[Impotence and cardiovascular disease: a new perspective in the health-care compromise of the urologist]. / Impotencia y enfermedad cardiovascular: una nueva perspectiva en el compromiso asistencial del urólogo.

OBJECTIVES: To review the evidence currently available to establish the pathogenic connection between erectile dysfunction (ED) and cardiovascular disease (CVD), and the effects this scientific progress has introduced in the classical impotence urology clinic. METHODS: We reviewed the most recent publications about this disease (2000-2004) and the concept of endothelial dysfunction by appropriate MEDLINE searches, with specific selection of reviews and clinical practice guidelines. RESULTS: The fact that ED and CVD share risk factors is confirmed; the pathogenic unity of both processes having endothelial dysfunction as the underlying problem; anticipation of ED over CVD in time of presentation; notable increase of research about this issue over the last two years; the change of scenario in the impotence urology clinics due to these findings. CONCLUSIONS: The number of cases in which ED is not an organ disease but an early symptom of endothelial dysfunction forces changes in the extent and depth of the diagnostic, prognostic and follow-up strategies in the urology impotence clinics of extraordinary importance from both the individual and health-care politics point of view.

Impotencia y enfermedad cardiovascular: una nueva perspectiva en el compromiso asistencial del urólogo / Impotence and cardiovascular disease: a new perspective in the health-care compromise of the urologist

OBJETIVO: Revisar las evidencias aportadashasta el momento que establecen la conexiónpatogénica entre disfunción eréctil (D.E.) y enfermedadcardiovascular (E.C.V.) y los efectos que esteprogreso científico ha motivado sobre la consulta urológicatradicional por impotencia.MÉTODOS: Las publicaciones más recientes (2000-2004) sobre esta patología y el concepto de disfunciónendotelial han sido revisadas, mediante losoportunos Medlines, con selección específica de revisionesde conjunto y guías de atención médica.RESULTADOS: Se confirma que D.E. y E.C.V. compartenfactores de riesgo; la unicidad patogénica deambos procesos, teniendo la disfunción endotelialcomo problema de fondo; la precocidad de la D.E.en su presentación sobre la E.C.V.; el notable incrementode las investigaciones sobre este tema en losdos últimos años; el cambio de “escenario” en laconsulta urológica por impotencia debido a estoshallazgos CONCLUSIONES: La frecuencia con que D.E. no esuna enfermedad de órgano sino el síntoma precozde disfunción endotelial obliga a cambios en amplitudy profundidad, en la estrategia diagnóstica, pronósticay de seguimiento de la consulta urológica porimpotencia, de extraordinaria importancia individualy sanitaria

OBJECTIVES: To review the evidencecurrently available to establish the pathogenic connectionbetween erectile dysfunction (ED) and cardiovasculardisease (CVD), and the effects this scientific progresshas introduced in the classical impotence urology clinic.METHODS: We reviewed the most recent publicationsabout this disease (2000-2004) and the concept ofendothelial dysfunction by appropriate MEDLINEsearches, with specific selection of reviews and clinicalpractice guidelines.RESULTS: The fact that ED and CVD share risk factors isconfirmed; the pathogenic unity of both processeshaving endothelial dysfunction as the underlying problem;anticipation of ED over CVD in time of presentation;notable increase of research about this issue over thelast two years; the change of scenario in the impotenceurology clinics due to these findings.CONCLUSIONS: The number of cases in which ED isnot an organ disease but an early symptom of endothelialdysfunction forces changes in the extent and depth ofthe diagnostic, prognostic and follow-up strategies inthe urology impotence clinics of extraordinary importancefrom both the individual and health-care politics point ofview

Hiperaldosteronismo primario subclínico / Subclinic primary aldosteronism

En los últimos años han aparecido algunos trabajos clínicos que señalan la posibilidad de que la prevalencia del hiperaldosteronismo primario sea realmente muy superior al 1 por ciento que clásicamente se había señalado. Los argumentos en este sentido serían la elevada frecuencia con que se pueden detectar índices elevados de aldosterona/renina entre los hipertensos (10 por ciento-30 por ciento) y la eficacia que tendría la espirolactona en este grupo de pacientes.A pesar de todo es preciso señalar que los trabajos que defienden estas tesis son muy heterogéneos en cuanto a la selección de pacientes, métodos de estudio y condiciones en que se obtuvieron las muestras para las determinaciones hormonales. Por tanto, debemos considerar que probablemente estemos ante un alto índice de falsos positivos incluibles en el grupo de hipertensión con renina baja (AU)

Menopausia y enfermedad cardiovascular / Menopause and cardiovascular disease

Varios estudios epidemiológicos han demostrado que las mujeres premenopáusicas están protegidas frente a las enfermedades cardiovasculares si las comparamos con los hombres de edad similar. Después de la menopausia el riesgo cardiovascular aumenta progresivamente. El tratamiento de reposición hormonal en las mujeres postmenopáusicas reduce de modo acusado la morbilidad y la mortalidad cardiovascular. Los efectos ateroprotectores de los estrógenos se han atribuido al efecto hormonal sobre el espectro lipídico. No obstante, el análisis de regresión múltiple sugiere que sólo el 25 por ciento de la reducción de los accidentes cardiovasculares es atribuible al efecto hipolipidemiante del tratamiento de reposición de estrógenos. Disponemos de numerosos datos que indican que la acción de los estrógenos sobre los vasos sanguíneos contribuye a los efectos protectores sobre el sistema cardiovascular. Los estrógenos inducen un mecanismo de vasodilatación e inhiben la respuesta de los vasos sanguíneos al insulto y del desarrollo de las lesiones aterosclerósicas. Los estrógenos no sólo alteran las concentraciones de los lípidos séricos, sino que modulan el sistema fibrinolítico y antioxidante e induce la producción de otras moléculas vasoactivas, como el NO o las prostaglandinas. Los efectos rápidos de los estrógenos sobre los vasos sanguíneos se producen por la activación de la sintetasa del óxido nítrico sin transcripción génica, mientras que los efectos a largo plazo implican cambios en la expresión génica (AU)

Hipertensión arterial maligna y síndrome urémico hemolítico / Malignant arterial hypertension and hemolytic uremic syndrome

No disponible

Otros efectos de los antagonistas de los receptores AT1 de angiotensina ii

No se conoce todavía con exactitud el papel de los antagonistas de los receptores AT1 en el tratamiento a largo plazo de los pacientes con hipertensión arterial e insuficiencia cardíaca, aunque la tolerancia subjetiva de los mismos y los resultados a corto plazo parezcan favorables. Los resultados han sido dispares en dos estudios que comparan los antagonistas AT1 frente a los inhibidores de la enzima de conversión de la angiotensina, lo que sugiere que entre los antagonistas AT podría haber diferencias farmacodinámicas. En función de los resultados experimentales, los autores plantean que algunos antagonistas AT1 podrían tener propiedades antiplaquetarias al bloquear los receptores de tromboxano A2 y sugieren que esta propiedad podría explicar algunos de los datos clínicos mencionados (AU)

[Kidney transplant from living donor. Experience at the Jiménez Díaz Foundation]. / Transplante renal con donante vivo. Experiencia de la Fundación Jiménez Díaz.

OBJECTIVES: To discuss the organizational and surgical aspects, results, remarkable events and some ethical considerations of the renal transplantation program with grafts from living donors at our institution over a 25-year period. METHODS: The renal transplant program of the Jiménez Diaz Foundation began in 1964 and the first kidney graft from a living donor was transplanted in 1968. Since then and until December 1993, 157 renal grafts from living donors have been transplanted. The donors were parents in 94, siblings in 55 and the spouse in 4 occasions. Moreover, two free kidneys and two grafts from nonrelated donors were transplanted. The surgical procedure was also similar; i.e., right nephrectomy through a supracostal lumbotomy to remove the kidney and transplantation in the right iliac fosa with anatomosis to cava and common iliac or hypogastric artery. Changes in the surgical technique warranted by the intraoperative findings were infrequent. The ureter was anastomosed to the bladder using an extra- or transvesical technique depending on the surgeon's experience. Harvesting and transplantation of the kidney graft were performed simultaneously by two surgical teams. RESULTS: There were no major complications in the donors or technical difficulties or errors during harvesting that might have compromised graft viability, although complications such as hemorrhage, urinary fistula, thrombosis and prolonged anuria were observed early postoperatively. The incidence of grafts lost specifically related with the technique was less than 3%. Nineteen recipients had died early postoperatively from acute rejection and sepsis. Recipient and graft survival were basically related with the degree of histocompatibility and the changing therapeutic strategy over the 25-year period. The best results were found in 33 transplants involving HLA identical siblings, with a five-year actuarial survival rate of 89%, a 10- and 15-year survival of 70% and a 22-year survival of 22%, followed by those who were haploidentical who had donor-specific transfusions and the haploidentical cases treated with cyclosporine. The poorest results were seen in the historical group of 52 transplant procedures performed between 1968 and 1981 who were treated with the classical medication. CONCLUSIONS: The good results achieved and the minimal risk to donors demonstrated by our experience over a period of 25 years support continuation of the renal transplantation program with grafts from living donors, as well as our approach of having two surgical teams working simultaneously.