Guía de práctica clínica para el manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en el Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical practice guideline for the surgical management of obese adults in the Peruvian Social Security (EsSalud)

Introducción: El presente artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en el Seguro Social del Perú (EsSalud). Objetivo: Proveer recomendaciones clínicas basadas en evidencia para el manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en EsSalud. Material y Métodos: Se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó médicos especialistas y metodólogos. El GEG formuló 7 preguntas clínicas a ser respondidas por la presente GPC. Se realizó búsquedas sistemáticas de revisiones sistemáticas y ­cuando fue considerado pertinente­ estudios primarios en Medline y CENTRAL durante el 2019. Se seleccionó la evidencia para responder cada una de las preguntas clínicas planteadas. La certeza de la evidencia fue evaluada usando la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE). En reuniones de trabajo periódicas, el GEG usó la metodología GRADE para revisar la evidencia y formular las recomendaciones, los puntos de buenas prácticas clínicas. El flujograma fue diseñado en la fase final o última reunión en base a las recomendaciones formuladas previamente. Finalmente, la GPC fue aprobada con Resolución N° 115 ­ IETSI ­ ESSALUD ­ 2020. Resultados: La presente GPC abordó 7 preguntas clínicas, divididas en a temas de manejo quirúrgico de pacientes con obesidad. En base a dichas preguntas se formularon 6 recomendaciones (3 fuertes y 3 condicionales), 18 BPC, y 2 flujogramas. Conclusión: El presente artículo resume la metodología, las recomendaciones basadas en evidencias, y los puntos de buena práctica clínica de la GPC para manejo quirúrgico de la obesidad en adultos en EsSalud.

Introduction: This article summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the surgical management of obesity in adults in the Social Security of Peru (EsSalud). Objective: To provide evidence-based clinical recommendations for the surgical management of obesity in adults in EsSalud. Material and Methods: A guideline development group (GEG) was formed that included medical specialists and methodologists. The GEG formulated 7 clinical questions to be answered by this CPG. Systematic searches of systematic reviews and -when considered relevant- primary studies were performed in Medline and CENTRAL during 2019. Evidence was selected to answer each of the clinical questions posed. The certainty of the evidence was evaluated using the Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) methodology. In periodic working meetings, the GEG used the GRADE methodology to review the evidence and formulate the recommendations, the points of good clinical practice. The flowchart was designed in the final phase or last meeting based on the previously formulated recommendations. Finally, the CPG was approved with Resolution No. 115 - IETSI - ESSALUD - 2020. Results: The present CPG addressed 7 clinical questions, divided into topics of surgical management of patients with obesity. Based on these questions, 6 recommendations (3 strong and 3 conditional), 18 GCP, and 2 flowcharts were formulated. Conclusion: This article summarizes the methodology, evidence-based recommendations, and good clinical practice points of the CPG for the surgical management of obesity in adults in EsSalud.

Impacto de la cirugía bariátrica en la mejora de la diabetes mellitus tipo 2. Estudio en un hospital del Seguro Social de Lima, Perú / Impact of metabolic surgery on the improvement of mellitus diabetes type 2. Study in a hospital del Seguro Social de Lima, Perú

INTRODUCCIÓN: en pacientes obesos con diabetes mellitus 2 (DM2), es difícil el manejo convencional para su control, particularmente en aquellos con obesidad aumentada o mórbida. Al respecto, para el control de la DM2 se está haciendo uso de la cirugía bariátrica (CB) en los últimos años. OBJETIVO: Evaluar el impacto de la CB en la mejora de la DM2 a los 12 meses de la intervención a pacientes diabéticos obesos. MÉTODOS: Se hizo un estudio de cohorte retrospectivo de pacientes diabéticos obesos en Lima-Perú. El grupo expuesto tuvo CB y el grupo no expuesto recibió tratamiento convencional. Se evaluaron glicemia y hemoglobina glicosilada (Hbg), antes y después de las intervenciones. Se evalúo el efecto de las intervenciones en los pacientes. Se incluyó 173 pacientes diabéticos obesos (41 expuestos y 132 no expuestos). Se calcularon incidencias acumuladas, riesgo relativo (RR), reducción absoluta del riesgo (RAR) y reducción relativa del riesgo (RRR). RESULTADOS: La técnica de CB mayormente utilizada fue by pass gástrico en 27 (67,8%) pacientes. Se observó que la reducción de la mediana de hemoglobina glicosilada y de la glicemia en ayunas después de la CB fueron estadísticamente significativas (p < 0,01), a diferencia del grupo no expuesto que no mostraron cambios. La incidencia anual de DM2 en los expuestos fue 29,3% (IC95%: 14,1; 44,4) mientras que en los no expuestos fue 90,1% (IC95%: 85,6; 96,2), siendo el RR de DM2 de 0,32 (IC 95%: 0,2; 0,5). La reducción absoluta del riesgo (RAR) fue 60,8%, y la reducción relativa del riesgo (RRR) 67,8%. Discusion: los resultados son similares a algunos estudios realizados, en los que además, no hubo fallecidos, complicaciones quirúrgicas y ningún tuvo pie diabético. CONCLUSIONES: Las CB evidencian efectos benéficos en los pacientes con DM2 y obesidad, asi como limitaciones del tratamiento convencional en este tipo de pacientes

INTRODUCTION: in obese diabetes mellitus 2 (DM2) patients, is difficult conventional medical management for controlling, particulary in those with increased or morbid obesity. In this regard, bariatric surgery has been used in recent years to control DM2 associated to obesity. OBJECTIVE: To evaluate the impact of bariatric surgery on the improvement of DM2 12 months after surgery. METHODOLOGY: A retrospective cohort of obese diabetic patients managed in an Esalud hospital in Lima- Perú was done. The exposed group was subjected to bariatric surgery and the non-exposed group received the conventional treatment. Glycemia and glycosylated hemoglobin (Hbg) were evaluated, before and after the interventions. The effect of the interventions on the patients was evaluated. We included 173 obese diabetic patients (41 exposed and 132 unexposed). Cumulative incidences, relative risk (RR), absolute risk reduction (RAR) and relative risk reduction (RRR) were calculated. RESULTS: the most widely used technique of CB was gastric bypass in 27 (67.8%) patients. It was observed that the reduction in median glycosylated hemoglobin and fasting glycemia after bariatric surgery was statistically significant (p < 0.01), unlike the unexposed group who showed no change. The annual incidence of DM2 in those exposed was 29.3% (CI95%: 14.1; 44.4) while in the unexposed it was 90.1% (CI95%: 85.6; 96.2), being the RR of DM2 of 0.32 (CI 95%: 0.2; 0.5). The absolute risk reduction (RAR) was 60.8%, and the relative risk reduction (RRR) was 67.8%. DISCUSSION: the results are similar to some studies related to bariatric surgery in obese DM2 patients, in which besides, there were not deaths, no surgical complications and no diabetic foot. CONCLUSIONS: The results of the study show that bariatric surgery evidences beneficial effects in patients with DM2 and obesity, as well as the limitations of conventional treatment on this type of patients

Relación entre la dieta vegetariana y el cáncer colorrectal en Lima, Perú / Relationship between a vegeterian diet and colorectal cancer in Lima, Perú

OBJETIVO: Determinar la relación que existe entre el consumo de la dieta vegetariana y el cáncer colorrectal en adultos de dos hospitales de Lima. MATERIAL Y MÉTODOS: Se realizó un estudio analítico de casos y controles considerando exposición al tipo de dieta y efecto al cáncer colorrectal. Se incluyeron 142 casos y 143 controles. Los casos fueron adultos con cáncer colorrectal diagnosticados mediante biopsia y el control fue el adulto sin cáncer colorrectal, atendidos en el mismo período y hospital. Se aplicó una encuesta previamente revisada por expertos, se efectuó un estudio piloto para evaluar comprensión y se realizaron los ajustes pertinentes. Se calculó chi cuadrado, OR y regresión logística. RESULTADOS: La mediana de edad fue 62 años, predominantemente mujeres, la mayoría con nivel educativo secundario. El análisis bivariado mostró que el sexo (X2=13.01; valor p<0.01), el nivel educativo (X2=11.31; valor p=0.01) y el antecedente familiar de cáncer (X2=5.07; valor p=0.02) estuvieron asociados al cáncer colorrectal; mientras que el consumo de AINES (X2=0.009; valor p=0.924), tipo de dieta ((X2=0.60; valor p=0.44)) y la actividad física (X2=0.46; valor p=0.50) no tuvieron asociación significativa. La regresión logística demostró que la dieta vegetariana (OR=0.05; IC 95%: 0.01; 0.59) y la edad (OR=0.94; IC 95%: 0.89; 0.99) estuvieron asociadas al cáncer colorrectal. CONCLUSIONES: El consumo de la dieta vegetariana sería un factor protector del cáncer colorrectal en la población estudiada.

OBJECTIVE: To determine the relationship between the consumption of a vegetarian diet and colorectal cancer in adults at two hospitals in Lima. MATERIAL AND METHODS: Am analytic case-control study, considering exposition as type of diet and colorectal cancer as the effect, was conducted in Lima, including 142 cases and 143 controls. The cases were adults with colorectal cancer, diagnosed by biopsy, while the control group consisted of adults without colorectal cancer treated at the same hospital, at the same time. Participants responded an instrument that was previously reviewed through a pilot study to evaluate comprehension of the items, and then adjustments were made, with the support of experts. Chisquared was calculated in a bivariate analysis, and a logistic regression model was constructed. RESULTS: The median age was 62 years. The participants were predominantly women, and most had a high school education. The bivariate analysis showed that sex (X2 = 13.01; p value <0.01), educational level (X2 = 11.31; p-value = 0.01), and family history of cancer (X2 = 5.07; p-value = 0.02) were associated with Colorectal cancer; while consumption of NSAIDs (X2 = 0.009; p-value = 0.924), type of diet ((X2 = 0.60; p-value = 0.44)) and physical activity (X2= 0.46; p-value = 0.50) had no significant association. Logistic regression showed that the vegetarian diet was associated with colorectal cancer (OR = 0.05, 95% CI: 0.01, 0.59) and with age (OR = 0.94, 95% CI: 0.89; 0.99). CONCLUSIONS: Vegetarian diet is a protective factor of colorectal cancer in the study population.

Gastrectomía con preservación pilórica para el cáncer gástrico temprano: una opción que mejora la calidad de vida / Pyloric-preserving gastrectomy for early gastric cancer: an option that improves quality of life

La gastrectomía preservando el píloro (GPP) fue desarrollada en 1967, para enfermedades benignas del estómago como la úlcera gástrica con buenos resultados, también se informó que las condiciones postoperatorias de los pacientes sujetos a GPP fueron buenas, por lo que recientemente, la GPP se ha utilizado en el tratamiento del cáncer gástrico temprano (CGT), con mejora en la calidad de vida con disminución de los síndromes posgastrectomía, como el dumping, hipoglucemia y pérdida de peso. Método: Es un estudio prospectivo comparativo analítico realizado en el servicio de cirugía 3B del Hospital Nacional Edgardo Rebagliati Martins, período marzo 2000 - mayo 2002, a 16 pacientes con diagnóstico de cáncer gástrico temprano de 205 pacientes con diagnóstico endoscópico e histológico de adenocarcinoma gástrico, a 4 pacientes se les realizó gastrectomía con preservación píloro más disección gangliomar D2 y a 11 pacientes se les realizó gastrectomía subtotal más disección gangliomar. En el año 1997, se realizó la primera resección polar superior con conservación pilórica en una paciente que portaba un tumor tipo I en la región yuxtacardial en curvatura menor, que no fue posible su extirpación por vía endoscópica y que fue cáncer temprano. Resultados: El cáncer gástrico temprano representa el 7,8% de los diagnosticados en este periodo en el HNERM. El 50% pacientes con cáncer temprano fueron de sexo masculino, el promedio de edad es de 55.3 años, el tipo macroscópico: II c que representa el 62.5%, microscópicamente el carcinoma indiferenciado con células en anillos de sello y el adenocarcinoma tubular bien diferenciado representan el 75% y 37.5% respectivamente, la lesión tumoral llegó a la submucosa 93.7% y mucosa 6.25%, la localización de la lesión fue corporo-antral 93.7%, a un paciente se realizó gastrectomía sub total proximal con anastomosis esófago-gástrica termino terminal...

The gastrectomy preserving the pylorus (GPP) was developed in 1967, for benign conditions of the stomach like gastric ulcer with good results. It was also informed that the postoperative conditions of the patients subject to GPP were good. Recently, the GPP has been used in the treatment of early gastric cancer (CGT), with an improvement in the quality of life, with a decrease of the post-gastrectomy syndromes, as dumping, hypoglycemia and the weight loss. Method: Analytic, comparative prospective study carried out in the surgery service 3B of the National Hospital Eduardo Rebagliati Martins, period March 2000 – May 2002, to 16 patients with diagnosis of early gastric cancer form a universe of 205 patients with endoscopic and histology diagnosis of gastric adenocarcinoma. In 4 patients, gastrectomy with preservation of pylorus and ganglionar dissection D2 was made and 11 patients were submitted to subtotal gastrectomy and gangliomar dissection. In the year 1997, we made the first superior resection with conservation of the pylorus in a patient that had a tumor in the yuxtacardial region in the lesser (smaller) curvature. Results: The early gastric cancer represents 7.8% of those diagnosed in this period in the HNERM. 50% patients with early cancer were male, the age average was 55.3 years, the macroscopic type: II c represented 62.5%. Microscopically the undifferentiated carcinoma with signet cell and the well differentiated tubular adenocarcinoma represented 75% and 37.5% respectively. The tumoral lesion compromised the submucosa in 93.7% and mucosa only in 6.25%. The localization of the lesion was corporo-antral in 93.7% of cases. In one case a proximal sub total gastrectomy with esophagusgastric TT ananstomosis was performed (6.2%). In four cases we carried out a corporal gastrectomy with pylorus preservation with gastro-gastro anastomosis TT (25%) and in 11 cases a sub total gastrectomy with gastro yeyunal anastomosis (68.75%)...

Conocimiento, actitudes y prácticas sobre bioseguridad de cirujanos del HNERM con respecto a pacientes infectados con los virus de la hepatitis B, C, y HIV / Knowledge, attitudes and practices biosafety HNERM surgeons regarding patients infected with hepatitis B, C, and HIV

Con el objetivo de explorar los conocimientos, actitudes, prácticas e incluso percepciones de cirujanos de un Hospital de la Seguridad Social Peruana, se utilizó un cuestionario como encuesta para la obtención de datos, el mismo que fue puesto en práctica con el total de cirujanos del hospital (251), pertenecientes a 12 especialidades diferentes. Se obtuvo 202 cuestionarios resueltos (80,5%). Se encontró que más del 60% de cirujanos no conocen sobre riesgo de transmisión de HIV o HBV o HCV. El 88% de cirujanos está a favor de un test preoperatorio, pero sólo el 42% dice solicitarlo corrientemente. El 71% de cirujanos refieren estar familiarizados con las precauciones universales, pero más del 50% sólo las identifica con guantes, mascarillas o lentes. El 87% de cirujanos jamás ha rehusado operar un paciente infectado. La mayoría considera que las actividades de los cirujanos no deberían ser restringidas si se hallaran infectados, con excepción de tratarse de HIV.

With the objective to explorer the knowledge, attitudes, practices and also perceptions of the Social Security Hospital’s surgeons, the author use a questionnaire as an instrument for data collection, these was applicated at all hospital’s surgeons (251) they are from 12 different specialties. We get 102 instruments answered (80,5%). The answers were that 60% of surgeons don’t know about the risk of HIV, HBV, or HCV transmission. The 88% of surgeons are agree with pre-surgery intervention test, but only the 42% say that they. The 71% of surgeons explain they are intimated with the universal prevention, but more than 50% only identify gloves, surgical mask or goggles. The 87% of surgeons never refuse infected patients. The majority considers that the surgeon’s activities don’t be affected if they are infected, only if it’s with HIV.