Tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B complicada / Endovascular treatment of chronic complicated type B aortic dissection

Introdução: A correção endovascular das doenças aórticas está bem estabelecida como alternativa terapêutica para pacientes com anatomia adequada e/ou alto risco cirúrgico, proporcionando menores taxas de morbidade e mortalidade.Nosso objetivo foi analisar os resultados do tratamento de pacientes assintomáticos submetidos a tratamento endovascular de dissecções de aorta torácica complicadas, seja por diâmetro aórtico > 5,5 cm ou vazamentos. Avaliamos o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e amortalidade, e as taxas de complicações perioperatórias e de reintervenções Métodos: Estudo retrospectivo, realizado em um centro de referência, no período de janeiro de 2010 a julho de 2011, em que foram analisados pacientes consecutivos submetidos a correção endovascular de dissecção crônicade aorta tipo B complicada pela classificação de Stanford. Resultados: Foram tratados 26 pacientes. A média de idade foi de 56,4 ± 7 anos e 61,5% eram do sexo masculino. Os sucessos técnico e terapêutico foram de 100% e 74%, respectivamente. A mortalidade perioperatória foi de 7,6% e a taxa de mortalidade no primeiro ano de seguimento foi de 19,3%. A taxa de reintervenção foi de 15,3%. Conclusões:Em nosso estudo, o tratamento endovascular da dissecção crônica de aorta tipo B demonstrou ser um método viável e associado a aceitáveis taxas de complicações perioperatórias.As taxas de sucesso terapêutico e de reintervenções obtidas demonstram a necessidade de seguimento clínico rigoroso e atento desses pacientes.

Tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal com anatomia com anatomia complexa: resultados preliminares com a segunda geração de endoprótese com arcabouço metálico circular / Endovascular treatmente of abdominal aortic aneurysms with complex anatomy: preliminary results of the second generation stent graft with a dual-ring design

Introdução: O tratamento endovascular dos aneurismas da aorta abdominal tem revolucionado o tratamento dessa afecção, em decorrência das baixas taxas de morbidade e mortalidade.Apesar dos avanços tecnológicos ocorridos nas endopróteses, ainda existem limitações anatômicas para o emprego da técnica. Este estudo teve por objetivo avaliar os resultados imediatos do tratamento de pacientes portadores de aneurisma da aortaabdominal com anatomia complexa com uma endoprótese de segunda geração. Métodos: Estudo observacional, prospectivo, não-randomizado, realizado em um único centro, em uma série de pacientes submetidos a tratamento endovascular de aneurismas da aorta abdominal infrarrenais complexos, comprótese com arcabouço metálico disposta em anéis (AnacondaTM– Vascutek, Terumo, Inchinnan, Escócia). Foram avaliados as características clínicas e angiográficas, o sucesso técnico, o sucesso terapêutico, a morbidade e a mortalidade, e a taxa de reintervenção perioperatória. Resultados: Foram analisados, no período de fevereiro de 2010 a dezembro de 2011, 108pacientes consecutivos portadores de aneurisma da aorta, dos quais 16 eram portadores de aneurisma da aorta abdominal com anatomia complexa tratados com a prótese AnacondaTM.A média de idade foi de 76 + 7 anos e 75% eram do sexo masculino. Houve sucesso técnico em 94% e êxito terapêutico em 75% dos casos. Ocorreu um óbito no pós-operatório. Ascomplicações perioperatórias mais prevalentes foram sangramento da ferida operatória (2/16) e embolia periférica (2/16). Foram necessárias reintervenções em 12,5% dos pacientes durante o seguimento. Conclusões: Neste estudo, a segunda geração da endoprótese AnacondaTM foi efetiva e apresenta resultados imediatos satisfatórios no tratamento do aneurisma da aorta abdominal infrarrenal de anatomia complexa.

Experiência inicial com o sistema de reversão de fluxo em pacientes submetidos a angioplastia carotídea / Initial experience with the flow reversal system in patients undergoing carotid angioplasty

Introdução: O tratamento endovascular da doença aterosclerótica carotídea vem evoluindo continuamente, embora possam ocorrer complicações embólicas ou isquêmicas, mesmo com o uso dos sistemas de proteção cerebral. Este estudo teve como objetivo avaliar os resultados de uma série inicial de pacientes que utilizaram o sistema de reversão de fluxo durante angioplastia carotídea. Métodos: Estudo prospectivo, não-randomizado, não-controlado, realizado em um único centro. Foram incluídos pacientes assintomáticos com lesão > 70% ou sintomáticos com lesão > 50% em artéria carótida interna. Foi utilizado o sistema de reversão de fluxo, com pré-dilatação em casos selecionados e uso de stents de células abertas em todos os casos. Avaliou-se a ocorrência de acidentes vasculares encefálicos (AVEs) maiores e menores, ataques isquêmicos transitórios (AITs), infarto agudo do miocárdio (IAM) e óbito até 30 dias pós-procedimento. Resultados: Entre setembro de 2010 e fevereiro de 2011 foram realizadas angioplastias carotídeas em 17 pacientes, a maioria do sexo masculino (70,6%), com médiade idade de 66,7 + 8 anos, sendo 17,6% diabéticos. Cerca de metade dos pacientes era sintomática, 5 pacientes tinham história de AVE prévio (29,4%) e 3, de AIT (17,7%) prévio. Sucesso técnico foi obtido em 100% dos casos. Houve um caso de óbito (5,9%), 24 horas após o procedimento, em paciente de alto risco cirúrgico tratado na fase evolutiva de IAM por apresentar AITs de repetição. Não ocorreram casos de AVE maior ou menor ou AIT durante o período de acompanhamento. Conclusões: Neste estudo, o sistema dereversão de fluxo mostrou ser eficiente e seguro em pacientes submetidos a angioplastia carotídea.

Background: The endovascular treatment of carotid atherosclerotic disease has continuously evolved, although ischemic or embolic complications may occur even with the use of cerebral protection systems. This study was aimed at evaluating the perioperative results of an initial series of patients using the flow reversal system during carotid angioplasty. Methods: This was a prospective, non-randomized, non-controlled, singlecenterstudy. Asymptomatic patients with lesions > 70% or symptomatic patients with lesions > 50% in the internal carotid artery were included. The flow reversal system was used with pre-dilation in selected cases and open-cell stents were used in all cases. We evaluated the occurrence of major and minor strokes, transient ischemic attacks (TIAs), acute myocardial infarction (AMI) and death within 30 days after the procedure. Results: Between September 2010 and February 2011 carotid angioplasty was performed in 17 patients, most of them male (70.6%), with mean age of 66.7 +8 years, of which 17.6% were diabetic. Approximately half of the patients were symptomatic, 5 patients had a prior history of stroke (29.4%) and 3 had TIA (17.7%). Technical success was achieved in 100% of the patients. There was one death (5.9%), 24 hours after the procedure in a high surgical risk patient treated in the evolution phase of an AMI due to repetitive TIAs. There were no cases of major or minor strokes or TIAs during the follow-up. Conclusions: In our study, the flow reversal system proved to be effective and safe in patients undergoing carotid angioplasty.

Reperfusão endovascular pós-embolia cerebral durante arterografia carotídea / Endovascular reperfusion following crebral embolism during carotid arteriography

Relatamos um caso de um paciente de 72 anos que, durante a realização de uma arteriografia carotídea, apresentou embolia arterial intracerebral sintomática. O paciente foi submetido imediatamente à reperfusão endovscular (mecânica) intracerebral com sucesso (clínico e angiográfico).

Angioplastia coronária de lesöes moderadas (50 a 60%) / Coronary angioplasty of moderate lesions (50 to 60%)

Objetivo - Avaliar a eficácia da angioplastia coronária em pacientes com lesöes moderadas (obstruçäo 50 a 60% da luz arterial). Material e Métodos - Cento e trinta e nove pacientes, sendo 108 (78%) homens, com idades média de 55 anos, submetidos à angioplastia coronária entre agosto de 1983 e janeiro de 1989. O quadro clínico era angina estável em 91 (65%) e angina instável em 48 (35%). Lesäo uniarterial foi observada em 117 pacientes (84%); os restantes 22 (16%) exibiam doença biarterial. Resultados - Obteve-se sucesso primário em 130 (94%) casos. Todos os pacientes biarteriais foram revascularizados de forma completa. Entre os insucessos, houve 2 (1,4%) casos de infarto do miocárdio e 4 (2,8%) de cirurgia de emergência. Näo houve óbitos hospitalares. Cento e dezenove (92%) dos com sucesso foram acompanhados tardiamente (média de 31 meses). Constatamos 85 (71%) assintomáticos e recidiva dos sintomas em 27 (23%). Houve 2 óbitos tardios de causa cardiovascular e 5 por doenças sistêmicas. Em 54 reestudos angiográficos, observamos em 42 (78%) manutençäo do resultado inicíal, e em 12 (22%) reestenose, em grau de obstruçäo médio mais severo que pré-angioplastia. Conclusäo - Angioplastia coronária de lesöes moderadas apresenta elevado percentual de sucesso primário (965); entretanto, os índices de complicaçöes maiores e reestenose assemelham-se aos observados para obstruçöes de grau severo, o que nos leva a reservar sua indicaçäo para os casos de alto risco clínico ou que apresentem evidências objetivas de isquemia miocárdica, apesar de terapêutica medicamentosa