[Anterior cruciate ligament plasty in patients with open physis]. / Plastía de ligamento cruzado anterior en pacientes con fisis abierta.

Anterior cruciate ligament lesions are common in adults but they are seldom diagnosed in adolescents. Most are due to movements or trauma resulting from physical activity. While in adults these lesions occur in the middle portion of the ligament, where it splits from the bone, and they heal by themselves, in children and adolescents they involve a higher chance of avulsion of a bone fragment, may not heal, and may warrant reduction. Arthroscopy is the most reliable means to visually detect and directly manipulate the lesion. In children and adolescents ACL lesions also occur with damage to the meniscus and result in arthritis in the adult age. Surgery, therefore, is necessary to fully restore knee function, but treatment is controversial given that the physis is open and growth arrest may occur. This paper describes an arthroscopic ACL reconstruction technique in patients with open physes that assures the sparing of the epiphysis, which avoids the risk of disrupting cartilage growth.

Resultados de profilaxis antimicrobiana en remplazo total de rodilla por enfermedad articular degenerativa / Results of anti-microbial prophylaxis in total knee replacement for degenerative articular disease

En una serie de casos de 71 rodillas operadas para remplazo total por enfermedad articular degenerativa, se instaló un programa de profilaxis antimicrobiana de tres días, con un seguimiento mínimo de 12 meses y máximo de 44, logramos demostrar una eficacia de 98.2 por ciento (con una P > de 0.05) en la prevención de la infección. Habiendo solamente dos casos de infección, uno se resolvió exitosamente, mientras que otro requirió artrodesis, con control final de la infección. Este tipo de profilaxis tiene la ventaja de disminuir los costos en la atención médica, pues en nuestro país existen programas más prolongados de profilaxis con un internamiento también mayor. Se propone un estudio comparativo para tiempos más breves de profilaxis.

Frecuencia de sinovitis vellonodular pigmentada de la rodilla / Frequency of pigmented villonodular synovitis of the knee

Se realizó un estudio en el hospital de urgencias traumatológicas del IMSS, sobre la base de 1,150 artroscopías de la rodilla, realizadas en esta unidad, en el período comprendido del mes de septiembre de 1994 a noviembre de 1998, donde se encontraron 30 casos de sinovectomías. Realizando un análisis de los casos, se encontraron que correspondieron a una sinovitis vellonodular pigmentada, documentadas clínica, radiográfica e histológicamente. Motivo de la presentación. Se hace un análisis de los cambios óseos, la limitación funcional y el deterioro condral y sinovial ocasionados por esta enfermedad de origen aún obscuro y que puede pasar desapercibida en muchas ocasiones.A pesar de ser una patología benigna, tiene la posibilidad de recaídas y provocar una afectación articular crónica con un deterioro progresivo que limita las actividades diarias de los pacientes. Se realiza un estudio descriptivo, longitudinal, observacional y retrospectivo de los casos.

Sinovitis vellonodular pigmentada: informe de un caso / Pigmented villonodular synovitis: case report

Se presenta el caso de un paciente del sexo masculino de 26 años de edad cuyo cuadro clínico de 4 años de evolución, la presencia de tumoración difusa en la rodilla, cierta erosión del cóndilo y del platillo tibial mediales y una biopsia incisional no permitieron efectuar diagnóstico concluyente. Este se estableció una vez realizada la sinovectomía.(

Rehabilitación mínima aceledara en la reconstrucción del ligamento cruzado anterior / Minimal accelerated rehabilitation after reconstruction of anterior cruciate ligament

En un estudio de 21 pacientes operados por lesión de ligamento cruzado anterior y para reconstrucción artroscópica, se instaló un programa de rehabilitación sin uso de inmovilizaciones, con apoyo de la extremidad operada en el segundo día de postoperatorio sin muletas, no habiendo desanclaje o pérdida de los injertos y lográndose una extensión completa antes de 12 semanas de postoperatorio, con flexión superior a 120§, por lo cual lo recomendamos en pacientes con actividades comunes, pues el tiempo de recuperación y los costos del tratamiento disminuyen.

Artroscopía en pacientes con gonartrosis: serie de 78 casos / Arthroscopy in patients who have arthrosis of the knee: a series of 78 cases

De septiembre de 1994 a septiembre de 1997 se realizaron 630 artroscopías predominando lesiones traumáticas en adultos jóvenes (meniscales y ligamentarias). Sin embargo es necesario tratar a pacientes mayores de 50 años con diversos grados de artrosis, ya sea como resultado de traumatismos antiguos, síndromes dolorosos crónicos o resultados fallidos de otro tratamiento. En estos casos se encontró en general 49 por ciento de buenos resultados, 38 por ciento regulares y 23 por ciento malos. En un grupo 78 pacientes de 50 a 55 años los mejores resultados de la artroscopía se obtuvieron en aquellos casos de lesiones meniscales y afección condral moderada. La degeneración avanzada y la obesidad dificultan la técnica e incluso incrementan las posibilidades de daño al instrumental.

Artroscopía de la rodilla bajo anestesia local / Arthroscopy of the knee under local anestesia

Objetivo: Reportamos 74 casos de artroscopía de rodilla realizados bajo anestesia local. El procedimiento se realizó en 74 rodillas, 39 hombres (un caso fue bilateral) y 34 mujeres. Fueron 43 (58.10 por ciento) rodillas derechas y 31 (41.89 por ciento) izquierdas. Edad promedio de 38 años.Se incluyeron todas las cirugías de rodilla realizadas bajo anestesia local con xilocaína, 20 cc al 2 por ciento registrando el tiempo quirúrgico, la presencia de dolor, el o los procedimientos realizados correlacionando el diagnóstico preoperatorio y artroscópico. No usamos isquemia.El tiempo quirúrgico promedio fue de 35 minutos (17 a 120). En 54 pacientes (72.79 por ciento) no hubo dolor, en 13 pacientes (17.58 por ciento) fue mínimo y 6 pacientes requirieron sedación. Realizamos un procedimiento quirúrgico en 32 casos (43.24 por ciento), dos procedimientos en 32 casos (43.24 por ciento) y, tres o más procedimientos en 10 (13.51 por ciento). El diagnóstico preoperatorio fue correcto en 44 casos (59.45 por ciento), parcialmente correcto en 22 casos (29.72 por ciento) e incorrecto en 8 (10.81 por ciento).Por el dolor transoperatorio consideramos que los resultados fueron excelentes en 54 pacientes (72.79 por ciento), regulares en 13 pacientes (17.58 por ciento) y malos en 6 pacientes (8.1 por ciento).

Resultados de la fijación artroscópica del labrum en la luxación recidivante del hombro / Results of arthroscopic fixation of the labrum in recurrent dislocation of the shoulder

En un estudio de tratamiento artroscópico de luxación recidivante del hombro que incluyó 15 casos, se demostró en todos ellos desinserción del labrum anterior, el procedimiento quirúrgico requiere de entrenamiento especial y tiene una morbilidad mínima, reintegrándose los pacientes a su vida normal a las cuatro semanas de postoperados, pues no se usa inmovilización. Se logró evitar nuevas luxaciones en 93 por ciento de los casos y el único caso de recidiva obedeció a haber realizado la fijación en un paciente con crisis convulsivas. Se concluye que el primer paso quirúrgico en el primer paso de esta patología debe ser la artroscopía.

Plicatura artroscópica del ligamento peroneo-astragalino anterior: una nueva técnica artroscópica / Arthroscopy plicature of the talo-fibular ligament: a new arthroscopic technique

Se presenta un método de plicatura artroscópica de tobillo en la lesión del ligamento peroneo- astragalino anterior (LPAA) haciendo énfasis en la necesidad de revisar las patologías intraarticulares que se asocian a dichas lesiones. El estudio incluye 16 casos; de estos se detectaron tres (18 por ciento) con patología intraarticular. Se llevó un seguimiento con una media de 23.8 meses (de 6 meses a 4 años) y solamente se encontró una recaída en uno solo de ellos (6.25 por ciento) lo que representa un 93.75 por ciento de éxitos lo cual se compara con la cirugía abierta que presenta una eficacia de 80 por ciento pero con una mayor morbilidad y lesionando mayor tejido sano, siendo el intervalo de confianza de 0.83 a 1, con una p < 0.05

Utilidad de ArthroCare en cirugía artroscópica / ArthroCare usefulnes in arthroscopic surgery

Se realiza el presente estudio longitudinal, descriptivo en una serie consecutiva de casos en los que se utilizó el equipo ArthroCare (electrocoagulador de alta frecuencia con múltiples electrodos con capacidad de corte y vaporización).Se presenta una serie consecutiva de 64 pacientes a los que se efectuó cirugía artroscópica (a 34 de ellos en rodilla y a 30 en el hombro), en el periodo comprendido de octubre de 1996 a agosto de 1998 en el Módulo de Artroscopía y Cirugía de Rodilla del Hospital de Urgencias Traumatológicas del Instituto Mexicano del Seguro Social y en la práctica privada del autor.En la cirugía de rodilla se utilizó en 34 pacientes, en 12 para artrofibrólisis, en cuatro para menisectomía, en seis para sinovectomías, en seis para plastías ligamentarias del cruzado anterior y en seis para condromalacias con liberación del retináculo lateral.Se utilizó en 30 casos de cirugía de hombro: cuatro casos de capsulitis adhesivas, cuatro para liberación de artrofibrosis, cuatro lesiones de Banckar, cuatro lesiones del mango rotador y cuatro síndromes de pinzamiento subacromial en las que se encontraron cinco calcificaciones subacromiales.En todas ellas se efectuaron procedimientos complementarios, pero la utilización del equipo ArthroCare mejora la visualización del campo operatorio al favorecer la coagulación y al hacer cortes más nítidos, y en las sinovectomías se obtuvo vaporización del tejido.La disminución del tiempo operatorio, la eficiencia en el desempeño del equipo, la mejor visualización del campo quirúrgico y la inobservancia de complicaciones por el uso del equipo nos permite recomendar al ArthroCare como una herramienta cómoda y muy útil en la cirugía artroscópica.

Resultados del tratamiento artroscópico de la artrofibrosis del hombro / Results of arthroscopic treatment for arthrofibrosis of the shoulder

Reportamos 12 (23 por ciento) casos de artroscopía de hombro realizados en un periodo, de abril de 1996 a octubre de 1998, con diagnóstico pre y postoperatorio de artrofibrosis, de un total de 52 procedimientos artroscópicos del hombro efectuados. La edad promedio fue de 59.58 años (36-78), fueron 8 mujeres (66.6 por ciento) y 4 hombres (33.3 por ciento), el lado más afectado fue el derecho (866.6 por ciento). El diagnóstico se estableció preoperatoriamente en 11 pacientes (91 por ciento), y fue corroborado por el procedimiento sólo en 10 casos (83 por ciento). El dolor fue el síntoma predominante en la evaluación properatoria (100 por ciento) y en la postoperatoria persistió en 7 casos (58 por ciento). Los arcos de movilidad se compararon pre y postoperatoriamente y al alta, con grado de mejoría útiles para la actividad y normales en 10 pacientes (83 por ciento, p=0.03), pero no así de la frecuencia de resolución total del dolor (5/12, 42 por ciento, P=0.06). Se encontraron además, como diagnósticos asociados artrosis acromioclavicular (5/12 41.6 por ciento), pinzamiento (7/12 58 por ciento), lesión del manguito rotador (4/12 33.3 por ciento). En dichos casos se efectuaron procedimientos quirúrgicos correspondientes durante la cirugía. El tiempo quirúrgico promedio fue de 71.5 minutos (45-120 min). En 4 de los pacientes (33.3 por ciento) se presentó el antecedente de cirugía previa y en 2 (16.6 por ciento) el ser diabéticos no insulinodependientes

Plicatura del ligamento peroneoastragalino anterior del tobillo: una nueva técnica artroscópica / Plasty of talofibular ligament of the ankle: a new arthroscopic technique

Se presenta un método de plicatura artroscópica de tobillo en la lesión del ligamento fibulotalar anterior (LFTA) haciendo énfasis en la necesidad de revisar las patologías intrarticulares que se asocian a dichas lesiones. El etudio incluye 16 casos; de éstos, se detectaron tres (18 por ciento) con patología intraarticular. Se llevó un seguimiento con una media de 23.8 meses (de 6 meses a 4 años) y solamente se encontró una recaída en un solo de ellos (6.25 por ciento) lo que representa un 93.75 por ciento de éxitos, lo cual se compara con la cirugía abierta que presenta una eficacia de 80 por ciento pero con mayor morbilidad y lesionando mayor tejido sano, siendo el intervalo de confianza de 0.83 a 1, con una p < a 0.05

Manejo conservador de las fracturas-luxaciones desplazadas de tobillo: una alternativa a partir de la quinta década de la vida / Conservative treatment for displaced ankle fracture dislocation as an alternative in the elderly

La fractura intraarticular más común en una articulación con carga de peso, ocurre en el tobillo. Este problema ha sido discutido ampliamente como pocos en Traumatología, a pesar de lo cual las opiniones varían ampliamente con respecto al tratamiento a la diferencia en la clasificación de las fracturas, técnicas de reducción, osteaortritis secundaria y síntomas subjetivos en el seguimiento a largo plazo. Si bien es aceptado como meta común en el tratamiento de las fracturas de tobillo, la restauración de la actividad funcional completa e indolora, se ha encontrado que, sin importar qué método de tratamiento sea utilizado, existirá un número significativo de resultados decepcionantes. Generalmente se acepta que la reducción abierta y fijación interna es el tratamiento de elección para la mayoría de las fracturas inestables de tobillo. Sin embargo hay ocasiones en las que el estado general del paciente o las condiciones locales del tobillo hacen impráctica o peligrosa una reducción abierta y fijación interna, encontrándose en los pacientes osteoporóticos y/o ancianos, problemas técnicos para la fijación interna de las fracturas. Este trabajo se realiza con la finalidad de establecer un manejo lógico no quirúrgico con buenas probabilidades del éxito

Fracturas intraarticulares desplazadas de calcáneo: Análisis de resultados del tratamiento conservador y quirúrgico / Displaced intraarticular fractures of the calcaneous: an assessment of surgical and conservative treatment

De los huesos del tarso, el que se fractura con mayor facilidad es el calcáneo, el tratamiento, a pesar del método elegido, puede dejar algún grado de rigidez o dolor que después de 2 años se debe a deformaciones articulares. Durante los últimos 50 años, la tendencia quirúrgica para tratar estas fracturas no ha tenido buenos resultados. El presente trabajo, expone los resultados del manejo conservador dinámico de estas fracturas. Encontrándose una diferencia significativa en el tiempo de consolidación, en el manejo conservador, que otorga buenos resultados en el caso de las fracturas tipo I y II de Crosby. Se trataron 16 pacientes cuyas edades variaron en promedio 42.3 años. La consolidación se presentó en promedio a las 6.6 semanas, del grado se manejó al 76.5 por ciento en forma conservadora. Los resultados excelentes se presentaron en 9 pacientes, 2 regulares y 2 malos

Condromalacia patelar. Correlación clínico-artroscópica de un nuevo signo clínico / Patellar chondromalatia. Clinical-arthroscopical correlation of a new sign

Se elaboro el presente trabajo, prospectivo longitudinal, tomando 200 artroscopias efectuadas en el servicio, con el diagnóstico clínico preoperatorio de condromalacia patelar. A todos los pacientes se les realizó anamnesis dirigida así como exploración física que incluyó la búsqueda de los signos clásicos: palpación de facetas rotulianas, cepillo rotuliano y escape rotuliano, además, se realizó la maniobra de Carriedo, variante del escape rotuliano. Al establecer la correlación clínico-artroscópica se encontró que los signos clásicos sólo son confiables en cuanto al diagnóstico y no así en cuanto a la clasificación del grado de lesión. El signo de Carreido, en forma opuesta, mostró una alta confiabilidad para fines diagnósticos y sobre todo, para determinar el grado de lesión particularmente en las condromalacias grados III y IV. Lo anterior es de relevante importancia debido al elevado número de pacientes sin condromalacia o con ella en grados I y II a quienes se les efectúa una intervención artroscópica cuando, preferentemente, deberían ser manejados en forma conservadora. Se propone que en los servicios de ortopedia sea investigado este nuevo signo en forma sistemática en los pacientes en quienes se sospecha condromalacia patelar

Evaluación artroscópica de los signos meniscales / Arthroscopic evaluation of meniscal signs

De una serie de 153 pacientes con patología de la rodilla, se realizó en 51 pacientes el diagnóstico de lesión meniscal. Se obtuvo una certeza diagnóstica en el 92.1 por ciento de los pacientes, la cual se evaluó artroscopicamente encontrándose una sensibilidad del 91.8 por ciento para el menisco interno y una sensibilidad del 92.8 por ciento para el menisco externo

Correlación clínico-artroscópica de las lesiones meniscales encontradas en el Hospital de Urgencias Traumatológicas / Clinical-arthroscopical correlation in meniscal lesions found in the Hospital de Urgencias Traumatologicas

El presente es un trabajo prospectivo y longitudinal, en el cual se estudiaron a 100 pacientes con el diagnóstico de lesión meniscal, de 215 artroscopías realizadas en el Hospital de Urgencias Traumatológicas del IMSS, de septiembre de 1994 a enero de 1996. Los diferentes tipos de lesión se clasificaron de acuerdo con los criterios de O'Connor, 70 fueron del sexo masculino y 30 del femenino, los grupos etáreos de mayor frecuencia correspondieron a la tercera y cuarta década de la vida. Encontramos una correlación clínico-artroscópica de lesión de meniscos medial y en 22 (76 por ciento) de 26 pacientes con el diagnóstico inicial de lesión del menisco lateral. Por otro lado encontramos en 25 pacientes (25 por ciento) lesión en ambos meniscos y de los 16 pacientes restantes, 11 tuvieron condromalacia, 2 tuvieron plicas patológicas mediales y en 3 pacientes no encontramos ninguna patología. La variedad de lesión más frecuente fue la longitudinal en el menisco medial y al radial en el lateral, el tercio más afectado fue el medio y el posterior

Plastías ligamentarias en lesiones del ligamento cruzado anterior usando la guía de Iñigo-Pavlovich / Ligamentary plasties in anterior cruciate ligament injuries using Iñigo-Pavlovich guide

El presente trabajo es prospectivo, longitudinal y comparativo sobre la utilidad que tiene la guía de Iñigo-Pavlovich en las plastías ligamentarias substitutivas para la reconstrucción del ligamanto cruzado anterior. El universo de trabajo está constituido por 36 pacientes atendidos en el Hospital de Urgencias Traumatológicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, observando clara prevalancia en el sexo masculino y mayor frecuencia en la tercera década de la vida. Con el uso de esta guía, obtuvimos una disminución en el tiempo quirúrgico promedio debido a que con la guía es más fácil localizar los puntos isométricos femoral y tibial; el labrado de los túneles tibial y femoral se hacen en forma simultánea y en dirección similar, lo que abate el tiempo de perforación y al ser mono-túnel, el paso subsecuente del injerto es más sencillo. No se presentaron complicaciones o fallas inherentes a la guía

La artroscopia en México. Antecedentes históricos y cómo aprenderla / Arthroscopy in Mexico. History and how to learn it

El presente artículo tiene el objetivo de hacer una recopilación histórica de los médicos que se han dedicado a la cirugía artroscópica en México, desde sus iniciadores hasta los más modernos artroscopistas, basándose en lo encontrado en la literatura publicada en el órgano oficial de la Sociedad Mexicana de Ortopedia y en múltiples congresos. Se enfatiza la pobre producción nacional de trabajos publicados relacionados con la artroscopia, siendo que hay un importante número de ortopedistas que la practican. Asimismo, se incluye una breve reseña del camino a seguir para el aprendizaje correcto de esta técnica quirúrgica tanto en el extranjero como a nivel nacional