Providing care for older adults in the Emergency Department: expert clinical recommendations from the European Task Force on Geriatric Emergency Medicine.

PURPOSE: Despite the rapidly expanding knowledge in the field of Geriatric Emergency Medicine in Europe, widespread implementation of change is still lacking. Many opportunities in everyday clinical care are missed to improve care for this susceptible and growing patient group. The aim was to develop expert clinical recommendations on Geriatric Emergency Medicine to be disseminated across Europe. METHODS: A group of multi-disciplinary experts in the field of Geriatric Emergency Medicine in Europe was assembled. Using a modified Delphi procedure, a prioritized list of topics related to Geriatric Emergency Medicine was created. Next, a multi-disciplinary group of nurses, geriatricians and emergency physicians performed a review of recent guidelines and literature to create recommendations. These recommendations were voted upon by a group of experts and placed on visually attractive posters. The expert group identified the following eight subject areas to develop expert recommendations on: Comprehensive Geriatric Assessment in the Emergency Department (ED), age/frailty adjusted risk stratification, delirium and cognitive impairment, medication reviews in the ED for older adults, family involvement, ED environment, silver trauma, end of life care in the acute setting. RESULTS: Eight posters with expert clinical recommendations on the most important topics in Geriatric Emergency Medicine are now available through https://posters.geriemeurope.eu/ . CONCLUSION: Expert clinical recommendations for Geriatric Emergency Medicine may help to improve care for older patients in the Emergency Department and are ready for dissemination across Europe.

Discrepancy between bone density and bone material strength index in three siblings with Camurati-Engelmann disease.

Camurati-Engelmann (CE) is a very rare disease affecting one in every million persons worldwide. It is characterized by an enlargement of long bones. We aimed to assess bone characteristics in three siblings with different tools. Even if there was an excess of bone density, quality seemed to be deteriorated. INTRODUCTION: CE disease is a rare monogenic disorder affecting approximately one in every million persons worldwide. It is mainly characterized by a progressive hyperostosis of the periosteum and endosteum of the diaphysis of long bones. Limited data are available about bone characteristics in these patients. In three siblings with CE disease, we aimed to assess bone mineral density (BMD) and trabecular bone score (TBS) by dual-energy X-ray absorptiometry (DXA) and material characteristics at tissue level using bone impact reference point indentation. METHODS: Clinical data were collected and a general laboratory workup was performed. At the lumbar spine and hip, BMD and TBS were measured using DXA imaging. Bone material strength index (BMSi) was measured by bone impact microindentation using an Osteoprobe instrument. RESULTS: All three cases had densitometric values consistent with high bone mass (sum of Z-score at the lumbar spine and hip > 4). Hip BMD was extremely high in all three siblings at both total hip and femoral neck, while at the lumbar spine, two of them had normal values but the third again had very high BMD. TBS values were in the normal range. In contrast, BMSi measurements were at low or very low levels, compared with normal controls. CONCLUSION: Despite strikingly increased BMD and normal microarchitecture, BMSi is affected in patients with CE. Microindentation could be an appropriate tool for assessing bone fragility in these patients. Bone disease in this group of patients requires further study to better understand the underlying regulatory mechanisms and their alterations.

Microscopía electrónica de barrido de la hiperplasia en la vellosidad molar / Scanning electron microscopy of placental hyperplasia

Objetivo: Estudio de la superficie externa del sincitiotrofoblasto de vesículas de mola hidatidiforme, fue rastreada utilizando la microscopía electrónica de barrido. Método: Especimenes de material molar de 21 semanas de embarazo se fjaron en 2 por ciento de glutaraldehido 0,1 M a 4ºC en sala de parto y posteriormente post fjados en 1 por ciento de tetraoxido de osmio siguiendo los procedimientos convencionales de la microscopía electrónica de barrido como deshidratación, desecado de punto crítico, cubrimiento iónico y observación con el microscopio electrónico de barrido. Resultados: Los resultados revelan cambios morfológicos en la membrana plasmática sincitial, desde superfcie aplanadas con pequeños gránulos o promontorios, hasta la formación de numerosas prolongaciones de membrana que originan pliegues, bandas o columnas, las cuales se ramifcan intensamente, tomando contacto entre sí para conformar una complicada trama, que deja un retículo de espacios como cavernas, las cuales se abren hacia el espacio intervelloso siendo la expresión de una intensa proliferación de membranas en hiperplasia. Conclusión: La observación de esta trama permite un mejor entendimiento de la estructura de la mola comparada con las imágenes de microscopía de luz.

Objective: Study of the external surface of the syncytiotrophoblast in vesicles of hydatidiform mole was examined and analysed using scanning electron microscopy. Method: Vesicles of molar material were taken at 21 weeks of pregnancy and fxed in 2 percent of glutaraldehyde 0.1 M at 4 °C in delivery room and furtherly post-fxed in 1 percent of tetroxide of osmium according with conventional procedures of the scanning electron microscopy as dehydration, critical point drying, surface coating and examination using scanning electron microscope. Result: The fndings reveal the morphological changes in the syncytial membrane from smooth surface with small bridges or granules to the formation of numerous prolongations of plasma membrane, which produce folds, bands or columns with ramifcations, that get in touch organizing a complex net that contain spaces opened to the intervillous space. This is an expression of the proliferation of syncytial plasma membrane during the hyperplasia. Conclusion: The tridimensional observation of this net complex permit a better understanding of the structure of the molar vesicle when these images are compared with those of light microscopy.

Presencia de alteraciones histopatológicas en vellosidades placentarias normales en Maracay (Venezuela) / The presence of hystopathological alterations in normal placental villi in Maracay, Venezuela

Objetivo: determinar la proporción de las alteraciones histopatológicas en las vellosidades y en el espacio intervelloso obtenida de cuatro placentas normales del último trimestre del embarazo. Metodología: por medio de la microscopía de luz y la tinción de hematoxilina y eosina (H&E) se identificaron, en 25 láminas de 5 regiones de la placenta, 6 variables cuantitativas (p.ej. inmadurez vellosa, nódulos sincitiales, cambios fibrinoides, edema velloso, fibrosis estromal y calcificación) y 9 variables cualitativas (p.ej. depósitos de fibrina, trombosis intervellosa, infartos, trombosis vascular, cambios en la pared del vaso, calcificación intraluminal, congestión vascular,inflamaciónyhemorragia).Los resultados de las variables cuantitativas se analizaron utilizando el Análisis de Varianza (ANAVAR) de 2 vías con submuestreo y el test de Tukey. En contraste, para las variables cualitativas se aplicó la prueba de Kruskal Wallis y se estimó el porcentaje de positividad según las regiones. Dichos análisis se realizaron por medio del software Statistix® 8.0 y SAS® 9.0 para Windows®. Resultados: no se presentaron diferencias significativas (p<0,05) entre las placentas más no entre las regiones. Del mismo modo, no se observó trombosis vascular, daño de la pared de lvaso,congestión vascular, calcificación intraluminal, inflamación ni hemorragia. Conclusión: las vellosidades analizadas se mostraron homogéneas dentro de cada placenta pero no entre las mismas, indicando una variabilidad que etiológicamente podría explicarse por factores genéticosyambientalesdecuyainteracciónresultarían las diferencias individuales para cada placenta.

Objective: determining the percentage of histopathological changes in chorionic villi and intervillous space in four placentas obtained from normal women’s pregnancies at term. Methodology: six quantitative variables (i.e. immaturity, syncytial knots, fibrinoid change, oedema, fibrosis and calcification) and nine qualitative variables (i.e. fibrin deposition, intervillous fibrin, infarction, thrombosis, changes in vessel walls, intraluminal calcification, vascular congestion, inflammation and haemorrhage) were indentified on 25 slides covering 5 placental regions using light microscopy and H&E staining. Quantitative variable results were analysed using two-way variance analysis with sub-sampling and Tukey’s test; qualitative variables (the percentage of positive regions) were analysed by Kruskal-Wallis test. The software used was Statistix® 8.0 and SAS® 9.0 for Windows®. Results: there were significant differences (p<0.05) between placenta (but not between regions) regarding syncytial knots, fibrinoid change, oedema, fibrosis and calcification. Vascular thrombosis, damage to vessel walls, vascular congestion, intraluminal calcification, inflammation and/or haemorrhage were not observed. Conclusion: the population of villi analysed was homogeneous in each placenta but not amongst them, thereby indicating variability which could be etiologically explained by genetic and environmental factors whose interaction may have resulted in the individual differences observed for each placenta.

Cambios degenerativos coriónicos asociados a malformaciones fetales del tubo neural durante el tercer trimestre del embarazo / Chorionic degenerative changes associated to fetal neural tube malformations during the third trimester of pregnancy

Evaluar las características de las vellosidades placentarias, sus vasos y espacio intervelloso. Estudio descriptivo, observacional, cualitativo-cuantitativo, retrospectivo, con muestreo no probabilístico de 6 placentas asociadas con malformación del tubo neural, analizadas mediante miscrocopia de luz comparadas en igual número de placentas no asociadas a malformación del tubo neural que sirvieron como controles. Los resultados se analizaron con la prueba de tendencia para datos correlacionados de respuesta dicotómica. Laboratorio de Microscopia Electrónica, CIADANA, Facultad de Ciencias de la Salud, Maracay. Se observaron nódulos sincitiales, cambios fibrinoides, necrosis trofoblástica, edema, fibrosis estromal, trombosis, inflamación de la pared del vaso, un número de vasos de 4 a 6 por sección de vellosidad, calcificación intraluminal, daño de la pared del vaso, trombosis intervellosa y presencia mínima de células inflamatorias en las vellosidades observadas. Hubo diferencias significativas con respecto a edema y necrosis trofoblástica entre ambos grupos. En el grupo de estudio una mayor proporción de edema y necrosis trofoblástica provocarían la eliminación de vellosidades cuyas placentas están con deficienca placentaria indicando que aquellos cambios o agentes causales de la malformación fetal también estarían provocando anomalías en el desarrollo placentario.

Microscopía electrónica de barrido de la vellocidad placentaria en la malformación de Chiari tipo II / Scanning electron microscopy of the placental villi in Chiari type II malformation

Nuestro proposito es el evaluar la morfología de la vellocidad placentaria en un caso de malformación de Chiari tipo II, diagnosticada ultrasonográficamente antes del naciemiento, para determinar variaciones de forma o tipo de ramificación, como las encontradas cuando existe un cariotipo anormal, según datos de la literatura, utilizando la microscopía electrónica de barrido y análisis previo con microscop¡a de luz. La malformación de Chiari es una hidrocefalia congénita comunicante, que coexiste con trisomías del par 13 o 18 y meningomielocele. Las alteraciones cromosómicas no solamente implican anomalías morfológicas características en embriones o fetos sino tambien en las vellosidades placentarias. Los resultados obtenidos de una placenta de la paciente de 24 semanas de gestación complicada con muerte neonatal confirman vellosidades troncales, intermedias maduras e inmaduras y vellosidades terminales originándose de intermedias maduras que fueron rastreadas sin observarse modificaciones en el patrón morfológico normal o su ramificación, cuando se comparan con vellosidades normales de la misma edad gestacional. La superficie de las vellosidades se mostraron lisas, con escasas microvellosidades. No se encontraron variaciones con respecto al diámetro de los diferentes tipos de vellosidades. La deposición de fibrinoide es similar a la normal. No se observó hiperplasia de trofoblasto ni cambios en los elementos estromales. Los resultados reportan la inmadurez vellosa confirmada previamente con microscopía de luz, con retraso en la maduración de árbol vellosos. Estas imágenes muestran una visión tridimensional de la vellosidad con inmadurez persistente, ligeramente asincrónica, sin la expresión de alguna anomalía morfológica específica indicativa de algún cariotipo anormal, proporcionando una mayor confianza al histopatólogo en la evaluación completa de la vellosidad en esta malformación

Madurez de las vellosidades coriales y su relación con desordenes hipertensivos en casos de desprendimiento prematuro grave de placenta normoinserta / Maturity of chorionic villi and its relationship with hypertensive disorders in cases of severe premature placental detachment of normal insert placenta

Evaluar la madurez de las vellosidades placentarias indicada por la presencia de vellosidades intermedias, inmaduras o maduras y de membranas vásculosincitiales en el estroma de vellosidades cercanas a la superficie de separación de la placa basal en cosas de desprendimiento prematuro grave de placenta normo inserta. Se tomaron diez placentas, siete de pacientes con desórdenes hipertensivos y tres sin hipertensión. Se recolectaron las características microscópicas referidas a la madurez de las vellosidades y a la presencia de membranas vásculosincitiales con técnicas de microscopia de luz. Laboratorio de microscopia electrónica del CIADANA y Dpto. Ginecología y Obstetricia del Hospital Central de Maracay, Área de Estudios de Post-Grado. En el grupo de las pacientes hipertensas se encontró un mayor número de placentas con vellosidades maduras, mientras que en el grupo de normotensas se encontró un mayor número de placentas con vellosidades inmaduras. El mayor número de placentas con membranas vásculosincitiales periféricas se observó en el grupo de las pacientes hipertensas y con membranas vásculosincitiales centrales en el grupo de normotensas. Un escenario mixto de madurez e inmadurez de las vellosidades está asociado al desprendimiento prematuro de placenta, que podría ser indicativo de que la hipertensión está provocando una acelerada maduración que favorecería un rápido envejecimiento de la vellosidad, facilitándose el desprendimiento

La correlación de parámetros entre pesos placentarios y fetales en el tercer trimestre del embarazo / The correlation parameters between placental and weight in third trimester of pregnancy

Evaluar los pesos placentarios y fetales con sus correlaciones en gestantes de clase media del tercer trimestre. Se tomó el 46 por ciento de un universo de 1783 gestantes. El coeficiente de correlación (r) se determinó para las variables: longitud cordón-peso placentario; peso recién nacido. Peso recién nacido-peso placenta. Peso placenta-edad gestante; edad de gestación. Se midieron los estadísticos descriptivos según sexo y valores extremos de parámetros utilizando el SAS por computación. Policlínica Maracay; Maternidad "La Floresta" Maracay Aragua. Las correlaciones de las variables estudiadas resultaron altamente significativas. Enorme variabilidad en los pesos de los recién nacidos, placenta, cordón y coeficientes fetos-placentarios sin diferencias estadísticamente significativas con relación al sexo del recién nacido. Una variación directa positiva de la longitud del cordón con el peso placentario, o neonato, peso neonatal y peso placenta y éste con la edad de la gestante o su edad de gestación

Microscopía electrónica de la interacción de membranas plasmáticas con la matriz extracelular de fibrinoide placentario / Electron microscopy of the plasma membranes interaction with the extracellular matrix of placentary fibrinoid

Estudiar la interacción de la matriz extracelular con membranas plasmáticas de células fetales y maternas con microscopía electrónica de trasmisión y microscopía electrónica de barrido complementada por histoquímica ultraestructural usando azul alcián. Imágenes simultáneas de microfotografías con microscopía electrónica de trasmisión y microscopía electrónica de barrido son correlacionadas en sectores de membranas con relación a la matriz extracelular teñida con azul alcián. Centro de Investigación y Análisis Docente Asistencial del Núcleo Aragua. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Maracay-Venezuela. Microfilamentos conectan matriz hipoplasmática con matriz extracelular por intermedio de la membrana. Matriz extracelular de aspecto gránulo-filamentoso; se notó en dos tonalidades contrastadas, granulos electrón densos de células deciduales o trofoblásticas se observan en la periferia celular. Fibrina, colágena degenerada, fibrinoide y gránulos de diversos tamaños conforman una red compleja en el espacio extracelular. Fibrinoide tipo matriz fue reactivo al azul alcián y conforma parte del espacio extracelular observado simultáneamente con imágenes de microscopía electónica de trasmisión y microscopía electrónica de barrido a baja resolución, donde reacciones fisiológicas son de notable importancia clínica

Axonal neurofilaments are resistant to calpain-mediated degradation in the WLD(S) mouse.

The biological basis for the phenotype of delayed Wallerian degeneration in the WLDs mouse has yet to be elucidated, although it is known that the characteristic is intrinsic to the axon. Previous data suggested that nerves from the WLD(S) are relatively resistant to proteolytic degradation. We investigated the time-course of neurofilament degradation in response to addition of the calcium-activated protease m-calpain, comparing nerves from WLD(S) and wild-type mice. During 10 min of in vitro proteolysis, neurofilaments from the WLD(S) were consistently slower to degrade than were neurofilaments from wild-type mice. Direct comparisons were performed on Western blots, with statistically significant differences in neurofilament immunoreactivity at 2, 4, and 6 min of reaction time (p < 0.01). These findings suggest that the mutation leading to the WLD(S) phenotype may affect the proteolytic interaction between calpain and neurofilaments.

Identificación celular en la placa basal de placenta humana / Cellular identification in the basal plate of human placenta

Exponer la superficie de células trofoblásticas y deciduales para su identificación en la placa basal de placenta humana a término. Se trataron especímenes con las técnicas convencionales de microscopía electrónica de barrido. Las muestras, una vez deseadas en el desecador a punto crítico, fueron micromanipuladas y evaluadas hasta la obtención de superficie que fueron comparadas con imágenes de microspía electrónica de transmisión de estuduios previamente realizados. Centro de Investigación y Análisis Docente Asistencial del Núcleo Aragua. Facultad de Ciencias de la Salud. Universidad de Carabobo. Maracay, Estado Aragua. Las menbranas trofoblásticas exhiben microvellosidades irregulares, pliegues, elevaciones y depresiones o forman pequeñas burbujas o vejigas intercaladas en regiones lisas. Las de células deciduales presentaron prolongaciones pedunculares en forma de mazo. Esta nueva visión tridimensional demuestra las membranas de ambos tipos celulares en su relación con la matriz extracelular. Consideraciones sobre los mecanismos fisilógicos de interacción con ella, son descritas en referencia a procesos de interés clínico durante el embarazo