Twenty years of mini-laparoscopy in Brazil: What we have learned so far.

The mini-laparoscopic cholecystectomy (MLC) was first performed in 1996, as the logical advancement of the conventional laparoscopic cholecystectomy. In Brazil, mini-laparoscopy was first performed in 1998, by Professors Peter Goh and Go Wakabaiashi, who performed a cholecystectomy using 3-mm instruments. The first study, with a considerable number of patients, was performed in Recife by Dr. Carvalho, and he reported that 719 patients were submitted to a MLC with a small rate of conversion for conventional laparoscopy. We discuss the development of mini-laparoscopy in Brazil for the past 20 years.

The influence of social media in minimally invasive surgery education: How surgeons exchange experience and knowledge in these platforms.

Engagement with social media is increasing within medical professionals. There are many different platforms, such as Facebook, Instagram, Whatsapp, Twitter, Telegram, and so on. Social media is a new and important tool for surgical education. More and more surgeons are joining restricted groups to discuss surgical techniques, manuscripts, etc in a daily basis. It is important that residents and surgeons have a very critical opinion about what they look online. Not everything is good or feasible.

Resection of giant hepatic cyst by hybrid minilaparoscopy.

A female patient, 59-year-old, was complaining of abdominal pain in the right hypochondrium and mesogastrium for 6 months. Ultrasonography and abdominal computed tomography were performed, both confirming a large hepatic cyst (10.6 cm × 7.6 cm × 7.3 cm) on the left lobe. A hybrid minilaparoscopic resection was proposed. We opted for unroofing the cyst, and the procedure was uneventfully performed, with a total surgical time of 60 min. In the post-operative the patient did well, with minimal abdominal pain, being discharged on the 5th post-operative day, after drain removal due to the use of intravenous antibiotic therapy.

A new hybrid mini-laparoscopic technique for Spigelian hernia.

We describe the original technique used for the treatment of a patient who presented with pain and bulging in the abdomen, who was diagnosed with Spigelian hernia (SH) using ultrasound. In this case, the hernia occurred in the anterolateral abdominal wall with herniation of the distal ileum and mesentery, in addition to a large right inguinal hernia. A mini-laparoscopic approach was proposed; due to Child-A hepatic cirrhosis, it was done by a hybrid technique, using a harmonic scalpel. The primary closure of the hernia defects was performed, followed by the placement of a polypropylene mesh in the preperitoneal space. The mesh was fixed. In this case, the inguinal hernia was homolateral to the SH. Following the surgery, the patient had no further complications, being discharged the day after the procedure.

Resection of a giant nonparasitic splenic cyst by minilaparoscopy.

A female patient, 20 years old, with a history of a progressive increase in abdominal volume on the left side, starting 3 years ago, with no associated symptoms and no history of trauma. Ultrasonography and a computed tomography scan of the abdomen were performed, which revealed a large splenomegaly, and a partial minilaparoscopic splenectomy was indicated. We opted for unroofing of the cyst, and the procedure was uneventful, with a total surgical time of 47 min. The patient progressed clinically well, without abdominal pain, being discharged on the 2nd post-operative day.

Surgeons' perceptions of transanal endoscopic microsurgery using minilaparoscopic instruments in a simulator: the thinner the better.

BACKGROUND: Several issues have limited the widespread adoption of transanal endoscopic microsurgery (TEM). The need for specialized equipment and the steep learning curve represent one of them. To operate on within a 4-cm diameter, rectoscope represents a major technical challenge. However, minilaparoscopic surgery has been introduced to reduce invasiveness and abdominal wall trauma. In TEM, instrument miniaturization may lead to technique optimization. We hypothesized that visualization and maneuverability during TEM performed with 3-mm minilaparoscopic instruments would be superior to TEM performed with conventional 5-mm instruments. METHODS: Eighteen general and colorectal surgeons with experience with TEM under ten cases were recruited. Two tasks should be accomplished using the TEO(®)-Neoderma simulator. First, using conventional 5-mm TEO(®) curved-tip instruments, a "polypoid lesion" should be excised. Next, closure of the "rectal" defect should be undertaken. In the second part, the same participants repeated the same excision/closure tasks using 3-mm minilaparoscopic instruments. After tasks conclusion, participants fulfilled an evaluation questionnaire with seven questions regarding visualization and maneuverability when using 3-mm compared to 5-mm instruments. RESULTS: For each one of the seven questions in the questionnaire, the score results were significantly higher for the 3-mm instruments indicating that performance with the 3-mm minilaparoscopic instruments in the TEO simulator was in all cases between "better than expected" and "much better than expected." Appropriateness of the diameter of the minilaparoscopic instruments was the best evaluated parameter. The question addressing the ease of performing the tasks in the simulator presented the lowest mean score. CONCLUSIONS: The perceptions of participating surgeons indicated that there is better visualization and maneuverability during basic transanal endoscopic microsurgery tasks conducted in a simulator using 3-mm minilaparoscopic instruments when compared to conventional 5-mm instruments.

Excisão laparoscópica de úraco remanescente em um adulto / Laparoscopic excision of the urachal remnant in an adult

Abnormalities of the urachus in adults are uncommon. Urachal tract remnants, which abnormally remain patent, may be responsible for abdominal pain and infection. The persistence of the urachus can lead to several abnormalities; and the patent urachus is one of the less frequent. A 25-year-old man presented a fluid secretion from the umbilicus that bled once and had three previous episodes of abdominal pain. Magnetic Resonance Imaging revealed a patent urachus, which was confirmed by anatomopathological examination. The goal of this article is to report an urachal excision in a young adult with persistence of a patent urachus fully performed laparoscopically.

Esôfago de Barrett pode regredir aoós cirurgia laparoscópica anti-refluxo efetiva / Barrett's esophagus can regress after effective anti reflux surgery

Este estudo objetiva analisar prospectivamente os resultados clínicos, endoscópicos e histopatológicos de pacientes portadores de Esôfago de Barrett (EB) que se submeteram à Cirurgia Laparoscópica Anti-Refluxo a Nissen (CLAR). De Janeiro de 2000 a Junho de 2006, 266 pacientes portadores de DRGE foram submetidos à CLAR pelo mesmo cirurgião. Desses, 64 (24.1)Por cento apresentaram EB. Não houve conversão para cirurgia aberta e todos os pacientes receberam alta em até 48h. O seguimento pós-operatório com endoscopia digestiva e biópsia foi realizado nos 64 pacientes. O seguimento médio foi de 30.8 meses. O controle sintomático foi bom em 61 pacientes, entretanto três pacientes desenvolveram recorrência dos sintomas e estão fazendo uso regular de medicações inibidoras da bomba de prótons, nestes o EB permaneceu inalterado. Regressão do EB ocorreu em 39 pacientes sendo que em 20 desses não foram mais detectados sinais histopatológicos ou endoscópicos do EB. Em um paciente, que ficou assintomático após a cirurgia, o grau de displasia aumentou sendo o mesmo submetido à mucosectomia endoscópica do EB. Nenhum paciente apresentou adenocarcinoma. Não houve óbito ou complicação significante decorrente da cirurgia. A gastrofundoplicatura à Nissen laparoscópica possui segurança e eficácia no controle sintomatológico de uma parcela significativa dos pacientes com EB. A regressão do EB ocorreu de forma aleatória em alto percentual nos pacientes operados a despeito do controle da DRGE atingido na maioria dos pacientes

Ação do gel e creme de endo PTC: análise microbiológica / Action of the gel and cream of endo PTC: microbiologic analysis

O presente estudo teve por objetivo avaliar a ação da substância química Endo PTC sob o aspecto da sua ação antimicrobiana, tendo como variação o veículo de sua composição. Para a análise, foram utilizados seis grupos experimentais: Grupo 1 - peróxido de uréia a 10%; Grupo 2 - Tween 80 a 15%; Grupo 3 - Carbowax a 75%; Grupo 4 - Carbopol a 75%; Grupo 5 - 3g de gel de Endo PTC; Grupo 6 - 3g de creme de Endo PTC. As placas foram semeadas e preparadas, para posterior leitura. A atividade antimicrobiana não foi demonstrada no grupo 2. Tendo em vista o modelo experimental executado foi possível concluir que a variação do veículo do Endo PTC, gel ou creme, não promoveu alterações na ação antimicrobiana.

The present study had for objective to evaluate the action of the chemical substance Endo PTC under the aspect of action antimicrobial, tends as variation the vehicle of composition. For the analysis, six experimental groups were used: Group 1 - urea peroxide to 10%; Group 2 - Tween 80 to 15%; Group 3 - Carbowax to 75%; Group 4 - Carbopol to 75%; Group 5 - 3g of gel of Endo PTC; Group 6 - 3g of cream of Endo PTC. The plates were sowed and prepared, for subsequent reading. The activity antimicrobial was not demonstrated in the group 2. Tends in view the executed experimental model was possible to end that the variation of Endo PTCÆS vehicle, gel or cream, didnÆt promote alterations in the action antimicrobial.

Análise da alteração da permeabilidade dentinária promovida pela substância Endo PTC empregando diferentes veículos / Analysis of dentin permeability promoted by Endo PTC with different vehicles

O presente estudo teve por objetivo avaliar a alteração da permeabilidade dentinária promovida pela substância química Endo PTC, tendo como variação o veículo de sua composição. Para analisar a permeabilidade dentinária foram selecio-nados vinte dentes unirradiculares divididos em dois grupos experimentais. O preparo químico cirúrgico foi realizado obedecendo aos princípios da técnica endodôntica, utilizando no Grupo 1 û Gel de Endo PTC e no Grupo 2 û Creme de Endo PTC. Após o preparo todos os espécimes foram submetidos ao protocolo para análise de infiltração do corante azul de metileno 0,5%, Para a leitura de resultados os espécimes foram incluídos em blocos de resina e seccionados no sentido perpendicular ao longo eixo em amostras de 2mm. Após a digitalização das amostras os resultados foram obti-dos pela análise em programa de leitura de imagens. Os resultados experimentais dos Grupos 1 e 2, 14,43% e 15,81%, respectivamente, não demonstraram diferenças estatisticamente significantes. Com base nos resultados, foi possível concluir que a variação do veículo do Endo PTC, gel ou creme, não promoveu alteração na propriedade avaliada.

Hérnia encarcerada em orifício de trocarte lateral diagnosticada por tomografia computadorizada / Incarcerated hernia in a lateral trocar site diagnosed by computed tomography

Incisional hernia is an uncommon complication in laparoscopic surgery. The majority of the hernias are located in the umbilical site. Nevertheless, they can occur in the lateral trocar site, although they are rarely diagnosed. We report a case of a 55 year-old patient who underwent a videolaparoscopic hysterectomy and developed small bowel obstruction on the third postoperative day. This initially gave rise to the diagnosis of paralytic ileum. The definitive diagnosis of incarcerated hernia in the lateral trocar site was established after an abdominal computed tomography was performed.

Cimentos provisórios utilizados no selamento entre sessões do tratamento endodôntico: estudo microbiológico / Temporary sealers in root canal treatment - microbiological study

O presente estudo teve por objetivo avaliar a capacidade de selamento de cimentos provisórios, utilizados entre sessões no tratamento endodôntico, frente à invasão do Enterococcus faecalis. Para isso foram selecionados 26 dentes pré-molares inferiores, divididos em três grupos, sendo que em todos os espécimes (24) foram execultados os procedimentos de acesso ao sistema endodôntico para posterior esterilização. As amostras do Grupo I receberam selamento duplo pelo emprego de ionômero de vidro e óxido de zinco e eugenol. As do Grupo 2, selemento com Cimpat e ionômero de vidro e as do Grupo 3, selamento com óxido zinco e eugenol e Cimpat. Uma das amostras foi mantida sem tratamento para controle negativo e outra não recebeu qualquer selamento, ficando, para o controle positivo, a abertura coronária exposta. Todos os dentes foram adaptados a dispositivos de silicone e colocados em recepientes de vidro contemdo 50ml de caldo de BHI, mantendo as raízes no interior do recipiente e as coroas dentro dos dispositivos de silicone, no qua posteriormente foram vertidos 2 ml de amostras de Enterococcus faecalus, renovada a cada cinco dias. Após 15 dias, notou-se que em todos os grupos ocorreu a invasão do microorganismo, cuja ordem da maior para a menor resultou na seguinte sequência: Grupo 3, seguido do Grupo 2 e do Grupo 1. Foi possível concluir que nenhum dos cimentos provisórios utilizados mostrou-se eficiente, mesmo em associação, frente à ação do microorganismo selecionado

Avaliação da infiltração marginal de dois cimentos provisórios em dentes com e sem preparo do bisel do ângulo cavo superficial / Evaluation of the marginal infiltration in two temporary materials in teeth with and without preparation of the bevel of the temporary materials in teeth with and without preparation of the bevel of the superficial concave angle

O selamento provisório da abertura coronária, entre sesssões do tratamento ortodôntico, é um procedimento de rotina e de suma importância para o sucesso do tratamento. A condição de saneamento conseguida durante a fase de preparodos canais radiculares só estará assegurada com o emprego de um material de restauração provisória que ofereça uma barreira à infiltração. No presente experimento avaliou-se, qualitativamente, a penetração do corante avidenciador azul de metileno a 0,5 porcento e pH7 em dois diferentes materiais restauradores provisórios: Cimpat rosa e Ionômero de Vidro (quimicamente ativado) em dentes com e sem bisel do ângulo cavo superficial, submetidos à ciclagem térmica. Os resultados mostraram que a penetração do corante ocorreu em quase todas as amostras, sendo que o material com os melhores resultados para prevenir a infiltração até a câmara pulpar foi o Cimpat rosa no grupo de dentes com bisel do ângulo cavo-superficial. Com base nos resultados foi possível concluir que a presença do bisel pode melhorar o selamento dependendo do material usado

Análise comparativa in vitro da permeabilidade dentinária radicular, quando do uso de instrumento rotatórios e manuais / Comparative analisys in vitro of root dentin permeability with use of rotatory and manual instruments

Sendo a dentina um tecido permeável devido a sua histomorfologia, a penetração de microrganismo e de agentes utilizados para combatê-los é motivo de constantes pesquisas. Assim, o objetivo desse trabalho foi avaliar a permeabilidade dentinária quando da instrumentação do canal com limas Flexofile e Quantec de primeiro e segundo uso. Utilizaram-se destes recém-extraídos por motivos diversos preparados seguindo técnicas propostas por Paiva: Antoniazzi (1988). Os dentesoram divididos em quatro grupos: G1 Flexofile primeiro uso, G2 Flexofile segundo uso, G3 Quantec primeiro uso e G4 Quantec segundo uso. Em seguida os dentes foram impermeabilizados e submersos em solução aquosa de azul de metileno 05 por cento, pH7, mantidos em estufa a 37ºC durante 24 hora. Após esse período os dentes foram clivados e as hemipartes escaneadas e lidas pelo programa IMAGELAB. Conclui-se que a menor infiltração margianl ocorreu no grupo Quantec segundo uso, crescendo na ordem: Flexofile primeiro uso (G1), Quantec primeiro uso (G3) e Flexofile segundo uso (G2).

Cimento N-Rickert e agregado de trióxidos minerais / Endodontics treatments having ascement: MTA

Durante o preparo químico cicúrgico do sistema endodôntico a permeabilidade dentária sofre invariavelmente alterações, proporcionando limpeza e desinfecção, exigindo imediato vedamento, pela realização da fase de obturação. O presente estudo teve por objetivo avaliar a capacidade seladora tendo o cimento MTA associados a cones de guta-percha como protocolo de obturação do sistema endodôntico. Foram utilizados quatorze dentes pré-molares superiores com duas raízes, e com suas coroas previamente cortadas. Imediatamente pós o acesso o sistema endodôntico foi esvaziado e submetidos ao preparo acorde técnica endodôntica da FO/USP. Feita a irrigação final foram selecionados os cones para execução da fase de obturação. Os espécimes tiveram suas raízes impermeabilizadas com cianoacrilato de etila na parte externa respeitando a forame apical. O exprimental sempre utilizou uma das raízes tendo N-Rickert(grupo 1) como cimento obturador e a outra MTA (grupo 2). Realizada a obturação os dentes foram imersos em solução corante azul de metileno a 0.5 por cento durante 24 horas. Após ação do corante indicador os espécimes foram secados e incluídos em blocos de resina para a obtenção de amostras do terço apical com espessura de 1mm para a análise em programa de leitura de imagens. Os resultados mostraram diferenças estatísticas entre os dois protocolos utilizados no experimento tendo como indicador a infiltração do corante azul de metileno. A análise dos resultados permitiu concluir que o cimento MTA associado a cone de guta-percha promoveu selamento do sistema de canais radiculares

Tratamento laparoscópico de ruptura do esôfago pós-dilatação endoscópica em portador de acalásia idiopática através esofagogastroplastia a thal com válvula antirrefluxo a dor / Laparoscopic treatment of esophageal disruption afther endoscopic dilatation of idiopatic achalasia bearer through a thal and dor anti reflux esophagogastroplasty

A perfuração esofágica decorrente de uma dilatação endoscópica do esôfago em um paciente portador de acalásia é uma complicação grave, inerente ao procedimento e que acontece em 2- 6por cento dos pacientes submetidos a dilatação. Tem sido relatado o reparo destas lesões por laparoscopia através de sutura de lesão acompanhada ou não por uma miotomia contralateral e válvula antirrefluxo, porém o reparo desta grave lesão através de uma esofagogastroplastia a Thal associado a uma válvula antirrefluxo a Dor (Thal-Dor) por via laparoscópica ainda não foi relatada. É descrito o caso de uma paciente portadora de acalasia idiopática, que sofreu uma ruptura de aproximadamente 6 cm no esôfago justacárdico durante o procedimento de dilatação endoscópica com balão e teve reparada esta lesão através de uma cirurgia de Thal-Dor com abordagem totalmente laparoscópica. Demonstra-se que cada vez mais os recursos da cirurgia minimamente invasiva são seguros e eficazes para a realização de cirurgias complexas, até mesmo em situações de emergência

Reparo laparoscópico de ureter lesado durante herniorrafia inguinal / Laparoscopic repair of the injured ureter following inguinal hernirrhaphy

Na maioria dos casos de hernia uretal (HU) a simples reposição retroperitonial do ureter seguida de herniorrafia constitui o tratamento mais indicado. A escassez sintomática da maioria dos pacientes aliada ao fato de não ser rotina a realização de estudos urográficos durante a avaliação pré-operatória de hernia inguinal torna o diagnóstico pré-operatório de HU ainda mais freqüete, sendo isto o responsável pela maior parte das lesões inadvertidas do ureter. É descrito o caso de um paciente portador de uma hérnia uretoinguinal, extraperitoneal, sintomático há aproximadamente 10 anos onde o ureter direito foi seccionado acidentalmente durante herniorrafia inguinal aberta, tendo o reparo desta rara lesão sido realizada com sucesso totalmente por via laparoscópica