Power Doppler ultrasonography assessment of entheses in spondyloarthropathies: response to therapy of entheseal abnormalities.

OBJECTIVE: To investigate the response to therapy of entheseal abnormalities assessed with power Doppler (PD) ultrasound (US) in spondyloarthropathies (SpA). METHODS: A total of 327 patients with active SpA who were starting anti-tumor necrosis factor (TNF) therapy were prospectively recruited at 35 Spanish centers. A PDUS examination of 14 peripheral entheses was performed by the same investigator in each center at baseline and at 6 months. The following elementary lesions were assessed at each enthesis (presence/absence): morphologic abnormalities (hypoechogenicity and/or thickening), entheseal calcific deposits, cortical abnormalities (bone erosion and/or proliferation), adjacent bursitis and intraenthesis and perienthesis (tendon body and/or bursa) PD signal. Response to therapy of each elementary lesion was assessed by calculating change in the cumulative presence from baseline to 6 months. Intraobserver reliability of PDUS was evaluated by blindly assessing the stored baseline images 3 months after the real-time examination. RESULTS: Complete data were obtained on 197 patients who received anti-TNF therapy for 6 months. In 91.4% of the patients there were gray-scale or PD elementary lesions at baseline and at 6 months. Cumulative entheseal morphologic abnormalities, intraenthesis PD, perienthesis PD, and bursitis showed a significant decrease from baseline to 6 months (p < 0.05). There was high intraobserver reliability for all elementary lesions (interclass correlation coefficient > 0.90, p < 0.0005). CONCLUSION: Entheseal morphologic abnormalities, PD signal, and bursitis were US abnormalities that were responsive to anti-TNF therapy in SpA. PDUS can be a reproducible method for multicenter monitoring of therapeutic response in enthesitis of SpA.

Fracturas múltiples y hepatomegalia en paciente con talla baja / Multiple fractures and hepatomegaly in a short patient

La osteogénesis imperfecta es una enfermedad congénita del colágeno que, al igual que la hemocromatosis genética, predispone a las fracturas múltiples. Hemos considerado el interés del caso clínico por la aparición de estas dos enfermedades relativamente poco frecuentes en un mismo paciente y por formar parte a su vez del diagnóstico diferencial de la osteoporosis del varón (AU)

Reumatología en los centros de salud: cuatro años de experiencia / Rheumatology in health care centers: four years of experience

Fundamento: Comunicar la experiencia de 4 años de actividad de un reumatólogo como consultor en los centros de salud y reflejar la valoración que de ella hacen los médicos de atención primaria. Material y método: Durante 4 años se ha recogido información de las visitas a los centros de salud a través de una hoja de registro y de un cuestionario diseñado para conocer la asistencia reumatológica en los centros, que cumplimentaban los médicos de atención primaria. Resultados: Se realizaron 146 visitas a los centros. El motivo de consulta más frecuente en el primer año fue la 'duda diagnóstica' y, en el último, 'el tratamiento de pacientes'. La afectación de partes blandas ha sido la enfermedad que más consultas ha suscitado. El 83 por ciento de los pacientes fueron remitidos a su médico de cabecera. En el último año, el 94,5 por ciento de los médicos consideraron necesaria o muy necesaria la visita del consultor a los centros, y el 78 por ciento, útil o muy útil para poder acceder a la asistencia especializada. El 67,5 por ciento estima que ha mejorado bastante o mucho la calidad de la asistencia reumatológica en el centro desde la llegada del consultor. Un 32 por ciento de los médicos solicita menos pruebas complementarias desde que el consultor está en el centro, un 40,5 por ciento opina que existe un uso más racional del medicamento y un 19 por ciento realiza más infiltraciones. Discusión: La asistencia especializada de la reumatología en los centros de salud supone un acercamiento de una especialidad hospitalaria a los niveles básicos de salud, constituye un filtro para las derivaciones al hospital y los médicos de atención primaria la consideran muy positiva (AU)