Prevention of incisional hernia with a reinforced tension line (RTL) versus primary suture only in midline laparotomies: 3-year follow-up in a randomized clinical trial.

PURPOSE: Incisional hernia (IH) has an incidence of 10-23%, which can increase to 38% in specific risk groups. The objective of this study is to report the results at 3 years of follow-up of the use of the reinforced tension line (RTL) technique compared with primary suture only (PSO) closure in the prevention of IH in high-risk patients undergoing laparotomy. METHODS: Open randomized controlled clinical trial. Included were patients older than 18 years who underwent midline laparotomy, emergency or scheduled, who were considered high risk, and who completed 3-year follow-up. The patients were randomized 1:1 to the RTL technique or to PSO. The objective was to report the incidence of IH and the complications associated with the closure method. Intention-to-treat analysis and Cox regression were performed. RESULTS: A total of 124 patients were randomized; 51 patients from the RTL group and 53 patients from the PSO group finished the 3-year follow-up. The incidence of IH was higher in the PSO group (15/53, 28.3%) than the RTL group (5/51, 9.8%) (p = 0.016, OR 0.35, 95% CI 0.14-0.88, number needed to treat 5.4, log-rank test p = 0.017). The groups were similar in the rates of surgical site infection, hematoma, seroma, and postoperative pain during follow-up. CONCLUSIONS: The RTL technique is useful in the prevention of IH when compared with PSO in high-risk midline laparotomy patients, and it is not associated with a higher percentage of complications. TRIAL REGISTRATION: Local Committee CI-HRAEB-2013-020. March 13, 2013. CLINICAL TRIALS: NCT02136628, retrospectively registered.

Modificaciones en la composición del fluido crevicular en pacientes en tratamiento ortodóncico / Composition changes in gingival crevicular fluid during orthodontic treatment

El fluido crevicular, exudado inflamatorio que se encuentra en el surco gingival, lo integran distintos constituyentes derivados de la placa microbiológica, células inflamatorias y tejido del hospedador que son marcadores diagnósticos de la destrucción de los tejidos en la enfermedad periodontal. El objetivo de esta revisión es describir las modificaciones que sufre el fluido crevicular como consecuencia de la inflamación de los tejidos periodontales cuando se inicia un tratamiento ortodóncico. Resultados: La aplicación de aparatología ortodóncica induce la liberación y el aumento en el fluido crevicular de distintos mediadores bioquímicos: IL-1 beta, IL-8, factor de necrosis tumoral alfa o prostaglandinaE2 y de neuropéptidos como la sustancia P. Los niveles de fosfatasa ácida y alcalina y lactato deshidrogenasa aumentan también con la inflamación. Conclusión: El análisis de los componentes del fluido crevicular es un método no invasivo válido para el estudio de la respuesta celular del ligamento periodontal durante el tratamiento ortodóncico (AU)

Gingival crevicular fluid, an inflammatory exudate, located in the gingival groove is integrated by different components that come from microbiologic plaque, inflammatory cells and tissue, these parameters are used to diagnose tissue loss in the subject’s periodontal disease. The aim of this review is to describe the changes in crevicular fluid as a result of periodontal tissues´ inflammation as orthodontic treatment begins. Results: A significant release and increment of different biochemical substances (Interleukin-1b, interleukin-8, TNF, prostaglandin E2and neuropeptides such as substance P) is produced as the treatment evolves. Inflamation raises alkaline phosphatase, acid phosphatase and lactate dehydrogenase levels. Conclusion: Crevicular fluid’s analysis is a useful-non-invasive approach to study the periodontal ligament response to orthodontic treatment (AU)

Un nuevo tratamiento de la prótesis de mama expuesta / new way to treat the exposed breast implant

Presentamos el caso de una paciente tratada mediante mastectomía subcutánea bilateral y sometida a reconstrucción mediante la implantación de prótesis mamarias subpectorales. A los 15 días de la intervención, la paciente se presentó con una prótesis expuesta. Fue posible cubrirla mediante cierre directo con los tejidos locales, y en el espacio de implantación de la prótesis, colocamos una lámina de colágeno reabsorbible con gentamicina. No hemos encontrado descrita la utilización de estas láminas en el manejo de prótesis o expansores mamarios expuestos o infectados. La aplicación local de estas láminas permite concentraciones locales elevadas de antibiótico que pueden ser eficaces sobre bacterias habitualmente resistentes, al tiempo que permiten una administración del antibiótico sin molestias para la paciente (AU)

We report the case of a patient who underwent a bilateral subcutaneous mastectomy and was reconstructed with mammary implants. Fifteen days after surgery, the patient presented an implant exposition. It was possible to close the wound with local tissues, and placing a gentamicin-collagen sponge in the same pocket of the implant. We have found no references concerning the use of absorbable gentamicin-collagen sponges for the management of implants or expanders when they have become exposed or infected. The local application of gentamicincollagen sponge affords elevated regional concentrations of antibiotic that may act on bacteria usually considered to be resistant with less discomfort for the patient (AU)

Tratamiento ortodóncico de pacientes con esclerosis múltiple. A propósito de un caso / No disponible

La Esclerosis Múltiple es una enfermedad de causa desconocida que afecta fundamentalmente a adultos jóvenes, su diagnóstico sigue siendo clínico pero la aparición de nuevos tratamientos hace necesario el apoyo de pruebas complementarias con las que el ortodoncista tiene que estar familiarizado puesto que cada vez es más frecuente que estos pacientes soliciten tratamientos de ortodoncia (AU)

Multiple sclerosis is an unknown origin disease affecting mostly young people, diagnostic was based almost entirely on clinical findings but with the apparition of the news treatments makes necessary the support of complementary test, with which the orthodontic doctor has to be acquainted since every time it is more frequent than this patients request orthodontic treatments (AU)

El óxido nítrico como mediador de la respuesta inflamatoria. Su importancia en el movimiento dental / Nitric oxide as mediator of the inflammatory response. His importance in the dental movement

El movimiento dental ortodóncico induce per se cambios inflamatorios en los tejidos dentales. En este artículo analizamos el papel dual que puede desempeñar el óxido nítrico, pudiendo comportarse como cito protector y antiinflamatorio o bien como citotóxico y mediador del daño celular. Valoramos su función como mediador de la respuesta inflamatoria y su posible efecto protector, así como su papel de modulador de la respuesta inflamatoria tanto a nivel sistémico como local (AU)

The orthodontic tooth movement induces per se inflammatory changes in the dental tissues. In this article we analyze the dual role that can have the nitric oxide, being able to behave as citoprotective and anti.inflammatory or as citotoxic and mediator of the cellular damage. We value his function as mediator of the inflammatory response and his possible protective effect, as well as his role of modulator of the inflammatory response both at systemic and local level (AU)

Necrosis de un colgajo DIEP a los doce días de postoperatorio / Twelve days postoperative necrosis of a DIEP flap

Presentamos una complicación muy poco frecuente en una paciente mastectomizada y reconstruida con un colgajo DIEP que se necrosó a los 12 días de la intervención, sin apreciarse ninguna causa precipitante. La paciente había sido sometida a radioterapia, que es una causa conocida de retraso en la neovascularización del colgajo. Consideramos que en este tipo de pacientes las medidas dirigidas a la protección del colgajo deben mantenerse durante un período de tiempo mayor que en ausencia de radioterapia (AU)

We present an unusual complication suffered by a patient who received a DIEP flap for breast reconstruction and suffered necrosis 12 days after surgery, without existing an objective reason. Patient had been submitted to radiotherapy, that it´s a known reason for delaying in neovascularization of the flap, so we consider that in this patients, measures directed to protect the flap must be extended in time, if compared with those patients without radiotherapy (AU)

Colgajo deltopectoral bilateral para el tratamiento de úlceras por radionecrosis en el cuello. Caso clínico / Bilateral deltopectoral flap for neck radionecrotic ulcers treatment. Case report

Bakamjian describió el colgajo del topectoral en1965, recibiendo inicialmente una gran aceptación en cirugía de cabeza y cuello. Sin embargo, un porcentaje de fallos del 10%-25% descrito por varios autores motivó su progresivo abandono y su sustitución por otras alternativas. Los autores hacen una revisión de la bibliografía, analizando las modificaciones técnicas que han mejorado la viabilidad de este colgajo y describen la capacidad del colgajo del topectoral elevado bilateralmente para aportar suficiente tejido en el caso de un paciente con defecto bilateral en el cuello secundario a radiodermitis severa. En la actualidad, el colgajo del topectoral, teniendo en consideración las aportaciones técnicas descritas, puede seguir considerándose como una fuente de tejido con la calidad y fiabilidad idóneas para técnicas de reconstrucción superficial en cabeza y cuello (AU)

Bakamjian introduced the deltopectoral skin flap en 1965, and there after it was used extensively for reconstructive surgery of the head and neck. Within the next years, flap failure rates of 20% to 25% were reported, and several alternative methods of reconstruction have supplanted the preeminent position of the deltopectoral flap. This work is a review of the reconstructive experience afforded by several authors and evaluates the technical modifications used to enhance the reliability of this flap. The authors describe the ability of the deltopectoral flap raised bilaterally to provide tissue enough for an extensive irradiated neck, allowing resurfacing a bilateral cutaneous defect after radiation therapy. The deltopectoral flap remains a useful and reliable tissue source for superficial neck reconstruction by implementing several technical modifications (AU)

Colgajo bilateral de perforantes lumbares para la reconstrucción de un severo defecto tóracolumbar / Bilateral lumbar perforator flap in reconstruction of a wide toracolumbar defect

En la reconstrucción de los defectos toracolumbares se han empleado numerosas técnicas quirúrgicas. Ocasionalmente se puede utilizar el cierre directo, injertos de piel, colgajos de dorsal ancho volteado y lumbosacro transverso, colgajos de transposición o de rotación tipo random, pero están limitados cuando los tejidos circundantes están radiados o presentan cicatrices por cirugías previas. Igualmente, la extensión del defecto puede hacerlos inviables. Los colgajos de perforantes están especialmente indicados en pacientes con deambulación conservada, haciendo posible el aporte de una gran superficie de piel y tejido subcutáneo bien vascularizado, basado en los vasos perforantes y evitando así el sacrificio de vasos principales o músculos. Presentamos el caso de una paciente con un defecto en la espalda de 17 cm. De diámetro secundario ala resección de un tumor espinocelular con exposición de cuerpos vertebrales, tratado mediante la transposición de dos colgajos basados en las arterias perforantes lumbares asociados a un colgajo de rotación de dorsal ancho miocutáneo (AU)

Thoracolumbar defects have been treated by a variety of surgical methods. Primary closure, skin grafting, reverse latissimus dorsi musculocutaneous flap, transverse lumbosacral back flap, local randomly designed rotation, or transposition flaps may be indicated in occasional cases, but there is limited indication for their use in some cases with a wide lesion or when the surrounding tissues have been compromised by previous surgery or irradiation. Perforator flaps are specially indicated for ambulatory patients, in which large amounts of well-vascularized skin and subcutaneous tissue are transfered easily based on one perforator vessel without sacrificing main vessels or muscles. The authors present a patient with a 17 cm wide defect in the midback region and exposed bone after excision of a squamous cell carcinoma, treated by two perforator flaps based on paralumbar arteries transposed ;;into the defect, in addition to a rotation latissimus dorsi musculocutaneous flap (AU)

Lipomatosis múltiple simétrica (Enfermedad de Madelung) asociada a Artropatía de Charcos y úlcera neuropática multiple / Symmetric lipomatosis (Madelung's Disease) with Charcot's Joint and Neuropathic Ulcer

La enfermedad de Madelung es bien conocida por los cirujanos plásticos en base al depósito graso característico en el área cervical, torácica y abdominal. El enfoque terapéutico en e1 ámbito de las publicaciones quirúrgicas se centra habitualmente en la deformidad anatómica a tratar, sin profundizar en el resto de la patología acompañante. Con el caso clínico presentado describimos la neuropatía periférica como una de las alteraciones que, con relativa frecuencia, puede acompañar a esta enfermedad y que puede llegar a ser causa de lesión invalidante para el paciente si no es diagnosticada y tratada adecuadamente (AU)