Multisectoral action to address noncommunicable diseases: lessons from three country case studies.

Introduction: Multisectoral action is a central component of the global response to the rising prevalence of non-communicable diseases (NCDs). In this paper we aimed to unpack the definition of multisectoral action and provide an overview of the historical context, challenges, and recommendations alongside three country case studies: salt reduction in the UK, tobacco legislation in Nigeria, and regulation of edible oils in Iran. Methods: We used an iterative review process to select three country case studies from a list of 20 potential cases previously identified by WHO. At our third round of review we unanimously agreed to focus on salt reduction in the UK, tobacco regulation in Nigeria, and edible oil regulation in Iran as these represented rich cases on diverse risk factors from three different world regions that we felt offered important lessons. We conducted literature reviews to identify further data for each case study. Results: Across the three studies a number of important themes emerged. We found that multisectoral approaches demand the often difficult reconciliation of competing and conflicting values and priorities. Across our three chosen cases, commercial interests and free trade agreements were the most common obstacles to successful multisectoral strategies. We found that early consultative stakeholder engagement and strong political and bureaucratic leadership were necessary for success. Discussion: The complex multi-rooted nature of NCDs requires a multisectoral approach, but the inevitable conflicts that this entails requires careful navigation.

Investing in Tobacco Control: Twelve Years of MPOWER Measures and Progress in the Western Pacific Region.

Tobacco use has detrimental effects in the Western Pacific Region. The World Health Organization (WHO) Framework Convention on Tobacco Control (FCTC) came into effect in 2005 to address the global tobacco epidemic, and WHO introduced the MPOWER measures to facilitate implementation of key demand-reduction measures of the WHO FCTC at the country level. This paper provides an overview of progress made by countries within the Region since the introduction of the MPOWER measures 12 years ago, and examines challenges and threats hindering their further implementation.

Priorities to reduce the burden of stroke in Latin American countries.

The large and increasing burden of stroke in Latin American countries, and the need to meet the UN and WHO requirements for reducing the burden from non-communicable disorders (including stroke), brought together stroke experts and representatives of the Ministries of Health of 13 Latin American countries for the 1st Latin American Stroke Ministerial meeting in Gramado, Brazil, to discuss the problem and identify ways of cooperating to reduce the burden of stroke in the region. Discussions were focused on the regional and country-specific activities associated with stroke prevention and treatment, including public stroke awareness, prevention strategies, delivery and organisation of care, clinical practice gaps, and unmet needs. The meeting culminated with the adoption of the special Gramado Declaration, signed by all Ministerial officials who attended the meeting. With agreed priorities for stroke prevention, treatment, and research, an opportunity now exists to translate this Declaration into an action plan to reduce the burden of stroke.

Public-private partnership (PPP) development: Toward building a PPP framework for healthy eating.

Public-private partnerships (PPPs) in public health have gained great attention in the global health literature over the last two decades. Evidence suggests that PPPs could contribute to mitigating complex health problems. There is, however, limited knowledge about the process and specific conditions in which PPPs for healthy eating, in particular, can be developed successfully. To address this gap, this article first summarizes the literature, and second, using qualitative content analysis, identifies factors deemed to influence the process of building PPPs for healthy eating. The literature search was undertaken in two stages. The first stage focused on PPPs in public health to understand what constitutes a PPP, and the types and characteristics of PPPs. The second stage sought empirical examples and conceptual papers related to PPPs for healthy eating to identify critical elements that could facilitate or hinder partnerships between the government and the food industry. The search yielded 38 articles on PPPs in public health and 20 on PPPs for healthy eating. The analysis generated 23 individual elements that have the potential to influence a successful process of building PPPs for healthy eating (eg, endorsement from an individual champion, equal representation from partner organizations on board committees). The analysis also yielded five factors that appeared to well-represent the 23 individual elements of PPP formation: motivation, enablers, governance, benefits, and barriers. These results constitute an important step to understand critical factors involved in the formation of PPPs in public health and should inform additional empirical research to validate them.

Educação permanente em saúde e mudança de modelo assistencial: avanços e desafios no cotidiano da Atenção Primária à Saúde / Permanent education in health and change of care model: advances and challenges in the daily life of primary care

A Educação Permanente em Saúde - EPS é considerada como estratégica à consolidação do Sistema Único de Saúde. Contudo, existe uma lacuna de conhecimento acerca da contribuição da EPS produzida no cotidiano dos serviços e sua repercussão na mudança de modelo assistencial. Indaga-se: como a Educação Permanente em Saúde tem possibilitado a mudanças a partir do cotidiano das equipes na rede de atenção? Que movimentos ou indicativos podem ser visualizados para a mudança do modelo assistencial a partir das estratégias de EPS? Defende-se a tese de que mudanças no modelo assistencial podem ser proporcionadas, também, quando os sujeitos no trabalho em saúde experimentarem a EPS no cotidiano do serviço e puderem caminhar para a busca da autonomia e liberdade na resolução dos problemas. Em consequência, são evidenciadas outras e novas formas de organização das relações no processo de trabalho em saúde, que induzem, questionam, propõem e, por vezes, se refletem em mudança no modelo assistencial. O objetivo geral do estudo foi analisar a educação permanente em saúde como dispositivo para a mudança do modelo assistencial no cotidiano do serviço de saúde. O referencial teórico metodológico foi o cotidiano, segundo Agnes Heller. O cenário foi uma unidade básica de saúde do município de Belo Horizonte. Participaram do estudo os trabalhadores da Unidade e os usuários. Utilizou-se a observação participante, entrevistas em profundidade e grupos focais. Os dados foram submetidos à análise crítica de discurso. Os resultados indicam que a Unidade Básica de Saúde apresenta desafios relacionados a aspectos do cotidiano com repetições e regularidades, automatismo e economicismo. Contudo, foi possível evidenciar o trabalho criativo, a cooperação e a socialização. Os discursos dos profissionais sobre educação permanente em saúde conformam vocábulos como reciclagem, educação continuada, cursos e treinamentos, responsabilidade institucional, assim como o aprendizado no trabalho e com o outro. Os participantes reconhecem a educação permanente em saúde nas reuniões de equipe e de matriciamento, nas trocas de saberes e experiências em função da resolução dos problemas de saúde da população, reveladas por um discurso marcado por coesão, metáforas, temporalidades, modalizações e avaliações valorativas positivas e negativas acerca da EPS. Evidenciaram-se forças potencias para colaborar na mudança de modelo assistencial na busca pela centralidade dos usuários na atenção à saúde e a priorização das tecnologias leves. A gestão ativa e participativa, a atuação do Núcleo de Apoio à Saúde da Família e a integração ensino-serviço compõem o campo de forças positivas para a mudança do modelo assistencial. Contudo, a realidade pragmática, economicista e com regularidades, na maioria das vezes, impõe desafios para a transformação da lógica biomédica e burocrático-administrativa no modo de organizar os serviços. Concluiu-se que é necessário mais investimentos nos processos de educação permanente em saúde e o reconhecimento do cotidiano como espaço para reflexões e análises capazes de provocar desacomodação e superação crítica das repetições e do automatismo que marcam o fazer em saúde, abrindo espaço para novas práticas sociais.(AU)

The Permanent Education in Health - EPS is considered as strategic to the consolidation of the Unified Health System. However, there is a lack of knowledge about the contribution of EPS produced in the daily life of services and its repercussion in the change of care model. It is questioned: how the Permanent Education in Health has made possible changes from the daily of the teams in the network of attention? What movements or indicatives can be visualized to change the care model from EPS strategies? It is defended the thesis that changes in the care model can be provided, also, when the subjects in health work experience EPS in the daily service and can move towards the search for autonomy and freedom in solving problems. As a result, other new forms of organization of relationships in the health work process are evidenced, which induce, question, propose and sometimes reflect in a change in the care model. The general objective of the study was to analyze the permanent education in health as a device for the change of the care model in the daily life of the health service. The methodological theoretical reference was the quotidian, according to Agnes Heller. The scenario was a basic health unit of the municipality of Belo Horizonte. The unit's workers and users participated in the study. Participant observation, in-depth interviews, and focus groups were used. The data were submitted to critical discourse analysis. The results indicate that the Basic Health Unit presents challenges related to everyday aspects with repetitions and regularities, automatism and economism. However, it was possible to highlight creative work, cooperation and socialization. The discourses of the professionals about permanent education in health form words like recycling, continuing education, courses and training, institutional responsibility, as well as learning at work and with the other. Participants recognize continuing health education in team and parenting meetings, exchanges of knowledge and experiences in order to solve the population's health problems, revealed by a discourse marked by cohesion, metaphors, temporalities, modalizations and positive evaluations and negative about EPS. Powerful forces were evidenced to collaborate in the change of care model in the search for the centrality of users in health care and the prioritization of light technologies. The active and participatory management, the activities of the Family Health Support Unit and the teaching-service integration make up the field of positive forces to change the care model. However, the pragmatic, economistic, and regularity reality, for the most part, poses challenges for the transformation of biomedical and bureaucratic-administrative logic into the way services are organized. It was concluded that it is necessary to invest more in the processes of permanent education in health and the recognition of the daily life as a space for reflections and analyzes capable of provoking disarticulation and critical overcoming of the repetitions and automatism that mark the doing in health, opening space for new practices social rights.(AU)

Educação permanente: discursos dos profissionais de uma unidade básica de saúde / Continuing education: speeches by professionals of one Basic Health Unit

Objective: To analyze the speeches of health professionals about continuing education in the daily life of a basic health unit. Method: Qualitative study developed at a primary health care unit of Belo Horizonte, based on the theory of Agnes Heller's daily life with critical discourse analysis. In-depth interviews with 25 professionals were developed. Results: Recycling, updating, institutional responsibility, continuous learning, discomfort and transformation, revealed by vocabulary, interdiscourse, temporality, modality, evaluation and institutional social practice. Professionals blame the institution, but value continuing education for the transformation in work processes and attention to users. Final considerations and implications for practice: The discomfort provides action-reflection and changes in the attention to users. Recycle and update relates the professional's adaptation to technological updating, without necessarily producing changes. To expand discussion with professionals about daily potential, for recognition and appreciation of continuing education in daily life, as an instrument of change in social practices.

Objetivo: Analizar los discursos de profesionales de salud acerca de la Educación Permanente en el cotidiano de una unidad básica de salud. Método: Cualitativo. Escenario: una unidad básica de Belo Horizonte. Referencial: cotidiano de Agnes Heller con análisis crítica de discurso. Entrevistas en profundidad con 25 profesionales. Resultados: Reciclaje, actualización, responsabilidad institucional, aprendizaje continuo, desacomodación y transformación, reveladas por el vocabulario, interdiscurso, temporalidad, modalidad, evaluación y práctica social institucional. Responsabilizan a la institución, pero valoran la educación permanente para la transformación en los procesos de trabajo y atención a los usuarios. Consideraciones finales e Implicaciones para la práctica: La desacomodación proporciona acción-reflexión y cambios en la atención a los usuarios. Reciclar y actualizar relaciona readecuación del profesional a la actualización tecnológica, sin necesariamente provocar cambios. Ampliar discusión sobre potencia de lo cotidiano, para reconocimiento y valorización de la Educación Permanente como instrumento de cambio en las prácticas sociales.

Objetivo: Analisar os discursos dos profissionais de saúde acerca da Educação Permanente no cotidiano de uma unidade básica de saúde. Método: Qualitativo. Cenário: uma unidade básica de Belo Horizonte. Referencial: cotidiano de Agnes Heller com análise crítica de discurso. Entrevistas em profundidade com 25 profissionais. Resultados: Reciclagem, atualização, responsabilidade institucional, aprendizado contínuo, desacomodação e transformação, reveladas pelo vocabulário, interdiscurso, temporalidade, modalidade, avaliação e prática social institucional. Responsabilizam a instituição, mas valorizam a educação permanente para a transformação nos processos de trabalho e atenção aos usuários. Considerações finais e Implicações para a prática: A desacomodação proporciona ação-reflexão e mudanças na atenção aos usuários. Reciclar e atualizar relaciona readequação do profissional à atualização tecnológica, sem necessariamente provocar mudanças. Ampliar discussão com os profissionais sobre potência do cotidiano, para reconhecimento e valorização da educação permanente no cotidiano, como instrumento de mudança nas práticas sociais.

Lian Gong em 18 terapias como estratégia de promoção da saúde / Lian Gong in 18 therapies as a health promotion strategy / Lian Gong en 18 terapias como estrategia para la promoción de la salud

Objetivo: Identificar os principais benefícios alcançados pelos praticantes de Lian Gong em 18 terapias, que está vinculado à atenção primária como uma estratégia de promoção da Saúde. Métodos: Trata-se de um estudo transversal realizado no município de Belo Horizonte, com aplicação de 1.091 questionários com os praticantes de lian gong no ano de 2014. Estudaram-se variáveis socioeconômicas relacionadas à dor, uso de medicação e necessidade de serviços de saúde. Os dados foram analisados por meio de análise descritiva e testes de homogeneidade marginal e qui-quadrado de Pearson, considerando-se nível de significância de 5%. Resultados: O perfil predominante dos praticantes são mulheres (89,5%; n= 977), com mais de 60 anos (61,90%; n = 678), indicadas para o lian gong por profissionais da saúde (66,50%; n = 935) e que realizam a prática com uma frequência de 2 vezes por semana (68,31%; n=735) e há mais de 7 meses (75,87%; n=792). Os principais benefícios relacionados a essa pratica foram a redução no quadro de dor, no uso de medicamento (49,6%; n=297) e a diminuição da demanda por serviços da Atenção Primária à Saúde (78,5%; n=715). Conclusão: A prática do Lian Gong como estratégia de promoção da saúde, inserida no ambiente da Atenção Primária à Saúde, promove benefícios para os praticantes, como a redução das dores no corpo, a desmedicalização e a redução da demanda por serviços de saúde.

Objective: To identify the main benefits obtained by practitioners of Lian Gong in 18 therapies, which is included in Primary Care as a Health Promotion strategy. Methods: This is a cross-sectional study carried out in the municipality of Belo Horizonte through the administration of 1,091 questionnaires to Lian Gong practitioners in 2014. Socioeconomic variables relating to pain, use of medication and need for health services were assessed. The data were analyzed using descriptive analysis and marginal homogeneity tests and Pearson's Chi-squared test with significance level set at 5%. Results: Practitioners were predominantly women (89.55%; n=977), over 60 years old (61.90%; n=678), referred to Lian Gong by health professionals (66.50%; n=935); most participants practice twice a week (68.31%; n=735) and have been practicing for more than 7 months (75.87%; n=762). The main benefits provided by the practice were pain reduction, reduced use of medication (49.58%; n=297) and reduced demand for Primary Health Care services (78.49%; n=715). Conclusion: The practice of Lian Gong as a health promotion strategy included in Primary Health Care provides benefits to practitioners, such as body pain reduction, demedicalization and reduced demands for health services.

Objetivo: Identificar los principales beneficios alcanzados por los que practican el lian gong en 18 terapias que está vinculado a la atención primaria como estrategia para la promoción de la salud. Métodos: Se trata de un estudio transversal realizado en el municipio de Belo Horizonte con la aplicación de 1.091 cuestionarios con los que practicaban el lian gong en 2014. Se estudiaron las variables socioeconómicas relacionadas al dolor, al uso de medicación y la necesidad de servicios de salud. Los datos fueron analizados a través de un análisis descriptivo y pruebas de homogeneidad marginal y el chi-cuadrado de Pearson considerándose el nivel de significación del 5%. Resultados: El perfil predominante de los practicantes son mujeres (89,5%; n= 977), con más de 60 años (61,90%; n = 678), indicadas para el lian gong por profesionales de la salud (66,50%; n = 935) y que la practican con una frecuencia de 2 veces a la semana (68,31%; n=735) y hace más de 7 meses (75,87%; n=792). Los principales beneficios relacionados a esa práctica fueron la disminución del dolor, en el uso de medicación (49,6%; n=297) y la disminución de la demanda de los servicios de la Atención Primaria de Salud (78,5%; n=715). Conclusión: La práctica del lian gong como estrategia para la promoción de la salud inserida en al ambiente de la Atención Primaria de Salud promueve beneficios para los que la practican como la reducción de los dolores del cuerpo, la retirada de la medicación y la reducción de la demanda de los servicios de salud.

Mammographic density among indigenous women in forested areas in the state of Amapá, Brazil: a cross-sectional study.

CONTEXT AND OBJECTIVE:: There is no register of breast cancer cases among indigenous populations in Brazil. The objective here was to evaluate the association of clinical and demographic characteristics with mammographic density among indigenous women. DESIGN AND SETTING:: Cross-sectional analytical study conducted in indigenous territories in the state of Amapá, Brazil. METHODS:: Women were recruited from three indigenous territories and underwent bilateral mammography and blood collection for hormonal analysis. They were interviewed with the aid of an interpreter. Mammographic density was calculated using computer assistance, and was expressed as dense or non-dense. RESULTS:: A total of 137 indigenous women were included in this study, with an average age of 50.4 years, and an average age at the menarche of 12.8 years. Half (50.3%) of the 137 participants had not reached the menopause at the time of this study. The women had had an average of 8.7 children, and only two had never breastfed. The average body mass index of the population as a whole was 25.1 kg/m2. The mammographic evaluation showed that 82% of women had non-dense breasts. The clinical characteristics associated with mammographic density were age (P = 0.0001), follicle-stimulating hormone (FSH) (P < 0.001) and estrogen levels (P < 0.01). CONCLUSIONS:: The majority of the indigenous women had non-dense breasts. Age, menopausal status and FSH and estrogen levels were associated with mammographic density.

Mammographic density among indigenous women in forested areas in the state of Amapá, Brazil: a cross-sectional study / Densidade mamográfica em mulheres indígenas de áreas da floresta do estado do Amapá, Brasil: estudo transversal

ABSTRACT CONTEXT AND OBJECTIVE: There is no register of breast cancer cases among indigenous populations in Brazil. The objective here was to evaluate the association of clinical and demographic characteristics with mammographic density among indigenous women. DESIGN AND SETTING: Cross-sectional analytical study conducted in indigenous territories in the state of Amapá, Brazil. METHODS: Women were recruited from three indigenous territories and underwent bilateral mammography and blood collection for hormonal analysis. They were interviewed with the aid of an interpreter. Mammographic density was calculated using computer assistance, and was expressed as dense or non-dense. RESULTS: A total of 137 indigenous women were included in this study, with an average age of 50.4 years, and an average age at the menarche of 12.8 years. Half (50.3%) of the 137 participants had not reached the menopause at the time of this study. The women had had an average of 8.7 children, and only two had never breastfed. The average body mass index of the population as a whole was 25.1 kg/m2. The mammographic evaluation showed that 82% of women had non-dense breasts. The clinical characteristics associated with mammographic density were age (P = 0.0001), follicle-stimulating hormone (FSH) (P < 0.001) and estrogen levels (P < 0.01). CONCLUSIONS: The majority of the indigenous women had non-dense breasts. Age, menopausal status and FSH and estrogen levels were associated with mammographic density.

RESUMO CONTEXTO E OBJETIVO: Não há registro de casos de câncer de mama em populações indígenas no Brasil. O objetivo foi avaliar a associação de características clínicas e demográficas com a densidade mamográfica em mulheres indígenas. TIPO DE ESTUDO E LOCAL: Estudo transversal, analítico, realizado em territórios indígenas no estado do Amapá, Brasil. MÉTODOS: Mulheres foram recrutadas de três territórios indígenas e submetidas a mamografia bilateral e a coleta de sangue para análise hormonal. As participantes foram entrevistadas com a ajuda de um intérprete. A densidade mamográfica foi calculada com assistência de computador, e expressa como densa ou não densa. RESULTADOS: 137 mulheres foram incluídas no estudo, com média de 50,4 anos e média de idade à menarca de 12,8 anos. Metade (50,3%) das 137 participantes não havia entrado na menopausa no momento do estudo. As mulheres tinham em média 8,7 filhos, e duas nunca haviam amamentado. O índice de massa corpórea médio da população como um todo foi de 25,1 kg/m2. A análise mamográfica mostrou que 82% das mulheres tinham mamas não densas. As características clínicas associadas com a densidade mamográfica foram idade (P = 0.0001), hormônio folículo-estimulante (FSH, P < 0,001) e níveis de estrogênio (P < 0,01). CONCLUSÕES: A maioria das indígenas tinha mamas não densas. Idade, status menopausal e níveis de estrógeno e FSH foram associados com a densidade mamográfica.

Permanent professional education in healthcare services / Educación permanente en los servicios de salud / Educação permanente nos serviços de saúde

Objective: To analyze the literature on permanent education, identifying the conceptual evolution and its application in health services in Brazil. Method: An integrative review of the literature was performed. A total of 54 studies written in English, Portuguese and Spanish, published from January 1970 to May 2016 from the databases of the Virtual Health Library, were included. Results: Conceptual problematization was highlighted as a contribution to educational actions, indicating a conceptual development of permanent education in Brazil. However, permanent education actions sometimes occur independently from the work process. There are difficulties in understanding and application, with repercussions for health services, revealing that professionals' and managers' commitment is a challenge. Implications for practice: Continuing education is a field that lacks investments for the transformation of reality in the health service routine in Brazil.

Objetivo: Analizar la literatura sobre la Educación Continua, identificando la evolución conceptual y su aplicación en los servicios de salud en Brasil. Método: Revisión integrativa de la literatura. Se incluyeron 54 estudios en inglés, portugués y español, desde enero de 1970 hasta mayo de 2016, a partir de las bases de la Biblioteca Virtual de Salud. Resultados: Se destacó la concepción problematizada como contribución a la educación, lo que indica avance conceptual en la educación continua en Brasil. Sin embargo, las acciones de educación permanente, por veces, suceden desconectadas del proceso de trabajo. Existen dificultades en la comprensión y aplicación, con repercusiones en los servicios de salud, revelándose como un reto el compromiso de los profesionales y directivos. Implicaciones para la práctica: La educación continua es un campo que necesita más inversión para la transformación de la realidad en la vida cotidiana de los servicios de salud en Brasil.

Objetivo: Analisar a literatura sobre educação permanente, identificando a evolução conceitual e sua aplicação nos serviços de saúde no Brasil. Método: Revisão integrativa de literatura. Foram incluídas 54 publicações em inglês, português e espanhol, de janeiro de 1970 a maio de 2016, provenientes das bases da Biblioteca Virtual em Saúde. Resultados: Destacou-se a concepção problematizadora como aporte para as ações educativas, indicando avanço conceitual sobre a educação permanente no Brasil. No entanto, as ações de educação permanente, por vezes, acontecem desarticuladas do processo de trabalho. Existem dificuldades de compreensão e aplicação, com repercussões nos serviços de saúde, revelando-se como desafio o comprometimento dos profissionais e gestores. Implicações para a prática: A educação permanente é campo que carece de investimentos, visando à transformação da realidade no cotidiano dos serviços de saúde, no Brasil.

Estudo dos antecedentes perinatais de mães adolescentes em Buenópolis/Minas Gerais / Study of perinatal antecedents of adolescent mothers in Buenópolis/Minas Gerais

Estudo descritivo exploratório de abordagem quantitativa que teve como objetivo estudar características das adolescentes grávidas acompanhadas pela atenção básica à saúde de Buenópolis/MG. Foram estudados a escolaridade, o estado civil, o perfil etário; o quantitativo de consultas de pré-natal; duração gestacional e tipo de parto. Para isso foram utilizados osdados secundários disponibilizados pelo Departamento de Informática do SUS (DATASUS), pelo Sistema de Informações sobre Nascidos Vivos (SINASC) e Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanização no Pré-Natal e Nascimento (SISPRENATAL) no período de 2003 a 2012. O percentual de adolescentes grávidas ficou em torno de 24% no período. Apenas 45,2% das gestantes adolescentes fizeram entre sete ou mais consultas. Ocorreram 72,9% de partos vaginais e 27,1% cesáreos. Apenas 103 (38,1%) das 270 adolescentes analisadas no período realizaram a primeira consulta nos primeiros três meses. A prevalência de adolescentes que tiveram bebês prematuros no período estudado foi de 13,4%. 75,9% das adolescentes grávidas estavam solteiras quando tiveram seus filhos. Observou-se grande diferença escolar do grupo de adolescentes gestantes com ensino médio: do ano de 2003, 39,1%, para o grupo do ano de 2012, 100%. Acaracterização do perfil das adolescentes grávidas permite identificar as necessidades destas e assim direcionar as atividades educativas em saúde e a assistência pré e pós-parto para essa população. Perante os achados, ficou evidente a necessidade de: 1. ações educativas e intersetoriais que possam realmente transformar informações em comportamentos que previnam a gestação entre adolescentes, e 2. capacitação da Estratégia de Saúde da Família para realizar um pré- natal qualificado para as adolescentes gestantes e uma assistência que contemple oferta de métodos contraceptivos indicados para adolescentes em geral...

This is a descriptive exploratory study with a quantitative approach that aimed to study characteristics of pregnantteenagers accompanied by primary care of Buenópolis/MG. We studied education, marital status, age profile, the amount of prenatal consultations, gestational duration and type of delivery. For this we used the secondary data provided by the Department of SUS (DATASUS), the Information System on Live Births (SINASC) and System Monitoring Program for Humanization of Prenatal and Birth (SISPRENATAL) in the period 2003 to 2012. The percentage of pregnant teens was around 24% in the period. Only 45.2% of pregnant teenagers had 7 or more appointments. There were 72.9% vaginal deliveries and 27.1% cesarean sections. Only 103 (38.1%) of the 270 adolescents had their first appointment during the first trimester. The prevalence of adolescents who delivered premature babies during the study period was 13.4%. 75.9% of pregnant adolescents were unmarried when they had their children. There was a significant difference between thegroups of pregnant adolescents regarding having graduated from high school: in 2003, 39.1%; for group of the year 2012, 100%. The characterization of the profile of pregnant adolescents can identify their needs and thus direct health education activities and prenatal and postnatal care for this population. Given the findings, what became evident was the need for: 1.Educational and intersectoral actions that can really transform information into behaviors that prevent pregnancy among adolescents, and 2. Training professionals who work in Family Health to conduct qualified prenatal care for pregnant adolescents, and give assistance that includes a supply of contraceptive indicated for adolescents in general...

Estudio exploratorio descriptivo de abordaje cuantitativo que tuvo como objetivo estudiar las características de las adolescentes embarazadas acompañadas por la atención primaria de Buenópolis/MG. Se estudiaron la escolaridad, estado civil, el perfil etario, la cantidad de consultas prenatales; duración de la gestación y el tipo de parto. Se utilizaron los datos secundarios suministrados por el Departamento del SUS (DATASUL), por el sistema de información SINASC yPrograma de Monitoreo para la Humanización del Prenatal y Nacimiento (SISPRENATAL) en el período de 2003 a 2012. El porcentaje de adolescentes embarazadas fue de alrededor de 24% en el período. Sólo el 45,2% de las adolescentes embarazadas hizo entre 7 o más visitas. Hubo 72,9% de los partos vaginales y el 27,1% por cesárea. Sólo 103 (38,1%) de las 270 adolescentes analizadas en el período hizo la primera consulta en los tres primeros meses. La prevalencia deadolescentes que han tenido bebés prematuros durante el período de estudio fue de 13,4%. 75,9% de las adolescentes embarazadas estaban solteras cuando tuvieron a sus hijos. Se ha observado una gran diferencia escolar del grupo deadolescentes embarazadas con enseñanza secundaria: del año 2003, el 39,1% para el grupo del año 2012, el 100%. La caracterización del perfil de las adolescentes embarazadas permite identificar sus necesidades y así dirigir las actividades de educación en salud y la atención pre y postparto en esta población. Dados los resultados, se hizo evidente la necesidad de: 1. acciones educativas e intersectoriales que pueden realmente transformar las informaciones en conductas que previenen el embarazo entre las adolescentes, y 2. Formación de la Estrategia Salud de la Familia para lograr una atención prenatal calificada para adolescentes embarazadas y una atención que cubra la oferta de métodosanticonceptivos adecuados para los adolescentes en general...

Facial lesions caused by renal osteodystrophy in a patient with chronic renal insufficiency: a case report / Lesões faciais por osteodistrofia renal em paciente com insuficiência renal crônica: relato de caso

PURPOSE: Chronic renal insufficiency (CRI) is the last stage of a chronic renal condition in which the kidney loses its filtration and endocrine functions. Chronic endocrine hypofunction causes generalized damage to the body known as Uremic Syndrome, which affects the central nervous system as well as the cardiovascular, hematologic, dermatologic, ophthalmic, endocrine, respiratory, gastrointestinal and skeletal systems. The present study reports the case of a female patient with CRI who presented facial osteodystrophy of the osteitis fibrosa type, and highlights the main features of this condition. CASE DESCRIPTION: A 24-year old, female, Caucasian patient presented chronic glomerulonephritis recurrence and lost the transplanted kidney five years before, undergoing arteriovenous fistula hemodialysis three times a week. She presented swelling of the left masseter area with a hard consistency on palpation, covered by intact skin, swelling at the bottom of the left atrium, with a hard consistency on palpation, a mucosa-like color and absence of inflammation signs, suggesting expansive bone lesions on the face. These features were compatible with hyperparathyroidism brown tumor and/or osteodystrophy. The CT scan showed expansive bone lesions of heterogeneous appearance on the left jaw, maxilla/nasal floor, and right frontotemporal suture areas. The clinical and histopathological characteristics of the lesion, in association with PHT hormone high serum levels led to renal osteodystrophy diagnosis. The patient was referred to the nephrology services. CONCLUSION: Osteodystrophic bone alterations have a high prevalence in renal disease patients, and the dentist must take these alterations into consideration in bone lesion diagnosis for this specific group of patients.

OBJETIVO: A Insuficiência Renal Crônica (IRC) é o último estágio da doença renal crônica, na qual o rim perde sua função de filtração e endócrina. A hipofunção endócrina renal ocasiona danos generalizados ao organismo, que no conjunto são conhecidos como Síndrome Urêmica, sendo composta por danos que comprometem o sistema nervoso central, assim como os sistemas cardiovasculares, hematológicos, dermatológicos, oftálmicos, endócrinos, respiratórios, gastrointestinais e ósseos. O presente estudo irá relatar o caso de uma paciente portadora de IRC apresentando osteodistrofia em face do tipo osteíte fibrosa, evidenciando as principais características dessa doença. DESCRIÇÃO DO CASO: Uma paciente de 24 anos, sexo feminino, caucasiana, apresentou glomerulonefrite recorrente após perda do rim transplantado, estando sob hemodiálise três vezes por semana. Apresentou inchaço da área do m. masseter esquerdo com consistência dura à palpação, coberto por pelo de aspecto normal, inchaço do átrio esquerdo, com consistência dura e ausência de sinais inflamatórios, sugerindo lesões ósseas na face. Estas características eram compatíveis com tumor marrom de hiperparatireoidismo e/ou osteodistrofia. A imagem de tomografia computadorizada mostrou lesões ósseas expansivas de aparência heterogênea na mandíbula esquerda, assoalho da maxila e nasal, e nas áreas de sutura frontotemporal direita. As características clínicas e histopatológicas da lesão, em associação com níveis séricos elevados de hormônio PHT conduziram ao diagnóstico de osteodistrofia renal. A paciente foi encaminhada para o serviço de nefrologia. CONCLUSÃO: As alterações ósseas osteodistróficas são de grande prevalência em pessoas com doença renal, tendo o cirurgião-dentista o dever de levá-las em consideração no diagnóstico de lesões ósseas neste grupo específico de pessoas.

The relationship between plasma alpha-tocopherol concentration and vitamin E intake in patients with type 2 diabetes mellitus.

Type 2 diabetes mellitus (DM2) predisposes to an increased production of free radicals and a probable reduction in plasma antioxidants, including vitamin E. This cross-sectional study investigated the relationship between plasma alpha-Tocopherol concentration and vitamin E intake in 58 Brazilians with DM2. Plasma alpha-Tocopherol was determined by high-performance liquid chromatography. The intake of vitamin E-rich foods was assessed by a food frequency questionnaire. Total cholesterol and fractions were measured by colorimetric enzymatic methods. Data on demographic and socioeconomic factors, life habits, and anthropometry were obtained by a questionnaire and physical examination. The association between plasma alpha-Tocopherol and vitamin E intake was assessed by multiple linear regression analysis. The following variables were included in the regression model: alpha-Tocopherol, vitamin E intake, total cholesterol and fractions, body mass index, waist circumference, gender, age, education, occupation, income, smoking, alcohol intake, and blood pressure. There was no association between alpha-Tocopherol and vitamin E intake, but there were significant associations between alpha-Tocopherol and total cholesterol (p < 0.001) and waist circumference (p = 0.003). There were 36.2 % diabetics with low alpha-Tocopherol concentrations (< 12 µmol/L) and 32.7 % with a low alpha-Tocopherol/total cholesterol ratio (< 2.2). Further large, epidemiological, longitudinal studies, including measurements of gamma-tocopherol in blood, should be conducted to confirm our results.

Product development public-private partnerships for public health: a systematic review using qualitative data.

Almost a decade ago, public health initiated a number of innovative ventures to attract investments from multinational drug companies for the development of new drugs and vaccines to tackle neglected diseases (NDs). These ventures - known as product development public-private partnerships (PD PPPs) - represent the participation of the public and private actors toward the discovery and development of essential medicines to reduce the suffering of over one billion people worldwide living with NDs. This systematic review aimed to identify empirical-based descriptive articles to understand critical elements in the partnership process, and propose a framework to shed light on future guidelines to support better planning, design and management of existing and new forms of PPPs for public health. Ten articles met the inclusion criteria and were analyzed and synthesized using qualitative content analysis. The findings show that the development stage of PD PPPs requires a careful initiation and planning process including discussion on values and shared goals, agreement on mutual interests & equality of power relation, exchange of expertise & resources, stakeholder engagement, and assessment of the local health capacity. The management stage of PD PPPs entails transparency, extensive communication and participatory decision-making among partner organizations. This review illustrates the difficulties, challenges and effective responses during the partnering process. This model of collaboration may offer a way to advance population health at present, while creating streams of innovation that can yield future social and financial dividends in enhancing the public's health more widely.

Investigação de óbito à influenza pandêmica H1N1 2009 no município de Osasco, SP, junho e julho de 2009 / Investigation of a death related to pandemic influenza H1N1 in the city of Osasco, São Paulo, june, july, 2009

O novo subtipo viral influenza pandêmica H1N1 2009, resultante da recombinaçãogenética dos vírus suíno, aviário e humano, apresenta atualmente disseminação global. Apresentamos a investigação do primeiro óbito no ESP relacionado à infecção peloH1N1 2009, realizada como apoio do EPISUS-SP. Objetivos do estudo: investigar oprimeiro óbito confirmado no Estado e esclarecer seu diagnóstico; descrever os casos por tempo, lugar e pessoa; identificar o caso índice na cadeia de transmissão que tenha vínculo epidemiológico com os familiares; e investigar e caracterizar a possívelocorrência de transmissão sustentada de influenza pandêmica H1N1 2009 nomunicípio deOsasco, SP.O IAL notificou o resultado positivo para influenza pandêmica no sangue pós-morte da criança. Essa informação nos levou a considerar a hipótese de que o caso índice dos irmãos poderia ser a irmã. Foram identificados os contatos queocorreramaté sete dias antes do início dos sintomas nos irmãos: 1) contatos familiares e amigos próximos; 2) escola; 3) escola de inglês; e 4) transporte escolar. As atividades diárias dos irmãos identificaram que não houve deslocamento para fora de Osasco, noperíodo investigado. MCL foi o primeiro óbito na cidade associado à infecção porinfluenza pandêmica autóctone, sem vínculo epidemiológico com caso importado da doença. Foi confirmada a existência de um surto familiar de infecção por influenza pandêmica H1N1 2009 com nove casos confirmados; a provável fonte de infecção foiMCL. Foi confirmada a transmissão sustentada do vírus influenza pandêmica H1N1 2009 no País. Como recomendações deste estudo, foi proposta a alteração na definiçãode caso com inclusão dos casos autóctones; mudança nas normas e condutas de identificação, investigação e manejo de casos de síndrome gripal; treinamentos das equipes VE dosmunicípios para o enfrentamento de possíveis novas pandemias

Estudo descritivo sobre a fragilidade de idosos assistidos em uma unidade de saúde da família / Estudio descriptivo sobre la fragilidad de ancianos atendidos en una unidad de salud de la familia / Descriptive study on the fragility of elderly assisted at the family health unit

O envelhecimento populacional é considerado um fenômeno mundial, produzindo uma população cada vez mais propensaa agravos de saúde. O presente trabalho é fruto deum estudo descritivo e transversal que teve como objetivo geralestudar as características dos idosos fragilizadosresidentes na área de abrangência da Unidade de Saúde da Família ElízioMachado de Castro, do município de Passa Tempo/MG.O estudo baseou-se na análise de dados secundáriosdo Sistema deInformação da Atenção Básica (SIAB) e no Cadastro eIdentificação de Risco da Pessoa Idosa proposto pela CoordenaçãoEstadual de Atenção ao Idoso da Secretaria de Saúdede Minas Gerais (SES/MG). As patologias mais comuns entre os idosose aqueles considerados frágeis foram hipertensão, diabetes mellitus, doença pulmonar obstrutiva crônica e osteoporose. Otrabalho permitiu identificar a distribuição e prevalência das patologias mais associadas à fragilidade em idosos e nosidosos em geral, favorecendo a proposição de planosde intervenção à saúde dessa população do estudo.No entanto,ainda são necessárias mais pesquisas sobre a fragilidade da população idosa brasileira para melhor compreensão dessesagravos e consequentes propostas de intervenção.

Population aging is considered a worldwide phenomenon, producing a population increasingly prone to health disorders inaging. This work is the result of a descriptive andcross study aimed at investigating the characteristics of the frail elderlyresidents in the area covered by the Family HealthUnit Elizio Machado de Castro in the city of PassaTempo / MG. Thestudy was based on secondary data analysis of the Primary Care Information System (SIAB) and the Registration andIdentification of Elderly Risk proposed by the State Coordination of Elderly Care of Health Secretariat of Minas Gerais(SES/MG). The most common diseases among the elderly and those considered vulnerable were hypertension, diabetesmellitus, chronic obstructive pulmonary disease andosteoporosis. The study identified the distribution and prevalence ofpathological conditions associated with frailty inelderly people and the elderly in general, favoringthe proposition ofintervention plans to the health of this study population. However, more research is still needed on the frailty of theelderly population to understand these problems andconsequent intervention proposals.

Envejecimiento de la población se considera un fenómeno mundial, produciendo una población más propensa a trastornosde la salud. El presente trabajo es el resultado deun estudio descriptivo y transversal cuyo objetivofue estudiar lascaracterísticas generales de la fragilidad de los ancianos residentes en el área cubierta por la Unidad de Salud de laFamilia Elizio Machado de Castro en la ciudad de Paso de Tiempo / MG. El estudio se basó en el análisis de datossecundarios del Sistema de Información de Cuidado Primario (SIAB) y el Registro e Identificación de Riesgos de los Mayorespropuesto por la Coordinación Estatal de Atención ala Tercera Edad de la Secretaría de Salud de MinasGerais (SES / MG).Las enfermedades más comunes entre las personas mayores y los considerados frágiles son la hipertensiónarterial,diabetes mellitus, enfermedad pulmonar obstructivacrónica y la osteoporosis. El estudio identificó ladistribución yprevalencia de enfermedades asociadas con una mayordebilidad en ancianos y las personas mayores en general, lo quefavorece la proposición de planes de intervención para la salud de la población del estudio. Sin embargo, másinvestigaciones siguen siendo necesarias sobre la fragilidad de la población de edad avanzada para entender mejor esasenfermedades y las consiguientes intervenciones coherentes.

Parenting cultural models of a group of mothers from Rio de Janeiro.

Developmental contexts have been studied in terms of systems of beliefs and practices, treated as part of general cultural models. This paper aims to describe aspects of parenting cultural models of a group of 200 primiparous Brazilian mothers from Rio de Janeiro, who had children less than 44 months old. Mothers answered the Socialization Goals Interview (SGI), and an adapted version of an inventory of beliefs about practices of care, developed by M. Suizzo. Answers to the SGI were coded in five categories and their subcategories: Self-maximization (SM), Self-control (SC), Lovingness (L), Proper demeanor (PD) and Decency (D), and scores in each of them were calculated. A factor analysis indicated three dimensions of mothers' beliefs about practices: Awaking and exposing the child to diverse stimuli (Stimulation), ensuring the Proper presentation of the child and Responding to and bonding to the child. Data was further analyzed in terms of subcategories of SM and D and of the relation to the factors mothers' educational level and sex of their child. Results showed that mothers from Rio de Janeiro share a cultural model of autonomy for their children, but that they also believe in the importance of their relationship to others.

Parenting Cultural Models of a Group of Mothers from Rio de Janeiro

Developmental contexts have been studied in terms of systems of beliefs and practices, treated as part of general cultural models. This paper aims to describe aspects of parenting cultural models of a group of 200 primiparous Brazilian mothers from Rio de Janeiro, who had children less than 44 months old. Mothers answered the Socialization Goals Interview (SGI), and an adapted version of an inventory of beliefs about practices of care, developed by M. Suizzo. Answers to the SGI were coded in five categories and their subcategories: Self-maximization (SM), Self-control (SC), Lovingness (L), Proper demean or (PD) and Decency (D), and scores in each of them were calculated. A factor analysis indicated three dimensions of mothers’ beliefs about practices: Awaking and exposing the child to diverse stimuli (Stimulation), ensuring theProper presentation of the child and Responding to and bonding to the child. Data was further analyzed in terms of subcategories of SM and D and of the relation to the factors mothers’ educational level and sex of their child. Results showed that mothers from Rio de Janeiro share a cultural model of autonomy for their children, but that they also believe in the importance of their relationship to others (AU)

Se han estudiado contextos evolutivos en términos de sistemas de creencias y prácticas, tratados como parte de los modelos culturales generales. El objetivo de este trabajo es describir algunos aspectos de los modelos culturales de crianza en un grupo de madres brasileñas de Rió de Janeiro, con niños menores de 44 meses de edad. Las madres completaron la Socialization Goals Interview (SGI) y una versión adaptada de un inventario de creencias sobre las prácticas de cuidados, desarrollado por M. Suizzo. Se codificaron las respuestas al SGI en cinco categorías y sus subcategorías: Auto-maximización (SM), Autocontrol (SC), Amorosidad (L), Comportamiento apropiado (PD) y Decencia (D) y se calcularon puntuaciones de cada una. Un análisis factorial reveló tres dimensiones de las creencias de las madres sobre las prácticas de: Despertar y exponer al niño a diversos estímulos (Estimulación), asegurando la adecuada presentación del niño y respondiendo a y estableciendo un vínculo con el niño. Además se analizaron los datos en términos de SM y de D y de la relación con los factores Nivel educacional de la madre y Sexo del niño. Los resultados mostraron que las madres de Rió de Janeiro comparten un modelo cultural de autonomía para sus niños, pero que también creen en la importancia de sus relaciones con los demás (AU)