Factores relacionados con la cirugía secundaria en la reconstrucción mamaria autóloga con tejido libre abdominal / Secondary surgery related factors in autologous breast reconstruction using abdominal free tissue

La reconstrucción mamaria con colgajo libre abdominal se ha convertido en la opción terapéutica de elección en nuestro centro hospitalario cuando se necesita abundante cantidad de tejido. La culminación de este tipo de reconstrucción requiere un número variable de procedimientos auxiliares de retoque. Revisamos las historias de las pacientes sometidas en nuestro centro a reconstrucción mamaria con colgajo libre abdominal entre enero de 2010 y diciembre de 2013. El criterio de inclusión fue la reconstrucción del pezón como última cirugía. Las pacientes fueron estratificadas atendiendo a factores relacionados con la reconstrucción microquirúrgica y la existencia de radioterapia adyuvante. Analizamos el número y tipo de procedimientos y cirugías de retoque, así como el tiempo transcurrido hasta completar el proceso de reconstrucción. En total, recogimos 68 pacientes reconstruidas con colgajo libre abdominal. De ellas, 31 (45,6%) completaron la reconstrucción mamaria. La media de procedimientos fue de 3,2 por paciente, con una media de 2,4 tiempos quirúrgicos y un tiempo medio de 15,5 meses hasta la reconstrucción del pezón. El momento de la reconstrucción, la bilateralidad, el tratamiento con radioterapia y la presencia de complicaciones tempranas del colgajono se relacionaron con diferencias estadísticamente significativas en la tasa de cirugía secundaria. Los colgajos libres abdominales necesitan frecuentemente cirugías secundarias para mejorar el resultado y terminar la reconstrucción. Remarcamos la necesidad de planificar la reconstrucción desde el primer tiempo quirúrgico para disminuirla necesidad de cirugías de retoque y el tiempo hasta completarla reconstrucción mamaria (AU)

Breast reconstruction using abdominal free flaps has become the therapeutic choice at our center when a lot of tissueis needed, The completion of this reconstructive technique requires a variable number of ancillary procedures. Patients who underwent breast reconstruction with abdominal free flap at our center between January 2010 and December2013 were reviewed. The inclusion criterion was completion to nipple reconstruction. The patients were stratified attending to microsurgical reconstruction related factors and adjuvant radiotherapy. Number and sort of procedures and surgeries, and total elapsed time to complete the reconstruction were analyzed. Sixty-eight patients underwent reconstruction using abdominal free flap; 31 (45.6%) completed breast reconstruction. The average of procedures, surgical steps and elapsed time was3.2, 2.4 and 15.5 months respectively. Surgical time and bilateral procedures, treatment with radiotherapy and early flap complications were not related to statistically significant differences in secondary surgery rates. Abdominal free flaps often need secondary surgeries to improve the result and finish the reconstruction. We remark the necessity of planning the reconstruction since first surgical time to diminish the secondary surgeries and the elapsed time until completion of breast reconstruction (AU)

Diagnóstico histológico del tumor fibromixoide osificante: 2 casos en los últimos 20 años / Histologic diagnosis of ossifying fibromyxoid tumor: 2 cases in the past 20 Years

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Cierre de zona donante de colgajo libre radial de antebrazo con colgajo de rotación-avance basado en perforantes cubitales / Closure of radial forearm flap donor site using a rotation-advancement flap based on ulnar perforators

La transferencia libre del colgajo radial de antebrazo se emplea en la práctica clínica habitual en numerosos procedimientos reconstructivos. Sin embargo, también es popular debido a la potencial morbilidad que se genera en la zona donante del colgajo: trastornos vasculares, motores, sensitivos o estéticos. A pesar de haberse realizado numerosas modificaciones tanto en la disección del colgajo como en el cierre del defecto, hasta la actualidad ninguno de los procedimientos empleados ha demostrado paliar completamente estas secuelas. Presentamos nuestra experiencia con la utilización de un colgajo de rotación-avance en V-Y fasciocutáneo basado en los vasos perforantes de la arteria cubital para el tratamiento del defecto resultante de la transferencia libre del colgajo antebraquial radial. Hemos empleado este procedimiento en 7 pacientes con edades comprendidas entre los 30 y los 86 años. Las dimensiones del colgajo radial en el eje longitudinal del antebrazo fueron desde los 4 a los 5,5 cm, con un eje transversal al pedículo vascular desde los 8 a los 10 cm. En todos los casos se conservó la motricidad de antebrazo- muñeca-mano-dedos sin registrarse adherencias a nivel tendinoso. No observamos alteraciones en la fuerza ni en la sensibilidad respecto al preoperatorio en el antebrazo intervenido. Las cicatrices fueron estéticamente aceptables. Concluimos que el colgajo fasciocutáneo de rotación-avance en V-Y basado en perforantes de la arteria cubital aporta numerosas ventajas frente a los injertos cutáneos u otros sustitutos dérmicos, además de ser más barato, con un período de cicatrización más rápido y con un resultado estético superior

The radial forearm free flap transfer is known in clinical practice because of its wide use in several reconstructive procedures. However, it is also popular because of the potential morbidity at the donor site such as vascular, motor, sensory or aesthetic disorders. Despite numerous changes have been made in both the extraction and closing the flap defect, until today none of the procedures has been shown to fully mitigate these sequelae. We present our experience with the use of a rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on the perforating vessels of the ulnar artery in the treatment of the defect resulting from the harvesting of the radial forearm free flap. This procedure was used in 7 patients with an age range between 30 and 86 years old. The radial dimensions of the flap in the longitudinal axis of the forearm were 4 to 5.5 cm, with a transverse axis to the vascular pedicle from 8 to 10 cm. All the cases kept the motive power of the forearm, wrist, hand and fingers, without tendon adhesions. There were no changes in strength or in preoperative sensitivity to the forearm involved. The scars were aesthetically acceptable. We conclude that the rotation-advancement in a V-Y pattern fasciocutaneous flap based on perforators of the ulnar artery is a technique that provides numerous advantages over skin grafts or other dermal substitutes, as well as being cheaper, with a faster scar period and superior aesthetic results

Colgajo circunferencial bloqueado: una nueva opción reconstructiva / Blocked circunferencial flap: a new reconstructive option

El propósito de este trabajo es presentar una nueva opción reconstructiva basada en un colgajo aleatorio circunferencial diseñado junto al defecto tisular a reconstruir, lo que ofrece características idénticas de espesor y color, y una sutura circunferencial tipo round block en el defecto que englobaría al colgajo. Creemos que tiene gran versatilidad dado que puede emplearse en múltiples territorios corporales. Con este artículo queremos demostrar esta versatilidad y describir los pasos para alcanzar buenos resultados (AU)

The purpose of the present paper is to present a new reconstructive option based in a random circular flap raised just next to the tissue defect, which is filled with tissue of the same thickness and color, and a round block purse string suture including both, the defect and the flap. We think it is a versatile option that can be used to close defects in many parts on the body. The present paper tries to demonstrate this versatility and describes the steps to achieve good results (AU)

Opciones quirúrgicas actuales en el tratamiento del linfedema crónico / Current surgical options in the treatment of chronic lymphedema

El linfedema, con independencia de su origen, continúa suponiendo un reto terapéutico, en especial aquellos casos resistentes a las medidas conservadoras. En los últimos 60 años se han desarrollado multitud de técnicas que pretenden dar una solución quirúrgica a esta compleja afección, con resultados dispares. El presente trabajo tiene por objeto ofrecer una visión global de estas técnicas, las indicaciones con las que se han aplicado, los resultados esperables y las potenciales complicaciones (AU)

Lymphedema, regardless of its origin, is a challenge in terms of treatment, particularly those refractory to conservative measures. During the last 60 years a multitude of techniques have been developed in an attempt to provide a surgical solution to this disease, with mixed results being obtained. This work tries to offer an overview of these techniques, the indications when they are applied, the results, and complications (AU)

Versatilidad de colgajos en hacha en defectos del cuero cabelludo / Versatility of Hatchet Flaps for the Repair of Scalp Defects

Los defectos localizados a nivel del cuero cabelludo pueden reconstruirse mediante diversas opciones terapéuticas, de carácter local, regional o a distancia. El empleo de un doble colgajo local triangular en hacha aporta múltiples ventajas en la cobertura de estos defectos, debido a su componente mixto, tanto rotatorio como de avance, sus considerables dimensiones y la posibilidad de mantener la estética de la línea capilar, aportando similares características al territorio a reconstruir. Presentamos nuestra experiencia en una serie de tumores cutáneos en el cuero cabelludo, en los que tras su exéresis oncológica se realizó la reconstrucción inmediata del defecto resultante mediante este doble colgajo, discutiéndose la técnica quirúrgica y las ventajas de este tipo de reconstrucción, para concluir su idoneidad como opción reconstructiva en defectos moderados del cuero cabelludo (AU)

There are a number of approaches for the repair of scalp defects, including local, regional, and distant options. The use of a local double triangular hatchet flap has numerous advantages due to its mixed rotational and advancement components, its large size, and the possibility of maintaining the cosmetic appearance of the hairline as the flap has similar characteristics to those of the area to be reconstructed. We present our experience with a series of skin tumors of the scalp. After oncologic excision, immediate repair of the defect was performed using this double flap. The surgical technique and the advantages of this type of reconstruction are discussed. We believe that the hatchet flap is an ideal option for the reconstruction of moderate-sized scalp defects (AU)

Efecto protector de la melatonina y del tratamiento tópico con la mezcla eutéctica de lidocaína y prilocaína en un modelo de isquemia reperfusión en el colgajo cutáneo microvascularizado en ratas / Protective effect of melatonin and the lidocaine and prilocaine eutectic mixture in an ischemia reperfusion injury model in the microvascular cutaneous flap in rats

El síndrome de isquemia reperfusión es el conjunto de sucesos desarrollados desde la instauración de la isquemia en un tejido hasta su posterior reperfusión. Se trata de una condición limitante y, hasta la fecha, inevitable, en toda cirugía que implique una revascularización tisular. En un intento por buscar medidas terapéuticas frente al estrés oxidativo desarrollado durante este síndrome en los colgajos microvascularizados, se valoró la acción del antioxidante melatonina y de los anestésicos locales lidocaína y prilocaína en un modelo de isquemia reperfusión en el colgajo epigástrico microvascularizado en ratas. Tanto el indol como los fármacos vasoactivos poseen un efecto protector en el tratamiento del síndrome de isquemia reperfusión, desde un punto de vista bioquímico e histológico, destacando su acción sinérgica manifestada principalmente como un incremento en la neovascularización tisular (AU)

Ischemia-reperfusion injury is a set of events developed since the introduction of ischemia in a tissue to subsequent reperfusion. It is a limiting condition and, to date, inevitable in any surgery involving tissue revascularization. In an attempt to find therapeutic measures against oxidative stress developed during this syndrome in microvascular flaps, we evaluated the antioxidant action of melatonin and local anesthetics lidocaine and prilocaine in a model of ischemia reperfusion in the microvascularized epigastric flap in rats. The indole and vasoactive drugs have a protective effect in the treatment of ischemia reperfusion injury, from both a biochemical and histological view, emphasizing their synergistic action mainly manifested as an increase in tissue neovascularization (AU)

Versatility of hatchet flaps for the repair of scalp defects.

There are a number of approaches for the repair of scalp defects, including local, regional, and distant options. The use of a local double triangular hatchet flap has numerous advantages due to its mixed rotational and advancement components, its large size, and the possibility of maintaining the cosmetic appearance of the hairline as the flap has similar characteristics to those of the area to be reconstructed. We present our experience with a series of skin tumors of the scalp. After oncologic excision, immediate repair of the defect was performed using this double flap. The surgical technique and the advantages of this type of reconstruction are discussed. We believe that the hatchet flap is an ideal option for the reconstruction of moderate-sized scalp defects.

Disección anatómica de la musculatura mímica facial: revisión iconográfica de apoyo a los tratamientos complementarios en rejuvenecimiento facial / Anatomical dissection of the mimic facial musculature: iconographic review as a support to the complementary treatments in facial rejuvenation

A la hora de valorar las múltiples técnicas empleadas en el rejuvenecimiento facial y centrándonos de manera particular en aquellos procedimientos mínimamente invasivos complementarios a las intervenciones habituales en Cirugía Plástica-Estética, cobra especial relevancia el conocimiento exhaustivo de las estructuras musculares implicadas en la mímica facial. A tal efecto, se ha realizado un estudio anatómico en cadáveres frescos, en los que se han disecado las principales estructuras referidas. Se presenta un resumen iconográfico de los músculos faciales implicados, haciendo hincapié en su anatomía descriptiva y funcional, así como un recuerdo de las principales áreas problemáticas por alguna circunstancia especial (presencia de un nervio sensitivo o motor) (AU)

To value the multiple technologies involved in facial rejuvenation and focusing in those minimally invasive complementary procedures to the usual Plastic and Aesthetic Surgeries, it´s very important the exhaustive knowledge of the muscular structures involved in the facial movements. To such an effect, an anatomical study has been realized in fresh corpses, dissecting the principal above-mentioned structures. We present an iconographic summary of the facial implied muscles, emphasizing in his descriptive and functional anatomy, as well as a recollection of the principal problematic areas for some special circumstance (presence of a sensory or motornerve) (AU)

[Postaxial polydactyly of the foot: the six members of a family affected]. / Polidactilia postaxial del pie: afectación de los seis miembros de una familia.

Foot polydactyly constitutes one of the most frequent congenital malformations. Any of its forms (preaxial, postaxial and central) can be associated with other syndromes or congenital disease. We report the case of a family in which all its members (a mother and her five children) showed a postaxial bilateral polydactylism, except a patient in whom the presentation was unilateral. Another one was associating in addition a postaxial unilateral polydactylism of the hand. All the patients with exception of the mother needed surgical treatment. It is not common to find in the literature relating to the postaxial polydactyly of the foot, families with a number so raised of cases, being the incidence of 100% in this case. Due to the high prevalence of this disease, it is important to standardize an anatomical classification in order to elaborate suitable surgical protocols.

Estudio comparativo de microsutura vascular en ratas: punto simple y punto de colchonero horizontal / Comparative study about vascular microsurgery on rats: classic interrupted suture versus horizontal mattress suture

La Microcirugía es la técnica empleada para la realización de la microanastomosis vascular. El objetivo del presente estudio es comparar dos tipos de técnicas de microsutura: los puntos simples clásicos, de empleo habitual en la microcirugía vascular, y los puntos de colchonero horizontales, no evaluados habitualmente para este tipo de cirugía. Fueron intervenidas 20 ratas albinas de la cepa Wistar (peso medio de 250 – 300 gr.) bajo anestesia general; realizamos sección transversal en la arteria femoral, procediendo a su reparación microquirúrgica inmediata. Se establecieron 2 grupos de animales: en el grupo A (n=10), la microsutura se hizo mediante 6puntos sueltos simples, y en el grupo B (n=10), empleando3 puntos de colchonero horizontal. Comprobamos la patencia en el desclampado inmediato y tras una hora del desclampado (para ambas técnicas fue positiva en el100% de los casos), y la hemorragia en ambos tiempos(se registró un único caso de sangrado en el postoperatorio inmediato en el grupo B, que requirió la revisión de lamicrosutura). El tiempo medio de ejecución de la sutura en el grupo B, 15 minutos aproximadamente, fue más corto que en el grupo A, 21 minutos aproximadamente, diferencia estadísticamente significativa (p < 0.0001) (AU)

Microsurgery is the procedure of choice for vascularmicroanastamoses. The objective of this study was to compare two types of suture techniques: classic interrupted suture anastomoses, commonly used for vascularanastamoses in microsurgery, and another technique using horizontal mattress sutures, rarely evaluated in this type of surgery. Twenty albino Wistar rats were operated(average weight: 250 - 300 gr.) under general anaesthesia. A transverse section of the femoral artery was performed and immediately followed by an anastamoses. The animals were placed into two groups of ten. The classic 6 interrupted suture anastomoses technique was performed in group A (n = 10) and another technique using 3 horizontal mattress sutures was performed in group B (n = 10). The patency was checked immediately following anastomoses and at the end of the first hourpost anastomoses (for both techniques were always 100%in both times), and so was checked the presence of bleeding(only one case in group B was reported immediately following the anastomoses). The mean anastomoses time for the group B, 15 minutes approximately, was shorter than that for the group A, 21 minutes approximately, and the difference was statistically significant (p < 0.0001) (AU)

Polidactilia postaxial del pie: Afectación de los seis miembros de una familia / Postaxial polydactyly of the foot: The six members of a family affected

La polidactilia del pie constituye una de las malformaciones congénitas más frecuentes. Cualquiera de sus formas (preaxial, postaxial ycentral) puede asociarse a otros síndromes o patologías congénitas. Se presenta el caso de una familia en la que todos sus miembros(una madre y sus cinco hijos) presentaban una polidactilia postaxialbilateral, excepto un paciente en el que la presentación era unilateral. Otro asociaba además una polidactilia postaxial unilateral de la mano. Todos los pacientes con excepción de la madre requirieron tratamiento quirúrgico. No es frecuente encontrar en la literatura referente a la polidactiliapostaxial del pie, familias con un número tan elevado de casos, siendo la incidencia en ésta del 100%. Dada la alta prevalencia de esta enfermedad, es importante estandarizar una clasificación anatómica que facilite elaborar unos protocolos quirúrgicos adecuados (AU)

Foot polydactyly constitutes one of the most frequent congenital malformations. Any of its forms (preaxial, postaxial and central) can be associated with other syndromes or congenital disease. We report the case of a family in which all its members (a motherand her five children) showed a postaxial bilateral polydactylism, except a patient in whom the presentation was unilateral. Another one was associating in addition a postaxial unilateral polydactylism of the hand. All the patients with exception of the mother needed surgical treatment. It is not common to find in the literature relating to the postaxialpolydactyly of the foot, families with a number so raised of cases, being the incidence of 100% in this case. Due to the high prevalence of this disease, it is important to standardize an anatomical classification in order to elaborate suitable surgical protocol (AU)

Análisis de controversias en reconstrucción mamaria con colgajo DIEP / Analysis of debated uses in mammary reconstruction with DIEP flap

La reconstrucción mamaria mediante colgajo DIEP (DeepInferior Epigastric Perforator) se encuentra condicionada en muchas ocasiones por características de la paciente o del tratamiento oncológico recibido, de tal forma que diversos grupos de trabajo contraindican este método en caso de existir alguno de esos factores. Nosotros hemos realizado un estudio de los mismos, analizando su impacto sobre la viabilidad del colgajo y su correlación con las complicaciones postoperatorias, para optimizar así su indicación. Los condicionantes analizados son el tabaco, las intervenciones quirúrgicas previas que afecten en alguna medida la pared abdominal, el sobrepeso u obesidad de la paciente, el volumen dela mama contralateral, el tratamiento radioterápico anterior o posterior a la reconstrucción, y finalmente el gasto sanitario que supone. Estas controversias son a su vez las más discutidas en la literatura al respecto. Se valoran los resultados obtenidos tras 55 reconstrucciones mamarias mediante colgajo DIEP entre enero de 2000 y noviembre de 2005, así como los estudios y publicaciones más recientes existentes sobre esta materia. Hemos encontrado una pobre correlación entre los índices de fracaso del colgajo y las controversias estudiadas, determinando así dos contraindicaciones absolutas para que una paciente pudiese beneficiarse de un colgajo DIEP: abdomino plastia previa y radioterapia adyuvante tras reconstrucción inmediata. Los excelentes resultados que se obtienen globalmente, nos llevan a recomendar este colgajo por encima de otras opciones terapéuticas (AU)

The use of DIEP (Deep Inferior Epigastric Perforator) flap surgery in breast reconstruction is often conditioned by the patient and the oncologic treatment characteristics to such an extent that several working groups advise against this surgical procedure when any of these factors is present. In the study of this interaction, an analysis of its impact on the flap feasibility and its correlation with postoperative complications was carried out as an attempt to gain accuracy in the prescription of this technique. The factors under assessment were smoking habits, previous surgical interventions involving the abdominal wall to any extent, patient obesity, contralateral breast size, pre- and post-reconstruction radiotherapy, and lastly the medical costs. These factors coincide with the most debated issues in the related literature. The results of 55 breast reconstructions by DIEP flap surgery performed between january 2000 and november 2005 were evaluated, together with the latest studies and publications on the subject. The study revealed a poor correlation between DIEP flap surgery failure rates and the conditioning factors analyzed, while two scenarios proved to be absolutely incompatible with successful DIEP flap surgery: previous abdominoplasty and adjuvant radiotherapy after immediate reconstruction. In light of the excellent global results obtained, DIEP flap surgery is recommended over other therapeutic options (AU)

Colgajo libre interóseo posterior para reconstrucción de mano: a propósito de un caso / Posterior interosseous free flap for hand reconstruction: case report

La cobertura de la mano es un desafío para el cirujano plástico, debido a las múltiples opciones disponibles. El colgajo interóseo posterior de base distal es una de las opciones más útiles para la reconstrucción de esta clase de defectos. Sin embargo, debido a su inconstante anatomía vascular pueden acontecer problemas en su disección. Las variaciones anatómicas son bien conocidas y son básicamente de dos tipos: la ausencia de anastomosis distal con la arteria interósea anterior o la hipoplasia aplasia en el tercio distal del antebrazo de la arteria interósea posterior, provocando un porcentaje relativamente alto de necrosis parcial, que puede acarrear un fallo en la cobertura de esta zona. Con objeto de prevenir un resultado desfavorable, hemos usado un colgajo interóseo posterior en forma de transferencia libre para el tratamiento quirúrgico de una mujer que fue remitida a nuestro Servicio con un defecto de 7 x 7 cm de diámetro en el dorso de lamino izquierda (AU)

Hand coverage is a challenge for plastic surgeons, because there are many therapeutic options available. The distally based posterior interosseous artery flap is one of the most useful elections for reconstruction of this defect. However, we can find problems in dissecting the flap due to an inconstant vascular anatomy. Anatomical variants are well known and they can be of two types: the absence of the distal anastomosis with the anterior interosseous artery and the hypoplasia or aplasia of the middle third of the posteriorinterosseous artery, with a relatively high rate of partial flap loss which may result in coverage failure. In order to prevent an unsuccessful flap harvest, we have used an interosseous free flap for a woman with a 7 x7 cm defect in the dorsum of her left hand (AU)

Enfermedad de Dupuytren en una niña de 12 años / Dupuytren´s disease in a 12-years-old child

El examen de una niña de 12 años revelo una tumoración indurada palmar en el carpo derecho. Tras procederse a la biopsia incisional y al estudio anatomopatológico se concluyó que se trataba de un caso de enfermedad de Dupuytren. En vista de dichos resultados se procedió a la escisión de dicha lesión, confirmándose el diagnóstico anterior por un nuevo estudio anatomopatológico. No hubo ningún signo de recurrencia 13 meses después de la cirugía. La enfermedad de Dupuytren es una entidad muy rara en los niños cuya incidencia aumenta con la edad, siendo extremadamente rara en individuos menores de 16 años. Son muy pocas las publicaciones que hacen mención a casos de enfermedad de Dupuytren en la infancia. Nosotros publicamos un caso confirmado histológicamente de enfermedad de Dupuytren (AU)

A 12-year-old child presented an indurate tumour in the volar aspect of her carpus. After proceeding to incisional biopsy and histological examination, it was concluded that it was a case of Dupuytren´s disease. In view of these results, we proceeded to excise this lesion, confirming the previous diagnosis after a new histological examination. There was no sign of recurrence 13 months after surgery in this case of Dupuytren disease in a child. Dupuytren´s disease is a very rare entity in childhood, whose incidence increases with age. It is not usually observed in patients younger than16 years. There are few papers mentioning cases of Dupuytren´s disease in childhood. We report a case, histologically confirmed, of Dupuytren´s disease in childhood (AU)

[Dupuytren's disease in a 12-year-old child]. / Enfermedad de Dupuytren en una niña de 12 años.

A 12-year-old child presented an indurate tumour in the volar aspect of her carpus. After proceeding to incisional biopsy and histological examination, it was concluded that it was a case of Dupuytren's disease. In view of these results, we proceeded to excise this lesion, confirming the previous diagnosis after a new histological examination. There was no sign of recurrence 13 months after surgery in this case of Dupuytren disease in a child. Dupuytren's disease is a very rare entity in childhood, whose incidence increases with age. It is not usually observed in patients younger than 16 years. There are few papers mentioning cases of Dupuytren's disease in childhood. We report a case, histologically confirmed, of Dupuytren's disease in childhood.