Rapid maxillary expansion and nasal patency in mouth breathing children with maxillary atresia due to or not due to allergic rhinitis

Aim: To evaluate the effects of rapid maxillary expansion (RME) on nasal patency in mouth breathing (MB) children with maxillary atresia due to or not due to allergic rhinitis (AR) associated with asthma. Methods: Fifty-three MB children/adolescents (aged 7–14 years) with mixed or permanent dentition and maxillary atresia participated, with or without unilateral or bilateral crossbite. They formed the groups: RAD (AR + asthma; clinical treatment, RME); RAC (AR + asthma; clinical treatment, no RME); and D (mouth breathers; RME only). RAD and RAC patients received topical nasal corticosteroid and/or systemic H1 antihistamine (continuous use) and environmental exposure control. All were evaluated before RME (T1) and 6 months after (T2) with the CARATkids score, acoustic rhinometry, and nasal cavity computed tomography (CT). Patients RAD and D underwent RME (Hyrax® orthopedic appliance). Results: A significant reduction in the CARATkids score occurred in the RAD (−4.06; p < 0.05), similarly when patient and parent/guardian scores were evaluated (−3.28 and −3.16, respectively). Acoustic rhinometry (V5) showed increased nasal volume in all groups, significantly higher in RAD patients than in RAC and D (0.99 × 0.71 × 0.69 cm3, respectively). CT of the nasal cavity documented increased volume in all three groups, with no significant differences between them. Conclusion: In MB patients with AR, asthma, and maxillary atresia, RME increased nasal cavity volume and improved respiratory symptoms. However, it should not be used as the only treatment for managing patients with respiratory allergies (AU)

Three-dimensional image study of accelerated maxillary expansion in oral breathing kids

Abstract Objective: To evaluate, by a three-dimensional study, the volumetric and integumentary effects of rapid maxillary expansion on the nose, in mouth breathing kids with maxillary hypoplasia, in the short term, assessing the possible interference of gender, growth and age on the results achieved. Methods: 120 mouth breathing patients with maxilla hypoplasia were divided into an Experimental Group treated by rapid maxillary expansion (n = 104, 62 males and 42 females, mean age 10.1 years, SD = 2.10, ranging from 5.1 to 13.9 years); and Control Group, constituted by 16 patients (9 males and 7 females, mean age 9.3 years, SD = 2.1 years, ranging from 6.1 to 13.2 years). Patients in the experimental group underwent multislice computed tomography examinations at two different times: (T1) pre-expansion and (T2) post-expansion. The control group was submitted to the same tests at the same time intervals. Six soft tissue variables of the nose were studied, besides the volume and area of the nasal cavity, and the measurement and comparison of data between T1 and T2 were performed using the Dolphin Imaging 11.7 Premium software. Results: The experimental group showed significant mean increases in all soft tissue variables studied (p < 0.005), yet there were no significant changes in the control group. In the comparison between groups, only inclination of the nasal dorsum did not present any significant change. Conclusion: Rapid maxillary expansion may alter the nasal shape and physiology, by anatomical changes in the nose soft tissues, making it an important aid in the treatment of mouth breathing in childhood. Level of evidence: The soft tissues of the nose play an important role in nasal shape and physiology and facial esthetics, and since they are directly related to the nasal valves, they are fundamental for maintenance and stability of the nasal breathing pattern.

Effectiveness of functional orthodontic appliances in obstructive sleep apnea treatment in children: literature review / Eficácia dos aparelhos ortodônticos funcionais no tratamento da apneia obstrutiva do sono em crianças: revisão da literatura

Abstract Introduction: Obstructive sleep apnea syndrome is a common condition in childhood and if left untreated can result in many health problems. An accurate diagnosis of the etiology is crucial for obstructive sleep apnea treatment success. Functional orthodontic appliances that stimulate mandibular growth by forward mandibular positioning are an alternative therapeutic option in growing patients. Objective: To perform a literature review about the effects of functional orthodontic appliances used to correct the mandibular deficiency in obstructive sleep apnea treatment. Methods: The literature search was conducted in June 2020 using Cochrane Library; PubMed, EBSCO (Dentistry & Oral Sciences Source), LILACS Ovid; SciELO Web of Science; EMBASE Bireme and BBO Bireme electronic databases. The search included papers published in English, until June 2020, whose methodology referred to the types and effects of functional orthopedic appliances on obstructive sleep apnea treatment in children. Results: The search strategy identified thirteen articles; only four articles were randomized clinical studies. All studies using the oral appliances or functional orthopedic appliances for obstructive sleep apnea in children resulted in improvements in the apnea-hypopnea index score. The cephalometric (2D) and tomographic (3D) evaluations revealed enlargement of the upper airway and increase in the upper airspace, improving the respiratory function in the short term. Conclusion: Functional appliances may bean alternative treatment for obstructive sleep apnea, but it cannot be concluded that they are effective in treating pediatric obstructive sleep apnea. There are significant deficiencies in the existing evidence, mainly due to absence of control groups, small sample sizes, lack of randomization and no long-term results.

Resumo Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva do sono é uma condição comum na infância e, se não tratada, pode resultar em muitos problemas de saúde. Um diagnóstico preciso da etiologia é crucial para o sucesso do tratamento dessa condição clínica. Aparelhos ortodônticos funcionais que estimulam o crescimento mandibular através do anteroposicionamento mandibular são uma opção terapêutica para pacientes em crescimento. Objetivo: Fazer uma revisão da literatura sobre os efeitos do aparelho ortodôntico funcional usado para corrigir a deficiência mandibular no tratamento da apneia obstrutiva do sono. Método: A pesquisa bibliográfica foi feita em junho de 2020 nos os bancos de dados eletrônicos da Cochrane Library; PubMed, EBSCO (Dentistry & Oral Sciences Source), Lilacs Ovid; SciELO Web of Science; Embase Bireme e BBO Bireme. A busca incluiu artigos publicados em inglês, até junho de 2020, cuja metodologia referia-se aos tipos e efeitos dos aparelhos ortopédicos funcionais no tratamento da apneia obstrutiva do sono em crianças. Resultados: A estratégia de busca identificou 19 artigos; apenas quatro eram estudos clínicos randomizados. Todos os estudos que usaram aparelhos orais ou aparelhos ortopédicos funcionais para apneia obstrutiva do sono em crianças resultaram em melhorias no índice de apneia-hipopneia. As avaliações cefalométrica (2D) e tomográfica (3D) mostraram alargamento das vias aéreas superiores e aumento do espaço das vias aéreas superiores, que melhoraram a função respiratória em curto prazo. Conclusão: Os aparelhos funcionais podem ser um tratamento opcional para apneia obstrutiva do sono, mas não é possível concluir que sejam eficazes na população pediátrica. Existem deficiências significativas nas evidências existentes, principalmente devido à ausência de grupos de controle, tamanho pequeno das amostras, falta de randomização e ausência de resultados em longo prazo.

Three-dimensional image study of accelerated maxillary expansion in oral breathing kids.

OBJECTIVE: To evaluate, by a three-dimensional study, the volumetric and integumentary effects of rapid maxillary expansion on the nose, in mouth breathing kids with maxillary hypoplasia, in the short term, assessing the possible interference of gender, growth and age on the results achieved. METHODS: 120 mouth breathing patients with maxilla hypoplasia were divided into an Experimental Group treated by rapid maxillary expansion (n = 104, 62 males and 42 females, mean age 10.1 years, SD = 2.10, ranging from 5.1 to 13.9 years); and Control Group, constituted by 16 patients (9 males and 7 females, mean age 9.3 years, SD = 2.1 years, ranging from 6.1 to 13.2 years). Patients in the experimental group underwent multislice computed tomography examinations at two different times: (T1) pre-expansion and (T2) post-expansion. The control group was submitted to the same tests at the same time intervals. Six soft tissue variables of the nose were studied, besides the volume and area of the nasal cavity, and the measurement and comparison of data between T1 and T2 were performed using the Dolphin Imaging 11.7 Premium software. RESULTS: The experimental group showed significant mean increases in all soft tissue variables studied (p < 0.005), yet there were no significant changes in the control group. In the comparison between groups, only inclination of the nasal dorsum did not present any significant change. CONCLUSION: Rapid maxillary expansion may alter the nasal shape and physiology, by anatomical changes in the nose soft tissues, making it an important aid in the treatment of mouth breathing in childhood. LEVEL OF EVIDENCE: The soft tissues of the nose play an important role in nasal shape and physiology and facial esthetics, and since they are directly related to the nasal valves, they are fundamental for maintenance and stability of the nasal breathing pattern.

Effectiveness of functional orthodontic appliances in obstructive sleep apnea treatment in children: literature review.

INTRODUCTION: Obstructive sleep apnea syndrome is a common condition in childhood and if left untreated can result in many health problems. An accurate diagnosis of the etiology is crucial for obstructive sleep apnea treatment success. Functional orthodontic appliances that stimulate mandibular growth by forward mandibular positioning are an alternative therapeutic option in growing patients. OBJECTIVE: To perform a literature review about the effects of functional orthodontic appliances used to correct the mandibular deficiency in obstructive sleep apnea treatment. METHODS: The literature search was conducted in June 2020 using Cochrane Library; PubMed, EBSCO (Dentistry & Oral Sciences Source), LILACS Ovid; SciELO Web of Science; EMBASE Bireme and BBO Bireme electronic databases. The search included papers published in English, until June 2020, whose methodology referred to the types and effects of functional orthopedic appliances on obstructive sleep apnea treatment in children. RESULTS: The search strategy identified thirteen articles; only four articles were randomized clinical studies. All studies using the oral appliances or functional orthopedic appliances for obstructive sleep apnea in children resulted in improvements in the apnea-hypopnea index score. The cephalometric (2D) and tomographic (3D) evaluations revealed enlargement of the upper airway and increase in the upper airspace, improving the respiratory function in the short term. CONCLUSION: Functional appliances may be an alternative treatment for obstructive sleep apnea, but it cannot be concluded that they are effective in treating pediatric obstructive sleep apnea. There are significant deficiencies in the existing evidence, mainly due to absence of control groups, small sample sizes, lack of randomization and no long-term results.

Quality of life related to residual snoring after adenotonsillectomy: a pilot study.

INTRODUCTION: Few studies have addressed long-term quality of life related to residual snoring after adenotonsillectomy. The aim of this study was to compare scores from the OSA-18 questionnaire between children with residual snoring and non-snoring children two or more years after adenotonsillectomy. MATERIAL AND METHODS: The sample comprised 25 children divided into two groups, a group of 14 snoring children, and a control group of 11 non-snoring children. The OSA-18 questionnaire was applied to the volunteers. In the control group, it was completed by the caregivers of the children, while in individuals with residual snoring it was completed by the caregivers of children in the presence of a doctor or dentist. A statistical comparison was made using a generalized linear model. RESULTS: The snorer group had a higher total OSA-18 score, and a higher score in all five domains compared to the control group. CONCLUSION: Children with residual snoring two or more years after adenotonsillectomy may have a worse quality of life compared to the control group.

The impact of positive airway pressure on midface growth: a literature review / O impacto da pressão positiva nas vias aéreas no crescimento da face média: uma revisão da literatura

Abstract Introduction: The treatment of obstructive sleep apnea with positive airway pressure in children is restricted due to concerns that it could affect maxilla growth over time. Objective: To undertake a systematic review of the literature about the long-term impact of using a positive airway pressure mask on the midface in growing individuals. Methods: The literature search was conducted in September 2019 using the keywords ("long-term" OR "long term" OR "side effects" OR longitudinal) AND (children OR child OR preschool OR adolescents OR adolescent OR infant OR infants) AND (craniofacial OR "mid-face" OR midface OR midfacial OR facial OR maxillary) AND ("airway pressure" OR ventilation) in the databases PubMed, Web of Science and Lilacs. The search included papers published in English, until September 2019, on the effects of positive airway pressure on midfacial growth. Results: The search strategy identified five studies: two case reports, two cross-sectional studies and one retrospective cohort study. All studies evaluated the long-term effects of a using a nasal mask on the midface in children and adolescents; four showed midface hypoplasia and one no showed difference post- treatment compared to a control. Conclusion: Most of the studies demonstrated that long-term use of nasal positive airway pressure in childhood/adolescence is associated with midface hypoplasia.

Resumo Introdução: O tratamento da apneia obstrutiva do sono com pressão positiva nas vias aéreas em crianças é restrito devido a preocupações de que possa afetar o crescimento da maxila em longo prazo. Objetivo: Realizar uma revisão sistemática da literatura sobre o impacto em longo prazo do uso de uma máscara de pressão positiva nas vias aéreas na face média em indivíduos em crescimento. Método: A pesquisa bibliográfica foi realizada em setembro de 2019 utilizando as palavras-chave (long-term OR side effects OR longitudinal) AND (children OR child OR preschool OR adolescents OR adolescent OR infant OR infants) AND (craniofacial OR mid-face OR midface OR midfacial OR facial OR maxillary) AND (airway pressure OR ventilation) nas bases de dados PubMed, Web of Science e Lilacs. A pesquisa incluiu artigos publicados em inglês, até setembro de 2019, sobre os efeitos da pressão positiva nas vias aéreas no crescimento médio-facial. Resultados: A estratégia de busca identificou cinco estudos: dois relatos de casos, dois estudos transversais e um estudo de coorte retrospectivo. Todos os estudos avaliaram os efeitos em longo prazo do uso de máscara nasal na face média em crianças e adolescentes; quatro apresentaram hipoplasia da face média e um paciente não mostrou diferença após o tratamento em comparação com um controle. Conclusão: A maioria dos estudos demonstrou que o uso prolongado da pressão positiva nas vias aéreas nasal na infância/adolescência está associado à hipoplasia da face média.

Cone beam computed tomography in assessment on pharynx effects of orthopedic-surgical treatment - a review of the literature.

The cone beam computed tomography (CBCT) image provides clear differentiation of soft tissues from empty spaces. This paper presents a literature review to evaluate the effects of orthopedic and surgical treatment on the pharyngeal dimension by CBCT. It was concluded that treatments involving dentofacial orthopedics and orthognathic surgery have been related with an increase in the upper airway volume. Standardized capturing of tomographic images and more controlled and randomized studies are necessary.

Facial pattern analysis: critic review and collection of facial proportions in a brazilian sample using cone-beam computed tomography / Análise de tipos faciais: revisão crítica e coleta de proporções faciais em amostra de brasileiros utilizando tomografia computadorizada de feixe cônico

The classification of facial vertical patterns is a common practice among dentists of different specialties. It influences treatment planning and expected outcomes, but is usually carried out qualitatively. The aim of this study is to better understand vertical facial proportions, combining a critic review of the literature with the collection of data from 100 Brazilian adult sample in search of 3D quantitative parameters with the use of Cone-Beam Computed Tomography (CBCT) measurements. In Pubmed database, the following quoted phrases were used: "Facial pattern" AND "Facial Index" AND "Facial height Index" AND "Facial height" AND "Dolichofacial" AND "Brachyfacial" AND "Longface syndrome" AND "Short-face syndrome" in a 25 years interval (1990-2015). Study selection was performed searching for crucial facial features, commonly used to determine the facial pattern of a patient. In CBCT exams, 100 patients had facial features measured and classified by the three most reliable methods. The literature on the field can be very confusing, as the methods, landmarks and averages differed considerably. Most of the facial features researched had different values when the literature was analyzed and compared to our data. This indicates that ethnic, age and gender variations play an important whole in facial pattern diagnostic and should be taken in account when using general cephalometric approaches on diagnosis. With a group sorting method, combining the ratios between the anterior Facial height and the width, the anterior vertical proportion and the gonial angle divergence, and with anatomical landmarks we successfully correlated the sample to the qualitative description, as shorter faced patients to larger bi-zygomatic distances and less divergent gonial angles and longer faced patients with narrower and more divergent faces.

A classificação de padrões faciais verticais é prática comum entre Cirurgiões Dentistas de diferentes especialidades. Esta influencia o planejamento de tratamento e resultados esperados, no entanto, essa tarefa é frequentemente realizada de forma qualitativa. O objetivo deste trabalho foi compreender melhor as proporções verticais da face, combinando uma análise crítica da literatura com a coleta de dados de 100 adultos brasileiros na procura por parâmetros quantitativos em 3D, usando tomografias computadorizada de feixe cônico (TCFC). Na base de dado pubmed, a seguinte frase foi utilizada: "Facial pattern" AND "Facial Index" AND "Facial height Index" AND "Facial height" AND "Dolichofacial" AND "Brachyfacial" AND "Long-face syndrome" AND "Short-face syndrome" em um intervalo de 25 anos (1990-2015). A seleção dos estudos foi realizada procurando características faciais cruciais e métodos comuns para a determinação do padrão facial do paciente. Em exames de TCFC de 100 pacientes adultos, foram medidas as dimensões faciais foram registradas e os três métodos mais confiáveis e encontrados na literatura foram testados. A literatura sobre o assunto pode ser muito confusa, ao ponto de que os métodos, pontos de referência e médias variaram consideravelmente. Muitas das características pesquisadas tinham valores diferentes quando analisada a literatura em comparação com os dados dessa pesquisa. Isso indica que variações de etnia, idade e gênero tem papel importante no diagnóstico do padrão facial e deve ser levada em consideração quando utilizados padrões cefalométricos para diagnóstico. Com a metodologia de agrupamento, utilizando o índice entre a altura facial anterior e a largura, a proporção anterior da face e a divergência do ângulo goníaco, assim como os pontos cefalométricos selecionados, nós correlacionamos com sucesso a amostra com as descrições qualitativas como: os pacientes de face curta e as distâncias bi-zigomáticas e ângulos faciais menos divergentes, assim como os pacientes de face longa com faces mais estreitas e menos divergentes.

Aparelho de McNamara, técnica de confecção direta – uma nova proposta / McNamara expander, direct fabrication technique – new proposal

O tratamento da expansão rápida da maxila em pacientes jovens pode ser considerado um grande desafio para os profissionais da área. Neste artigo, descrevemos uma nova proposta de confecção do aparelho de McNamara, técnica direta, realizada em uma paciente com dentição permanente e em fase de crescimento utilizando a técnica de confecção direta pelo próprio ortodontista, sem a necessidade de uma fase laboratorial. Os resultados obtidos mostraram que, quando bem indicado, o aparelho de McNamara de confecção direta pode ser considerado um excelente recurso para disjunção da sutura do complexo nasomaxilar...

Rapid maxillary expansion in young patients can be considered a challenge for dental professionals. The present work describes a new approach to fabricate the McNamara expander used to treat a patient in growth phase with permanent teeth. This direct technique was performed by the orthodontist, eliminating laboratorial stage. The results showed that, when properly indicated, the McNamara expander direct prepared can be an excellent tool for the disjunction nasomaxillary complex suture...

Análise tomográfica comparativa do perímetro do arco maxilar pré e pós-disjunção maxilar / Tomographic comparative analysis of arch perimeter before and after rapid maxillary expansion

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações do perímetro do arco superior quantitativamente e linearmente em duas fases: pré e pós-disjunção maxilar em crianças respiradoras orais por meio de tomografia computadorizada. A amostra consistiu de 10 crianças com exames tomográficos na faixa etária de 8 a 14 anos, de ambos os gêneros, respiradores orais tratados com disjunção maxilar. Os pacientes selecionados serão submetidos à tomografia computadorizada em dois momentos: antes da disjunção maxilar (T1) e 3 meses após o período de contenção da disjunção maxilar (T2). Concluiu-se que houve um aumento estatisticamente significativo linear e volumetricamente da maxila após a disjunção maxilar...

The aim of this study was to perform a quantitative and linear evaluation of the alterations on maxillary arch perimeter of mouth breathing children using computerized tomography in two phases: pre and post orthopedic maxillary disjunction. Sample was composed by 10 chil-dren aged 8-14 years old, from both genders, mouth breathers, with CT images and treated with maxillary disjunction. Selected patients underwent computed tomography in two stages: before maxillary disjunction (T1) and 3 months after the retention period of rapid maxillary disjunction (T2). It was concluded that there was a significant linear and volumetric increase after maxillary disjunction...

Tratamento ortodôntico associado à discrepância transversal maxilar e dentária anterior – relato de caso / Orthodontic treatment associated with maxillary transverse and anterior dental discrepancies – case report

Os pacientes adultos que procuram tratamento ortodôntico, normalmente, além dos requisitos estéticos, alguns deles necessitam de integração interdisciplinar. São casos nos quais há a presença de anomalias de forma dos dentes, discrepâncias de tamanho dentário entre os arcos, ausências de elementos dentários, problemas esqueléticos e outras. Nesses casos, a integração entre as especialidades pode trazer benefícios importantes ao paciente e contribuir de forma efetiva no sucesso do tratamento. Os lábios participam de modo fundamental na expressão facial, principalmente no ato do sorriso, tendo importância na avaliação da harmonia estética no diagnóstico e no plano de tratamento. Em casos de deficiência transversal da maxila, a projeção dentária no sentido transversal é insuficiente para preencher os cantos labiais. Nesse contexto, a expansão rápida da maxila (ERM) tem sido empregada para obter um efeito ortopédico transversal permanente. Quando existe a associação de discrepâncias de tamanho e anomalias de forma dentária, o avanço dos materiais odontológicos, como as resinas compostas, cerâmicas e sistemas adesivos, permitem a realização de reanatomizações de dentes de maneira conservadora, apresentando-se como opção de técnica para obtenção da estética do sorriso. O presente trabalho mostra, por meio de um caso clínico, a possibilidade de restabelecer a harmonia do sorriso com um correto diagnóstico, planejamento e tratamento restaurador estético conservador, devolvendo uma oclusão funcional e harmonia do sorriso empregando a ERM e reanatomização dos incisivos laterais superiores.

Adult patients seeking orthodontic treatment, are frequently concerned about aesthetics, and in addition some of them require interdisciplinary integration. These cases are characterized by aspects such as missing teeth, abnormality of tooth form, dental discrepancies between arches, and skeletal problems such as maxillary constriction and an interdisciplinary approach may result on significant benefits for patients contributing for a successful treatment. The lips play an important role in facial expression, especially in the act of smiling, and therefore they are extremely on the aesthetic evaluation both for diagnosis and treatment plan. In cases of transverse maxillary deficiency, tooth projection in the transverse direction is insufficient to fill the lip corners. In this context, the rapid maxillary expansion (RME) has been employed for a permanent orthopedic effect. When there is a combination of dental size and form discrepancies, the advancement of dental materials such as composites, ceramics adhesive systems allow the teeth re-anatomization conservatively, presenting as a technical option to achieve a harmonic smile. The objective of this study is to describe the possibility of improving the smile line through proper diagnosis and treatment planning combined with conservative aesthetic restorative treatment, restoring function and aesthetics using RME and re-anatomization of upper lateral incisors.

Incisivo inferior permanente - extrair ou desgastar? / Permanent mandibular incisor - extraction or stripping?

Um perfil facial harmonioso e equilibrado é um dos principais objetivos do tratamento ortodôntico contemporâneo e os resultados de diversos estudos mostram que alguns procedimentos, incluindo a extração, podem influenciar no perfil dos tecidos moles. Muitas abordagens são propostas para a correção das más oclusões com apinhamento na região anterior inferior: distalização dos dentes posteriores, vestibularização dos incisivos, redução de esmalte interproximal, extração dos pré-molares, extração de um ou dois incisivos e as combinações dos anteriores. Selecionar o melhor tratamento é um desafio para o ortodontista, uma vez que todas as orientações não se aplicam a todos os casos. O artigo discute opções clínicas e a possibilidade de administrar a má oclusão na região do apinhamento, que pode ser uma opção de tratamento, quando cuidadosamente planejado e executado.

A balanced and harmonious facial profile is one of the major treatment goals in contemporary orthodontics and several studies showed that some orthodontic procedures, including extraction, can influence the soft-tissue profile. Many approaches for malocclusion with crowding in mandibular anterior teeth are proposed: posterior teeth distalization, incisors vestibularization, interproximal enamel reduction, premolars extraction, one or two incisors extraction and various combinations of them. Selecting the best treatment is a challenge, since all guidelines do not apply to every case. The article discusses clinical options and the possibility to manage malocclusion in the crowding region, which may be a treatment option, when carefully planned and executed.

Avaliação das estruturas faciais pré e pós-disjunção maxilar por meio de tomografia computadorizada / CT evaluation of facial structures before and after rapid maxilary expansion

A atresia da maxila é uma alteração esquelética caracterizada pela deficiência transversal do arco superior, de alta incidência, que necessita de intervenção o mais precoce possível, podendo estar associado a problemas respiratórios. Este estudo tem como objetivo avaliar as alterações morfológicas de estruturas faciais, em pacientes respiradores bucais pré e pós-disjunção maxilar, por meio de tomografia computadorizada helicoidal ou Fan-beam TCFB. As estruturas avaliadas estão diretamente relacionadas aos benefícios respiratórios promovidos pela disjunção maxilar. A disjunção maxilar avaliada por meio de TC mostrou resultados ortopédicos significativos com alargamento de cavidade nasal nesses pacientes respiradores orais que tem relação direta com o aumento da capacidade respiratória e melhora na qualidade de vida.

The maxillary atresia is a skeletal disorder characterized by transverse deficiency of the upper arch, with high incidence, requiring the earliest possible intervention, and may be associated with respiratory problems. This study aims to evaluate the morphological changes of facial structures in mouth breathers pre and post maxillary expansion by means of helical and Fan-beam TCFB computerized tomography. The assessed structures are directly related to the respiratory benefits promoted by rapid maxillary expansion. The maxillary expansion assessed by CT showed significant orthopedic results with enlargement of the nasal cavity in these mouth breathers patients and it is directly related to the increase in respiratory capacity and improved quality of life

Barra transpalatina modificada como recurso de levante de mordida / Modified transpalatal bar for bite-lifting

A sobremordida profunda é uma má oclusão de alta prevalência nos indivíduos. Diante disso, um dos grandes desafios desta situação é conseguirmos realizar a montagem da aparatologia ortodôntica fixa no arco inferior como um recurso colaborador à solução do problema. Em virtude deste trespasse vertical acentuado dificultar este procedimento, lança-se mão de dispositivos complementares a fim de promover o levante de mordida e com isso a possibilidade de executar a mecânica para o arco inferior. Sendo assim, propõe-se por meio deste artigo relatar uma variável da Barra Transpalatina que permite a montagem do aparelho fixo inferior em casos onde existe uma sobremordida profunda.

Deep overbite is a malocclusion with high prevalence in individuals. Thus the major challenge in cases of deep overbite, is to place the fixed orthodontic appliance in the lower arch as a solution to this problem. Since the pronounced overbite hinder this procedure, additional devices are applied to lift the bite and thereby enabling lower arch mechanics. Thus, this paper aimed at presenting a variant of the transpalatal bar that permits the installation of lower fixed appliance in cases of deep overbite.

A tomografia computadorizada no diagnóstico e análise de pacientes submetidos à disjunção maxilar - revisão de literatura e relato de caso / Computed tomography for diagnosis and analysis of patients who underwent through maxillary disjunction - literature review and case report

O objetivo desse trabalho é verificar na literatura os principais efeitos da disjunção maxilar e avaliar um em paciente, com uso de diversas ferramentas que a tomografia computadorizada (TC) proporciona, a ocorrência desses efeitos e se há vantagem e aplicação clínica para o uso desse exame para a análise desses casos. Uma paciente (11 anos e 9 meses) foi submetida ao tratamento de disjunção maxilar (DM) e a exames de TC prévia e posterior. Em concordância com a literatura, análises qualitativas mostraram alteração na largura da cavidade nasal, arcos dentários, distância entre arcos zigomáticos e outras estruturas, assim como um movimento para anterior e inferior da espinha nasal anterior. As medidas lineares e angulares mostraram aumento entre 5 mm na base do osso alveolar até 10 mm na região da coroa dos primeiros molares superiores. Os incisivos centrais passaram de divergente para convergente. O volume nasal de seios maxilares e outras estruturas das vias aéreas também se beneficiaram do tratamento expansivo. Foi possível replicar diversos métodos descritos na literatura e avaliar o sucesso do tratamento com parâmetros em resultados e evidências científicas. A TC proporciona medidas em tamanho real, além de possibilitar avaliações volumétricas e qualitativas que nenhum método radiográfico pode. Por isso, conclui-se que o uso da tomografia melhora a capacidade de avaliação em casos de pacientes submetidos à DM.

The objective of this research is to verify in the literature the main effects of maxillary disjunction (DM) and evaluate in a case report, with the aid of computed tomography (CT), if similar results can be observed and if TC can be a clinical aid on these cases. A female patient (11y 9m) underwent DM treatment and CT exam previously and after the procedures. In accordance to the literature, the qualitative analysis showed an enlargement of the nasal cavity, dental upper arch, distance between zygomatic arches and other structures, as well as a lower-anterior movement of the anterior nasal spine. Linear measurements had an increase of 5 mm in the base of the alveolar bone to 10 mm at the first molar crown level. Central incisors went from divergent to convergent angulations. Nasal volume, maxillary sinuses and other air way structures were also benefit by the expansion treatment. It was possible to replicate many methods described in the literature and evaluate the success of the treatment with parameters in scientific evidence. The CT allowed real time measuring, as well as qualitative comparisons that no other radiographic method can provide. Therefore, we conclude that the use of CT enhances the possibilities for analysis of patients treated with DM.

Características clínicas de crianças respiradoras orais / Clinical features of oral breathing children

Introdução: A respiração oral substitui a nasal em algumas situações patológicas, prejudicando a filtração, aquecimento e umidificação do ar e, por vezes, o olfato e a emissão vocal. Tanto a prevalência desta condição quanto as consequências dela em relação ao crescimento e desenvolvimento facial, estomatognático e postural, prejuízo no aprendizado e do sono são motivos de controvérsia na literatura. Objetivo: Descrição de achados clínicos na avaliação multiprofissional de crianças respiradoras orais. Material e método: Foram avaliadas 104 crianças respiradoras orais por médicos otorrinolaringologistas e alergologista, fonoaudiólogo, fisioterapeuta, ortodontista e odontopediatra. Resultados: 73% do sexo masculino; 44,2% entre 6 e 10 anos; 89,4% com diagnóstico de rinite, alérgica em 49%; 12% com apneia confirmada por polissonografia; 55,8% com alteração em coluna cervical; 51,9% na lombar, 92,3% na pelve; 65,4% no joelho. Conclusão: Na população estudada as causas principais de respiração oral foram rinite e hipertrofia adenoamigdaliana. A prevalência de SAOS foi maior do que a observada na população pediátrica em geral...

Cirurgia ortognática com aparelho ortodôntico lingual 2D / Orthognathic surgery with 2D lingual orthodontic appliance

A Ortodontia evoluiu muito nos últimos anos, assim como, também, a técnica lingual, que surgiu no final dos anos 70. Essa técnica é uma alternativa estética bastante procurada por pacientes adultos e adultos jovens que necessitam da correção ortodôntica, mas desejam um tratamento estético e com o máximo de invisibilidade — o que é possível com a técnica lingual. Porém, muitos dos casos de tratamento ou retratamento envolvem a correção por meio da cirurgia ortognática, que hoje também está mais simplificada e sedimentada como grande auxiliar na correção das más oclusões. Dessa forma, o presente estudo visa mostrar a correção de uma má oclusão com a técnica ortodôntica lingual e a cirurgia ortognática. Concluiu-se que é possível realizar um tratamento com aparelho lingual e cirurgia ortognática, permitindo ao paciente manter a estética desejada.

Tratamento de má oclusão com aparelho lingual autoligado / Treatment of malocclusion with lingual self ligating brackets

Muitos pacientes, adultos e jovens, têm vindo aos consultórios odontológicos em busca de um tratamento ortodôntico, e essa procura está crescendo a cada ano. As razões são diversas, porém, na maioria das vezes, a queixa é o pinhamento dentário na região anterior, principalmente entre os caninos superiores e inferiores. Sabemos que existem muitas formas de corrigir uma má oclusão dentária, e atualmente podemos contar com alguns recursos, como mini-implantes, que tem auxiliado muito durante a mecânica; além disso, o mercado está repleto de bons bráquetes, entre eles os convencionais, metálicos, autoligados ou cerâmicos. Entre todas as várias opções de bráquetes, escolhemos neste artigo, demonstrar tratamentos realizados com uma técnica bastante estética, e porque não dizer a mais estética, uma vez que todos os bráquetes são colados na parte lingual dos dentes, como é a técnica ortodôntica lingual. Neste caso, foi utilizado o bráquete lingual 2D® por se tratar de um bráquete cuja montagem se faz de maneira bastante simplificada e com as características de um bráquete autoligado.

The number of adults and young patients that goes to a dental office seeking for orthodontic treatment increases every year. Crowding in the anterior region, especially in between the upper and lower canines is the most frequent complaint. It is known that there are many ways to correct a malocclusion. The use of mini implants has being very helpful during mechanics. Furthermore there is a variety of good brackets available in the market including conventional ones, metal, self-ligating and ceramic. The present study aimed to report a case of lingual orthodontics treatment. In this technique the brackets are bonded on the lingual side of the tooth and therefore do not compromise aesthetics. In the reported case the 2D® lingual bracket was used because it is easy to assemble and has features similar to self-ligating bracket

Avaliação volumétrica da disjunção maxilar ortopédica por meio de TC associada ao programa Dolphin / Volumetric evaluation of maxillary orthopedic by CT associated with the program Dolphin

Com o crescente avanço nos meios de diagnóstico por imagem e sua associação com programas de tratamento de imagens, muitos dos tratamentos ortodônticos e seus benefícios demonstram extrapolar a Ortodontia e a Ortopedia Facial, promovendo assim benefícios também na Otorrinolaringologia e na Fonoaudiologia. A tomografia computadorizada proporciona ao ortodontista uma grande ferramenta em diagnóstico e planejamento do tratamento ortodôntico e avalia com precisão o grau de deformidade facial. Podemos aliar os benefícios da disjunção maxilar (DM) à tomografia computadorizada, usando-as como meio de comparação dos tratamentos executados, entre outros. O propósito desse estudo foi comparar o volume aéreo nasal, pré e pós DM, por meio de tomografia computadorizada associada ao programa de tratamento de imagem Dolphin, em casos clínicos selecionados no Centro do Respirador Bucal (Unifesp) na Disciplina de Otorrinolaringologia Pediátrica e Cirurgia de Cabeça e Pescoço. O resultado obtido foi um aumento do volume das regiões comparadas.

Computerized tomography (CT) combined with computer programs to orthodontists brought a great tool for diagnosis and confirmation of orthodontic planning. We can combine the benefits of rapid maxillary expansion (RME) to CT, using them as a means of comparison, overlay, among others. The purpose of this paper is to compare the nasal air volume before and after ERM, by CT in a case selected in the Mouth Breather Center (Unifesp). The results were a significant increase in the region studied.