RESUMO
BACKGROUND: Cholecystectomy is one of the most performed abdominal surgical procedures, with approximately 1.5 million procedures performed annually in the United States of america. Most of the biliary duct injuries during laparoscopic cholecystectomy are due to a wrong perception of the anatomy. Two thirds of postsurgical stenosis develop within two and three years after repairing and the other third in the following ten years. OBJECTIVE: To show the adequacy for postoperative endoscopic access in Roux-in-Y biliodigestive diversions. METHOD: The best technique to repair biliary duct injuries is the Roux-in-Y hepaticojejunostomy or choledochojejunostomy, from this procedure we propose a surgical technique that consists to perform a perpendicular anastomosis between the defunctionalized jejunum loop and the duodenum for later endoscopic access of the Roux-en-Y biliodigestive diversion. RESULTS: The duodenal-jejunal perpendicular anastomosis procedure was performed in four patients with Roux-Y biliodigestive diversion. CONCLUSIONS: With the technique that is proposed, we have that advantage of keeping the anastomosis permanently open due to its rhomboidal design and because of the pylorus is kept intact alkaline reflux would not be a problem.
ANTECEDENTES: La colecistectomía es una de las cirugías más frecuentes, con aproximadamente 1.2 millones de procedimientos realizados anualmente solo en los Estados Unidos de América. La mayoría de las disrupciones biliares durante la colecistectomía laparoscópica se deben a una percepción errónea de la anatomía. Dos tercios de las estenosis posquirúrgicas se desarrollan 2-3 años después de la reparación y el otro tercio en los 10 años siguientes. OBJETIVO: Mostrar la adecuación para un acceso endoscópico posoperatorio en las derivaciones biliodigestivas en Y de Roux. MÉTODO: La mejor técnica quirúrgica reportada para la reparación de las disrupciones biliares es la anastomosis hepático-yeyuno o anastomosis colédoco-yeyuno en Y de Roux. Partiendo de este procedimiento, la variante quirúrgica que proponemos consiste en realizar una anastomosis perpendicular entre el asa desfuncionalizada de yeyuno y el duodeno para el posterior acceso endoscópico de la derivación biliodigestiva en Y de Roux. RESULTADOS: Se realizó el procedimiento en cuatro pacientes con derivación biliodigestiva en Y de Roux. CONCLUSIONES: El procedimiento que proponemos tiene la ventaja de mantener abierta la anastomosis debido a su diseño romboidal, y como el píloro se encuentra indemne, el reflujo gástrico alcalino no sería ningún problema.
Assuntos
Jejuno , Laparoscopia , Anastomose em-Y de Roux , Anastomose Cirúrgica , Duodeno/cirurgia , Humanos , Jejuno/cirurgiaRESUMO
Objetivo: Determinar las indicaciones de la esfinterotomía guiada (ESG) durante la colangiopancreatografía endoscópica (CPE), así como su prevalencia en el servicio de endoscopia del Hospital Regional 1o. de Octubre del ISSSTE. Materiales y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, descriptivo y longitudinal de pacientes sometidos a (CPE), durante el período de tiempo comprendido entre mayo de 1998 a abril de 1999, seleccionando aquellos casos donde se realizó ESG posterior a intentos fallidos de canulación profunda y de difícil acceso a la vía biliar. Resultados: De un total de 308 CPE, fue necesario efectuar esfinterotomía (ES) en 125 (40 por ciento); de las cuales en 22 (18 por ciento) requirieron de canulación guiada profunda secundaria a intentos fallidos o de difícil acceso. Las indicaciones de la ESG y hallazgos de la colangiopancreatografía fueron: estenosis de la vía biliar extrahepática en cinco (23 por ciento), colédocolitiasis en cuatro (18 por ciento), colangiocarcinoma en tres (14 por ciento), cáncer de cabeza de páncreas en dos (8 por ciento), cáncer de la papila en uno (4 por ciento), tumor de Klatskin en uno (4 por ciento), divertículo yuxtapapilar en dos (8 por ciento), fístula de la vía biliar en uno (4 por ciento), vía biliar y pancreática normal en tres (14 por ciento). Conclusiones: La ESG es un procedimiento alternativo para la canulación profunda de difícil acceso, formando parte de la terapéutica de la vía biliopancreática, ya que permite un mejor control de la ES disminuyendo el riesgo de complicaciones y siendo por lo consiguiente de gran utilidad en pacientes con neoplasia biliar, con cálculos coledocianos impactados o de gran tamaño, en situaciones de estenosis de la vía biliar, en presencia de divertículo yuxtapapilar, y procesos fistulosos de la vía biliar.