Variations in reporting of nurse involvement in end-of-life practices in intensive care units worldwide (ETHICUS-2): A prospective observational study.

BACKGROUND: ICU nurses are most frequently at the patient's bedside, providing care for both patients and family members. They perform an essential role and are involved in decision-making. Despite this, research suggests that nurses have a limited role in the end-of-life decision-making process and are occasionally not involved. OBJECTIVE: Explore global ICU nurse involvement in end of life decisions based on the physician's perceptions and sub-analyses from the ETHICUS-2 study. DESIGN: This is a secondary analysis of a prospective multinational, observational study of the ETHICUS-2 study. SETTING: End of life decision-making processes in ICU patients were studied during a 6-month period between Sept 1, 2015, and Sept 30, 2016, in 199 ICUs in 36 countries. INTERVENTION: None. METHODS: The ETHICUS II study instrument contained 20 questions. This sub-analysis addressed the four questions related to nurse involvement in end-of-life decision-making: Who initiated the end-of-life discussion? Was withholding or withdrawing treatment discussed with nurses? Was a nurse involved in making the end-of-life decision? Was there agreement between physicians and nurses? These 4 questions are the basis for our analysis. Global regions were compared. RESULTS: Physicians completed 91.8 % of the data entry. A statistically significant difference was found between regions (p < 0.001) with Northern Europe and Australia/New Zealand having the most discussion with nurses and Latin America, Africa, Asia and North America the least. The percentages of end-of-life decisions in which nurses were involved ranged between 3 and 44 %. These differences were statistically significant. Agreement between physicians and nurses related to decisions resulted in a wide range of responses (27-86 %) (p < 0.001). There was a wide range of those who replied "not applicable" to the question of agreement between physicians and nurses on EOL decisions (0-41 %). CONCLUSION: There is large variability in nurse involvement in end-of-life decision-making in the ICU. The most concerning findings were that in some regions, according to physicians, nurses were not involved in EOL decisions and did not initiate the decision-making process. There is a need to develop the collaboration between nurses and physicians. Nurses have valuable contributions for best possible patient-centered decisions and should be respected as important parts of the interdisciplinary team. TWEETABLE ABSTRACT: Wide global differences were found in nurse end of life decision involvement, with low involvement in North and South America and Africa and higher involvement in Europe and Australia/New Zealand.

A Non-Infectious Uveitis Multidisciplinary Clinic in a Tertiary Referral Center: Clinical Impact and Added Value.

Non-infectious uveitis (NIU) is a group of sight-threatening diseases that generates significant burden for the healthcare systems due to its adverse outcomes, irreversible structural complications in the eye with loss of visual function, limited clinical expertise and low-grade evidence for best practice. The usefulness of multidisciplinary care, specifically close collaboration between Rheumatologists and Ophthalmologists in NIU, has been emphasized in the literature. In this paper, the assessment tools and protocols used in our clinic are depicted and an overview of our activity with a brief description of the patients included in our registry, between 2018 and 2020 is provided. The cohort of 290 patients assessed in our NIU clinic, their demographics, sources of referral, details about immunosuppression treatment, and internal and external collaborations is described. This experience-based manuscript aims to describe the general functioning of our multidisciplinary NIU clinic, highlighting the benefits and drawbacks of multidisciplinary team management in patients with NIU, ultimately initiating a dialogue on what an NIU clinic should be and providing information for newly NIU clinics start-up. In conclusion, establishing a standardized and multidisciplinary clinic in NIU allows to systematically observe and follow-up this infrequent disease at a tertiary hospital level, thus improving quality of care delivery and research avenues.

Contexto de trabalho e riscos psicossociais na residência médica em ortopedia / Work context and psychosocial risks of medical residency in orthopedics / Contexto laboral y riesgos psicosociales en la residencia médica en ortopedia

Poucos estudos averiguam o contexto de trabalho e os riscos psicossociais da residência médica. Portanto, o objetivo deste estudo foi analisar o contexto de trabalho, os possíveis transtornos mentais comuns, Burnout e ideação suicida entre preceptores e residentes do Programa de Residência Médica em Ortopedia e Traumatologia de um hospital escola. Trata-se de um estudo de caso, de abordagem mista, onde foram realizadas entrevistas semi-estruturadas e aplicadas em Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho, Questionário de Saúde Geral (v.12), Escala de Caracterização de Burnout, Questionário de Ideação Suicida e o questionário sociodemográfico. Os preceptores e residentes consideram boas suas condições de trabalho, mas as relações socioprofissionais e organização do trabalho são críticas. Este estudo evidenciou uma predominância de transtornos mentais com níveis moderados, assim como os escores de Burnout apresentaram índices baixos. As principais queixas estão relacionadas à sobrecarga de trabalho, estresse, insônia, ansiedade, com a incidência de um caso de ideação suicida. A partir desta pesquisa, foi possível perceber a necessidade de implementação de dispositivos interventivos com a finalidade de conscientizar e promover o apoio socioprofissional na residência médica de ortopedia e traumatologia.

Some studies have the objective of investigating the work context and the psychosocial risks of medical residency. Therefore, the objective of this study was to analyze the work context, the communal mental upheavals, the agitation, and the suicidal ideation between preceptors and residents of the Medical Residency Program in Orthopedics and Traumatology at a university hospital. This is a case study, with a mixed focus, in which semi-structured interviews were carried out and applied to the Work Context Assessment Scale, General Health Questionnaire (v.12), Burnout Characterization Scale, Suicidal Ideation Questionnaire, and a socio demographic survey. The medical residency studied had good working conditions, but socio-professional relationships and work organization were critical. It showed a prevalence of mental disorders with moderate levels, and low scores related to burnout. The main complaints are related to work overload, stress, anxiety, and a case of suicidal ideation. It is necessary to implant interventional devices, in order to promote socio-professional support in the medical residency of orthopedics and traumatology.

Pocos estudios tienen como objetivo investigar el contexto laboral y los riesgos psicosociales de la residencia médica. Por lo tanto, el objetivo de este estudio fue analizar el contexto laboral, los posibles trastornos mentales comunes, Burnout y la ideación suicida entre preceptores y residentes de lo Programa de Residencia Médica en Ortopedia y Traumatología de un hospital escolar. Se trata de un estudio de caso, con enfoque mixto, donde se realizaron entrevistas semiestructuradas y aplicadas la Escala de Evaluación del Contexto de Trabajo, Cuestionario de Salud General (v.12), Escala de Caracterización de Burnout, Cuestionario de Ideación Suicida y el cuestionario sociodemográfico. La residencia médica estudiada tenía buenas condiciones de trabajo, pero las relaciones socioprofesionales y la organización del trabajo eran críticas. Este estudio mostró una prevalencia de trastornos mentales con niveles moderados, así como las puntuaciones de Burnout presentaran índices bajos. Las principales quejas están relacionadas con la sobrecarga de trabajo, el estrés, el insomnio, ansiedad, con la incidencia de un caso de ideación suicida. A través de esta pesquisa, fue posible percibir la necesidad de implementación de dispositivos intervencionistas con el fin de concienciar y promover el apoyo socio profesional en la residencia médica de ortopedia y traumatología.

Rheumatology practice amidst the COVID-19 pandemic: a pragmatic view.

The coronavirus disease 2019 (COVID-19) pandemic has come with many challenges for healthcare providers and patients alike. In addition to the direct burden it has placed on societies and health systems, it had a significant impact in the care of patients with chronic diseases, as healthcare resources were deployed to fight the crisis, and major travel and social restrictions were adopted. In the field of rheumatology, this has required notable efforts from departments and clinicians to adapt to the novel status quo and assure the follow-up of patients with rheumatic and musculoskeletal diseases. In the present viewpoint, we provide a practical approach to tackle this reality. Key measures include setting up preventive team management strategies, optimising communication with patients and reorganising patient care in all its dimensions. We then anticipate the nuances of rheumatology practice as restrictive measures are progressively lifted, while an effective vaccine is still pending. This includes the need to reimpose the same strategy as further waves unfold. Finally, we look ahead and address the lessons we can incorporate into post-COVID-19 rheumatology.

SARS-CoV-2 triggered neutrophil extracellular traps (NETs) mediate COVID-19 pathology

Severe COVID-19 patients develop acute respiratory distress syndrome that may progress to respiratory failure. These patients also develop cytokine storm syndrome, and organ dysfunctions, which is a clinical picture that resembles sepsis. Considering that neutrophil extracellular traps (NETs) have been described as an important factors of tissue damage in sepsis, we investigated whether NETs would be produced in COVID-19 patients and participate in the lung tissue damage. A cohort of 32 hospitalized patients with a confirmed diagnosis of COVID-19 and respective healthy controls were enrolled. NETs concentration was assessed by MPO-DNA PicoGreen assay or by confocal immunofluorescence. The cytotoxic effect of SARS-CoV-2-induced NETs was analyzed in human epithelial lung cells (A549 cells). The concentration of NETs was augmented in plasma and tracheal aspirate from COVID-19 patients and their neutrophils spontaneously released higher levels of NETs. NETs were also found in the lung tissue specimens from autopsies of COVID-19 patients. Notably, viable SARS-CoV-2 can directly induce in vitro release of NETs by healthy neutrophils in a PAD-4-dependent manner. Finally, NETs released by SARS-CoV-2-activated neutrophils promote lung epithelial cell death in vitro. These results unravel a possible detrimental role of NETs in the pathophysiology of COVID-19. Therefore, the inhibition of NETs represent a potential therapeutic target for COVID-19.

Avaliação da capacidade funcional de pacientes atendidos em um ambulatório perioperatório do Distrito Federal / Evaluation of the functional capacity of patients attended in a perioperative outpatient clinic of the Federal District / Evaluación de la capacidad funcional de pacientes atendidos en un ambulatorio perioperatorio del Distrito Federal

Objetivo: Identificar a capacidade funcional de pacientes atendidos no ambulatório de avaliação perioperatória do Hospital Regional do Gama (APA-HRG), no Distrito Federal, bem como estabelecer relação com as estratificações cardíacas utilizadas. Método: Estudo observacional, descritivo, retrospectivo, com coleta de dados dos registros nos prontuários das consultas pré-operatórias de 292 pacientes triados como alto risco, executadas por equipe de médicos anestesiologistas e enfermeiros, realizadas no APA-HRG no período de junho de 2014 a junho de 2016. Resultados: O perfil da amostra constituiu-se, em sua maioria, por indivíduos do gênero feminino (78,77%), maiores de 60 anos (48,35%), não obesos (69,44%), encaminhados principalmente pela clínica ginecológica (39,79%), diagnosticados com hipertensão arterial sistêmica (44,17%) e tabagistas (12,67%). A capacidade funcional foi classificada como excelente em 63,18% (>10 equivalentes metabólicos) dos pacientes. Foi constatada associação significativa entre os equivalentes metabólicos e as estratificações da American Society of Anesthesiologists, do Índice de Risco Cardíaco Revisado e da Classificação Funcional da New York Heart Association. Conclusão: A maioria dos prontuários analisados era de pacientes com excelente capacidade funcional, apresentando associação significativa com as estratificações estudadas.

Objective: To identify the functional capacity of patients attended at the perioperative evaluation outpatient clinic of the Regional Hospital of Gama (APA-HRG), Federal District, as well as establish relationship with the cardiac stratifications employed. Method: Observational, descriptive, retrospective study with data collection of records from preoperative consultations of 292 patients screened as high risk, performed by a team of medical anesthesiologists and nurses, performed in the APA-HRG in the period from June 2014 to June 2016. Results: The sample profile consisted, for the most part, of female subjects (78.77%), of over 60 years of age (48.35%), not obese (69.44%), referred mainly by the gynecological clinic (39.79%), diagnosed with systemic arterial hypertension (44.17%) and smokers (12.67%). Functional capacity was classified as excellent in 63.18% (>10 metabolic equivalents) of patients. There was a significant association between the metabolic equivalents and the stratification of the American Society of Anesthesiologists, the Revised Cardiac Risk Index and the Functional Classification of the New York Heart Association. Conclusion: Most of the charts analyzed were of patients with excellent functional capacity, presenting a significant association with the stratifications studied.

Objetivo: Identificar la capacidad funcional de pacientes atendidos en el ambulatorio de evaluación perioperatoria del Hospital Regional do Gama (APA-HRG), en el Distrito Federal, así como establecer relación con las estratificaciones cardíacas utilizadas. Método: Estudio observacional, descriptivo, retrospectivo, con colecta de datos de los registros en los historiales médicos de las consultas preoperatorias de 292 pacientes seleccionados como alto riesgo, ejecutadas por equipo de médicos anestesistas y enfermeros, realizadas en el APA-HRG en el período de junio de 2014 a junio de 2016. Resultados: El perfil de la muestra se constituye, en su mayoría, por individuos del género femenino (78,77%), mayores de 60 años (48,35%), no obesos (69,44%), encaminados principalmente por la clínica ginecológica (39,79%), diagnosticados con hipertensión arterial sistémica (44,17%) y tabaquistas (12,67%). La capacidad funcional fue clasificada como excelente en un 63,18% (>10 equivalentes metabólicos) de los pacientes. Fue constatada asociación significativa entre los equivalentes metabólicos y las estratificaciones de la American Society of Anesthesiologists, del Índice de Riesgo Cardíaco Revisado y de la Clasificación Funcional de la New York Heart Association. Conclusión: La mayoría de los historiales médicos analizados era de pacientes con excelente capacidad funcional, presentando asociación significativa con las estratificaciones estudiadas.

Perfil clínico e epidemiológico de pacientes obesos de um serviço ambulatorial de avaliação perioperatória / Clinical and epidemiological profile of obese patients from a pre-operative outpatient evaluation clinic / Perfil clínico y epidemiológico de pacientes obesos de un servicio ambulatorio de evaluación perioperatoria

Objetivo: Descrever o perfil clínico e epidemiológico de pacientes obesos de um serviço ambulatorial de avaliação perioperatória, realizado por enfermeiros e anestesiologistas, baseado em estratificações e avaliações do risco cardíaco. Método: Estudo descritivo, retrospectivo, composto por dados de 292 pacientes consultados pelo serviço ambulatorial de avaliação perioperatória, em que 88 foram identificados com obesidade. Foram analisadas variáveis demográficas, antropométricas (por índice de massa corporal ­ IMC), clínicas e cardíacas pelo teste do χ2. Resultados: Entre os pacientes, 30% eram obesos, dos quais 91% eram do sexo feminino. Em relação à presença de comorbidades, 50% eram portadores de hipertensão arterial sistêmica (HAS) e 22% a tinham associada ao diabetes mellitus (DM). Foi verificada prevalência de ASA P2 (74%) e alto risco para tromboembolismo venoso (63%); em relação aos riscos cardíacos pelo ACP (American College of Cardiology/American Heart Association ­ ACP, modificado por Detsky), a maioria (74%) foi estratificada como risco intermediário. Conclusão: A significativa incidência de comorbidades constatada acusa a necessidade de utilizar estratégias multiprofissionais na assistência perioperatória, voltadas para a população obesa, sendo possível identificar vulnerabilidades e diminuir riscos aos quais o indivíduo está sujeito, ao submeter-se a procedimentos cirúrgicos.

Objective: To describe the clinical and epidemiological profile of obese patients from a pre-operative outpatient evaluation clinic, performed by nurses and anesthesiologists based on cardiac risk assessment and stratification. Method: A descriptive, retrospective study, consisting of 292 patients consulted in the pre- -operative outpatient evaluation clinic, in which 88 were identified as obese. Demographic, anthropometric (by body mass index - BMI), clinical and cardiac variables were analyzed using the χ2 test. Results: 30% of the patients were obese, of which 91% were female. Regarding the presence of comorbidities, 50% had systemic arterial hypertension (SAH) and 22% had diabetes mellitus (DM). A prevalence of ASA P2 (74%) and high risk for venous thromboembolism (63%) was verified; in relation to cardiac risks according to the ACC (American College of Cardiology / American Heart Association - AHA, modified by Detsky), the majority (74%) was stratified/classified as intermediate risk. Conclusion: The significant incidence of comorbidities confirmed the need to use multiprofessional strategies in perioperative care, aimed at the obese population, with the possibility of identifying vulnerabilities and reduce the risks to the individual when undergoing surgical procedures

Objetivo: Describir o perfil clínico e epidemiológico de pacientes obesos de un servicio ambulatorio de evaluación perioperatoria, realizado por enfermeros y anestesistas, basado en estratificaciones y evaluaciones del riesgo cardíaco. Método: Estudio descriptivo, retrospectivo, compuesto por datos de 292 pacientes consultados por el servicio ambulatorio de evaluación perioperatoria, en que 88 fueron identificados com obesidad. Fueron analizadas variables demográficas, antropométricas (por índice de masa corporal ­ IMC), clínicas y cardíacas por el test de χ2. Resultados: Entre los pacientes, un 30% era obeso, del cual un 91% era del sexo femenino. Con relación a la presencia de comorbilidades, un 50% era portador de hipertensión arterial sistémica (HAS) y un 22% la tenía asociada a la diabetes mellitus (DM). Fue verificada prevalencia de ASA P2 (74%) y alto riesgo para tromboembolismo venoso (63%); con relación a los riesgos cardíacos por el ACP (American College of Cardiology/American Heart Association ­ ACP, modificado por Detsky), la mayoría (74%) fue estratificada como riesgo intermediario. Conclusión: La significativa incidencia de comorbilidades constatada acusa la necesidad de utilizar estrategias multiprofesionales en la asistencia perioperatoria, volcadas para la población obesa, siendo posible identificar vulnerabilidades y disminuir riesgos a los cuales el individuo está sujeto, a someterse a procedimientos quirúrgicos

PERFIL DE MULHERES COM ALTO RISCO PARA SÍNDROME DA APNEIA OBSTRUTIVA DO SONO / Profile of women with high risk for obstructive sleep apnea syndrome / Perfil de mujeres con alto riesgo para síndrome de la apnea obstructiva del sueño

Introdução: A síndrome da apneia obstrutiva é considerada de alta prevalência na população, primariamente relacionada ao sexo masculino e com pouca informação sobre os sinais clínicos e o perfil epidemiológico em mulheres. Objetivo: Analisar o perfil clínico e verificar a associação das variáveis com o alto risco de mulheres desenvolverem síndrome da apneia obstrutiva do sono. Método: Trata-se de um estudo analítico e quantitativo, com método retrospectivo de coleta de dados das consultas ambulatoriais realizadas no período de junho de 2014 a junho de 2016 no Ambulatório de Avaliação Perioperatória de um hospital regional do Distrito Federal. Resultados: Verificou-se a existência de uma associação de dependência entre a síndrome da apneia obstrutiva e as seguintes variáveis: faixa etária, índice de massa corporal, tromboembolismo venoso, presença de hipertensão arterial sistêmica e diabetes mellitus. Não houve associação significativa com o tabagismo ou com a presença de algum preditor de via aérea difícil. Conclusão: Mulheres obesas, hipertensas, com risco de trombose e maiores de 40 anos possuem maior risco de síndrome da apneia obstrutiva

Introduction: Obstructive apnea syndrome is considered to be highly prevalent in the population, primarily related to males and with little information on clinical signs and epidemiological profile in women. Objective: To analyze the clinical profile and to verify the association of the variables with the high risk of women developing obstructive sleep apnea syndrome. Method: This is an analytical and quantitative study, with a retrospective method of collecting data from outpatient clinics performed from June 2014 to June 2016 at the Ambulatory of Perioperative Assessment of a regional hospital in the Federal District. Results: The existence of a dependence association between obstructive apnea syndrome and the following variables: age range, body mass index, venous thromboembolism, presence of systemic arterial hypertension and diabetes mellitus were verified. There was no significant association with smoking or the presence of a difficult airway predictor. Conclusion: Obese, hypertensive women with a risk of thrombosis and those over 40 years of age are at increased risk for obstructive apnea syndrome.

Introducción: El síndrome de la apnea obstructiva es considerada de alta prevalencia en la población, primariamente relacionada al sexo masculino y con poca información sobre las señales clínicas y el perfil epidemiológico en mujeres. Objetivo: Analizar el perfil clínico y verificar la asociación de las variables con el alto riesgo de mujeres de desarrollar síndrome de la apnea obstructiva del sueño. Método: Se trata de un estudio analítico y cuantitativo, con método retrospectivo de colecta de datos de las consultas ambulatorias realizadas en el período de junio de 2014 a junio de 2016 en el Ambulatorio de Evaluación Perioperatoria de un hospital regional del Distrito Federal. Resultados: Se verifico la existencia de una asociación de dependencia entre el síndrome de la apnea obstructiva y las siguientes variables: rango de edad, índice de masa corporal, tromboembolismo venoso, presencia de hipertensión arterial sistémica y diabetes mellitus. No hubo asociación significativa con el tabaquismo o con la presencia de algún predictor de vía aérea difícil. Conclusión: Mujeres obesas, hipertensas, con riesgo de trombosis y mayores de 40 años poseen mayor riesgo de síndrome de la apnea obstructiva

Estruturação de um modelo multiprofissional de manejo perioperatório em hospital público do Distrito Federal / Structuring of a multiprofessional perioperative management model in a public hospital in the Federal District

O manejo perioperatório qualificado, seguro e racional é hoje uma dasprincipais medidas de impactos em saúde. O objetivo deste relato deexperiência é apresentar a estruturação e o atual estágio de práticas deum modelo multiprofissional de manejo perioperatório em um hospitalpúblico do Distrito Federal (DF). Trata-se de uma iniciativa pioneiradentro da rede do Sistema Único de Saúde do DF, onde, por meio deestratégias racionais de gestão do processo de trabalho e da clínica,tem-se alcançado resultados promissores, quer em níveis de processosinstitucionais ou de manejo perioperatório qualificado e mais segurode pacientes candidatos e/ou submetidos à intervenção cirúrgica noserviço.

Ankylosing spondylitis susceptibility and severity--contribution of TNF gene promoter polymorphisms at positions -238 and -308.

Ankylosing spondylitis (AS) is a chronic inflammatory disease in which genetic factors play a central role. The efficacy of TNF blockers has reoriented research in this field in order to explain the influence of TNF in AS pathogenesis. The objective of this study was to access the influence of single nucleotide polymorphisms (SNPs) at positions -308 and -238 of the promoter region of TNF gene on AS susceptibility and prognosis. SNPs were determined by restriction fragment length polymorphisms in patients and controls. AS patients exhibited a decreased frequency of the A allele at position -238 (10%) when compared with controls (18%), suggesting that this could be a protective factor for disease susceptibility. In addition, the -308 GA/AA genotypes were associated with later disease onset in AS patients. These results suggest that TNF gene promoter polymorphisms at positions -238 and -308 could have a small influence on AS susceptibility and prognosis.

Inteligência nas organizações públicas de saúde: soluções e informações estratégicas para gestão / Intelligence in public health organizations: solutions and strategic information for management

O cenário das organizações públicas de saúde vem passando por grandes mudanças nos últimos anos pela busca da melhoria do seu sistema de gestão. Esse contexto depara-se com a inexistência de uma área responsável pelo uso estratégico da informação na estrutura organizacional do Ministério da Saúde – ao nível do Gabinetedo Ministro ou da Secretaria Executiva – capaz de buscar mecanismos e instrumentos, metodologias e formas de organização que possam garantir a inovação da gestão de saúde, respondendo com flexibilidade e rapidez o requerimento de informaçõesestratégicas, tempestivas e confiáveis, construídas a partir de dados de diferentes origens, que auxiliem no sucesso e êxito das decisões dos gestores. O objetivo central deste estudo é identificar e explorar no âmbito da literatura e de algumas experiênciasde organizações da administração indireta na área da gestão da informação os limites e as possibilidades da adoção das tecnologias Business Intelligence - BI e InteligênciaCompetitiva - IC para a área da saúde e, particularmente, para o DATASUS. Arevisão da literatura revelou que há experiências concretas de incorporação da IC e do BI em várias áreas de atuação, com resultados expressivos e maior eficiência para as empresas. Nas organizações da administração indireta brasileira visitadas, verificou-seuma construção ainda incipiente desta área, contudo com forte direcionamento para sua incorporação. Na área da saúde foram encontradas poucas experiências.

The elevated T-maze as a measure of two types of defensive reactions: a factor analysis.

Using factor analysis, we investigated whether the defensive reactions seen in the elevated T-maze measure different behaviours. Rats were submitted to the elevated T-maze followed by the open-field test. Avoidance 1 and 2 loaded on the same factor, while escape 2 and 3 loaded on a second factor. Baseline avoidance did not load together with locomotor activity in the open-field. These results indicate that the elevated T-maze generates two different defensive behaviours.

Quilotórax espontâneo associado a atividade física leve / Spontaneous chylothorax associated with light physical activity

O quilotórax ocorre quando há ruptura, laceração ou obstrução do ducto torácico, com liberação de quilo no espaço pleural. Pode acontecer em malformações linfáticas congênitas, linfomas, tumores de mediastino, doenças infecciosas, procedimentos cirúrgicos, traumas automobilísticos, ou ser idiopático. Apresenta sinais clínicos de dispnéia, hipotensão, edema generalizado e cianose. O diagnóstico geralmente é feito por toracocentese e o tratamento é conservador. O quilotórax espontâneo é uma condição incomum de derrame pleural, e somente é hipótese diagnóstica após a exclusão das demais causas. Descrevemos um caso de quilotórax espontâneo associado a atividade física leve em academia de ginástica.

Chylothorax occurs when there is rupture, laceration or obstruction of the thoracic duct, resulting in the release of chyle into the pleural space. Chylothorax can occur in cases of congenital lymphatic malformation, lymphoma, mediastinal tumor and infectious disease, as well as during surgical procedures and after traffic accident-related trauma. It can also be idiopathic. The condition presents clinical signs of dyspnea, hypotension, generalized edema and cyanosis. The diagnosis is usually made through thoracocentesis, and the treatment is conservative. Spontaneous chylothorax is an uncommon form of pleural effusion, and its diagnosis should be hypothesized only after all other causes have been ruled out. Herein, we describe a case of spontaneous chylothorax associated with light physical activity at a fitness center.

Spontaneous chylothorax associated with light physical activity.

Chylothorax occurs when there is rupture, laceration or obstruction of the thoracic duct, resulting in the release of chyle into the pleural space. Chylothorax can occur in cases of congenital lymphatic malformation, lymphoma, mediastinal tumor and infectious disease, as well as during surgical procedures and after traffic accident-related trauma. It can also be idiopathic. The condition presents clinical signs of dyspnea, hypotension, generalized edema and cyanosis. The diagnosis is usually made through thoracocentesis, and the treatment is conservative. Spontaneous chylothorax is an uncommon form of pleural effusion, and its diagnosis should be hypothesized only after all other causes have been ruled out. Herein, we describe a case of spontaneous chylothorax associated with light physical activity at a fitness center.

Avaliaçäo do ensino de psiquiatria pela análise dos pedidos de interconsultas / Evaluation of Psychiatry teaching by the analysis of interconsultation requests

Objetiva-se verificar a qualidade do ensino de psiquiatria, por meio da análise da qualidade, tipo e freqüência de diagnósticos psiquiátricos feitos pelos residentes e internos da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Foram analisados 98 prontuários de pacientes adultos cujos resultados mostraram que: 1. o diagnóstico do residente e/ou interno coincidem (total ou sindromicamente) com o do psiquiatra em 48% dos casos, havendo omissäo em 27,6% e erro diagnóstico em 17,4% dos casos; 2. houve relaçäo entre os sintomas psiquiátricos e a doença de base, em 45,9% dos pacientes; 3. houve poucos diagnósticos de alcoolismo (oito casos-8,2%) perto dos que foram diagnosticados pelo psiquiatra (17 casos-17,4%) e dos que se supöe existir num hospital geral de indigentes e que 4. as tarefas mais difíceis (como dar más notícias) näo estäo sendo deixadas para o psiquiatra. Conclui-se que os níveis de diagnóstico e tratamento ainda deixam a desejar, e o trabalho serviu de base para modificaçäo curricular no 4§ ano médico, com maior carga horária no ensino de alcoolismo

Exacerbaçäo das úlceras gástricas induzidas pela lesäo de núcleos da rafe em ratos privados de sono REM / Enhancement of gastric ulcers induced by raphe nuclei lesion in REM sleep deprived rats

Visto que a privaçäo de sono dessincronizado (sono REM) induz o aumento de diferentes respostas de natureza agressiva e que a agressividade pode ser o fator primordial no desencadeamento das úlceras gástricas de natureza psicogênica, o presente estudo avaliou os efeitos de tal privaçäo sobre as úlceras gástricas induzidas pela lesäo do núcleo mediano e dorsal da rafe. Verificou-se que os ratos privados de sono REM submetidos à lesäo apresentam uma exacerbaçäo da patologia gástrica porém a ausência de interaçäo social observada nos animais lesados permite concluir que a agressividade näo desempenha papel importante como fator etiológico. Discute-se a possibilidade de a deficiência alimentar ser o fator exacerbador das úlceras induzidas pela lesäo

Avaliacao do ensino de psiquiatria pela analise dos pedidos de interconsultas

Objetivamos verificar a qualidade do ensino de psiquiatria, por meio da analise da qualidade, tipo e frequencia de diagnosticos psiquiatricos feitos pelos residentes e internos da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP. Analisamos 98 prontuarios de pacientes adultos cujos resultados mostraram que: 1. o diagnostico do residente e/ou interno coincidem (total ou sindromicamente) com o do psiquiatria em 48 por cento dos casos, havendo omissao em 27,6 por cento e erro diagnostico em 17,4 por cento dos casos; 2. houve relacao entre os sintomas psiquiatricos e a doenca de base, em 45,9 por cento dos pacientes; 3. houve poucos diagnosticos de alcoolismo (oito casos - 8,2 por cento) perto dos que foram diagnosticados pelo psiquiatra (17 casos - 17,4 por cento) e dos que se supoe existir num hospital geral de indigentes e que 4. as tarefas mais dificeis (como dar mas noticias) nao estao sendo deixadas para o psiquiatra. Conclui-se que os niveis de diagnostico e tratamento ainda deixam a desejar, e o trabalho serviu de base para modificacao curricular no quarto ano medico, com maior carga horaria no ensino de alcoolismo.