Perfil dos pacientes com síndromes coronarianas agudas em um hospital da Região Sul do Brasil / Profile of patients with acute coronary syndromes in a hospital in Southern of Brazil

Objetivo: Descrever o perfil demográfico e laboratorial de pacientes com síndromes coronarianas agudas, identificando as principais variáveis e se elas são fatores prognósticos, com relação ao tempo de internação e à mortalidade hospitalar. Métodos: Estudo transversal com análise de prontuários dos pacientes portadores de síndromes coronarianas agudas atendidos no período de julho de 2011 a julho de 2012. Na análise estatística, foram utilizados o teste t, Kruskal-Wallis e Mann-Whitney, conforme a adequação do teste. Considerou-se significativo p<0,05 e utilizou-se intervalo de confiança de 95%. Resultados: Foram avaliados 261 pacientes com síndromes coronarianas agudas, sendo 42,1% do sexo feminino e média de idade de 59±10,2 anos. O diagnóstico de angina instável ocorreu em 48,3% da amostra, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do ST em 32,6% e infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST em 19,2%, com tempo de internação média de 6,5 dias, 7,8 dias e 8,3 dias, respectivamente. A mortalidade nos pacientes com angina instável foi de 0,8%, infarto agudo do miocárdio sem supradesnivelamento do ST de 10,6% e infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST de 20%. Conclusão: O perfil do paciente com síndromes coronarianas agudas teve como diagnóstico mais frequente angina instável e a maior mortalidade por infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST. Nos pacientes com infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do ST, o pico de creatina quinase e creatina quinase MB foi menor nos pacientes que foram a óbito do que nos sobreviveram.

To describe the demographic and laboratorial profile of patients with acute coronary syndromes dentifying key variables and if there are prognostic factors with respect to length of stay, and hospital mortality. Methods: Crosssectional analysis of medical records of patients with acute coronary syndromes treated between July 2011 and July 2012. In the statistical analysis, we used the t test, Kruskal-Wallis and Mann-Whitney. We set p<0.05 as significant and 95% confidence interval. Results: There were 261 patients with acute coronary syndromes, 42.1% of them were female and the mean age of 59±10.2 years. Of the sample, the diagnosis of unstable angina was 48.3%, acute myocardial infarction without ST segment elevation was 32.6% and acute myocardial infarction with ST segment elevation in 19.2%; the average hospital stay was respectively 6.5 days, 7.8 days and 8.3 days. The mortality in patients with unstable angina was 0.8%, 10.6% for acute myocardial infarction without ST segment elevation and 20% for acute myocardial infarction with ST segment elevation. Conclusion: The profile of the patient was male with an average age of 59±10.2 years. Unstable angina was the most frequent diagnosis and the mortality higher in patients with acute myocardial infarction with ST segment elevation. Of those, the peak of creatine kinase and creatine kinase MB was lower in patients who died than in survivors.

Procalcitonina no diagnóstico de doenças infecciosas / Procalcitonin for diagnosis of infectious diseases

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O uso de antimicrobianos, em regimes ambulatoriais e nosocomiais, apresentam além dos custos diretos, um custo indireto, de grandes proporções, tanto pelo desenvolvimento de resistência antimicrobiana, quanto pela incidência de efeitos adversos do seu uso. A procalcitonina tem demonstrado ser útil como instrumento que permite o uso mais racional dos antimicrobianos em diversas situações clínicas, através de protocolos específicos. O objetivo deste estudo foi avaliar a utilidade da procalcitonina no diagnóstico de doenças infecciosas. CONTEÚDO: A procalcitonina é um pró-hormônio sintetizado em diversos tecidos. Em pacientes hígidos, somente a procalcitonina produzida na tireoide apresenta uma função fisiológica propriamente dita, participando na homeostase do cálcio. Em pacientes sob diversos eventos agudos, principalmente infecções bacterianas, apresenta-se elevada, e serve de instrumento para auxiliar na estratificação de risco e decisão terapêutica. CONCLUSÃO: A procalcitonina pode, em diversas situações clínicas, e baseadas em algoritmos específicos, ser utilizada como importante ferramenta diagnóstica. Ela permite maior acurácia no diagnóstico de processos infecciosos, principalmente os de etiologia bacteriana, levando a um uso mais racional dos antimicrobianos, além de obter economia em termos de custos totais e possibilita melhor evolução no perfil de resistência microbiana no futuro.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: The use of antimicrobials in both outpatient and hospitalized patients has, in addition to the direct costs, indirect costs of major proportions, due both for the development of antimicrobial resistance, and the incidence of adverse effects from its use. Procalcitonin has been shown to be useful as a tool that allows for more rational use of antimicrobial agents in various clinical situations, using specific protocols. The objective of this study was to assess the usefulness of procalcitonin for diagnosis of infectious diseases. CONTENTS: Procalcitonin is a prohormone which is synthesized in various tissues. In healthy patients, only procalcitonin produced in the thyroid has a physiological function, participating in calcium homeostasis. In patients experiencing acute events, especially bacterial infections, increased procalcitonin levels are considered a risk stratification instrument to assist therapeutic decision. CONCLUSION: Procalcitonin can, in many clinical situations, and based on specific algorithms, be used as an important diagnostic tool. It allows a higher diagnostic accuracy for infectious processes, especially bacterial infections, leading to a more rational use of antimicrobials. In addition to reducing total costs, the use of procalcitonin will certainly allow a better evolution of microbial resistance profile in the future.

Avaliação da qualidade de vida um mês após a síndrome coronariana aguda

Objetivo: Avaliar qualidade de vida de pacientes como diagnóstico de síndrome coronariana aguda um mêsapós admissão em um hospital geral, Hospital NossaSenhora da Conceição, entre julho a setembro de 2007.Métodos: Estudo observacional analítico prospectivorealizado de julho a setembro de 2007 com uma amostratotal de 43 pacientes. A coleta de dados se deu atravésde entrevista semi-estruturada durante a internação e oseguimento se deu um mês após o primeiro dia deinternação via telefone, sendo aplicado o questionáriogenérico de qualidade de vida SF-36 (Medical OutcomesStudy 36 Short-Form Health Survey) e um segundoquestionário. O processamento e análise dos dados foramfeitos através dos programas Epidata e Epiinforespectivamente.Resultados: Houve predomínio do gênero masculino(65,1%), com média de idade de 59,4 anos (± 11,3). Nãofoi encontrada diferença estatisticamente significativana qualidade de vida entre os diagnósticos de síndromecoronariana aguda (angina / infarto agudo do miocárdio).Os participantes diabéticos demonstraram uma piormédia de qualidade de vida durante o seguimento.Conclusões: A média de qualidade de vidaencontrada nos pacientes com síndrome coronarianaaguda é inferior à encontrada em população com faixaetária semelhante sem esta doença.

Objectives: Evaluate quality of life of patients withthe diagnose of acute coronary syndrome one month afteradmitted to a general hospital, Nossa Senhora daConceição Hospital, between July and September of2007.Methods: Prospective analytic observational studyheld from July to September of 2007 with a total sampleof 43 patients. The data was collected through a semistructuredinterview at baseline and the follow up washeld one month after the first day of admission, bytelephone, it was applied the generic questionnaire oflife quality SF-36 (Medical Outcomes Study 36 Short-Form Health Survey ) and a second questionnaire.Processing and data analysis were made though theprograms Epidata e Epiinfo respectively.Results: There was a predominance of the malegender (65.1%), with an average age of 59.4 years old,(±11.3). It was not found statistic difference in quality oflife between the diagnoses of acute coronary syndrome(angina / acute myocardial infarction). The diabeticparticipants demonstrated a worse mean in life qualitythan non-diabetic patients during the follow up.Conclusions: The average in quality of life found inpatients with acute coronary syndrome is lower than theone found in a similar population with the same agewithout that syndrome.

TIMI risk score for acute myocardial infarction according to prognostic stratification.

BACKGROUND: The TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) risk score is derived from clinical trial involving patients who are eligible for fibrinolysis. As the risk profiles of these cases differ from those found in non-selected populations, it is important to review the applicability of the score in usual clinical conditions. OBJECTIVES: To evaluate the management and clinical evolution of hospital inpatients with acute myocardial infarction, according to risk stratification by the TIMI score. METHODS: We evaluated, retrospectively, 103 cases of acute myocardial infarction with ST-segment elevation admitted to the Hospital Nossa Senhora da Conceição - Tubarão, in 2004 and 2005. The cases were analyzed in three risk groups according to the TIMI score. RESULTS: The hospital mortality after infarction was 17.5%. In the low-risk group there was no death. The mortality was 8.1% in the medium risk group and 55.6% in the high-risk group. The risk of death in cases of high risk was 14.1 times higher than in the cases of medium and low risk (95% CI = 4.4 to 44.1 and p <0.001). The chance of receiving fibrinolytic was 50% lower in the high-risk group in relation to the low risk group (95% CI = 0.27 to 0.85, p = 0.004). CONCLUSION: There was a progressive increase in mortality and incidence of in-hospital complications according to the stratification by the TIMI score. High risk patients received thrombolytic less frequently than the patients at low risk.

Escore TIMI no infarto agudo do miocárdio conforme níveis de estratificação de prognóstico / Score TIMI en el infarto agudo de miocardio según niveles de estratificación de pronóstico / TIMI risk score for acute myocardial infarction according to prognostic stratification

FUNDAMENTO: O escore de risco TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) é derivado de ensaio clínico envolvendo pacientes elegíveis para fibrinólise. Como o perfil de risco desses casos difere do encontrado em populações não selecionadas, é importante que se analise a aplicabilidade do escore em condições clínicas habituais. OBJETIVO: Avaliar o manejo e a evolução hospitalar de pacientes internados com infarto agudo do miocárdio conforme estratificação de risco pelo escore TIMI. MÉTODOS: Foram avaliados, retrospectivamente, 103 casos de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST, admitidos no Hospital Nossa Senhora da Conceição, em Tubarão, nos anos de 2004 e 2005. Os casos foram analisados em três grupos de risco de acordo com o escore TIMI. RESULTADOS: A mortalidade hospitalar pós-infarto foi de 17,5 por cento. No grupo de baixo risco não houve óbito. A mortalidade foi de 8,1 por cento no grupo de médio risco e de 55,6 por cento no de alto risco. O risco de morte para casos de alto risco foi 14,1 vezes maior em relação aos casos de médio e baixo risco (IC95 por cento = 4,4 a 44,1 e p<0,001). A chance de receber fibrinolítico foi 50 por cento menor no grupo de alto risco em relação ao de baixo risco (IC95 por cento= 0,27 - 0,85; p=0,004). CONCLUSÃO: Houve um aumento progressivo na mortalidade e na ocorrência de complicações hospitalares conforme estratificação pelo escore TIMI. Pacientes de alto risco receberam trombolítico menos frequentemente que pacientes de baixo risco.

BACKGROUND: The TIMI (Thrombolysis in Myocardial Infarction) risk score is derived from clinical trial involving patients who are eligible for fibrinolysis. As the risk profiles of these cases differ from those found in non-selected populations, it is important to review the applicability of the score in usual clinical conditions. OBJECTIVES: To evaluate the management and clinical evolution of hospital inpatients with acute myocardial infarction, according to risk stratification by the TIMI score. METHODS: We evaluated, retrospectively, 103 cases of acute myocardial infarction with ST-segment elevation admitted to the Hospital Nossa Senhora da Conceição - Tubarão, in 2004 and 2005. The cases were analyzed in three risk groups according to the TIMI score. RESULTS: The hospital mortality after infarction was 17.5 percent. In the low-risk group there was no death. The mortality was 8.1 percent in the medium risk group and 55.6 percent in the high-risk group. The risk of death in cases of high risk was 14.1 times higher than in the cases of medium and low risk (95 percent CI = 4.4 to 44.1 and p <0.001). The chance of receiving fibrinolytic was 50 percent lower in the high-risk group in relation to the low risk group (95 percent CI = 0.27 to 0.85, p = 0.004). CONCLUSION: There was a progressive increase in mortality and incidence of in-hospital complications according to the stratification by the TIMI score. High risk patients received thrombolytic less frequently than the patients at low risk.

FUNDAMENTO: El score de riesgo TIMI (thrombolysis in myocardial infarction) se derivó de ensayo clínico que implicó a pacientes elegibles para fibrinólisis. Como el perfil de riesgo de esos casos difiere del encontrado en poblaciones no seleccionadas, es importante que se analice la aplicabilidad del score en condiciones clínicas habituales. OBJETIVO: Evaluar el manejo y la evolución hospitalaria de pacientes internados con infarto agudo de miocardio de acuerdo con la estratificación de riesgo mediante la puntuación TIMI. MÉTODOS: Se evaluaron, retrospectivamente, 103 casos de infarto agudo de miocardio con supradesnivelamiento del segmento ST, ingresados en el Hospital Nossa Senhora da Conceição, en Tubarão, en los años de 2004 y 2005. Se analizaron los casos en tres grupos de riesgo según el score TIMI. RESULTADOS: La mortalidad hospitalaria postinfarto fue de un 17,5 por ciento. En el grupo de bajo riesgo no hubo óbito. La mortalidad fue del 8,1 por ciento en el grupo de medio riesgo y de un 55,6 por ciento en el de alto riesgo. El riesgo de muerte para casos de alto riesgo fue 14,1 veces mayor con relación a los casos de medio y bajo riesgo (IC95 por ciento = 4,4 a 44,1 y p<0,001). La probabilidad de recibir fibrinolítico fue el 50 por ciento menor en el grupo de alto riesgo con relación al de bajo riesgo (IC95 por ciento= 0,27 - 0,85; p=0,004). CONCLUSIÓN: Hubo un aumento progresivo en la mortalidad y en la ocurrencia de complicaciones hospitalarias según la estratificación mediante el score TIMI. Pacientes de alto riesgo recibieron trombolítico menos frecuentemente que pacientes de bajo riesgo.

Fibrilação atrial paroxística recorrente - relato de caso / Paroxysmal recurrent atrial fibrillation – case Report

Objetivo: Descrever os principais tratamentos da fibrilação atrial, aliado a relato de caso. Metodologia: Relato de caso associado à revisão bibliográfica.Resultados: De maneira geral, a maioria dos medicamentos falha na prevenção da recorrência em pacientes com fibrilação atrial (FA) crônica com duração superior a um ano, mas certamente a taxa de recorrência é maior quando nenhum antiarrítmico é administrado pós-reversão a ritmo sinusal. As medidas não farmacológicas podem ser divididas em curativas e paliativas, com base na capacidade de restaurar e manter de forma definitiva o ritmo sinusal. A evolução da cirurgia da FA envolveu o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas menos invasivas, através da substituição das linhas de secção e sutura atriais pela aplicação de fontes de energia no miocárdio atrial com o intuito de criar lesões transmurais que bloqueiem os circuitos de reentrada. As principais fontes de energia empregadas atualmente são: a criotermia, a radiofreqüência, as microondas, o ultra-som e os raios laser. Conclusão: A estratégia atual para ablação da FA é o isolamento elétrico das veias pulmonares em relação ao átrio esquerdo. Nesse sentido, a técnica proposta por Pappone e cols. (ablação circunferencial), realiza-se por múltiplas aplicações de radiofreqüência ao redor das quatro veias pulmonares. Ademais, recentemente, foi demonstrado que esta técnica proporciona redução da mortalidade, morbidade e melhora da qualidade de vida, em relação aos pacientes em uso de antiarrítmicos.

Objective: Describe the main treatment for atrial fibrillation, joined with case report. Methods: Case report associated with review of cientific articles.Results: In a generalized manner, the biggest part of medicines fail in the prevention of the recurrence in patients with chronic atrial fibrillation (AF) with duration bigger than one year, but certainly, the recurrence tax is bigger when no antiarrhythmic is managed after reversion to sinusal rhythm. The non farmacologic measures can be divided in palliative and curative, based on the capacity to restore and to keep definitively the sinusal rhythm. The evolution of the surgery of the AF involved the development of less invasive surgical techniques, through the substitution of the section lines and atrial sucture for the application of sources of energy in the atrial myocardium with intention to create transmural injuries that block the re-entry circuits. The main employed energy sources currently are: the criotherapy, the radio-frequency, the microwaves, the ultrasound and the ray laser. Conclusions: The current strategy for ablation of the AF is the electric isolation of the pulmonary veins in relation to the left forecourt. In this direction, the technique proposal for for Pappone and cols. (circumferential ablation), is become fullfilled around for multiple applications of radio frequency of the four pulmonary veins. Recently, it was demonstrated that this technique provides reduction of mortality, morbidy and improves the quality of life, in relation to the patients in use of anti-arrhythmia agents.

Fatores associados à mortalidade do infarto agudo do miocárdio em uma unidade de terapia intensiva no sul do Brasil / Factors associated with mortality of acute mocardial infarction in a intensive care unit in South Brazil

Objetivo: avaliar o perfil epidemiológico, manejo e a evolução hospitalar de pacientes internados com infarto agudo do miocárdio em uma Unidade de Terapia Intensiva no Sul do Brasil. Métodos: foram avaliados, retrospectivamente, 103 casos de infarto agudo do miocárdio com supradesnivelamento do segmento ST admitidos no Hospital Nossa Senhora da Conceição – Tubarão nos anos 2004 e 2005. Resultados: a mortalidade hospitalar pós–infarto foi de 17,5%. No grupo de baixo risco não houve óbito. Do total de óbitos, 66,7% ocorreram nas primeiras 48 horas. 58,3% dos pacientes receberam medicação trombolítica e neste grupo a mortalidade foi de 10%. O risco de apresentar Killip de II a IV à admissão foi 2,1 vezes maior no sexo feminino (IC95%= 1,2 – 3,7; p= 0,022). Parada cardiorrespiratória foi associada a 66,7% de mortalidade, sendo 58,3% quando o ritmo de parada foi fibrilação ventricular e 75% quando assistolia. Pacientes com choque cardiogênico foram a óbito em 90% dos casos.Conclusões: Na amostra estudada, oito variáveis estiveram significativamente associadas ao maior risco de óbito hospitalar pós- infarto, dentre elas, classificação de Killip, sexo feminino, idade igual ou superior a 75 anos e complicações intra-hospitalares.

Objective: to assess epidemiologic profile, the management and evolution of hospitalized patients with myocardial infarction in a intensive care unit in South Brazil. Methods: 103 patients of Nossa Senhora da Conceição Hospital, Tubarão, hospitalized in the years 2004 and 2005, with acute myocardial infarction presenting ST segment elevation, were assessed retrospectively. The cases were analysed in three risk groups according to the TIMI score. Results: the post infarction hospital mortality was 17.5%. There were no deaths in the low-risk group. 66,7% of deaths ocurred in first 48 hours. 58,3% of the patients received thrombolitic medication, and mortality in this group was 10%. Females had 2,1 times (IC95%= 1,2 – 3,7; p= 0,022) more risk to present Killip II – IV at the admission. Heart Arrest was associated with 66,7% of mortality, being 58,3% with ventricular fibrillation and 75% with assystolia. Patients with cardiogenic shock die in 90% of the cases. Conclusion: In this study, eight variables was significativly associated with more in-hospital death risk post-infarction, like Killip classification, female, age above 75 years old and associated complications.