Infecciones del tracto urinario bajo en adultos y embarazadas: consenso para el manejo empírico / Lower Urinary Tract Infections in Adults and Pregnant Women: A Consensus for Empirical Treatment

Introducción: La infección no complicada del tracto urinario bajo y la bacteriuria asintomática son causas frecuentes de consulta médica ambulatoria y en el servicio de urgencias en Colombia y el mundo. La falta de pautas y consenso para el manejo, así como la emergencia de resistencia a las múltiples opciones terapéuticas disponibles en los uropatógenos provenientes de la comunidad, hacen necesario elaborar unas recomendaciones que orienten al clínico sobre el abordaje óptimo de estas entidades. Objetivo: Definir un consenso sobre el manejo empírico de la bacteriuria asintomática y la infección del tracto urinario (ITU) bajo en adultos y mujeres embarazadas en Colombia. Metodología: Se lleva a cabo una metodología de consenso con expertos en urología, infectología, medicina interna, ginecología y microbiología basada en la revisión de las referencias bibliográficas disponibles en los términos de búsqueda relacionados, haciendo énfasis en estudios locales. Resultados: Se elaboró un algoritmo de manejo para el tratamiento empírico de la ITU baja no complicada en adultos con antisépticos urinarios como nitrofurantoína y fosfomicina trometamol como primera línea, con recomendaciones terapéuticas específicas para el tratamiento de la bacteriuria asintomática en mujeres embarazadas. Adicionalmente, se formuló un algoritmo de decisión para el procesamiento de cultivos de orina. La recurrencia o recaída frecuente justifica remisión a urología e infectología. Conclusiones: Se generan recomendaciones prácticas de fácil implementación en el diagnóstico y manejo de la ITU bajo en adultos y embarazadas, y de los casos donde es necesario tratar la bacteriuria asintomática, con opciones terapéuticas efectivas y de espectro reducido.

Background: Uncomplicated infection of the lower urinary tract and asymptomatic bacteriuria are frequent causes of visits to outpatient clinics and emergency departments in Colombia and worldwide. The lack of guidelines and a consensus for their management, and the emergence of resistance of community-based uropathogens to the available therapeutic options, make it necessary to develop recommendations to guide clinicians on the optimal approach to these entities. Objective: Define a consensus for the empiric management of asymptomatic bacteriuria and Urinary Tract Infection (UTI) in adults and pregnant women in Colombia. Methods: We carried out a consensus methodology with experts in urology, infectious diseases, internal medicine, gynecology and clinical microbiology; based on reviewing the available literature on the related terms, and emphasizing local studies. Results: We developed a management algorithm for the empirical treatment of uncomplicated lower UTI in adults with urinary antiseptics such as nitrofurantoin and fosfomycin trometamol as first line, with specific therapeutic recommendations for the treatment of asymptomatic bacteriuria in pregnant women. Additionally, we created a decision algorithm for processing urine cultures. Frequent recurrence or relapse justifies referral to urology and infectious disease professionals. Conclusions: We generated straightforward and easy-to-implement recommendations for the diagnosis and management of UTI in adults and pregnant women, and in cases where it is necessary to treat asymptomatic bacteriuria, with effective therapeutic and narrow spectrum options.

Diagnostico y tratamiento del sangrado uterino durante TRE/TRH / Abnormal uterine bleeding and HRT

La Terapia de Reemplazo Hormonal (TRH) produce evidentes efectos benéficos durante la postmenopausia. Su administración es, en general, bien tolerada. Sin embargo, uno de los principales efectos adversos de la TRH, es el sangrado irregular, el cual produce ansiedad tanto en la paciente como en el médico. Existen diversos compuestos y esquemas de administración de TRH, los cuales se describen y analizan al igual como las alternativas de manejo del sangrado

Efectos colaterales de la terapia hormonal de reemplazo / Collateral effects of hormone replacement therapy

Si bien se reconocen los efectos benéficos de la THR, también se deben reconocer sus efectos secundarios. Los estrógenos pueden causar náuseas, mastodinia y cefaleas. De otro modo los progestágenos pueden desencadenar trastornos del comportamiento, cloasma, distensión abdominal, colelitiasis y trastornos del metabolismo de los carbohidratos. Muchas preguntas surgen acerca de la prescripción de la THR, sobre su acción a nivel del carcinoma de endometrio, carcinoma de mama y sobre el sistema cardiovascular. Estudios recientes han demostrado que el acetato de noretisterona puede contrarrestar el efecto benéfico de los estrógenos sobre la enfermedad cardiovascular. Gran preocupación se ha creado con el posible efecto del tromboembolismo secundario a la acción de la THR, el cual aún no es tan frecuente, lo que nos obliga a hacer una evaluación previa a todas las mujeres sobre los factores de riesgo antes de prescribir la THR. También ha sido cuestionada la THR en pacientes con endometriosis. De acuerdo con recientes publicaciones existen mas beneficios que complicaciones con la THR. También se acepta que la mortalidad por enfermedad cardiovascular se reduce grandemente en usuarias de THR, de acuerdo con estadísticas sólidamente presentadas

Cervical cerclage: an alternative for the management of placenta previa?

OBJECTIVE: Our purpose was to determine whether cervical cerclage reduces the maternal and neonatal morbidity in women with placenta previa. STUDY DESIGN: Thirty-nine pregnant women with an initial diagnosis of placenta previa at 24 to 30 weeks' gestation were randomly assigned to cervical cerclage (n = 19) or conservative management (n = 20). Subjects were followed up until delivery. Primary outcome measure was gestational age at delivery. Secondary outcome measures were prolongation of pregnancy, number of patients bleeding after being randomly assigned, units of blood transfused, birth weight, hospital stay and costs, and admission to neonatal intensive care unit. Statistical significance was calculated by the Student t test, Fisher's exact probability test, and the chi2 with Yates' correction factor. RESULTS: No statistically significant differences were observed between the two groups studied. CONCLUSION: Cervical cerclage does not appear to be an adequate alternative for the management of placenta previa.

Severe preeclampsia and postpartum eclampsia associated with placenta previa and cesarean and hysterectomy: a case report.

Several prior studies have demonstrated that the presence of placenta previa protects against the development of preeclampsia. Also, there are no reported cases of eclampsia following cesarean section and hysterectomy. However, we encountered a patient with total placenta previa and accreta who developed severe antepartum preeclampsia followed by the onset of eclamptic seizures after a cesarean section and a subtotal hysterectomy. This case confirms that severe preeclampsia may occur in patients with placenta previa and demonstrate that severe preeclampsia may occur after placental removal and even after subtotal hysterectomy, which removed most of the trophoblastic tissue.