Análisis de las características clínicas y patológicas de pacientes HER2 positivo: estudio en dos poblaciones socioculturales diferentes / Analysis of clinical and pathological features of HER2-positive patients: study in two different socio-cultural populations

Introducción: La sobreexpresión del receptor de membrana HER2/neu se ha asociado a un pronóstico más desfavorable. La importancia clínica de medición, radica en que la sobreexpresión de la proteína sugiere peor pronóstico; por lo tanto, se ha convertido en mandatorio su estudio. Objetivo: Analizar las cualidades clínicas y patológicas de tumores que sobreexpresan HER2 en dos poblaciones con diferente nivel sociocultural y económico, subagrupadas acorde a su atención hospitalaria o a través de una cobertura médica. Resultados: Se observó que la proteína se encontraba sobreexpresada en un 13,42%,con una mediana de edad de 59,19 años. La mediana de tamaño tumoral fue de 22,58 mm, encontrándose una diferencia significativa entre el grupo hospitalario (27,76 mm) y el de atención privada (17,15 mm). Un 65,10% de estas pacientes presentaban un tamaño tumoral menor a 1 cm, pero un 55,82% de las pacientes presentaban compromiso ganglionar axilar y un 11,63% eran estadio IV. Al analizar el compromiso metastásico, se observó un mayor porcentaje en el subgrupo HER+ con respecto al RH+ HER–, pero menor al subgrupo TN (11,63% vs. 7,48% vs. 37,03%), teniendo valor estadísticamente significativo (p<0,0001). Conclusión: A pesar de no encontrar datos fidedignos que nos permitan aseverar la vinculaciónentre el "ambioma" a través de mecanismos epigenéticos, en la diferenciación tumoral, creemos probable que las diferencias socioculturales tengan injerencia directa o indirectamente en la promoción, supresión o diferenciación tumoral.

Linfangiosarcoma en un varón con linfedema crónico / Lymphangiosarcoma in a male with chronic lymphedema

Comunicamos un caso de un paciente de sexo masculino de 54 años de edad, con un linfangiosarcoma símil síndrome de Stewart-Treves post-linfedema crónico, secundario a un traumatismo. El enfermo rechazó la amputación por lo que fue irradiado y luego recibió quimioterapia, interferón y talidomida; no obstante ello, fallece debido a metástasis pulmonares a los cuatro años de efectuado el diagnóstico. Se efectúa una revisión de los angiosarcomas en general, del linfangiosarcoma, como asimismo una nota conceptual sobre los llamados hemangioendoteliomas.

A 54 years-old man with a lymphangiosarcoma, associated to a post traumatic chronic lymphedema Stewart-Treves like, was reported. The patient refused the amputation of the superior left arm so radiation therapy was done. Despite the adjuvant chemotherapy and subcutaneous interferon, together with thalidomide the patient death four years after the diagnosis due to disseminated lung metastasis. A brief review of the cutaneous angiosarcoma and a conceptual nosological position of the so called hemangioendotheliomas, were made.

Linfangiosarcoma en un varón con linfedema crónico / Lymphangiosarcoma in a male with chronic lymphedema

Comunicamos un caso de un paciente de sexo masculino de 54 años de edad, con un linfangiosarcoma símil síndrome de Stewart-Treves post-linfedema crónico, secundario a un traumatismo. El enfermo rechazó la amputación por lo que fue irradiado y luego recibió quimioterapia, interferón y talidomida; no obstante ello, fallece debido a metástasis pulmonares a los cuatro años de efectuado el diagnóstico. Se efectúa una revisión de los angiosarcomas en general, del linfangiosarcoma, como asimismo una nota conceptual sobre los llamados hemangioendoteliomas.(AU)

A 54 years-old man with a lymphangiosarcoma, associated to a post traumatic chronic lymphedema Stewart-Treves like, was reported. The patient refused the amputation of the superior left arm so radiation therapy was done. Despite the adjuvant chemotherapy and subcutaneous interferon, together with thalidomide the patient death four years after the diagnosis due to disseminated lung metastasis. A brief review of the cutaneous angiosarcoma and a conceptual nosological position of the so called hemangioendotheliomas, were made.(AU)

¿cuál es su dignnóstico? / What i your diaggnosis?

Se presenta el caso de un varón de 45 años, que consultó por una lesión presente en dorso de la nariz, de aproximadamente dos meses de evolución. ¿Cuál es su diagnóstico?.

A 45 years old- man presented a firm, erythematous, indolent lesion on his nose from two months. What is your diagnosis?.

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO? / WHAT IS YOUR DIAGNOSIS?

Se presenta el caso de un varón de 45 años, que consultó por una lesión presente en dorso de la nariz, de aproximadamente dos meses de evolución. ¿Cuál es su diagnóstico?.(AU)

A 45 years old- man presented a firm, erythematous, indolent lesion on his nose from two months. What is your diagnosis?.(AU)

¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO? / WHAT IS YOUR DIAGNOSIS?

Se presenta el caso de un varón de 45 años, que consultó por una lesión presente en dorso de la nariz, de aproximadamente dos meses de evolución. ¿Cuál es su diagnóstico?.(AU)

A 45 years old- man presented a firm, erythematous, indolent lesion on his nose from two months. What is your diagnosis?.(AU)

Púrpura hipergammaglobulinémica asociada con cirrosis por hepatitis crónica por virus C / Hypergammaglobulinemic purpura associated with chronic hepatitis C and cirrhosis

Se presenta un paciente de 60 años, argentino, con antecedentes de púrpura hipergammaglobulinémica, afectando miembros inferiores y abdomen, desde hace 19 años, con vasculitis leucocitoclástica, factor reumatoideo positivo y crioglobulinemia, asociada con cirrosis por hepatitis crónica por virus C. Es posible que pacientes diagnosticados como púrpura crioglobulinémica estén afectados de hipergammaglobulinas séricas y ambas púrpuras representen una misma enfermedad

Púrpura hipergammaglobulinémica asociada con cirrosis por hepatitis crónica por virus C / Hypergammaglobulinemic purpura associated with chronic hepatitis C and cirrhosis

Se presenta un paciente de 60 años, argentino, con antecedentes de púrpura hipergammaglobulinémica, afectando miembros inferiores y abdomen, desde hace 19 años, con vasculitis leucocitoclástica, factor reumatoideo positivo y crioglobulinemia, asociada con cirrosis por hepatitis crónica por virus C. Es posible que pacientes diagnosticados como púrpura crioglobulinémica estén afectados de hipergammaglobulinas séricas y ambas púrpuras representen una misma enfermedad (AU)

[Malignant pleural mesotheliomas]. / Mesoteliomas malignos pleurales.

An increase in incidence of malignant pleural mesotheliomas has been noted recently. In order to assess our own experience, we reviewed all medical records and biopsies of patients who were seen with this diagnosis in Hospital Maria Ferrer between January 1986 and December 1997. Clinical data of 17 patients were analyzed. Mean age was 59 years, 76% were male. Industrial or environmental exposure to asbestos was established in 9 patients (53%). Most common symptoms at presentation were dyspnea (88%) and chest pain (65%). Pleural thickening with or without effusion was the usual finding in chest X rays and CAT scans. Biochemical analysis of pleural fluids was consistent with exudate. Diagnosis was performed by thoracotomy (47%), needle biopsy (23.5%) and videothoracoscopy (29.5%). Histological samples were available for review in 16 of the 17 patients: they were epithelial (10), sarcomatoid (2) and mixed tumors (4). Treatment reflected varying approaches. Palliative methods (pleurodesis, chemotherapy and radiotherapy) were preferred at the beginning while more aggressive interventions are performed nowadays. Pleuroneumonectomy alone or in combination with other therapies was carried out in 5 patients with no operative mortality although some complications occurred such as empyema, bronchopleural fistula and severe chest pain. Survival rate for all groups was 10.5 +/- 5.9 months. However, the mean survival of patients who underwent surgery was 17.5 +/- 2.1 months (p < 0.04) with an associated improvement in quality of life. Therefore, we consider that surgery associated with other therapies offers at present, the best therapeutic option for this bad prognosis condition.

Induccion de ovulacion y embarazo con pulsos de LRH en amenorrea primitiva hipotalamica. / Ovulation induction in pregnancy with pulses of LHR in primary hypothalamic amenorrhea

El mejor conocimiento de la fisiologia del eje hipotalamo-hipofisario ha permitido el uso clinico del LHRH bajo la forma de pulsos endovenosos circhorarios con muy buenos resultados bajo la forma de ovulaciones y embarazos en pacientes con amenorreas de origen hipotalamico. Se refiere el caso de una paciente con amenorrea normogonadotrofica hipoestrogenica, que recibio 16 pulsos diarios de LHvRH (10 ugr. IV cada 90 m) ovulando a los 14 dias de estimulo seguido de 5000 UI de HCG en los dias 1, 3 y 5 postovulatorio y embarazando en ese ciclo. El desarollo folicular fue controlado por determinaciones hormonales (LH, FSH, E2), moco cervical y monitoreo ecografico, la fase lutea por determinaciones de progesterona plasmatica y la evolucion del embarazo por dosajes semanales de B-HCG y monitoreo ecografico de la gestacion. Esta observacion demuestra la utilidad clinica de la administracion pulsatil intravenosa de LHRH para inducir ovulacion y embarazo en un caso de amenorrea de aparente origen hipotalamico, observandose la induccion de un ciclo cuyas fases folicular y luteal no son diferentes a aquellas registradas durante un ciclo normal

Induccion de ovulacion y embarazo con pulsos de LRH en amenorrea primitiva hipotalamica. / Ovulation induction in pregnancy with pulses of LHR in primary hypothalamic amenorrhea

El mejor conocimiento de la fisiologia del eje hipotalamo-hipofisario ha permitido el uso clinico del LHRH bajo la forma de pulsos endovenosos circhorarios con muy buenos resultados bajo la forma de ovulaciones y embarazos en pacientes con amenorreas de origen hipotalamico. Se refiere el caso de una paciente con amenorrea normogonadotrofica hipoestrogenica, que recibio 16 pulsos diarios de LHvRH (10 ugr. IV cada 90 m) ovulando a los 14 dias de estimulo seguido de 5000 UI de HCG en los dias 1, 3 y 5 postovulatorio y embarazando en ese ciclo. El desarollo folicular fue controlado por determinaciones hormonales (LH, FSH, E2), moco cervical y monitoreo ecografico, la fase lutea por determinaciones de progesterona plasmatica y la evolucion del embarazo por dosajes semanales de B-HCG y monitoreo ecografico de la gestacion. Esta observacion demuestra la utilidad clinica de la administracion pulsatil intravenosa de LHRH para inducir ovulacion y embarazo en un caso de amenorrea de aparente origen hipotalamico, observandose la induccion de un ciclo cuyas fases folicular y luteal no son diferentes a aquellas registradas durante un ciclo normal