4% tomaban 2 o más fármacos; p < 0,001) y más hipolipemiantes (el 67,6 frente al 55,4%; p < 0,001) que los pacientes sin ECV. La PA se controló en el 25,3% de los pacientes con ECV frente al 26,7% (p = 0,095), y el cLDL en el 13,3 frente al 40,2% (p < 0,001). El 7% de los pacientes con ECV tenían bien controlados ambos parámetros frente al 18,7% (p < 0,001). Los principales factores relacionados con el mal control de PA fueron la diabetes (odds ratio [OR] = 1,20; intervalo de confianza [IC] del 95%, 1,10-1,30), el sedentarismo (OR = 1,19; IC del 95%, 1,11-1,29) y el sexo femenino (OR = 1,12; IC del 95%, 1,02-1,23), entre otros, mientras que para el control del cLDL, los antecedentes familiares de ECV (OR = 1,34; IC del 95%, 1,24-1,46), el sedentarismo (OR = 1,28; IC del 95%, 1,18-1,39) y la diabetes (OR = 1,15; IC del 95%, 1,06-1,26), entre otros. Conclusiones. El control de la PA y del cLDL es muy pobre en la población hipertensa con ECV. Únicamente el 7% tienen ambos parámetros bien controlados

Objectives. To determine the impact of cardiovascular disease (CVD) (heart failure, ischaemic heart disease, stroke, renal insufficiency, and peripheral arterial disease) on blood pressure (BP) and LDL-cholesterol (LDL-C) control in hypertense patients. Design. We analysed the subset of patients with CVD from those included in the PRESCOT study (a cross-sectional study of hypertense patients attended in primary care). Setting. A total of 2000 primary care physicians participated in the study. Participants. In an analysis of 12 954 patients (50.1% males; aged 62.1 [10.7]), good BP control was defined as <140/90 mm Hg (<130/80 mm Hg for diabetics) and good LDL-C control, according to the ATP-III stipulations for every risk group. Results. Overall, 3294 (25.43%) patients had established CVD (mean age, 66.0 [10.2] years; 56.3% males). Of these, 82.2% had dyslipidaemia and 45.6% were diabetics (vs 72.3% and 23.9%, respectively, in non-CVD group; P<.0001). Patients with CVD were treated with more anti-hypertensives (55.7% vs 30.4% were on é2 drugs; P<.001) and more lipid-lowering drugs (67.6% vs 55.4%, P<.001) than patients without CVD. BP was controlled in 25.3% of patients with CVD versus 26.7% (P=.095); and LDL-C in 13.3% versus 40.2% (P<.001). Only 7.0% of patients with CVD were well controlled for both parameters versus 18.7% of those without CVD (P<.001). The main predictive factors of poor BP control were Diabetes (OR, 1.20; 95% CI, 1.10-1.30), sedentary lifestyle (OR, 1.19; 95% CI, 1.11-1.29) and female gender (OR, 1.12; 95% CI, 1.02-1.23), among others; whilst the main factors for poor LDL-C control were a family history of CVD (OR, 1.34; 95% CI, 1.24-1.46), sedentary lifestyle (OR, 1.28; 95% CI, 1.18-1.39), and diabetes (OR, 1.15; 95% CI, 1.06-1.26). Conclusions. BP and LDL-C control in the hypertense population with CVD is very poor. In fact, only 7% of these patients have both parameters well controlled

Epidemiología, genética y mecanismos patogénicos de la diabetes mellitus / Diabetes mellitus: epidemiology, genetics and pathogenetic mechanisms

El impacto de las complicaciones microvasculares y macrovasculares en la morbilidad, la mortalidad y la calidad de vida convierten a la diabetes mellitus en uno de los principales problemas sociosanitarios del mundo actual. Los cambios en el estilo de vida, con un predominio del sedentarismo y una elevada ingesta calórica, están modificando la incidencia y la prevalencia de la diabetes mellitus, independientemente de la localización geográfica. Se estima que en los próximos 2 decenios, la prevalencia de diabetes puede pasar en los países desarrollados del 6-10% actual a superar el 20% en muchas regiones. Y estas proyecciones afectan específicamente a la diabetes tipo 2, que constituye el 90% de todos los casos de diabetes. Los mecanismos etiopatogénicos de la diabetes tipo 2 giran en torno a la combinación de una disfunción de las células beta del páncreas y el estado de resistencia insulínica. Este defecto de acción de la insulina en los tejidos periféricos y el hígado se traduce en un estado de hiperinsulinismo compensador en las primeras etapas de la enfermedad, pero que con los años va deteriorando la reserva pancreática. La consecuencia es una hiperglucemia crónica que, junto con la acumulación de ácidos grasos libres, establecen un ambiente «tóxico» para la célula beta. Simultáneamente, la obesidad troncular, con el depósito de grasa en los adipocitos y la secreción de adipocitocinas potencian aún más la resistencia a la insulina, lo que acaba haciendo fracasar la función de las células beta (AU)

The effect that the microvascular and macrovascular complications of diabetes mellitus have on morbidity, mortality and quality of life has led to the disorder becoming one of today’s most important public health problems. Changes in lifestyle, resulting in a predominantly sedentary population with a high calorie intake, has influenced both the incidence and prevalence of diabetes mellitus, irrespective of geographical location. It has been estimated that, over the next two decades, the prevalence of diabetes mellitus in developed countries could increase from 6-10% to 20% in many regions. These projections refer specifically to type-2 diabetes mellitus, which constitutes 90% of all known cases of diabetes. The pathogenetic mechanisms underlying type-2 diabetes mellitus principally involve pancreatic beta cell dysfunction and a state of insulin resistance. Reductions in the action of insulin in peripheral tissues and the liver result in a compensatory state of hyperinsulinemia during early disease stages. However, with time, the pancreatic reserve continues to decrease. The outcome is chronic hyperglycemia which, combined with the accumulation of free fatty acids, produces a «toxic» environment for beta cells. At the same time, central obesity, with fat deposition in adipocytes and the secretion of adipocytokines, increases insulin resistance further, ultimately leading to beta cell failure (AU)

Prevención de la fibrilación auricular en el paciente hipertenso / Prevention of the atrial fibrillation in the hypertense patient

Un porcentaje importante de pacientes con hipertensión arterial (HTA) tiene además fibrilación auricular (FA). La presencia de HTA incrementa el riesgo de tener FA y su presencia empeora el pronóstico de los pacientes con HTA. La posibilidad de que algunos fármacos interfieran con la vías de transducción específicas que facilitan la aparición de FA resulta prometedora. Hasta la fecha, parece que la medida más efectiva es la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona mediante la utilización de inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECAs) y los antagonistas de los receptores de antiotensina II (ARA II). Esta aproximación se encuentra actualmente bajo una activa investigación. Algunos ensayos clínicos han evaluado la efectividad de estos fármacos en la prevención de FA. Los datos muestran que ambas clases de fármacos, IECAs y ARA II, parecen efectivos en la prevención de FA. Sin embargo, la ausencia de ensayos clínicos aleatorios y doble ciego específicos, limita su aplicación en los pacientes con FA sin ninguna otra indicación para su uso. Palabras clave: fibrilación auricular, hipertensión arterial, sistema renina-angiotensina-aldostrona, inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina y antagonistas de los receptores de antiotensina II.

Diagnóstico de la hipertrofia ventricular izquierda por electrocardiografía. Utilidad de los nuevos criterios / Diagnosis of hipertrophy ventricular left by electrocardiography utility of the new criteria

Sabemos que la HVI es el pirncipal factor de riesgo modificable en la HTA y su diagnóstico debe ser una estrategia prioritaria en el manejo del paciente hipertenso. La detección de HVI por ECG es un método sencillo y económico al alcance de todos los médicos de AP. Si bien los criterios clásicos de voltaje no alcanzan a detectar 1 de cada 9 pacientes con HVI, el nuevo criterio del producto duración por voltaje de Cornell mejora ampliamente la sensibilidad sin pérdida de especialidad. Además permite un seguimiento y una cuantificación del efecto del tratamiento sobre la HVI, que se correlaciona muy bien con el desarrollo de complicaciones mortales y no mortales entre los pacientes hipertensos. Por ello consideramos que la utilización del PDV-Cornell (y en su caso para el criterio de Sokolow) debe implantarse de rutina en el manejo del paciente hipertenso en la práctica clínica de AP, tal y como recomiendan las guías de la SEH-SEC del año 2003 y como muestran los resultados de los diferentes ensayos tanto controlados como en diseño abierto. Además como información complementaria, se deben valorar no solo las alteraciones típicas de la repolarización, sino también las alteraciones menores, ya que confieren un mayor riesgo cardiovascular y exigen un tratamiento más intensivo

[Diabetes mellitus in cardiology practice in Spain. Survey by the Working Group on Heart and Diabetes regarding the importance of diabetes mellitus in relation with other cardiovascular diseases]. / La diabetes mellitus en la práctica de la cardiología en España. Encuesta del Groupo de Trabajo de Corazón y Diabetes sobre la importancia de la diabetes mellitus en relación con las enfermedades cardiovasculares.

INTRODUCTION AND OBJECTIVES: Diabetes mellitus has been defined as a cardiovascular disease of metabolic origin. This article reports the results of a survey of cardiologists regarding their knowledge about this disease and their management of patients with diabetes in daily practice. METHODS: A survey was mailed to all 1840 cardiologists who were members of the Spanish Society of Cardiology, and responses were returned by 348 (18.9%). The survey consisted of 16 questions dealing with organizational and practical aspects of cardiological management for patients with diabetes. RESULTS: The creation of a Working Group on the Heart and Diabetes was judged necessary by 90.2% of the responders. Almost two thirds of the members felt their knowledge of diabetes and its treatment was inadequate, and 82.5% declared that cardiologists should be better able to treat patients with diabetes, since between 15% and 30% of the patients they see have this disease. With respect to secondary prevention, 65.8% of the cardiologists felt that medical care is much better for coronary patients than for patients with diabetes. Among the latter, angiotensin-inhibiting drugs, statins and aspirin are used for secondary prevention. CONCLUSIONS: Because of gaps in the cardiologist's knowledge of how to manage diabetes, the high prevalence of diabetes and its unquestionable impact on the cardiovascular system additional clinical training and educational efforts are needed. One potentially useful measure is the creation of a specific Working Group on the Heart and Diabetes.