Validation of the 2014 European Society of Cardiology Sudden Cardiac Death Risk Prediction Model in Hypertrophic Cardiomyopathy in a Reference Center in South America.

Sudden cardiac death (SCD) is a common cause of death in hypertrophic cardiomyopathy (HC). Our aim was to conduct an external and independent validation in South America of the 2014 European Society of Cardiology (ESC) SCD risk prediction model to identify patients requiring an implantable cardioverter defibrillator. This study included 502 consecutive patients with HC followed from March, 1993 to December, 2014. A combined end point of SCD or appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy was assessed. For the quantitative estimation of individual 5-year SCD risk, we used the formula: 1 - 0.998(exp(Prognostic index)). Our database also included the abnormal blood pressure response to exercise as a risk marker. We analyzed the 3 categories of 5-year risk proposed by the ESC: low risk (LR) <4%; intermediate risk (IR) ≥4% to <6%, and high risk (HR) ≥6%. The LR group included 387 patients (77%); the IR group 39 (8%); and the HR group 76 (15%). Fourteen patients (3%) had SCD/appropriate implantable cardioverter defibrillator therapy (LR: 0%; IR: 2 of 39 [5%]; and HR: 12 of 76 [16%]). In a receiver-operating characteristic curve, the new model proved to be an excellent predictor because the area under the curve for the estimated risk is 0.925 (statistical C: 0.925; 95% CI 0.8884 to 0.9539, p <0.0001). In conclusion, the SCD risk prediction model in HC proposed by the 2014 ESC guidelines was validated in our population and represents an improvement compared with previous approaches. A larger multicenter, independent and external validation of the model with long-term follow-up would be advisable.

[Infective endocarditis. A changing disease]. / Endocarditis infecciosa. Una enfermedad cambiante.

In spite of the advance in diagnosis and antibiotic and surgical treatment, mortality of infective endocarditis remains high. Recent studies in various countries and in Argentina have shown that the clinical profile of infective endocarditis has changed. Currently the patients are older with higher frequency of degenerative valve disease and prosthetic valve and nosocomial endocarditis. The incidence of Staphylococcus aureus as etiological agent has increased. These changes may justify the absence of decrease in mortality and suggests that more aggressive measures are needed based on prospective, well designed and controlled trials.

Endocarditis infecciosa: Una enfermedad cambiante / Infective endocarditis: A changing disease

A pesar de los avances en el diagnóstico y en el tratamiento antibiótico y quirúrgico, la endocarditis infecciosa sigue siendo una enfermedad con una mortalidad elevada. Los estudios llevados a cabo en nuestro país y en otros países demostraron que el perfil clínico del paciente ha cambiado. Existe mayor prevalencia de pacientes añosos con enfermedad degenerativa valvular, las endocarditis protésicas y nosocomiales son más frecuentes y aumentó la presencia del Staphylococcus aureus. Estos cambios podrían justificar la ausencia de disminución en la mortalidad de esta enfermedad y plantean la necesidad de encarar enfoques más agresivos de tratamiento mediante la confección de estudios prospectivos bien diseñados y controlados.

In spite of the advance in diagnosis and antibiotic and surgical treatment, mortality of infective endocarditis remains high. Recent studies in various countries and in Argentina have shown that the clinical profile of infective endocarditis has changed. Currently the patients are older with higher frequency of degenerative valve disease and prosthetic valve and nosocomial endocarditis. The incidence of Staphylococcus aureus as etiological agent has increased. These changes may justify the absence of decrease in mortality and suggests that more aggressive measures are needed based on prospective, well designed and controlled trials.

Epidemiologic, clinical, and microbiologic profile of infective endocarditis in Argentina: a national survey. The Endocarditis Infecciosa en la República Argentina-2 (EIRA-2) Study.

BACKGROUND: This study aimed to determine the epidemiologic, clinical, microbiologic characteristics, and inhospital outcome of infective endocarditis (IE) in Argentina and compare the results with those of the 1992 IE national survey. METHODS: A prospective, multicenter study was conducted in 82 hospitals representing 16 of 24 provinces of Argentina. Patients with diagnosis of IE according to the Duke criteria were surveyed during an 18-month period. RESULTS: From 470 surveyed episodes of IE, 390 cases were classified as definite and 80 as possible IE. The mean age of the definite IE cases was 58.5 +/- 17.3 years; male sex, 70.0%; and male-female ratio, 2.3:1. Pathological evidence of IE was available in 26.2%. There was no previously known heart disease in 35.1%, and the proportion of prosthetic valve IE was 15.9%. Causative microorganisms were streptococci, 38.3% (Streptococcus viridans 27.0%, Streptococcus bovis 5.2%, others 6.1%); enterococci, 10.2%; staphylococci, 36.7% (Staphylococcus aureus 29.8%, coagulase-negative staphylococci 6.9%); HACEK group, 6.1%; fungal, 1.4%; and polymicrobial, 2.0%. Blood culture results were negative in 10.8%. Surgical treatment was performed in 26.2%, and the overall inhospital mortality was 24.6%. Patients from the 2002 survey were older (58.5 +/- 17.3 vs 51.3 +/- 18.7 years, P < .01) and more frequently had underlying heart disease (64.9% vs 55.0%, P < .01): degenerative valve disease (11.5% vs 4.8%, P < .01), congenital heart disease (9.5% vs 4.2%, P < .01), and prosthetic valve IE (15.9% vs 8.5%, P < .01). Conversely, the prevalence of rheumatic valve disease was significantly less than in the 1992 survey (5.4% vs 13.0%, P < .01). CONCLUSIONS: The EIRA-2 survey shows that the clinical profile of IE has changed in Argentina. Currently, patients with IE are older and have a higher frequency of underlying heart disease, degenerative valve disease, and prosthetic valve IE than previously. The incidence of staphylococcal IE has increased. Inhospital mortality remains high, suggesting that more aggressive measures are needed for the early identification, prevention, and treatment of IE.

Predictores de mortalidad intrahospitalaria de la endocarditis infecciosa en la República Argentina: resultados del EIRA-II / Predictors of in-hospital mortality due to infective endocarditis in the Argentine Republic: results of EIRA II Study

Objetivo: Determinar la mortalidad hospitalaria y los marcadores clínicos relacionados con la mortalidad de la endocarditis infecciosa (EI) en la República Argentina. Métodos: Registro prospectivo, multicéntrico (82 centros de 16 provincias de la Argentina) de EI definidas o posibles según los criterios Duke, entre junio de 2001 y noviembre de 2002. Resultados: Se evaluaron 470 episodios de EI en 452 pacientes (edad media: 58,1 ± 17,6 años; sexo masculino 69,7 por ciento; EI definida 83 por ciento y posible 17 por ciento). Bacteriología: Staphylococcus 38 por ciento (S. aureus 30 por ciento, Staphylococcus coagulasa negativo por ciento), Streptococcus 39,4 por ciento (S. viridans 36,8 por ciento), Enterococcus 10,8 por ciento, HACEK 6,6 por ciento, hemocultivos negativos 17,7 por ciento. Existía cardiopatía subyacente en el 66,4 por ciento y EI de válvula protésica en el 19,2 por ciento. Se indicó tratamiento quirúrgico en el 33,3 por ciento de los pacientes. La mortalidad fue del 24,3 por ciento. En el análisis de regresión logística fueron predictores independientes de mortalidad: edad > 65 años (OR 2,1; IC 95 por ciento, 1,1-3,96; p = 0,024); insuficiencia cardíaca en la evolución (OR 5,9; IC 95 por ciento, 3,1-10,9; p < 0,001), shock séptico (OR 25,1; IC 95 por ciento, 9,9-62,5; p < 0,001), insuficiencia hepática (OR 12,2, IC 95 por ciento, 1,9-76,9; p = 0,008); hipertermia persistente (OR 2,3, IC 95 por ciento, 1,2-4; p = 0,014); la alteración del estado de conciencia y el accidente cerebrovascular presentaron fuertes tendencias sin significación estadística. Conclusiones: La mortalidad de la EI en la Argentina es alta. Variables de determinación sencilla constituyen marcadores asociados en forma independiente con mayor mortalidad, cuyo empleo para identificar pacientes de alto riesgo puede resultar de utilidad para guiar la toma de decisiones.

Diagnóstico de endocarditis infecciosa: comparación de dos clasificaciones / Diagnosis of infective endocarditis: evaluation of two different criteria

Con la intención de comparar la capacidad diagnóstica de las dos clasificaciones más usadas en endocarditis infecciosa, la de von Reyn y colaboradores y la de la Universidad de Duke, se analizan 61 pacientes con confirmación anatómica de dicha enfermedad. Se les aplica los criterios clínicos de diagnóstico de ambas clasificaciones, obteniendo con la clasificación de Duke una diferencia estadísticamente significativa no sólo para poder arribar al diagnóstico definitivo sino también para no rechazar ningún caso. Esto gracias a adjudicarle al ecocardiograma un papel claro en el estudio de estos pacientes. La utilidad diagnóstica se manifiesta especialmente en el grupo de pacientes con hemocultivos negativos, a quienes permite ubicar correctamente (AU)

Diagnóstico de endocarditis infecciosa: comparación de dos clasificaciones / Diagnosis of infective endocarditis: evaluation of two different criteria

Con la intención de comparar la capacidad diagnóstica de las dos clasificaciones más usadas en endocarditis infecciosa, la de von Reyn y colaboradores y la de la Universidad de Duke, se analizan 61 pacientes con confirmación anatómica de dicha enfermedad. Se les aplica los criterios clínicos de diagnóstico de ambas clasificaciones, obteniendo con la clasificación de Duke una diferencia estadísticamente significativa no sólo para poder arribar al diagnóstico definitivo sino también para no rechazar ningún caso. Esto gracias a adjudicarle al ecocardiograma un papel claro en el estudio de estos pacientes. La utilidad diagnóstica se manifiesta especialmente en el grupo de pacientes con hemocultivos negativos, a quienes permite ubicar correctamente

Endocarditis infecciosa en la República Argentina (Estudio E.I.R.A.): resultados generales / Infective endocarditis in Argentina: general results

Se describen 294 episodios de endocarditis infecciosa en 285 pacientes con predominio del sexo masculino y edad promedio de 54,1 años. El 55,5 por ciento tenía cardiopatía subyacente y en el 63,3 por ciento se encontró un evento predisponente. La signosintomatología resultó inespecífica y el tiempo promedio previo al diagnóstico fue de 33 ñ 34 días. En el 83 por ciento de los casos se visualizaron vegetaciones por eco. El 30 por ciento de los pacientes presentó insuficiencia cardíaca severa. El compromiso izquierdo se observó en 232 casos (39 por ciento aórticos, 29 por ciento mitrales y 11 por ciento mitroaórticos); la tricúspide estuvo comprometida en 40 oportunidades y la pulmonar en 3 (14,8 por ciento). La clasificación de Duke presentó mayor sensibilidad diagnóstica (AU)

Endocarditis infecciosa en válvula nativa en pacientes no adictos a drogas endovenosas: aspectos infectológicos / Native valve infective endocarditis in patients without intravenous drug addiction

Se describen 219 episodios de endocarditis infecciosa en válvula nativa. Los hemocultivos fueron positivos en el 80 por ciento; de éstos, los Streptococcus no enterococcus representaron el 53 por ciento (Streptococcus viridans 34,8 por ciento), los Staphylococcus el 27,4 por ciento (Staphylococcus aureus 22,8 por ciento), los Enterococcus el 13,7 por ciento y los Gram negativos el 5,9 por ciento. El 56 por ciento de los pacientes había recibido antibioticoterapia previa. La insuficiencia cardíaca (39 por ciento) y las embolias (24,7 por ciento) fueron las complicaciones más frecuentes. Endocarditis infecciosas en válvula nativa por Staphylococcus aureus presentaron una incidencia mayor de embolismo. La mortalidad hospitalaria fue del 24,1 por ciento (AU)