Utilidad de las secuencias funcionales por resonancia magnética en el estudio de los tumores óseos y de partes blandas. Revisión imaginológica / Difusion and Functional Sequences: Utility in the Study of Bone and Soft Tissue Tumors. Pictorial Review

La resonancia magnética es la técnica de imagen de elección para diagnosticar, caracterizar, estadificar, realizar el seguimiento y valorar la respuesta al tratamiento de los tumores musculoesqueléticos. Para estos fines se utilizan las secuencias convencionales. Desde hace algunos años se han comenzado a implementar nuevas técnicas avanzadas, como la secuencia en fase y fase opuesta, difusión, perfusión y espectroscopia, que en conjunto se denominan técnicas funcionales, las cuales proporcionan información más específica del comportamiento, fisiología, metabolismo y biología molecular del tumor. Estas secuencias son no invasivas, aportan información adicional cualitativa, cuantitativa, metabólica y vascular por lo que deberían utilizarse de manera rutinaria en el momento de realizar el diagnóstico y, especialmente, en el seguimiento de los tumores óseos y de partes blandas. En este artículo se revisa la técnica de dichas secuencias, particularmente la secuencia de difusión, mediante casos ilustrativos de nuestros hospitales: Hospital Pablo Tobón Uribe y Hospital Universitario Quirón Salud de Madrid. También se revisarán las aplicaciones e importancia de un análisis combinado de estas nuevas herramientas, que aportarán información adicional para adecuada caracterización, enfoque diagnóstico y respuesta al tratamiento de las lesiones tumorales en el sistema musculoesquelético

Magnetic resonance imaging (MR) is the preferred technique for the diagnosis, characterization, staging, follow-up and assessment of response to treatment of musculoskeletal tumors. Conventional sequences help to classify these lesions. Recently new evolving functional MR sequences with advanced techniques have been implemented, such as phase sequence, opposite phase, diffusion, perfusion and spectroscopy, which provide specific information about the behavior, physiology, metabolism and molecular biology of the tumor. These sequences are non-invasive and provide additional qualitative, quantitative, metabolic and vascular information, making them important for the diagnosis and monitoring of bone and soft tissue tumors. This article reviews the technique of these sequences, particualrly the diffusion technique, using illustrative cases from the Hospital Pablo Tobon Uribe (Medellin ­ Colombia) and the University Hospital Quirón Salud (Madrid ­ Spain). We aim to review the utility and importance of a combined analysis of these new tools, which will provide additional information for adequate characterization, diagnosis and response to treatment of tumor lesions in the musculoskeletal system.

Sarcoma sinovial monofásico de tipo fibroblástico. Evaluación diagnóstica por RM y postratamiento mediante ADC: Presentación de un caso / Monophasic Fibroblastic Synovial Sarcoma. Diagnostic and Post-Treatment Assessment by MRI and ADC: Case Report

El sarcoma sinovial representa entre el 2 al 10 % de todas las malignidades primarias de tejidos blandos, situándose en el cuarto lugar en frecuencia de los sarcomas de tejidos blandos. Es una neoplasia clasificada por la WHO (World Health Organization) bajo la categoría de tumores de diferenciación incierta, considerándose una malignidad entre intermedio y alto grado. El tratamiento estándar es la escisión quirúrgica, sin embargo, por su alta recurrencia y en los casos en que se asocia a metástasis o márgenes positivos después de la resección, se han planteado otros tratamientos como la quimio y radioterapia. La imaginología juega un papel importante en el diagnóstico, la estadificación y evaluación de la respuesta al tratamiento. Nuevas técnicas como el uso de difusión y mapas de ADC (Apparent Diffusion Coefficient, o coeficiente de difusión aparente) en resonancia magnética (RM) son útiles para evaluar las lesiones tumorales y la respuesta al tratamiento. En este artículo se presenta el caso de un paciente con un sarcoma sinovial monofásico, el diagnóstico por imágenes y evaluación del tratamiento mediante técnicas avanzadas de resonancia magnética como la difusión

Synovial sarcomas represent 2 to 10% of all the primary tissue malignancies and occupy the fourth place in the list of most common soft tissue sarcomas. According to the World Health Organization (WHO), this neoplasm is classified under the category of tumors of uncertain differentiation and is considered an intermediate to high-grade malignancy. Although the standard treatment is surgical excision, alternative treatments such as radiotherapy and chemotherapy have been proposed due to its high rate of recurrence in cases when it is associated with metastasis or positive resection margins. Imaging plays a key role in the diagnosis, staging and assessment of treatment of this disease. New techniques in Magnetic Resonance Imaging such as diffusion and Apparent Diffusion Coefficient (ADC) mapping are useful to further characterize these neoplastic lesions and to assess treatment response. In this article we present a patient with monophasic synovial sarcoma in which the use of these new imaging techniques was essential for the diagnosis and evaluation post-treatment.

Assessment of Musculoskeletal Malignancies with Functional MR Imaging.

Functional MR imaging is the technique of choice to evaluate and manage malignant musculoskeletal masses. Advanced MR imaging sequences include chemical shift MR imaging, diffusion-weighted imaging with apparent diffusion coefficient mapping, MR spectroscopy imaging, and dynamic contrast-enhanced perfusion imaging. Functional MR imaging adds value to morphologic sequences in the detection, characterization, staging, and posttherapy assessment of malignant musculoskeletal malignancies. This article reviews the technical role of each functional sequence and their clinical applications to allow more confident decisions to be made. Multiparametric analysis of functional and anatomic MR sequences allows musculoskeletal tumors analysis to be improved.

Difusión en resonancia magnética en el estudio de lesiones hepáticas / Diffusion MRI in the study of hepatic lesions

Actualmente la imagen potenciada en difusión (diffusion weighted image [DWI]) en resonancia magnética (RM) constituye una importante herramienta para la detección y caracterización de lesiones hepáticas, así como para la monitorización y evaluación de la respuesta al tratamiento de la enfermedad tumoral. Por otro lado se está estudiando también la utilidad de esta técnica para el estudio de la enfermedad hepática difusa. Entre las ventajas adicionales de la DWI-RM, destaca la ausencia de emisión de radiaciones ionizantes y la ausencia de necesidad de utilizar contraste paramagnético, por lo que se puede realizar el estudio en pacientes con insuficiencia renal. Otra ventaja es la corta duración de la secuencia de difusión por lo que apenas incrementa el tiempo de exploración de la RM abdominal. Por lo tanto, es importante que el médico conozca esta técnica diagnóstica, ya que la DWI es una secuencia que debería ser incluida de forma rutinaria en el protocolo de estudio de la RM hepática (AU)

Diffusion weighted imaging (DWI) in magnetic resonance imaging (MRI) is currently an important tool for detecting and characterising hepatic lesions, as well as for monitoring and evaluating the response to the treatment of the tumour disease. The use of this technique is also being assessed for the study of diffuse liver disease. Among the additional advantages of DWI-MRI, is the absence of emission of ionising radiation and not having to use paramagnetic contrasts, which means it can be used in the study of patients with renal failure. Another advantage is the short duration of the diffusion sequence, which means that the examination time in abdominal MRI is scarcely increased. Therefore, it is important that the physician is aware of this diagnostic technique, since DWI is a sequence that should be routinely included in the liver MRI study protocol (AU)

[Diffusion MRI in the study of hepatic lesions]. / Difusión en resonancia magnética en el estudio de lesiones hepáticas.

Diffusion weighted imaging (DWI) in magnetic resonance imaging (MRI) is currently an important tool for detecting and characterising hepatic lesions, as well as for monitoring and evaluating the response to the treatment of the tumour disease. The use of this technique is also being assessed for the study of diffuse liver disease. Among the additional advantages of DWI-MRI, is the absence of emission of ionising radiation and not having to use paramagnetic contrasts, which means it can be used in the study of patients with renal failure. Another advantage is the short duration of the diffusion sequence, which means that the examination time in abdominal MRI is scarcely increased. Therefore, it is important that the physician is aware of this diagnostic technique, since DWI is a sequence that should be routinely included in the liver MRI study protocol.

MR imaging of thoracic abnormalities in the fetus.

In recent years, with the development of ultrafast sequences, magnetic resonance (MR) imaging has been established as a valuable diagnostic modality complementary to ultrasonography (US). MR imaging offers several technical advantages over US, including a larger field of view, fewer limitations due to maternal habitus, and the ability to visualize fetal anatomy regardless of fetal presentation. The authors discuss the most frequently found thoracic abnormalities, including congenital diaphragmatic hernia, congenital cystic adenomatoid malformation, bronchopulmonary sequestration, bronchogenic cyst, congenital high airway obstruction syndrome, and bronchial obstruction by a mucus plug, specifically with respect to the effect of fetal MR imaging on diagnosis and treatment. MR imaging can assist in establishing the prognosis and in perinatal management, especially in the case of congenital diaphragmatic hernia, which is the most common indication for thoracic MR imaging. MR imaging can demonstrate hernial contents and quantify lung volume better than US, allowing the prognosis to be determined and postpartum extracorporeal membrane oxygenation needs to be estimated. MR imaging can also be used to distinguish different types of cystic adenomatoid malformations, identify the anomalous vessels of pulmonary sequestration, and assess the functional effects of bronchogenic cysts. Balanced sequences (steady-state free precession sequences) allow performance of unenhanced thoracic vascular studies, which are useful in the diagnosis of intralobar or extralobar sequestration. In summary, fetal MR imaging can provide additional data useful in establishing prognosis and in perinatal management of thoracic malformations.

[Radiological findings in congenital anosmia: a case report]. / Hallazgos radiológicos en la anosmia congénita: a propósito de un caso.

INTRODUCTION: Hypoplasia of the olfactory tracts and bulbs is a rare cause of anosmia in the paediatric population. In most cases it is usually due to an acquired cause and in only a few is it associated to chromosomal disorders (Kallman's syndrome, among others). CASE REPORT: A 10-year-old boy with no chromosomal disorders and a family history of anosmia, who visited because of isolated anosmia; a magnetic resonance scan revealed bilateral hypoplasia of the olfactory tracts and bulbs. CONCLUSIONS: Magnetic resonance imaging allows the anatomy of the olfactory tract to be studied in detail and this makes it a valuable tool in the diagnosis of structural abnormalities in cases of olfactory disorders and also in the planning of treatment.

Hallazgos radiológicos en la anosmia congénita: a propósito de un caso / Radiological findings in congenital anosmia: a case report

Introducción. La hipoplasia de bulbos y tractos olfatorios es una causa rara de anosmia en la población pediátrica. La mayoría de las veces es de causa adquirida, y se asocia en la menor parte de casos a alteraciones cromosómicas (síndrome de Kallman, entre otros). Caso clínico. Niño de 10 años sin alteraciones cromosómicas con antecedentes familiares de anosmia, que acudió por anosmia aislada y cuya resonancia magnética objetivó una hipoplasia bilateral de bulbos y tractos olfatorios. Conclusión. La resonancia magnética permite estudiar la anatomía de la vía olfatoria de manera que constituye una herramienta muy útil en el diagnóstico de anomalías estructurales en casos de trastornos de la olfacción y ayuda también a la planificación del tratamiento (AU)

Introduction. Hypoplasia of the olfactory tracts and bulbs is a rare cause of anosmia in the paediatric population. In most cases it is usually due to an acquired cause and in only a few is it associated to chromosomal disorders (Kallman’s syndrome, among others). Case report. A 10-year-old boy with no chromosomal disorders and a family history of anosmia, who visited because of isolated anosmia; a magnetic resonance scan revealed bilateral hypoplasia of the olfactory tracts and bulbs. Conclusions. Magnetic resonance imaging allows the anatomy of the olfactory tract to be studied in detail and this makes it a valuable tool in the diagnosis of structural abnormalities in cases of olfactory disorders and also in the planning of treatment (AU)

Describen la utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico del cáncer de cerviz: [revisión] / Advances in imaging diagnosis, scheduling and radiotherapy for cervical cancer: [review]

La resonancia magnética (RM) es una herramienta de gran ayuda para la evaluación del cáncer de cérvix. Cuando se integra junto a los hallazgos clínicos, permite optimizar el plan de tratamiento. En el cáncer de cérvix la RM es superior a otras modalidades de diagnóstico por imágenes, tanto para la estadificación local como para la identificación de recurrencias locales. Esta preferencia se debe al desarrollo de nuevas secuencias y antenas, la introducción de nuevos agentes de contraste y la evidencia acumulada durante los últimos años de la gran eficacia de la RM en la evaluación y manejo del cáncer de cérvix. Las principales limitaciones de la estadificación clínica son la evaluación del parametrio, la invasión de la pared pélvica, la extensión proximal del tumor y la evaluación de las metástasis línfáticas. La RM es la técnica más precisa para el estudio de estas estructuras, ya que tiene un importante papel para determinar el volumen tumoral, la localización, el estadio y la extensión proximal con vistas a una posible cirugía con preservación de la fertilidad. En un futuro cercano, el desarrollo de nuevas técnicas incrementará su potencial en el diagnóstico y seguimiento de estas pacientes. La secuencia ponderada en difusión es una técnica recientemente introducida basada en difusión molecular, muy útil para discriminar entre lesiones benignas y malignas y para el estudio de diseminación peritoneal.

Describen la utilidad de la resonancia magnética en el diagnóstico del cáncer de cerviz: [revisión] / Advances in imaging diagnosis, scheduling and radiotherapy for cervical cancer: [review]

La resonancia magnética (RM) es una herramienta de gran ayuda para la evaluación del cáncer de cérvix. Cuando se integra junto a los hallazgos clínicos, permite optimizar el plan de tratamiento. En el cáncer de cérvix la RM es superior a otras modalidades de diagnóstico por imágenes, tanto para la estadificación local como para la identificación de recurrencias locales. Esta preferencia se debe al desarrollo de nuevas secuencias y antenas, la introducción de nuevos agentes de contraste y la evidencia acumulada durante los últimos años de la gran eficacia de la RM en la evaluación y manejo del cáncer de cérvix. Las principales limitaciones de la estadificación clínica son la evaluación del parametrio, la invasión de la pared pélvica, la extensión proximal del tumor y la evaluación de las metástasis línfáticas. La RM es la técnica más precisa para el estudio de estas estructuras, ya que tiene un importante papel para determinar el volumen tumoral, la localización, el estadio y la extensión proximal con vistas a una posible cirugía con preservación de la fertilidad. En un futuro cercano, el desarrollo de nuevas técnicas incrementará su potencial en el diagnóstico y seguimiento de estas pacientes. La secuencia ponderada en difusión es una técnica recientemente introducida basada en difusión molecular, muy útil para discriminar entre lesiones benignas y malignas y para el estudio de diseminación peritoneal.(AU)

Current imaging modalities in the diagnosis of cervical cancer.

Imaging has become an important adjunct to the clinical assessment of uterine cancer, specially magnetic resonance imaging (MRI) studies. In cervical cancer, the two areas in which MRI is superior to other diagnostic imaging modalities are local diseases staging and evaluation for local recurrence. MRI is an integral part in staging the primary tumour, monitoring responce to treatment, detecting complications and recurrence, and in planning radiotheraphy. MRI has a crucial role in the development of fertility-sparing surgery in young women with cervical cancer. Imaging continually evolves in response to changes in clinical practice and technologic improvements. The choice of imaging modality is not only case specific but also depends of the radiologic experience and equipment availability.