Vulnerabilidad y cuidado desde la perspectiva de enfermería: Una revisión integrada de la literatura

La vulnerabilidad es un concepto ampliamente utilizado en la literatura de las ciencias sociales, e incorporado al ámbito sanitario con el desarrollo de la bioética y el modelo de determinantes sociales de la salud. Ha sido descrito por expertos como un concepto complejo y de gran utilidad para abordar poblaciones susceptibles de enfermar. Esto obliga a enfermería a identificar estos grupos y responder a sus necesidades de cuidado. Objetivo. Revisar la literatura para analizar las intersecciones en la relación conceptual entre vulnerabilidad y cuidado, desde una perspectiva de enfermería. Metodología. Se realizó una revisión integradora de la literatura basada en la sistematización propuesta por Whittemore y Knafl. Se consideró la literatura de los últimos cinco años disponible en las bases de datos Wos®, Scopus® y PubMed®. En la estrategia de búsqueda se utilizaron las palabras claves "vulnerability" and "care". Resultados. Se seleccionaron 18 artículos, coincidente con países que han desarrollado modelos sanitarios con enfoque social, como Canadá y Brasil. En el análisis se identificaron y describieron cinco temas en que se interceptan vulnerabilidad y cuidado; paradigma ontológico, epidemiológico, social y bioético, y la asociación entre vulnerabilidad y necesidades de cuidado. Conclusiones. La literatura da cuenta de la estrecha relación entre vulnerabilidad y cuidado, dado que la naturaleza de los cuidados profesionales de enfermería es la respuesta organizada socialmente a la vulnerabilidad humana.

Vulnerability is a concept widely used in the social sciences literature, and incorporated into the health field with the development of bioethics, and the model of social determinants of health. It has been described by experts as a complex concept, and very useful for addressing populations susceptible to illness. This ethically obliges nursing to identify these groups and respond to their care needs. Goal. To review the literature to analyze the intersections in the conceptual relationship between vulnerability and care, from a nursing perspective. Methodology. An integrative review of the literature was carried out based on the systematization proposed by Whittemore and Knafl. Literature from the last five years available in the Wos®, Scopus® and PubMed® databases was considered. The keywords "vulnerability" and "care" were used in the search strategy. Results. 18 articles were selected, coinciding with countries with health models with a social focus, such as Canada and Brazil. In the analysis, five themes were identified and described in which vulnerability and care intersect; ontological, epidemiological, social and bioethical paradigm, and the association between vulnerability and care needs. conclusions. The literature reports the close relationship between vulnerability and care, given that the nature of professional nursing care is the socially organized response to human vulnerability.

A vulnerabilidade é um conceito amplamente utilizado na literatura das ciências sociais, incorporado ao âmbito sanitário com o desenvolvimento da bioética e o modelo de determinantes sociais da saúde. Foi descrito por especialistas como um conceito complexo e de grande utilidade para abordar populações suscetíveis a adoecer. Isto obriga eticamente a enfermagem a identificar estes grupos e responder a suas necessidades de cuidado. Objetivo. Revisar a literatura para analizar as intersecções na relação conceitual entre vulnerabilidade e cuidado, a partir de uma perspectiva da enfermagem. Metodologia. Realizou-se uma revisão integradora da literatura baseada na sistematização proposta por Whittemore e Knafl. Considerou-se a literatura dos últimos cinco anos disponíveis nas bases de dados Wos®, Scopus® e PubMed®. Na estratégia de busca utilizou-se as palavras chaves "vulnerability" and "care". Resultados. Foram selecionados 18 artigos, coincidentes com países que desenvolveram modelos sanitários com enfoque social, como o Canadá e o Brasil. Na análise identificaram-se e descreveram-se cinco temas em que se interceptam vulnerabilidade e cuidado: paradigma ontológico, epidemiológico, social e bioético, e a associação entre vulnerabilidade e necessidades de cuidado. Conclusões. A literatura dá conta da estreita relação entre vulnerabilidade e cuidado, dado que a natureza dos cuidados profissionais de enfermagem é a resposta organizada socialmente à vulnerabilidade humana.

Una mirada bioética a la representación social de la discapacidad psicosocial / Una mirada bioètica a la representació social de la discapacitat psicosocial / A bioethical look at the social representation of psychosocial disability

La representación social facilita la construcción de un modelo explicativo que permite comprender el contexto y los significados en torno a fenómenos, tales como la discriminación y estigma sobre aquellas personas que están limitadas de ejercer sus derechos y deberes de manera plena e igualitaria, como es el caso de las personas con discapacidad psicosocial. Este trabajo contribuye a la reflexión desde una perspectiva bioética, por lo que aborda aspectos teóricos de la representación social de personas con discapacidad psicosocial en el contexto de salud y desde el déficit de ciudadanía que limita la participación efectiva de estas personas en la sociedad. Se puede decir que las representaciones sociales que se tiene el personal sanitario de las personas con discapacidad psicosocial han sido influenciadas por corrientes teóricas del paradigma médico rehabilitador. Esto determina el predominio de intervenciones paternalistas, ya que se les considera población vulnerable en sentido negativo. Junto con esto, se asocia a una carga estigmática hacia personas con trastornos de salud mental, característico del modelo médico. Al respecto, es posible considerar acciones que prevengan la discriminación de este grupo en el contexto sanitario, con el fin de abandonar la noción “capacitista” de la discapacidad en la práctica clínica y equilibrar los riesgos y beneficios en torno a una visión que privilegie la autonomía, Además, de tomar acciones dirigidas hacia la ciudadanía que promuevan el reconocimiento de la diversidad de las sociedades democráticas.(AU)

La representació social facilita la construcció d'un model explicatiu que permet comprendre el context i els significats entorn de fenòmens, tal com la discriminació i estigma sobre aquellespersones que estan limitades d'exercir els seus drets i deures de manera plena i igualitària, com és el cas de les persones amb discapacitat psicosocial. Aquest treball contribueix a la reflexió des d'una perspectiva bioètica, per abordar els aspectes teòrics de la representació social de persones amb discapacitat psicosocial en el context de salut i des del dèficit de ciutadania que limita la participació efectiva d'aquestes persones a la societat. Es pot dir que les representacions socials que té el personal sanitari de les persones amb discapacitat psicosocial han estat influenciades per corrents teòrics del paradigma mèdic rehabilitador. Això determina el predomini d'intervencions paternalistes, ja que es considera la població vulnerable en sentit negatiu. Junt amb això, s'associa a una càrrega estigmàtica cap a persones amb trastorns de salut mental, característic del model mèdic. Al respecte, és possible considerar accions que previnguin la discriminació d'aquest grup en el context sanitari, amb el fi d'abandonar la noció “capacitista” de la discapacitat en la pràctica clínica i equilibrar els riscos i beneficis respecte a una visió que privilegia l'autonomia, A més, de prendre accions dirigides cap a la ciutadania que promouen el reconeixement de la diversitat de les societats democràtiques.(AU)

Social representation facilitates the construction of an explanatory model that allows understanding the context and meanings surrounding phenomena such as discrimination and stigma on those people who are limited from exercising their rights and duties in a full and equal manner, as is the case of people with psychosocial disabilities. This work contributes to the reflection from a bioethical perspective, so it addresses theoretical aspects of the social representation of people with psychosocial disabilities in the context of health and from the citizenship deficit that limits the effective participation of these people in society. It can be said that the social representations held by health personnel of people with psychosocial disabilities have been influenced by theoretical currents of therehabilitative medical paradigm. This determines the predominance of paternalistic interventions, since they are considered a vulnerable population in a negative sense. Together with this, it is associated with a stigmatic burden towards people with mental health disorders, characteristic of the medical model. In this regard, it is possible to consider actions to prevent discrimination of this group in the health context, in order to abandon the "enabling" notion of disability in clinical practice and balance the risks and benefits around a vision that privileges autonomy, in addition to taking actions aimed at citizenship that promote recognition of the diversity of democratic societies.(AU)

Accreditation of Quality in Primary Health Care in Chile: Perception of the Teams from Accredited Family Healthcare Centers.

This study aimed to investigate the perception of the health teams belonging to the Family Healthcare Centers (CESFAMs) that are accredited, regarding the process of implementation and the achievement of accreditation. A qualitative approach was applied, with contributions from grounded theory, through the technique of individual in-depth interviews and focus groups. The interviews were carried out in nine accredited CESFAMs. For the presentation, organization and analysis of the data, Atlas.ti V9 software was used. From the results, derived from the open phase of the analysis, obtained from the opinions of the participants, a total of 26 categories emerged relating to the facilitating and hindering factors of the process. From the axial phase, it was possible to establish central categories that were related to quality management policies, the structure of Primary Health Care (PHC), participation and co-construction, and leadership and change management. In conclusion, the discourse of the teams reveals the need to have necessary conditions for the accreditation process, which are mainly related to training, characteristics of the types of leadership and teamwork in harmony with the process. Finally, the study reveals a gap in the community participation in this process, which suggests continuing this line of research.

Crisis de reparación: brechas y gestión del cuidado en niños, niñas y adolescentes institucionalizados(as) / Reparation crisis: gaps and care management in institutionalized children and adolescents

INTRODUCCIÓN: La institucionalización de niños, niñas y adolescentes (NNA) es una medida frecuente en el país, pese a que la evidencia es contundente en señalar las graves consecuencias a nivel global en NNA bajo este régimen de cuidado, destacando el rezago en el desarrollo y problemas de salud mental. En este escenario, los enfermeros(as) de los equipos de Salud Mental comunitaria participan en su tratamiento y rehabilitación. OBJETIVO: Develar la gestión del cuidado en el trabajo con NNA pertenecientes a residencias Mejor Niñez, adscritos a Centros de Salud Mental, con enfoque comunitario. METODOLOGÍA: Se trabaja bajo el paradigma cualitativo, con análisis de contenido, en una población de enfermeros(as) adscritos a centros de Salud Mental, seleccionados por muestreo deliberado. Investigación autorizada por el Comité Ético-Científico de Valdivia (Chile). RESULTADOS: Se obtuvieron dos metacategorías: La gestión del cuidado de enfermeros(as) de Salud Mental en NNA institucionalizados(as), que engloba el actuar de enfermería según las realidades locales, y las brechas y nodos de las residencias Mejor Niñez: Crisis de reparación, que incluye narrativas de dilemas éticos y de coordinación. CONCLUSIONES: Existen falencias respecto del bienestar y seguridad de los niños(as) institucionalizados(as), lo cual puede generar consecuencias nocivas en el proceso de reparación. Se sugiere la incorporación de enfermeros(as) al staff de hogares institucionales, así como el empleo de protocolos de acción para el abordaje de enfermería en salud mental dirigido a esta población.

INTRODUCTION: Institutionalization of children and adolescents (NNA) is a frequent measure in the country, though the evidence is conclusive identifying the serious consequences at a general level in children and adolescents under this care regime, especially in evelopmental problems and terms of mental health conditions. In this scenario, nurses from community mental health teams participate in the treatment and rehabilitation of these users. The purpose is to generate knowledge about care management and the challenges related to this context. METHODOLOGY: The population consisted of nurses from Mental Health centers in the South of Chile, selected by means of a non-probabilistic deliberate sampling and snowball technique. This research was authorized by the Valdivia's Ethical-Scientific Committee(Chile). RESULTS: Two meta-categories were obtained: The care management of Mental Health nurses for institutionalized children and adolescents, which includes nursing actions according to the realities of each locality; and the second meta-category is called "Mejor Niñez" residencies Gaps and nodes: Crisis of reparation, which includes accounts of ethical and coordination dilemmas. CONCLUSIONES: There are still flaws regarding the safety and well-being of institutionalized children, which may generate harmful consequences in the reparation process. The incorporation of nurses to the staff of institutional homes is suggested, as well as the use of action protocols for the mental healthnursingapproach aimed at this population.

Accessibility in People with Disabilities in Primary Healthcare Centers: A Dimension of the Quality of Care.

The purpose of this research is to evaluate universal accessibility in primary healthcare (PHC) centers in the Atacama region, Chile, through an analytical cross-sectional study with a quality approach, which uses the external audit model with the application of a dichotomous comparison guideline, evaluating levels of compliance with four dimensions of universal accessibility described in the literature: participation, information, accessibility chain and architectural aspects. This was carried out in 18 PHC, and set as Lower Control Limit (LCL) of 70% to compare levels of compliance, and a hierarchical model and k-mean analysis were applied. Results: Very low compliance averages were obtained, 37.7% participation, 4% information, 44.4% access chain, and 63.9% architectural aspects, indicating a critical situation. Moreover, the cluster comparison allowed to observe that a group of healthcare centers complies more than other groups, which requires more attention. Conclusions: The low level of accessibility for people with disabilities may be associated with various factors that require further monitoring and analysis. However, low levels of accessibility require changing the way of relating to this vulnerable group of the population, and considering including them in the design and reasonable adjustments made in PHC centers. The findings from this research open the possibility for future research that increases understanding of how to reduce barriers in a such wide variety of forms of disability.

Characterization of Communes with Quality Accredited Primary Healthcare Centers in Chile.

The accreditation process of primary healthcare centers in Chile has not had the same progress as in hospitals, which show high levels of compliance. The purpose of this research is to characterize the communes that have accredited family healthcare centers (CESFAMs) through socio-economic, municipal management, clinical management, and population variables by performing a principal components analysis (PCA) with biplot analysis and a grouping of communes through a hierarchical analysis. The biplot analysis and hierarchical analysis yielded the formation of three large groups of communes with accredited CESFAMs, characterized mainly by population size, number of people registered in the municipal health system, socioeconomic indicators, and financial management and clinical management variables. It was found that the communes that have accredited CESFAMs are characterized by dissimilar behavior in relation to the variables analyzed. Through the model used, it was possible to establish at least three groups of communes according to their behavior against these variables. Of these, the variables of a municipal financial nature were not decisive in achieving the accreditation of the CESFAMs of these communes. Therefore, it is possible that there are other variables or factors that could be facilitating the achievement of accreditation processes.

Adherencia terapéutica en adultos mayores con hipertensión y diabetes mellitus tipo II: una aproximación cualitativa

Objetivo: Explorar y describir dimensiones que afectan la adherencia terapéutica en personas mayores con hipertensión o diabetes tipo 2 en Araucanía, Chile. Metodología: Investigación cualitativa, etnográfica y descriptiva, que se aborda con análisis de contenido según Bardin. Corresponde a una primera fase de un estudio exploratorio, en la que se realizan dos grupos focales, con participación de 12 personas mayores de 70 años con hipertensión, diabetes tipo 2 o ambas. Resultados: Se describen trece categorías emergentes, tres in vivo (ser carga para otras personas, obtención de ayuda a partir del celular y vida empobrecida) y diez teóricas (edadismo, aislamiento y soledad, cultura popular para control de la patología, estructura familiar matriarcal, modelo biomédico arraigado, infravaloración del equipo no médico, paradoja de las expectativas no cumplidas, importancia de la participación social, el autocuidado, adherencia incompleta y fragmentada y riesgo de descompensación). Conclusión: La categoría ageísmo, aislamiento y soledad subyace a un mayor riesgo cardiovascular, por la dificultad que tienen las personas que sufren soledad para adherirse al tratamiento. La relación de ayuda se describe débilmente, prevaleciendo el paternalismo biomédico. Se requiere fortalecer estrategias participativas en el programa cardiovascular y actividades a partir de las necesidades de personas mayores.

Aim: To explore and describe the dimensions that affect the therapeutic adherence of elderly patients with high blood pressure and/or type 2 diabetes in Araucanía, Chile. Methods: This was a qualitative, ethnographic, and descriptive research that addressed its content analysis following Bardin. It corresponds to the first phase of an exploratory study in which two focus groups are carried out; the participants were 12 people over 70 years of age with hypertension and/or type 2 diabetes. Results: Thirteen emerging categories are described: three are in vivo (being a burden for others, getting help using the cellphone, and impoverished life), and ten are theoretical (ageism, isolation and loneliness, popular culture to control the pathology, matriarchal family structure, deep-rooted biomedical model, underestimation of the non-medical team, unfulfilled expectations paradox, importance of social participation, self-care, incomplete and fragmented adherence, and risk of decompensation). Conclusion: The ageism, isolation and loneliness categories present a greater cardiovascular risk due to the difficulty that people who suffer loneliness have to adhere to the treatment. The aid relationship is weakly described, and the biomedical paternalism prevails. It is necessary to strengthen participatory strategies in the cardiovascular program, and activities based on the needs of the elderly.

Objetivo: Explorar e descrever as dimensões que afetam a adesão terapêutica em idosos hipertensos e diabéticos tipo 2, Araucanía, Chile. Metodologia: Pesquisa qualitativa etnográfica, descritiva, abordada com a análise de conteúdo segundo Bardin. Corresponde à primeira fase de um estudo exploratório, no qual são realizados dois grupos focais, com a participação de 12 pessoas com mais de 70 anos com hipertensão, diabetes tipo 2 ou ambos. Resultados: Treze categorias emergentes são descritas, três in vivo; ser um fardo para os outros, obtendo ajuda do celular e da vida empobrecida, e dez teóricos; ageismo, isolamento e solidão, cultura popular para o controle da patologia, estrutura familiar matriarcal, modelo biomédico arraigado, subestimação da equipe não médica, paradoxo das expectativas não atendidas, importância da participação social, autocuidado, adesão incompleta e fragmentada e descompensação de risco. Conclusão: A categoria idade, isolamento e solidão está subjacente a um maior risco cardiovascular, devido à dificuldade que as pessoas que sofrem de solidão têm para aderir ao tratamento. A relação de ajuda é mal descrita, prevalecendo o paternalismo biomédico. É necessário fortalecer estratégias participativas no programa cardiovascular e atividades baseadas nas necessidades dos idosos.

Adherencia terapéutica en adultos mayores con hipertensión y diabetes mellitus tipo II: una aproximación cualitativa / Therapeutic adherence in elderly citizens with high blood pressure and type 2 diabetes: A qualitative approach

RESUMEN Objetivo: Explorar y describir dimensiones que afectan la adherencia terapéutica en personas mayores con hipertensión o diabetes tipo 2 en Araucanía, Chile. Metodología: Investigación cualitativa, etnográfica y descriptiva, que se aborda con análisis de contenido según Bardin. Corresponde a una primera fase de un estudio exploratorio, en la que se realizan dos grupos focales, con participación de 12 personas mayores de 70 años con hipertensión, diabetes tipo 2 o ambas. Resultados: Se describen trece categorías emergentes, tres in vivo (ser carga para otras personas, obtención de ayuda a partir del celular y vida empobrecida) y diez teóricas (edadismo, aislamiento y soledad, cultura popular para control de la patología, estructura familiar matriarcal, modelo biomédico arraigado, infravaloración del equipo no médico, paradoja de las expectativas no cumplidas, importancia de la participación social, el autocuidado, adherencia incompleta y fragmentada y riesgo de descompensación). Conclusión: La categoría ageísmo, aislamiento y soledad subyace a un mayor riesgo cardiovascular, por la dificultad que tienen las personas que sufren soledad para adherirse al tratamiento. La relación de ayuda se describe débilmente, prevaleciendo el paternalismo biomédico. Se requiere fortalecer estrategias participativas en el programa cardiovascular y actividades a partir de las necesidades de personas mayores.

ABSTRACT Aim: To explore and describe the dimensions that affect the therapeutic adherence of elderly patients with high blood pressure and/or type 2 diabetes in Araucanía, Chile. Methods: This was a qualitative, ethnographic, and descriptive research that addressed its content analysis following Bardin. It corresponds to the first phase of an exploratory study in which two focus groups are carried out; the participants were 12 people over 70 years of age with hypertension and/or type 2 diabetes. Results: Thirteen emerging categories are described: three are in vivo (being a burden for others, getting help using the cellphone, and impoverished life), and ten are theoretical (ageism, isolation and loneliness, popular culture to control the pathology, matriarchal family structure, deep-rooted biomedical model, underestimation of the non-medical team, unfulfilled expectations paradox, importance of social participation, self-care, incomplete and fragmented adherence, and risk of decompensation). Conclusion: The ageism, isolation and loneliness categories present a greater cardiovascular risk due to the difficulty that people who suffer loneliness have to adhere to the treatment. The aid relationship is weakly described, and the biomedical paternalism prevails. It is necessary to strengthen participatory strategies in the cardiovascular program, and activities based on the needs of the elderly.

RESUMO Objetivo: Explorar e descrever as dimensões que afetam a adesão terapêutica em idosos hipertensos e diabéticos tipo 2, Araucanía, Chile. Metodologia: Pesquisa qualitativa etnográfica, descritiva, abordada com a análise de conteúdo segundo Bardin. Corresponde à primeira fase de um estudo exploratório, no qual são realizados dois grupos focais, com a participação de 12 pessoas com mais de 70 anos com hipertensão, diabetes tipo 2 ou ambos. Resultados: Treze categorias emergentes são descritas, três in vivo; ser um fardo para os outros, obtendo ajuda do celular e da vida empobrecida, e dez teóricos; ageismo, isolamento e solidão, cultura popular para o controle da patologia, estrutura familiar matriarcal, modelo biomédico arraigado, subestimação da equipe não médica, paradoxo das expectativas não atendidas, importância da participação social, autocuidado, adesão incompleta e fragmentada e descompensação de risco. Conclusão: A categoria idade, isolamento e solidão está subjacente a um maior risco cardiovascular, devido à dificuldade que as pessoas que sofrem de solidão têm para aderir ao tratamento. A relação de ajuda é mal descrita, prevalecendo o paternalismo biomédico. É necessário fortalecer estratégias participativas no programa cardiovascular e atividades baseadas nas necessidades dos idosos.

Gestión de los cuidados de enfermería en unidades de procedimientos endoscópicos: una mirada cualitativa a la especialidad

RESUMEN Objetivo: Describir la gestión del cuidado que ejercen las enfermeras en las unidades de procedimientos endoscópicos digestivos altos. Material y Método: La investigación se desarrolló bajo el paradigma interpretativo, método cualitativo y análisis de contenido, durante 2019 y 2020; por conveniencia y técnica de bola de nieve se accedió a 11 enfermeras informantes de cuatro hospitales de la Región de la Araucanía, Chile. La recopilación de información fue con entrevistas semiestructuradas por Zoom®. El análisis consideró lectura reflexiva y construcción de categorías teóricas, apoyado por Atlas ti®. El rigor consideró la confiabilidad, triangulación y variabilidad; la investigación siguió criterios éticos vigentes a nivel internacional. Resultados: De la categoría Elementos críticos de la Gestión del cuidado, emergieron subcategorias: gestión del recurso humano en un entorno de alta carga laboral y personal no calificado, gestión de los recursos materiales y tecnológicos y gestión de los procesos; de la categoría Funciones de la enfermera de la unidad de endoscopía emergieron subcategorías: funciones propias de las enfermeras generalistas, funciones de la especialidad y funciones asociadas a la colaboración médica; de la categoría Características de las enfermeras de la unidad emergieron las subcategorías: empoderamiento del ejercicio profesional, realiza cuidados centrados en el paciente, autónomas para gestionar los cuidados y orientadas a entregar cuidados seguros. Conclusiones: Las enfermeras de unidades de endoscopía alta se desarrollan como especialistas, con énfasis en coordinación y gestión de procesos asociados a la seguridad de los cuidados.

ABSTRACT Objective: To describe the care management of nurses in the units of upper endoscopic digestive procedures. Material and Method: The research was developed under the interpretive paradigm, qualitative method and content analysis, during 2019 and 2020. The sample consisted of11 nurses from four hospitals of the Araucanía Region (Chile), and was obtained by convenience and using the snowball technique. Data collection was carried out using semi-structured interviews through Zoom®. The analysis included reflective reading and construction of theoretical categories, supported by the Atlas.ti® software. Rigor considered reliability, triangulation and variability; the research followed common ethical criteria used at international level. Results: From the category Critical Elements of Care Management, the following categories emerged: human resource management in an environment with a high workload and unqualified personnel, management of material and technological resources, as well as process management; from the category Functions of Nurses of the Endoscopy Unit: functions of generalist nurses, functions of the specialty and functions associated with medical collaboration; and from the category Characteristics of Nurses in the Unit: empowerment of professional practice, patient-centered care, autonomy to manage care and deliver safe care. Conclusions: Nurses in upper endoscopy units develop as specialists, focusing on coordination and process management associated with safe care.

RESUMO Objetivo: Descrever a gestão dos cuidados de enfermagem nas unidades de procedimentos digestivos endoscópicos superiores. Material e Método: A pesquisa foi desenvolvida sob o paradigma interpretativo, método qualitativo e análise de conteúdo, durante 2019 e 2020. A amostra foi composta por 11 enfermeiras de quatro hospitais da Região de Araucanía, Chile. A coleta de dados foi realizada utilizando entrevistas semiestruturadas realizadas através de Zoom®. A análise incluiu leitura reflexiva e construção de categorias teóricas, apoiada no software Atlas. ti®. O rigor considerou confiabilidade, triangulação e variabilidade; a pesquisa também seguiu critérios éticos comuns utilizados a nível internacional. Resultados: Da categoria Elementos Críticos da Gestão do Cuidado, emergiram as seguintes categorias: gestão de recursos humanos em um ambiente de alta carga de trabalho e de pessoal não qualificado, gestão de recursos materiais e tecnológicos e gestão de processos; da categoria Funções da Enfermeira da Unidade de Endoscopia emergiram: funções do enfermeira generalista, funções da especialidade e funções associadas à colaboração médica; e da categoria Características dos Enfermeiras da Unidade emergiram: empoderamento da prática profissional, cuidado centrado no paciente, autonomia para gerenciar o cuidado e prestar cuidado seguro. Conclusões: As enfermeiras das unidades de endoscopia digestiva superior se desenvolvem como especialistas, com forte atuação como coordenadores e gestores dos processos associados ao cuidado.

Contribución y desafíos de las enfermeras en tiempos de Covid-19: una revisión narrativa de la literatura / Contribuição e desafios do enfermeiro em tempos de Covid-19: uma revisão narrativa da literatura / Contribution and challenges of nurses in times of Covid-19: a narrative review of the literature

La pandemia por Covid-19 ha puesto a prueba el liderazgo y experiencia prácticade las enfermeras, y ha visibilizado el cuidado como un tema esencial para la vida humanay la salud global. Objetivo. El propósito de esta revisión de la literatura es reflexionarsobre las contribuciones y desafíos de las enfermeras en tiempos de pandemia. Método.Se realizó una revisión de la literatura, usando la base de datos Wos y SciencieDirect conla búsqueda de las palabras claves “nursing” AND “Covid-19” AND “disaster”, luego secomplementó con otros documentos seleccionados de variadas fuentes, principalmenteinformes de organizaciones internacionales que han sido relevantes en el quehacer deenfermería y de la salud pública durante el periodo de pandemia. Resultados. Se revisaron48 documentos y artículos que cumplieron con los criterios de inclusión. Conclusiones.La principal contribución de las enfermeras a la pandemia se relaciona con la capacidadde formar una gran fuerza de contención en contra del Covid-19, guiada por un cuidadocompasivo. Mientras algunos desafíos son el autocuidado y la planificación para larecuperación del sistema salud postpandemia.(AU)

The Covid-19 pandemic has put the leadership and practical experience of nursesto the test, and has made care visible as an essential issue for human life and global health.Objective. The purpose of this literature review is to reflect on the contributions andchallenges of nurses in times of pandemic. Method. A literature review was carried out,using the Wos and SciencieDirect databases, searching for the keywords “nursing” AND“Covid-19” AND “disaster”, then it was supplemented with other documents selectedfrom various sources, mainly reports of international organizations that have beenrelevant in the nursing and public health work during the pandemic period. Results. 48documents and articles that met the inclusion criteria were reviewed. Conclusions. Themain contribution of nurses to the pandemic is related to the ability to form a largecontainment force against Covid-19, guided by compassionate care. While somechallenges are self-care and planning for the recovery of the post-pandemic health system.(AU)

A pandemia Covid-19 colocou à prova a liderança e a experiência prática dosenfermeiros e tornou o cuidado visível como uma questão essencial para a vida humanae a saúde global. Objetivo. O objetivo desta revisão de literatura é refletir sobre ascontribuições e desafios dos enfermeiros em tempos de pandemia. Método. Foi realizadauma revisão da literatura, utilizando as bases de dados Wos e SciencieDirect, buscandoas palavras-chave “enfermagem” AND “Covid-19” AND “desastre”, a seguir foicomplementada com outros documentos selecionados de várias fontes, principalmente relatórios de organizações internacionais que foram relevantes no trabalho deenfermagem e saúde pública durante o período de pandemia. Resultados. Foram revisados48 documentos e artigos que atenderam aos critérios de inclusão. Conclusões. A principalcontribuição dos enfermeiros para a pandemia está relacionada à capacidade de formaruma grande força de contenção contra a Covid-19, guiada pelo cuidado compassivo.Enquanto alguns desafios são o autocuidado e o planejamento para a recuperação dosistema de saúde pós-pandemia.(AU)

Ética del cuidado y cuidado de enfermería / Ética do cuidado e cuidado de enfermagem / Ethics of Care and Nursing Care

Resumen: Introducción. El cuidado de enfermería tiene una connotación ética reflejada en los atributos que implica el ejercicio del deber, establecido principalmente en el Código de ética profesional, mientras la ética de la virtud apela al desarrollo de valores. Autoras como Gilligan, Noddigns y Tronto han aportado desde la ética del cuidado, como referentes ético-teóricos al ámbito de una enfermería feminizada. Objetivo. Describir la contribución de la Ética del cuidado a la enfermería profesional. Metodología. Reflexión de tipo teórica que pretende aumentar la comprensión del cuidado a partir de los marcos conceptuales y epistemológicos desarrollado por las autoras revisadas. Resultados y discusión. El manuscrito se organizó describiendo: a) los conceptos considerados clave en la Ética del cuidado, b) Gilligan y la Ética del cuidado, y finalmente, b) el aporte realizado por Tronto y Noddigns que han ampliado la discusión sobre el cuidado a nivel universal, aportando al cuidado informal como profesional. Conclusiones. La Ética del cuidado ha permitido desarrollar marcos conceptuales que facilitan la comprensión del cuidado de manera universal, dándole un estatus fundamental para la vida en sociedad. Recuperar las virtudes éticas para el cuidado en un justo equilibrio con el deber, contribuye a que la enfermería revalore lo emocional en la relación de ayuda que establece con los pacientes y las comunidades.

Resumo: Introdução. O cuidado de enfermagem tem uma conotação ética que se reflete nos atributos que o exercício do dever implica, estabelecidos principalmente no Código de Ética Profissional, enquanto a ética das virtudes apela ao desenvolvimento de valores. Autores como Gilligan, Noddigns e Tronto contribuíram a partir da ética do cuidado, como referenciais ético-teóricos para o campo da enfermagem feminizada. Objetivo. Descrever a contribuição da Ética do Cuidado para o profissional de enfermagem. Metodologia. Reflexão de tipo teórico que visa ampliar a compreensão do cuidado a partir dos referenciais conceituais e epistemológicos desenvolvidos pelos autores revisados. Resultados e discussão. O manuscrito foi organizado descrevendo a) conceitos considerados fundamentais na Ética do cuidado, b) Gilligan e a Ética do cuidado, e por fim, b) a contribuição de Tronto e Noddigns que ampliaram a discussão sobre o cuidado em nível universal, contribuindo para o cuidado informal como profissional. Conclusões. A Ética do Cuidado tem permitido o desenvolvimento de marcos conceituais que facilitam a compreensão do cuidado de forma universal, conferindo-lhe um estatuto fundamental para a vida em sociedade. Recuperar as virtudes éticas para o cuidado em justo equilíbrio com o dever, contribui para a enfermagem reavaliar o emocional na relação de ajuda que estabelece com o paciente e a comunidade.

Abstract: Introduction. Nursing care has an ethical connotation reflected in the attributes that the exercise of duty implies, established mainly in the Code of Professional Ethics, while the ethics of virtues appeals to the development of values. Authors such as Gilligan, Noddigns and Tronto have contributed from the ethics of care, as ethical-theoretical references to the field of feminized nursing. Objective. Describe the contribution of the Ethics of care to professional nursing. Methodology. A theoretical reflection that aims to increase the understanding of care based on the conceptual and epistemological frameworks developed by the authors reviewed. Results and Discussion. The manuscript was organized describing the a) concepts considered key in the Ethics of care, b) Gilligan and the Ethics of care, and finally, b) the contribution made by Tronto and Noddigns who have broadened the discussion about care at a universal level, contributing to informal care as a professional. Conclusions. The Ethics of Care has allowed the development of conceptual frameworks that facilitate the understanding of care in a universal way, giving it a fundamental status for life in society. Recovering the ethical virtues for care in a fair balance with duty, contributes to nursing re-evaluating the emotional in the helping relationship it establishes with patients and communities.

Ageísmo como fenómeno sociocultural invisible que afecta y excluye el cuidado de personas mayores / Ageism as an invisible sociocultural phenomenon that affects and excludes the care of the elderly / Preconceito de idade como um fenómeno sócio-cultural invisível que afecta e exclui o cuidado das pessoas idosas

Resumen: El ageísmo en la vejez se ha relacionado con el imaginario social, responsable de mantener prejuicios y estereotipos hacia personas mayores. Prevaleciendo como fenómeno común en países occidentalizados como Chile, replicando una imagen de vejez llena de carencias y deterioro corporal. Este artículo reflexiona sobre el fenómeno de ageísmo que promueve conductas que excluyen a las personas mayores de la vida en sociedad y del cuidado formal. Para ello, se contextualizará sobre los imaginarios que predominan en la sociedad chilena sobre la vejez, y que afectan transversalmente a la familia, las instituciones y las profesiones; en segundo lugar se describirán algunas teorías explicativas sobre el ageísmo para mayor comprensión del fenómeno y su impacto generacional, y finalmente, sobre el abandono inicial de las personas mayores durante la pandemia por Covid-19 resultado del ageísmo de Estado. Visibilizar este tema favorece el debate social informado y la promoción de nuevas políticas públicas en favor de inclusión de personas mayores.

Abstract: Ageism in old age has been related to the social imaginary, responsible for maintaining prejudices and stereotypes towards older people. Prevailing as a common phenomenon in westernized countries like Chile, replicating an image of old age full of deficiencies and bodily deterioration. This article reflects on the phenomenon of ageism that promotes behaviors that exclude older people from life in society and from formal care. For this, it will be contextualized on the imaginaries that predominate in Chilean society about old age, and that transversally affect the family, institutions and professions; secondly, some explanatory theories about ageism will be described to better understand the phenomenon and its generational impact, and finally, about the initial abandonment of the elderly during the Covid-19 pandemic as a result of State ageism. Making this issue visible favors informed social debate and the promotion of new public policies in favor of the inclusion of older people.

Resumo: O preconceito de idade na velhice tem sido relacionado ao imaginário social, responsável por manter preconceitos e estereótipos em relação aos idosos. Prevalece como fenômeno comum em países ocidentalizados como o Chile, reproduzindo uma imagem da velhice repleta de deficiências e deterioração corporal. Este artigo reflete sobre o fenômeno do preconceito de idade que promove comportamentos que excluem os idosos da vida em sociedade e dos cuidados formais. Para isso, será contextualizado nos imaginários que predominam na sociedade chilena sobre a velhice e que afetam transversalmente a família, as instituições e as profissões; em segundo lugar, algumas teorias explicativas sobre o preconceito de idade serão descritas para melhor compreender o fenômeno e seu impacto geracional e, por fim, sobre o abandono inicial de idosos durante a pandemia de Covid-19 como resultado do preconceito de idade do Estado. A visibilidade dessa questão favorece o debate social informado e a promoção de novas políticas públicas em prol da inclusão dos idosos.

Opiniones de familias vulnerables sobre promoción de la salud bucal infantil: un análisis de contenido

RESUMEN Objetivo: El propósito de este estudio fue interpretar las opiniones de familias que participaron en el programa de promoción de la salud bucal "Sembrando Sonrisas" en la Región de Atacama. Material y Método: Estudio descriptivo-interpretativo que utilizó metodología cualitativa y análisis de contenido. Se analizaron 294 opiniones expresadas por 194 familias, en el cuaderno viajero del programa piloto realizado el año 2017 en doce jardines públicos repartidos en cuatro comunas diferentes de la región. El análisis de contenido se realizó con apoyo del programa Atlas.ti®. Resultados: En la primera fase se construyeron 25 categorías y en una segunda fase emergieron 8 categorías teóricas, destacando: actitudes de los padres sobre la salud bucal en sus hijos(as), conocimiento sobre salud bucal, relación lúdica con la higiene bucal, relación entre imagen física y salud bucal, entre otras. Conclusiones: La estrategia educativa contribuye a disminuir brechas de conocimiento en salud bucal de padres y madres de sectores vulnerables, y aporta a mayor justicia social en cuanto mayor acceso al cuidado bucal, pero se requiere de acompañamiento continuo de personal capacitado.

ABSTRACT Objective: The purpose of this article is to evaluate the opinions of families that participated in the oral health promotion program "Sembrando sonrisas" (Sowing smiles) in the Atacama Region in northern Chile. Materials and Methods: Descriptive-interpretative study using qualitative methodology and content analysis. We analyzed 294 opinions expressed by 194 families in the class project book called "cuaderno viajero" of the pilot program, carried out in 2017 in twelve public kindergardens of four different cities. The content analysis was carried out with the support of the Atlas.ti® software. Results: 25 categories were established in the first phase and 8 theoretical categories emerged in a second phase, of which the following stand out: parental attitudes that favor oral health in their children, knowledge about oral health, playful relationship with oral hygiene, relationship between physical image and oral health, among others. Conclusions: The educational strategy contributes to reducing gaps in knowledge of oral health among parents from vulnerable sectors, and contributes to greater social justice in terms of greater access to oral care, but requires continuous monitoring by trained personnel.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste artigo foi interpretar a opinião das famílias que participaram do programa de promoção da saúde bucal "Semeando sorrisos" na Região de Atacama. Material e Método: Estudo descritivo-interpretativo que utilizou metodologia qualitativa e análise de conteúdo. Foram analisadas 294 opiniões expressas por 194 famílias, no caderno itinerante do programa piloto realizado em 2017 em doze creches públicas de quatro cidades diferentes na região. A análise de conteúdo foi realizada com o apoio do programa Atlas.ti®. Resultados: Na primeira fase foram construídas 25 categorias e na segunda fase emergiram 8 categorias teóricas, destacando: atitudes dos pais sobre a saúde bucal de seus filhos(as), conhecimentos sobre saúde bucal, relação lúdica com a higiene bucal, relação entre imagem física e saúde bucal, entre outras. Conclusões: A estratégia educativa contribui para a redução das lacunas de conhecimento em saúde bucal de pais e mães de setores vulneráveis e contribui para maior justiça social em termos de maior acesso à higiene bucal, mas é preciso acompanhamento contínuo de pessoal capacitado.

Aspectos éticos relacionados con la atención de enfermería en personas en situación de discapacidad: un análisis cualitativo / Ethical aspects related to nursing care for persons with disabilities: a qualitative analysis / Aspectos éticos relacionados com a atenção de enfermagem em pessoas com deficiência: uma análise qualitativa

Resumen Este estudio tiene como propósito describir aspectos éticos relacionados con la atención de enfermería en personas con discapacidad, población considerada socialmente vulnerable y reconocida en condiciones de desigualdad. Corresponde a una primera fase de estudio primario realizado en la región de Atacama, Chile, que utilizó metodología cualitativa y análisis de contenido. Se realizan entrevistas a profesionales de enfermería respetando los criterios éticos de Ezekiel Emanuel. Los principales hallazgos dan cuenta de las categorías ontológicas: razonamiento moral, sistema de valores, modelo de relación enfermera-paciente, consecuencias de la acción ética de enfermería, estrategias para superar conflictos morales y barreras en el cuidado. Se concluye que cuidar personas con discapacidad es fuente de dilema y angustia moral para los profesionales de enfermería, especialmente cuando se trata de sujetos con discapacidad sensitiva o cognitiva. El modelo médico paternalista predomina en el contexto clínico, lo que limita el derecho a la autonomía de las personas con discapacidad. A los valores morales tradicionales promovidos por los profesionales de enfermería se suman valores instrumentales como la eficiencia. No se mencionan valores cívicos considerados fundamentales ante el desafío de la diversidad humana y la vida en democracia.

Abstract The purpose of the study is to describe ethical aspects related to nursing care for persons with disabilities; a population considered socially vulnerable and in conditions of inequality. It corresponds to the first phase of a primary study conducted in Atacama, Chile using a qualitative methodology and content analysis. Nursing graduates are interviewed respecting Ezekiel Emanuel's ethical criteria. The main findings account for ontological categories such as moral reasoning, value system, nurse-patient relationship model, consequences of the ethical nursing action, strategies to overcome moral conflicts, and barriers in care. It is concluded that caring for people with disabilities is a source of dilemma and moral anguish for nurses, especially when it comes to individuals with sensitive or cognitive disabilities. The paternalistic medical model predominates in the clinical context, limiting the right to autonomy of persons with disabilities. Instrumental values such as efficiency are added to traditional moral values promoted by nurses. Civic values considered fundamental to the challenge of human diversity and life in democracy are not mentioned.

Resumo Este estudo tem como objetivo descrever aspectos éticos relacionados com a atenção de enfermagem em pessoas com deficiência, população considerada socialmente vulnerável e reconhecida em condições de desigualdade. Corresponde a uma primeira fase de estudo realizado na região de Atacama, Chile, que utilizou metodologia qualitativa e análise de conteúdo. Foram realizadas entrevistas com profissionais de enfermagem, respeitando os critérios éticos de Ezekiel Emanuel. Os principais achados evidenciam as categorias ontológicas: raciocínio moral, sistema de valores, modelo de relação enfermeiro-paciente, consequências da ação ética de enfermagem, estratégias para superar conflitos morais e barreiras no cuidado. Conclui-se que cuidar de pessoas com deficiência é fonte de dilema e angústia moral para os profissionais de enfermagem, especialmente quando se trata de pessoas com deficiência sensitiva ou cognitiva. O modelo médico paternalista predomina no contexto clínico, o que limita o direito à autonomia das pessoas com deficiência. Aos valores morais tradicionais promovidos pelos profissionais de enfermagem, somam-se valores instrumentais como a eficiência. Não são mencionados valores cívicos considerados fundamentais ante o desafio da diversidade humana e a vida na democracia.

Estigma y discriminación en personas con VIH/SIDA, un desafío ético para los profesionales sanitrios / Stigma and discrimination in people with HIV/AIDS, an ethical challenge for health professionals / Estigma i discriminació en persones amb VIH/SIDA, un desafiament ètic per als professionals sanitaris

Este artículo tiene como propósito reflexionar sobre la situación de estigma y discriminación que afecta a personas con VIH/SIDA. Esto constituye una vulneración a los derechos fundamentales de estas personas y una barrera en el avance hacia la eliminación de la enfermedad. Ya que estudios realizados en diferentes países dan cuenta que las personas en esta condición se sienten discriminadas por la sociedad, y por los profesionales de la salud. Este es uno de los aspectos que ha dificultado el acceso al tratamiento, su adhesión, y educación para el cambio de conducta en los grupos de riesgo

This article aims to reflect on the situation of stigma and discrimination affecting people with HIV/AIDS. This constitutes a violation of the fundamental rights of these people and a barrier to progress towards the elimination of the disease. Studies carried out in different countries show that people in this condition feel discriminated against by society and by health professionals. This is one of the aspects that has hindered access to treatment, adherence, and behaviour change education in at-risk groups

Aquest article té com a propòsit reflexionar sobre la situació d'estigma i discriminació que afecta a persones amb VIH/SIDA. Això constitueix una vulneració dels drets fonamentals d'aquestes persones i una barrera en l'avanç cap a l'eliminació de la malaltia. Estudis realitzats en diferents països exposen que les persones en aquesta condició se senten discriminades per la societat i pels professionals de la salut. Aquest és un dels aspectes que ha dificultat l'accés al tractament, l'adhesió al mateix, i educació per al canvi de conducta en el grups de risc

Perspectiva Ética de la Rehabilitación Basada en la Comunidad (RBC) en el contexto Chileno / Ethical perspective of community based rehabilitation in the Chilean context / Perspectiva ètica de la rehabilitació basada en la comunitat en el context xilè

La estrategia de rehabilitación basada en la comunidad fue desarrollada para abordar una importante preocupación ética relacionada con la justicia social y la equidad. A continuación, en base una revisión de la literatura existente, se desarrollan cinco temas claves relacionados con la ética de dicha estrategia, destacando el aporte de Clarke, quien contempla argumentación crítica de cinco temas vinculados a la Rehabilitación basada en la comunidad, tales como; asociación de las partes interesadas, respeto a la cultura y experiencia local, equidad en el diseño del programa, empoderamiento comunitario y rendición de cuentas, se discuten dichas temáticas con el fin de comprender mejor el panorama de la rehabilitación, a partir de las sistematizaciones y experiencias en la población chilena

The community-based rehabilitation strategy was developed to address an important ethical concern related to social justice and equity. Then, based on a review of the existing literature, five key issues related to the ethics of this strategy are developed, highlighting the contribution of Clarke, who considers critical argumentation of five issues related to community-based rehabilitation, such as; Partnerships among stakeholders, Respect for culture and local experience, equity in program design, community empowerment and accountability, these topics are discussed in order to better understand the rehabilitation landscape in Chile, based on systematizations and experiences in the Chilean population

L'estratègia de rehabilitació basada en la comunitat va ser desenvolupada per a abordar una important preocupació ètica relacionada amb la justícia social i l'equitat. A continuació, en base una revisió de la literatura existent, es desenvolupen cinc temes claus relacionats amb l'ètica d'aquesta estratègia, destacant l'aportació de Clarke, qui contempla argumentació crítica de cinc temes vinculats a la rehabilitació basada en la comunitat: associació de les parts interessades, respecte a la cultura i experiència local, equitat en el disseny del programa, apoderament comunitari i rendició de comptes, es discuteixen aquestes temàtiques amb la finalitat de comprendre millor el panorama de la rehabilitació, a partir de les sistematitzacions i experiències en la població xilena