Investigación clínica a pie de cama. Sepsis / Clinical research at the bedside. Sepsis / Recerca clínica a peu de llit. Sèpsia

La investigación clínica en sepsis es una prioridad y una obligación cuyo objetivo primordial ha de ser tanto el conocimiento de su compleja fisiopatología como la búsqueda de herramientas diagnósticas precoces y eficaces para mejorar el tratamiento y disminuir la tasa de mortalidad. Los principios éticos de la investigación biomédica ayudan a determinar el equilibrio entre el avance de la ciencia y la protección de los derechos y bienestar de los sujetos de la investigación

Clinical research in sepsis is a priority and an obligation whose primary objective must be both knowledge of its complex pathophysiology and the search for early and effective diagnostic tools to improve treatment and reduce the mortality rate. The ethical principles of biomedical research help to determine the balance between the advancement of science and the protection of the rights and welfare of research subjects

La recerca clínica en la sèpsia és una prioritat I una obligació l'objectiu primordial de la qual ha de ser tant el coneixement de la seva complexa fisiopatología, com la cerca d'eines diagnòstiques precoces I eficaces per a millorar-ne el tractament I disminuir la taxa de mortalitat. Els principis ètics de la recerca biomèdica ajuden a determinar l'equilibri entre l'avanç de la ciència I la protecció dels drets I benestar dels subjectes de la recerca

Dexmedetomidine for the Treatment of Hyperactive Delirium Refractory to Haloperidol in Nonintubated ICU Patients: A Nonrandomized Controlled Trial.

OBJECTIVES: To evaluate the clinical effectiveness, safety, and cost of dexmedetomidine for the treatment of agitated delirium refractory to haloperidol in nonintubated critically ill patients. DESIGN: Nonrandomized, controlled trial. SETTING: Intensive care department of a tertiary care nonprofit hospital. PATIENTS: All consecutive admissions to a medical-surgical ICU with a diagnosis of agitated delirium. INTERVENTIONS: Initial haloperidol titration: all patients received IV bolus doses of haloperidol until agitation was controlled (Richmond Agitation Sedation Scale scoring range, 0 to -2) or reaching the maximum daily dose. Group comparison: patient responders to haloperidol (control group) were compared with nonresponders (dexmedetomidine group). MEASUREMENTS AND MAIN RESULTS: A total of 132 nonintubated patients were treated with haloperidol in the initial haloperidol titration phase. Forty-six patients (34.8%; 95% CI, 26.0-43.1%) did not respond to haloperidol, and 86 patients (65.2%; 95% CI, 56.3-73.0%) were responders. During the group comparison phase, dexmedetomidine achieved a higher percentage of time in satisfactory sedation levels than did haloperidol (92.7% [95% CI, 84.5-99.8%] vs 59.3% [95% CI, 48.6-69.3%], respectively; p = 0.0001). Haloperidol was associated with 10 cases (11.6% [95% CI, 6.5-21.2%]) of oversedation and two (2.0% [0.4-8%]) of corrected QT lengthening. Direct cost of dexmedetomidine was 17 times greater than haloperidol, but it achieved a mean savings of $4,370 per patient due to the reduction in length of ICU stay. CONCLUSIONS: In the study conditions, dexmedetomidine shows to be useful as a rescue drug for treating agitation due to delirium in nonintubated patients in whom haloperidol has failed, and it seems to have a better effectiveness, safety, and cost-benefit profile than does haloperidol.

Factores de riesgo y factores pronósticos de las bacteriemias por Pseudomonas aeruginosa en pacientes ingresados en servicios de cuidados intensivos / Risk and prognostic factors of Pseudomonas aeruginosa bacteremia in critically ill patients

FUNDAMENTO: Identificar los factores de riesgo y los factores pronósticos de los pacientes ingresados en servi-cios de cuidados intensivos (UCI) en los que se ha diagnosticado un episodio de bacteriemia por Pseudomonas aeruginosa. PACIENTES Y MÉTODO: Estudio de cohorte, observacional, prospectivo y multicéntrico. Se ha incluido a los pacientes ingresados en 30 UCI en quienes se identificó uno o más microorganismos en los hemocultivos realizados. RESULTADOS: Durante el período de estudio han ingresado en las UCI 16.216 pacientes, en los que se han identificado 949 episodios de bacteriemias. En 77 casos (8,11 por ciento) se ha identificado P. aeruginosa (tasa de infección de 4,7 episodios por 1.000 pacientes ingresados en UCI). Entre los pacientes con bacteriemia, los factores de riesgo individual asociados con el aislamiento de P. aeruginosa han sido los siguientes: foco de origen respiratorio (odds ratio [OR] = 3,92; intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 2,33-6,59; p < 0,0001), la utilización previa de antibióticos (OR = 2,13; IC del 95 por ciento, 1,18-3,81; p = 0,0078), el uso de catéter arterial (OR = 4,09; IC del 95 por ciento, 2,26-7,38; p 0,0001) y la mayor estancia previa en la UCI (en días): (OR =1,018; IC del 95 por ciento, 1,003-1,033; p = 0,0274).La mortalidad global de los pacientes con bacteriemia en los que se identificó P. aeruginosa ha sido del 50,6 por ciento (39/77), mientras que la mortalidad de las bacteriemias debidas a otros patógenos ha sido del 38,6 por ciento (337/872) (p = 0,039). Estas diferencias se mantienen en el análisis de mortalidad atribuida a la bacteriemia, el 31,2 (24/77) frente al 20,4 por ciento (178/872) (p = 0,027). El análisis multivariante de estas diferencias,ajustadas por los potenciales factores de confusión como son el foco respiratorio, la estancia previa en UCI y la edad, continúan indicando que la mortalidad global (OR = 1,55; IC del 95 por ciento, 0,96-2,51; p = 0,071) y la mortalidad atribuida (OR = 1,63; IC del 95 por ciento, 0,96-2,78; p = 0,0709) de las bacteriemias por P. Aeruginosa es mayor que la mortalidad de las bacteriemias debidas a otros patógenos. En el análisis multivariante, los dos factores de riesgo que presentaron una asociación estadísticamente significativa con la mortalidad fueron el foco respiratorio (OR = 4,13; IC del 95 por ciento, 1,15-14,76; p = 0,0293) y la presencia de un cuadro clínico de sepsis grave o de shock séptico (OR = 4,96; IC del 95 por ciento, 1,23-20,09; p = 0,0248). CONCLUSIONES: Los pacientes con bacteriemia por P. aeruginosa ingresados en UCI tienen una mayor mortalidad global que las bacteriemias causadas por otros patógenos. El pronóstico se asocia a la presencia de un cuadro clínico de sepsis grave o shock séptico y al origen de la bacteriemia en el pulmón (AU)