Cirurgia mucogengival em Implantodontia / Mucogingival surgery in implant therapy

O objetivo deste trabalho foi discutir algumas técnicas de cirurgia mucogengival usadas em Implantodontia, suas indicações e o melhor momento para serem empregadas. Foram identificados quatro momentos de importância clínica na manipulação dos tecidos mucosos e suas principais técnicas cirúrgicas correspondentes: 1) antes da instalação do implante: enxerto gengival livre, e enxerto de tecido conjuntivo (para minimizar as complicações nas cirurgias de primeiro e segundo estágios); 2) durante a instalação do implante: selamento do alvéolo modificado, enxerto pediculado de tecido conjuntivo (para fechar o alvéolo), reposicionamento coronal (que pode diminuir a profundidade do vestíbulo), o reposicionamento lateral do retalho (podendo causar recessão no sítio doador), retalho palatino de espessura dividida (que evita as desvantagens das outras técnicas), e o enxerto de tecido conjuntivo subepitelial (para aumentar e manter a espessura da mucosa vestibular favorecendo a estética); 3) durante a conexão do pilar protético: retalho palatino ou incisão circular, incisão em H (que são conservadoras), retalho reposicionado apicalmente (que aumenta a gengiva queratinizada vestibular), enxerto da tuberosidade, retalho em rolo (que mantem a cor a textura, mas possui sitio doador limitado); e 4) após a conexão do pilar protético: enxertos onlay/inlay, enxerto conjuntivo envelopado, e as técnicas de recontorno gengival. Embora o cirurgião possa valer-se das técnicas de cirurgia mucogengival a qualquer tempo, uma abordagem criteriosa antes da instalação do implante ou mesmo durante sua instalação pode eliminar a necessidade de procedimentos cirúrgicos adicionais, reduzindo o custo e tempo de tratamento.

The aim of this study was to discuss some mucogingival surgery techniques for implant dentistry, their indications, and best moments for application. Four stages of clinical importance regarding mucosal tissue management were identified with their main corresponding surgical techniques: 1) before implant placement: free gingival graft and the connective tissue graft (to minimize complications in the first and second surgical stages); 2) during implant placement: modified socket seal, the pedicle connective tissue graft (to close the alveolus), coronal flap positioning (which can reduce the vestibular depth), the lateral flap positioning (which may cause recession in donor site), split-thickness palatal flap (which avoids the disadvantages of other techniques), and the subepithelial connective tissue graft (to augment and maintain the thickness of the buccal mucosa favoring aesthetics); 3) during abutment connection: palatal flap or circular incision, H-type incision (which is more conservative), the apically positioned flap (which increases the keratinized buccal gingiva), the tuberosity graft, the palatal roll flap (which keeps color and texture, but has limited donor site availability); and 4) after abutment connection: inlay/onlay grafts, the envelop connective tissue graft, and techniques for gingival recontouring. Although the surgeon can use all those mucogingival surgical techniques at any time, a careful approach before implant placement or even during its installation can eliminate the need for additional surgical procedures, reducing treatment time and costs.

Traumatic dental injury in permanent teeth: knowledge and management in a group of Brazilian school teachers.

BACKGROUND/AIM: School is a place with a high frequency of dental trauma, and several studies have shown that teachers' knowledge in how to act during acute dental emergencies is lacking. Therefore, this study aimed to assess the knowledge and actions of a group of Brazilian school teachers relative to dental trauma in permanent teeth. MATERIALS AND METHODS: A cross-sectional, observational study, from 27, schools randomized by lot was performed. All 205 teachers in the 27 schools answered a structured and self-administered questionnaire. The questionnaire contained questions about the participants' education level, work experience and first-aid training, as well as knowledge about and attitudes towards dental trauma in permanent teeth as well as their experience in dental emergency situations. RESULTS: Of the 205 teachers, 91.2% reported having no knowledge about dental trauma and 16.6% of teachers had seen cases of acute dental trauma. Among the 205 teachers, 23.9% had received first-aid training and 4.1% had been educated in dental trauma. Regarding actions of acute injuries to permanent teeth, the teachers showed a significant error rate. No association was found between the level of education and first-aid training or experience with dental trauma. In relation to the experience of the teacher, association was found when managing trauma to soft tissue. CONCLUSION: The knowledge and actions of Brazilian schoolteachers in relation to care of acute injuries in permanent teeth were inconsistent and based on unfounded concepts, beliefs and intuition, and lack of training. Continuing education of teachers in oral care due to a dental trauma should be a good plan of action.

Existe associação entre o ângulo formado pelo terço inferior das paredes medial e lateral do seio maxilar e o risco de perfuração da membrana? Um estudo transversal / Is there association between the angle of medial and lateral maxillary sinus walls at the inferior third and the risk of membrane perforation? A cross-sectional study

Objetivo: avaliar a prevalência das medidas dos ângulos formados entre a parede medial e lateral do seio maxilar em seu terço inferior, e verificar a correlação entre os ângulos medidos e sua localização anatômica específica em áreas de dentes posteriores. Material e métodos: foram selecionados 64 cortes parasagitais em 25 exames tomográficos de uma amostra de pacientes uni ou bilateralmente desdentados, registrados para atendimento na Clínica de Implantologia Oral da Universidade do Grande Rio entre 1998 e 2004. Depois, os cortes foram digitalizados por um único operador, com cobertura transparente e em resolução 4.800 dpi. Os ângulos dos assoalhos dos seios maxilares (θ) foram medidos traçando-se linhas retas tangenciais às paredes medial e lateral, e separando sua distribuição por sítios posteriores (primeiros pré-molares, segundo pré-molares, primeiro molares e segundos molares), proporcionando três grupos: grupo 1 (θ ≤ 30º); grupo 2 (30º≤ θ ≤ 60º) e grupo 3 (> 60º). O teste qui-quadrado foi usado para avaliar a prevalência dos ângulos medidos e sua correlação com a localização anatômica, e o teste Anova para avaliar a correlação entre as médias dos ângulos mensurados e a localização anatômica. Resultados: os ângulos obtusos (grupo3) prevaleceram significativamente em 65,6% dos cortes parassagitais avaliados (p<0,01)...

Evaluation of bone width lateral to the mandibular canal as an alternative approach for implant installation.

PURPOSE: The objective of the present study was to realize an indirect morphometric evaluation of bone thickness lateral to the mandibular canal. MATERIAL AND METHODS: In 30 partially or totally edentulous dry jaws, the first and second molar areas were analyzed using computed tomography. RESULTS: The findings indicated that 28.33% of the sites could be considered for the installation of a standard 3.75-mm-diameter implant laterally between the mandibular canal and its bony counterpart. CONCLUSION: Implant installation in the posterior mandible region, lateral to the mandibular canal, is an alternative to more complex techniques, such as vertical ridge augmentation.

Effectiveness of implant surface decontamination using a high-pressure sodium bicarbonate protocol: an in vitro study.

OBJECTIVES: To evaluate the effectiveness of a high-pressure sodium bicarbonate spray protocol to decontaminate implant surfaces intentionally inoculated with bacteria. MATERIALS AND METHODS: Twenty commercially pure titanium implants, 10 with machined surfaces and 10 with rough surfaces, were inoculated with Streptococcus sanguis and then submitted to a decontamination protocol using a high-pressure sodium bicarbonate spray device for 1 minute under aseptic conditions. RESULTS: After the application of the decontamination protocol, all bacterial cells were removed from the tested implants, regardless of surface roughness. CONCLUSION: The results suggest that regardless of the implant surface roughness, the protocol using high-pressure sodium bicarbonate spray for 1 minute, under aseptic conditions, was effective in removing all the viable bacterial cells.

An in vitro model to evaluate the accuracy of guided surgery systems.

PURPOSE: An in vitro model was developed and tested to evaluate the precision of guided implant systems. The accuracy of dental implants placed with a flapless technique was analyzed using a stereolithographic template in vitro. Differences between the virtual and actual positions of the implants were measured. MATERIALS AND METHODS: Six polyurethane mandibles with artificial silicone gums were fabricated, and each was fitted with an individual computed tomography (CT) guide. Stereolithographic guides were created using computer-aided design/computer-assisted manufacturing technology and virtual planning software. All stereolithographic guides had four holes for stabilization pins and three holes for cylindric implants. After implant placement, the mandibles were subjected to another CT scan to compare the actual implant positions with the planned positions. The pre- and postimplantation CT images were superimposed using digital processing image software to evaluate the linear and angular deviations between the virtual planning data and the surgical results. RESULTS: The mean angular discrepancy between the virtual and actual positions of the 18 placed implants was 2.16 ± 0.92 degrees. Among the placed implants, 66.7% were situated a mean of 0.38 ± 0.03 mm apical to the planned vertical position, and 33.3% were situated 0.39 ± 0.03 mm coronal to the planned position. CONCLUSIONS: Within the limitations of the present study, this tool showed promising accuracy in virtual implant placement.

Implante imediato: como preservar o osso vestibular? / Immediate implant: how to preserv the buccal bone wall?

A inserção de implantes imediatamente após a extração de um dente tem se mostrado uma estratégia de tratamento previsível com uma alta taxa de sucesso. Este procedimento possui vantagens como: a diminuição do número de cirurgias, otimização do tempo de tratamento, com conseqüente diminuição dos custos; porém, quando os implantes são instalados, há freqüentemente uma lacuna entre as paredes do alvéolo e a superfície externa do implante, sendo maior no aspecto coronal do alvéolo. Várias técnicas e materiais têm sido utilizados para favorecer o crescimento ósseo dentro desses alvéolos no momento da inserção do implante. O objetivo deste estudo é analisar, através de revisão da literatura, os procedimentos necessários para se minimizar o remodelamento do osso vestibular

The insertion of implants immediately after tooth extraction has been a strategy of predictable treatment with high rate of success. This procedure has several advantages, however, when the implants are placed, frequently there is a gap between the alveolus and the external surface of the implant. This gap is usually larger at the coronal aspect to the implant. Some techniques and materials have been used to provide bone growth inside the alveolus at the moment of the insertion of the implant. This study aimed to analyse through a literature review the procedures used to minimize the buccal bone wall remodeling

Análise da interface e infiltração bacteriana entre pilares protéticos e análogos de implantes / Misfit and bacterial leakage at implant analog abutment interface

Este trabalho teve como objetivo avaliar a desadaptação na interface entre o análogo de implante e o pilar protético correspondente de quatro diferentes sistemas de implantes para osseointegração e verificar a infiltração bacteriana através destas interfaces. Foram testados cinco amostras de cada sistema: 3i, Frialit, ITI e NobelBiocare, aos quais foram aplicados os torques recomendados pelos fabricantes. As medidas de desadaptação foram obtidas em três pontos com o auxílio de microscopia eletrônica de varredura, com magnificação de 1.000 vezes. Os análogos e os pilares protéticos foram acoplados após a ponta dos parafusos dos pilares serem inoculados com uma suspensão de bactérias (Escherichia coli) para verificar a capacidade das bactérias de atravessar esta interface. A análise estatística foi feita através do teste não-paramétrico de Kruskal-Wallis e do teste de Student-Newman-Keuls Os resultados mostraram um melhor ajuste para o sistema Nobel Biocare (0,51 µm ± 0,247 µm), seguido pelos sistemas 3i (3,46 µm ± 0,595 µm), Frialit (3,99 µm ± 1,505 µm) e ITI (5,54 µm ± 1,522 µm). Quanto à infiltração bacteriana, após 14 dias, os sistemas 3i e ITI apresentaram 80% dos espécimes infiltrados (n=4), Frialit (20%, n=1); e o sistema Nobel Biocare não apresentou infiltração bacteriana. A análise da infiltração microbiana através da interface de seus componentes é um método eficaz de controle da adaptação de seus componentes.

Estágio atual dos métodos de descontaminação das superfícies de implante / Current stage of surface decontamination methods

O sucesso clínico de implantes dentários é orientado em parte pelas propriedades de superfície e suas interações com os tecidos circundantes e a microbiota oral. A longevidade da osseointegração dos implantes pode ser comprometida pela sobrecarga oclusal e/ou pela periimplantite induzida por biofilme bacteriano. Salienta-se também o fumo, doenças sistêmicas e a má higiene bucal como fatores predisponentes ao aumento do risco de periimplantite. O objetivo deste artigo é rever as técnicas de descontaminação da superfície de implantes osseointegráveis, utilizados na reabilitação de pacientes parcialmente ou totalmente edêntulos.

Cisto paradentário: importância dos achados clínicos, radiográficos,trans-cirúrgicos e microscópicos no diagnóstico / Paradental cyst: the importance of clinical, radiological, surgical and microscopic features on diagnosis

O cisto paradentário é um cisto odontogênico inflamatório incomum localizado aderido à junção amelo-cementária,possivelmente originado de remanescentes do epitélio reduzido do órgão do esmalte ou de restosepiteliais no periodonto. Localiza-se preferencialmente na região de trígono retromolar associado a terceirosmolares semi-inclusos com história de pericoronarite prévia. Apresenta-se como uma lesão radiolúcida bemdelimitada adjacente a dentes semi-inclusos, usualmente localizada distalmente a estes. Seu diagnósticodiferencial inclui o cisto radicular inflamatório lateral a raiz e o cisto dentígero inflamado, e o tratamento incluia remoção cirúrgica conservadora, quase sempre associada a remoção dos dentes associados. O objetivodeste trabalho é apresentar dois casos clínicos de cisto paradentário acometendo terceiros molares, ressaltandosua dificuldade diagnóstica microscópica e a necessidade da avaliação conjunta dos dados clínicoradiográficose trans-cirúrgicos. Ambos os casos apresentavam-se como áreas radiolúcidas unilocularesbem delimitadas localizadas distalmente aos terceiros molares inferiores do lado direito. O tratamento deambos os casos incluiu a remoção cirúrgica dos cistos e dos dentes associados e ambos os pacientes nãomostraram sinais de recidiva local. O cisto paradentário é um cisto incomum, de diagnóstico complexo, quenecessita de informações clínicas e imaginológicas adequadas para seu diagnóstico, devendo ser tratadode forma cirúrgica conservadora, com excelente prognóstico.

Paradental cyst is an uncommon inflammatory odontogenic cyst adhered to the enamel-cementum junction,possibly originated from remnants of the reduced enamel epithelium or epithelial remnants on the periodontium.It is usually located adjacent to the distal portion of partially-erupted lower third molars with previoushistory of pericoronaritis, as a radiolucent unilocular well-defined area. Differential diagnosis includes lateralradicular inflammatory cyst and lateral inflammed dentigerous cyst, and treatment includes conservative surgicalexcision almost always associated to removal of the associated tooth. The aim of this paper is to presenttwo cases of paradental cyst, both associated to lower third molars, discussing their microscopical diagnosticdifficulties and the importance of clinical, radiological and surgical information. The two cases presented aswell-defined unilocular radiolucences distal to the teeth, and treatment included surgical removal of the cystsand associated teeth, with no signs of recurrence until now. Paradental cyst is an uncommon cyst, whichneeds adequate clinical and imaginological information for correct final diagnosis, and should be managedthrough conservative surgery, with excellent prognosis.

Atrofia óssea da região posterior da mandíbula: um desafio à Implantodontia / Bone atrophy on posterior area of the mandible: a challenge to dental implantology

O presente artigo revisa a literatura no que se refere as alternativas cirúrgicas ou não de tratamento da região posterior da mandíbula com diferentes graus de atrofia óssea. Metodologias visando as reabilitações implanto-suportadas foram destacadas assim como os riscos e os benefícios relativos a cada uma delas

Considerações anatômicas relacionadas à cirurgia do seio maxilar / Anatomic considerations regarding maxillary sinus surgery

A importância clínica e anatômica do seio maxilar em relação à cirurgia para instalação de implantes é considerada neste trabalho, através de uma revisão de literatura. Os aspectos ditos relevantes pelos diversos autores, citados para o planejamento e execução doacesso à cavidade do seio maxilar de maneira previsível e segura são também enfocados.

Estudo exploratório descritivo do emprego de coelhos brancos da Nova Zelândia (Orytolagus cuniculus) como modelo animal na avaliação dos padrões de crescimento craniofacial / Descriptive exploratory research related to the use of New Zealand white rabbits (Orytolagus cuniculus) as standard animal in evaluation of craniofacial growth patterns

Os coelhos brancos da Nova Zelândia são freqüentemente relatados como o modelo animal selecionado para experimentos visando avaliação do crescimento craniofacial. Contudo, existe uma dificuldade de acesso às informações referentes aos cuidados no emprego destes espécimes durante trabalhos experimentais. Este estudo exploratório pretende rever a literatura, no que refere-se à seleção de um modelo animal e experimentos que envolvem o crescimento craniofacial bem como relatar os eventos de sucesso e insucesso vividos pelos pesquisadores dentro de um primeiro trabalho experimental, com um modelo animal, numa linha de pesquisa sobre o crescimento craniofacial. Láparos (Oryctolagus cunicullus), em tenra idade, foram manejados dentro de uma rotina de Biotério, para um correto preparo visando à realização de uma cirurgia (experimento). Detalhes referentes ao transporte, criação, fisiologia, comportamento, acomodação, anestesia, morte e manejo de doenças são discutidos para que futuros trabalhos com o propósito de utilização deste mesmo modelo animal possam ser abreviados no seu tempo inicial de contato e reconhecimento das peculiaridades desta espécie.

Aspectos do fenótipo gengival ao redor dos implantes / The gingival phenotypes aspects around implants

A grande exigência estética na finalização protética nos casos de implantes instalados na região anterior tornou imprescindível o conhecimento das possíveis alterações causadas na gengiva após a instalação de próteses sobre implantes osseointegrados. A inter-relação entre as diferentes especialidades, como Periodontia, Cirurgia, Prótese e Ortodontia, possibilita a adequação prévia da área cirúrgica e a finalização estética de forma previsível. O objetivo deste estudo é descrever, avaliar e discutir as alterações, tanto estéticas quanto funcionais, do fenótipo gengival na região anterior após a cirurgia para a instalação de implantes, e assim relacionar: cor, textura, espessura, retração da margem, papila e forma do contorno da margem.

Osteonecrose de mandíbula e maxila associada ao uso de bisfosfonatos / Bisphosphonate-associated jawbone osteonecrosis

O objetivo deste trabalho é reportar os achados sócio-demográficos, clínicos e de tratamento de 19 pacientes portadores de osteonecrose de mandíbula e maxila associada ao uso de bisfosfonatos (OMMB). Dezessete pacientes (89%) utilizavam bisfosfonatos por via intravenosa e todos os pacientes apresentavam dor e exposição óssea. Dezesseis casos foram precedidos por exodontias ou trauma por próteses mal adaptadas e houve predileção pela mandíbula posterior (54%). A OMMB deve se considerada uma sequência importante da terapia com bisfosfonatos e sua associação com manipulação ou trauma ósseo prévio reforça a necessidade de seu conhecimento por parte do cirurgião-dentista.

Características físico-químicas dos biomateriais utilizados em enxertias ósseas. Uma revisão crítica / Characteristics physicochemical of the biomaterials used of bone grafts. A critical review

Os biomateriais vêm sendo cada vez mais utilizados na Implantodontia, atuam nos procedimentos de reconstrução do rebordo alveolar total ou parcialmente perdido como conseqüência de doenças periodontais, extrações traumáticas, cistos, tumores e traumatismos. O entendimento das características físico-químicadestes biomateriais é fundamental para a previsibilidade do seu comportamento in vivo, fornecendo ao profissional da área da saúde, conhecimentos para que estepossa escolher aquele mais adequado no processo de reconstrução dos defeitos ósseos. Este artigo tem como objetivo, por meio da revisão de literatura, identificaras principais propriedades físicas, químicas e biológicas dos biomateriais utilizados em enxerto ósseo.

Morphometric analysis of the effects of LactoSorb bioabsorbable plates on the craniofacial growth of rabbits using computed tomography.

This study investigated the effect of bioabsorbable plates and titanium microscrews on the growth of the craniofacial skeleton of rabbits (Oryctolagus cuniculus) in the neonatal period. All animals underwent surgery at seven weeks of age and were killed at twenty-four weeks. In the study group, LactoSorb plate and PROMM titanium microscrews were positioned across the coronal suture. In the control group, only PROMM titanium microscrews were attached to the cranium. Computed tomography was used to obtain morphometric measurements of volume. Results showed no significant intergroup (P < or = 0.05) or intragroup (control group P < or = 0.01; study group P < or = 0.05) differences in craniofacial volume. Under the experimental conditions of this study, bioabsorbable plates did not affect neonatal growth of craniofacial volume in rabbits.

Fatores locais que determinam o fenótipo gengival ao redor de implantes dentários: revisão de literatura / Local factors that determine the gingival phenotype around dental implants: a literature review

A meta da Implantodontia atual deve ser uma restauração implanto-suportada que esteja em harmonia com os tecidos mucoso e ósseo circundantes. O objetivo deste artigo é avaliar os fatores anatômicos, cirúrgicos, protéticos e biológicos que determinam o fenótipo gengival ao redor dos implantes osseointegrados.

Avaliação experimental dos efeitos da fixação interna (TI, 1,5mm) no crescimento craniofacial pós-natal de coelhos, por meio de análise morfométrica indireta / Experimental evaluation of the effects of internal rigid fixation (Ti, 1.5mm) on postnatal craniofacial growth in rabbits by means of indirect

A presente investigação pretende verificar se o potencial de crescimento ósseo pós-natal do esqueletocraniofacial de coelhos é comprometido pela utilização de microplacas e microparafusos de titânio, quando aplicados em zonas de rápido crescimento ósseo. Para isso, foram utilizados 20 animais na sétima semana de vida, divididos em dois grupos. No grupo experimental, foi fixada uma microplaca de quatro furos do lado direito, fixados transversalmente à sutura craniana coronal. No grupo-controle, apenas dois parafusos foram fixado, um de cada lado da sutura coronal direita, numa distância correspondente aos dois orifícios mais externos da placa. Na décima sétima semana pós-operatória, os animais foram mortos e manualmente decapitados. Foi realizada uma avaliação do crescimento ósseo através de mensurações morfométricas indireta,pela análise tridimensional dos volumes craniofaciais por tomografia computadorizada. Foi encontrado diferença significativa, quando comparado o volume parcial direito entre grupos. Sendo assim, é possível afirmar que o emprego de fixação interna rígida em regiões de crescimento rápido, em idade de desenvolvimento,produz alterações dimensionais.