Health system strengthening: Integration of breast cancer care for improved outcomes.

The adoption of the goal of universal health coverage and the growing burden of cancer in low- and middle-income countries makes it important to consider how to provide cancer care. Specific interventions can strengthen health systems while providing cancer care within a resource-stratified perspective (similar to the World Health Organization-tiered approach). Four specific topics are discussed: essential medicines/essential diagnostics lists; national cancer plans; provision of affordable essential public services (either at no cost to users or through national health insurance); and finally, how a nascent breast cancer program can build on existing programs. A case study of Zambia (a country with a core level of resources for cancer care, using the Breast Health Global Initiative typology) shows how a breast cancer program was built on a cervical cancer program, which in turn had evolved from the HIV/AIDS program. A case study of Brazil (which has enhanced resources for cancer care) describes how access to breast cancer care evolved as universal health coverage expanded. A case study of Uruguay shows how breast cancer outcomes improved as the country shifted from a largely private system to a single-payer national health insurance system in the transition to becoming a country with maximal resources for cancer care. The final case study describes an exciting initiative, the City Cancer Challenge, and how that may lead to improved cancer services.

The Breast Health Global Initiative 2018 Global Summit on Improving Breast Healthcare Through Resource-Stratified Phased Implementation: Methods and overview.

BACKGROUND: The Breast Health Global Initiative (BHGI) established a series of resource-stratified, evidence-based guidelines to address breast cancer control in the context of available resources. Here, the authors describe methodologies and health system prerequisites to support the translation and implementation of these guidelines into practice. METHODS: In October 2018, the BHGI convened the Sixth Global Summit on Improving Breast Healthcare Through Resource-Stratified Phased Implementation. The purpose of the summit was to define a stepwise methodology (phased implementation) for guiding the translation of resource-appropriate breast cancer control guidelines into real-world practice. Three expert consensus panels developed stepwise, resource-appropriate recommendations for implementing these guidelines in low-income and middle-income countries as well as underserved communities in high-income countries. Each panel focused on 1 of 3 specific aspects of breast cancer care: 1) early detection, 2) treatment, and 3) health system strengthening. RESULTS: Key findings from the summit and subsequent article preparation included the identification of phased-implementation prerequisites that were explored during consensus debates. These core issues and concepts are key components for implementing breast health care that consider real-world resource constraints. Communication and engagement across all levels of care is vital to any effectively operating health care system, including effective communication with ministries of health and of finance, to demonstrate needs, outcomes, and cost benefits. CONCLUSIONS: Underserved communities at all economic levels require effective strategies to deploy scarce resources to ensure access to timely, effective, and affordable health care. Systematically strategic approaches translating guidelines into practice are needed to build health system capacity to meet the current and anticipated global breast cancer burden.

Optimisation of the continuum of supportive and palliative care for patients with breast cancer in low-income and middle-income countries: executive summary of the Breast Health Global Initiative, 2014.

Supportive care and palliative care are now recognised as critical components of global cancer control programmes. Many aspects of supportive and palliative care services are already available in some low-income and middle-income countries. Full integration of supportive and palliative care into breast cancer programmes requires a systematic, resource-stratified approach. The Breast Health Global Initiative convened three expert panels to develop resource allocation recommendations for supportive and palliative care programmes in low-income and middle-income countries. Each panel focused on a specific phase of breast cancer care: during treatment, after treatment with curative intent (survivorship), and after diagnosis with metastatic disease. The panel consensus statements were published in October, 2013. This Executive Summary combines the three panels' recommendations into a single comprehensive document covering breast cancer care from diagnosis through curative treatment into survivorship, and metastatic disease and end-of-life care. The recommendations cover physical symptom management, pain management, monitoring and documentation, psychosocial and spiritual aspects of care, health professional education, and patient, family, and caregiver education.

Cáncer de mama metastático estudio de serie de casos: Instituto Nacional Oncología y Radiobiología 2000-2003 / Cancer of breast metastático study of series of cases: National institute Oncology and Radiobiología 2000-2003

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama metastásico atendidas en el INOR, de enero 2000 a diciembre 2003. Nuestro universo de estudio estuvo constituido por 930 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama y la muestra de 209 pacientes con cáncer de mama metastásico. La frecuencia del cáncer de mama metastásico fue de 22,5 por ciento y el grupo de edades que predominó fue el de 50-59 años. Se observó un predominio del estadio III, tamaño tumoral T2, y afectación ganglionar de 1-3 ganglios positivos. El tipo de recaída más frecuente fue a distancia y dentro de ellas las de localización visceral, siendo el pulmón el órgano más afectado. Como primer sitio de recaída, predominaron las metástasis en partes blandas; se usó como tratamiento más frecuente la quimioterapia como modalidad única o combinada. Los resultados sugieren que, en nuestra experiencia, la incidencia de cáncer de mama metastásico fue más baja que otros reportes.

We performed a descriptive and retrospective trial, of a patient with diagnosis of metastatic breast cancer attended in the Oncologic National Institute of Cuba from January 2000 to December 2003. Nine hundred thirty patient with diagnosis of breast cancer and two hundred nine with metastatic breast cancer were evaluated. The frequency of the metastatic breast cancer was 22.5 percent and the group of ages that prevailed of 50-59 years. A prevalence of the III stage was observed, tumour size T2, and the 1-3 positive ganglions. The type of more frequent relapse was the distance and within them of visceral localization being the lung the most affected organ. The first site of relapse prevailed soft parts metastatic, using it like more frequent treatment the chemotherapy like only or combined mode. The results suggest that, in our experience, the incidence of Metastatic breast cancer was lower than in other reports.

Cáncer de mama metastático estudio de serie de casos: Instituto Nacional Oncología y Radiobiología 2000-2003 / Cancer of breast metastático study of series of cases: National institute Oncology and Radiobiología 2000-2003

Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo, de las pacientes con diagnóstico de cáncer de mama metastásico atendidas en el INOR, de enero 2000 a diciembre 2003. Nuestro universo de estudio estuvo constituido por 930 pacientes con diagnóstico de cáncer de mama y la muestra de 209 pacientes con cáncer de mama metastásico. La frecuencia del cáncer de mama metastásico fue de 22,5 por ciento y el grupo de edades que predominó fue el de 50-59 años. Se observó un predominio del estadio III, tamaño tumoral T2, y afectación ganglionar de 1-3 ganglios positivos. El tipo de recaída más frecuente fue a distancia y dentro de ellas las de localización visceral, siendo el pulmón el órgano más afectado. Como primer sitio de recaída, predominaron las metástasis en partes blandas; se usó como tratamiento más frecuente la quimioterapia como modalidad única o combinada. Los resultados sugieren que, en nuestra experiencia, la incidencia de cáncer de mama metastásico fue más baja que otros reportes(AU)

We performed a descriptive and retrospective trial, of a patient with diagnosis of metastatic breast cancer attended in the Oncologic National Institute of Cuba from January 2000 to December 2003. Nine hundred thirty patient with diagnosis of breast cancer and two hundred nine with metastatic breast cancer were evaluated. The frequency of the metastatic breast cancer was 22.5 percent and the group of ages that prevailed of 50-59 years. A prevalence of the III stage was observed, tumour size T2, and the 1-3 positive ganglions. The type of more frequent relapse was the distance and within them of visceral localization being the lung the most affected organ. The first site of relapse prevailed soft parts metastatic, using it like more frequent treatment the chemotherapy like only or combined mode. The results suggest that, in our experience, the incidence of Metastatic breast cancer was lower than in other reports

Hormone receptors and other prognostic factors in breast cancer in Cuba.

Clinical management of breast cancer, making a prognosis and deciding on treatment, currently depend on defining prognostic factors, especially hormone receptors (HR). In addition to confirming the heterogeneity of the disease, these biological parameters are indispensable tools for designing personalized treatment. In this study, 1509 tumors from Cuban women diagnosed with breast cancer were examined. Hormone receptor (HR) expression was determined and correlated with a group of prognostic factors, such as age, tumor size, histological type, nuclear grade, histological grade, number of metastatic axillary lymph nodes, and clinical stage. Estrogen receptor (ER) expression was associated with low nuclear grade and histological grade, and with smaller tumor size (p < 0.05). Analysis of age at the time of diagnosis showed that ER expression was greater in patients in the group aged >50 years (p < 0.05). In general, ER expression was greater in patients in earlier clinical stages (p < 0.05). With regard to HR expression, 53% of tumors in this sample were ER+ and 49% were PR+. In 38% of cases, both receptors were positive and in 28% both receptors proved negative. The ER+/PR- combination was observed in 23% of cases while only 11% exhibited the ER-/PR+ combination. These findings indicate that approximately 72% of the tumors studied expressed some level of hormone dependency. This is the first report of HR expression in Cuba using immunohistochemical techniques and a representative sample of breast tumors diagnosed in different provinces around the country.

Association between the expression of IL-10 and T cell activation proteins loss in early breast cancer patients.

Breast cancer patients may express abnormal cellular immune responses affecting their immunological competence. The analysis of immunological parameters may be useful as indicators of T cell function. To determine the expression of lymphocyte activation proteins and cytokines in tumor and non-metastatic axillary lymph nodes, 30 breast cancer patients were monitored. CD3 polypeptides, PTKs (protein tyrosine kinases) and phosphorylated tyrosines were studied by Western Blot and cytokines mRNA expression was determined by RT-PCR (reverse transcription-polymerase chain reaction). This group of patient had shown high immunohistochemistry expression of IL-10 in tumors. Activation proteins were mainly expressed in involved lymph nodes comparing with their expression in tumors. The differences in expression of CD3 polypeptides and p56(lck) between both locations were significant. There was no statistical association between PTKs and IL-10 in the tumor but more than 50% of cases who express IL-10 lost p56(lck), p59(fyn). A direct association between IL-10 and CD3-polypeptides was observed, however 52.2% of patients who express IL-10 did not express 41 kDa CD3-zeta form. IL-10 mRNA was detected in more than 50% of tumors contrary to the prevalence of type 1 cytokines in regional nodes (40%). The lack of expression of lymphocyte activations proteins and the high expression of IL-10 suggest a downregulation on T cells function in the tumors. These results are useful in order to understand the local immune response that would be key in the control of the tumor progression.

Relationship between IL-10 and tumor markers in breast cancer patients.

Tumor markers are expressed due to molecular alterations of the tumor cells, and we can relate them to the immune system to find new associations to improve prognosis. IL-10 inhibits the generation of immune responses at the tumor site. To determine IL-10 expression in the tumor microenvironment and to associate it with certain tumor markers, 27 breast cancer patients were monitored by immunohistochemistry. The results showed that 23 breast cancer samples exhibited a strong expression of IL-10. IL-10 was associated with some poor prognosis tumor makers. A direct association between IL-10, Bcl-2, and Bax was detected. The relationship between IL-10 and Bax was statistically significant (P=0.001). An inverse association of IL-10 with p53 was observed. IL-10 reflects a suppressive tumor microenvironment, and its relationship with apoptosis markers can suggest an increase in the aggressiveness of the tumor even if it still is at an early stage.

Citotoxicidad natural inducida por la activación de linfocitos T en pacientes con cáncer de mama / T- lymphocyte activation-induced natural toxicity in breast cancer patients

Se estudió en un grupo de 12 pacientes con cáncer de mama (5 pacientes de estadio IIa, 2 de estadio IIb, 2 de estadio III y 3 de estadio IV) la capacidad de los mediadores solubles liberados durante la activación de linfocitos T para potenciar la respuesta de citotoxicidad natural. Dicha activación se realizó con los anticuerpos monoclonales (AcMs) IORT3 e IORTL, anti-CD3 y anti-CD6 respectivamente. Como resultado se observó una disminución de la actividad citotóxica de células mononucleares periféricas inducida por los mediadores liberados durante la activación CD3/CD6 en las pacientes principalmente en los estadios más avanzados (III y IV), lo que difiere totalmente de lo analizado en controles sanos y en la mayoría de las pacientes en estadio II(AU)

Actualidad y Proyecciones del Departamento del Programa Nacional de Control de Cancer (PNCC) / Timeliness and projections of the department of the Cancer Control National Program (PNCC)

Se presenta la sintesis historica del surgimiento del Programa Nacional de Control del Cancer; y dada la complejidad creciente del seguimiento de este programa y la necesidad de contar con un grupo de especialistas que sirviera de contrapartida a el se crea este departamento en el Instituto Nacional de Oncologia y Radiobiologia. Se presentan las reflexiones sobre la actualidad y las proyecciones del departamento hechas por parte de sus miembros, las funciones que realiza y el salto cualitativo en su cotidiano quehacer en la lucha contra el cancer

Actualidad y Proyecciones del Departamento del Programa Nacional de Control de Cáncer (PNCC) / Timeliness and projections of the department of the Cancer Control National Program (PNCC)

Se presenta la síntesis histórica del surgimiento del Programa Nacional de Control del Cáncer; y dada la complejidad creciente del seguimiento de este programa y la necesidad de contar con un grupo de especialistas que sirviera de contrapartida a él se crea este departamento en el Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología. Se presentan las reflexiones sobre la actualidad y las proyecciones del departamento hechas por parte de sus miembros, las funciones que realiza y el salto cualitativo en su cotidiano quehacer en la lucha contra el cáncer (AU)

Reflexiones en torno a los problemas éticos y bioéticos en el cuidado del paciente con cáncer en Cuba / Considerations on ethical and bioethical problems in caring for the patient with carcer in Cuba

La constitución de la República de Cuba consigna entre los derechos, deberes y garantías fundamentales "El derecho de todos los ciudadanos a que se atiendan y protejan su salud". En estas reflexiones se hace un análisis en torno a los problemas éticos y biológicos en el cuidado del paciente con cáncer en Cuba teniendo como referencia el marco legal y el concepto actual de "Salud", donde cobran vigencia los tres principios fundamentales que forman el triángulo bioético; autonomía, justicia y beneficencia; todos relevantes para la garantía de los derechos ciudadanos tanto en el hombre sano como en el enfermo (AU)

El médico de la familia y su equipo en el diagnóstico precoz del cáncer de mama / s. t

En el presente trabajo describe la organización general del Programa de Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama, y se hace énfasis en aquellas etapas del proceso de pesquisaje que se relacionan más estrechamente con el nivel primario de atención. Se destaca la importancia del autoexamen y del examen clínico de las mamas como medio de protección de la población femenina contra el cáncer de mama. También se hace referencia a la importancia de la cobertura como indicador de calidad del programa y cómo éste puede verse afectado durante el pesquisaje. Especial énfasis tienen el esclareciemiento y la fundación de la función de los médicos de la familia y su equipo en el Programa Cubano de Diagnóstico Precoz del Cáncer de Mama(AU)

Programa nacional de diagnóstico precoz del cáncer cervicouterino ¿Que hacer y por que? / s. t

Se realiza una evaluzación del Programa Nacional de Diagnóstico Precoz del Cáncer Cervicouterino establecido en el país en 1967, mediante la recolección y análisis de los datos obtenidos por el método estadístico que se estableció para este fin, validando la información con la procedente del Sistema de Información Estadísticas del Registro Nacional del Cáncer, con el objetivo de seguir la marcha del Programa y hacer loa ajustes necesarios. Las principales dificultades fueron: insuficiente cobertura, incremento en la proporción de muestras no útiles, subregistros de casos y poco impacto en la incidencia y mortalidad. Se pronostica que de continuar con las condiciones actuales, aumentarán las tasas de incidencia y mortalidad, por lo que se debe trabajar más en la prevención a nivel primario, y hacer énfasis en los grupos de riesgo(AU)

El programa nacional de control del cáncer en Cuba / s. t

El cáncer constituye actualmente un importante problema de salud en todo el mundo. En consecuencia con las posibilidades reales de prevención, diagnóstico temprano y tratamiento adecuado de esta enfermedad, la Organización Mundial de la Salud recomendó en 1985 la implementación de los Programas Nacionales de Control del Cáncer a sus países miembros, con la intensión de organizar la lucha contra el cáncer. En Cuba, donde el cáncer es la segunda causa de muerte, con tendencia a incrementarse tanto la incidencia como la mortalidad, algunas medidas de control se venñian perfilando desde la década del 60. El Programa de Reducción de la Mortalidad por Cáncer se implementó en 1987 y posteriormente, mejor definido, organizado y teniendo en cuenta los Objetivos, Propósitos y Directrices del MINSAP hasta el 2000, se convirtió en el Programa Nacional de Control del Cáncer. Este contempla acciones en varias esferas de la educación sanitaria de la población, la prevención, el diagnóstico temprano, el tratamiento eficaz y la atención al paciente sin posibilidades de curación y con dolor. Se destaca la importancia de las actividades del médico de la familia y el equipo de atención primaria en el éxito de este programa(AU)

Localización de las metástasis en el carcinoma mamario / Location of metastases in carcinoma of the breast

Se estudiaron 200 pacientes con carcinoma diseminado, en diferentes estadios clínicos antes del fallecimiento com consecuencia de sus metástasis, las que fueron seguidas durante toda su evolución. Se determinaron las formas clínicas de presentación en la primera metástasis y en las subsiguientes, así como el sitio anatómico afectado, se establece la relación entre el sitio de la primera y seguda metástasis

Localización de las metástasis en el carcinoma mamario / Location of etastases in carcinoma of the breast

Se estudiaron 200 pacientes con carcinoma diseminado, en diferentes estadios clínicos antes del fallecimiento com consecuencia de sus metástasis, las que fueron seguidas durante toda su evolución. Se determinaron las formas clínicas de presentación en la primera metástasis y en las subsiguientes, así como el sitio anatómico afectado, se establece la relación entre el sitio de la primera y seguda metástasis