Tomografia por emissão de pósitrons em tumores malignos de cabeça e pescoço / Positron-emission tomography in head and neck cancer

Head and neck cancer is considered a public health problem worldwide, given its high morbidity and mortality. The more advanced is the histopathologic grade, the more aggressive may be the therapies. The development of health policies, diagnosis and treatments lead to better prognostic perspectives. This paper aimed to review the literature regarding the application of positron emission tomography in headand neck cancer, including its impact in the diagnosis, image principles, radiotracers, positron emission tomography / computed tomographyimage fusion and other advantages. The review was performed following systematized search strategies reported in the literature. It could be observed that the use of positron emission tomography improves the diagnostic approach of the patients, especially when positron emission tomography is allied to computed tomography. As it provides physiological information, positron emission tomography also benefits the prognostic and reduces the morbidity related to the treatment of head and neck cancer.

Apresentando-se como um problema de saúde pública em todo o mundo, o câncer de cabeça e pescoço caracteriza-se por sua alta morbidadee mortalidade. Quanto mais avançado o grau de diferenciação tumoral, mais mutiladoras tendem a ser as terapias empregadas. Desta forma,os avanços nos âmbitos da promoção de saúde, diagnóstico e tratamento são extremamente benéficos ao prognóstico. Esta revista daliteratura tem por objetivo discorrer sobre a aplicação da tomografia por emissão de pósitrons no diagnóstico e planejamento terapêuticode pacientes portadores de tumores malignos de cabeça e pescoço, princípios de formação da imagem, radiofármacos utilizados, fusãode imagens tomografia por emissão de pósitrons e tomografia computadorizada e suas contribuições. O levantamento bibliográfico foiefetuado segundo estratégias sistematizadas relatadas em literatura. Fornecendo informações relativas à fisiologia das lesões através daadministração de radiofármacos, pode ser observado que a tomografia por emissão de pósitrons, especialmente quando aliada à tomografiacomputadorizada, maximiza as possibilidades diagnósticas em determinadas indicações, favorecendo ao prognóstico e sugerindo redução na morbidade decorrente do tratamento no câncer de cabeça e pescoço.

Peri-orbital bone dimensional analysis using computed tomography for placement of osseointegrated implants

Craniofacial osseointegrated implants enabled producing implant-retained facial prosthesis, namelythe orbital prosthesis. Aim: To evaluate the length and width of the bone structure of the peri-orbitalregion and to present the method validation. Methods: Computed tomography scans of 30 dryhuman skulls were obtained in order to register linear length and width measurements of the periorbitalregion. Two examiners made the measurements twice with intervals of at least 7 daysbetween them. Data were analyzed by descriptive statistics and the paired Student’s t-test wasused as inferential technique (SAS, α=0.05). Results: In most cases, the intra- and inter-examinervariations were not significant (p>0.05). Therefore, the method proposed was considered asprecise and valid for the measurement of the peri-orbital region. The measured points correspondto the hours of a clock. The major lengths were observed at 1 h (18.32 mm) for the left peri-orbitalbone and at 11h (19.28 mm) for the right peri-orbital bone, followed by the points situated at 2h(13.05 mm) and 12h (11.37 mm) for the left side and at 10 h (12.34 mm) and 12 h (11.56 mm) forthe right side. It was verified that the three points with lowest values followed the same anatomicalsequence in the supraorbital rim for the right and left orbits, showing compatibility with the insertionof the intraoral osseointegrated implants. The medial wall of both orbits did not present sufficientlength to allow the insertion of intraoral or craniofacial implants. Conclusions: The largest widthpoints were observed in the supraorbital rim and in the infralateral region of both orbits and thoseof smallest width were found in the supralateral region of both orbits.

Assessment of simulated mandibular condyle bone lesions by cone beam computed tomography.

There are many limitations to image acquisition, using conventional radiography, of the temporomandibular joint (TMJ) region. The Computed Tomography (CT) scan is a better option, due to its higher accuracy, for purposes of diagnosis, surgical planning and treatment of bone injuries. The aim of the present study was to analyze two protocols of cone beam computed tomography for the evaluation of simulated mandibular condyle bone lesions. Spherical lesions were simulated in 30 dry mandibular condyles, using dentist drills and drill bits sizes 1, 3 and 6. Each of the mandibular condyles was submitted to cone beam computed tomography (CBCT) using two protocols: 1) axial, coronal and sagittal multiplanar reconstruction (MPR); and 2) sagittal plus coronal slices throughout the longitudinal axis of the mandibular condyles. For these protocols, 2 observers analyzed the CBCT images independently, regarding the presence or not of injuries. Only one of the observers, however, performed on 2 different occasions. The results were compared to the gold standard, evaluating the percentage of agreement, degree of accuracy of CBCT protocols and observers' examination. The z test was used for the statistical analysis. The results showed there were no statistically significant differences between the 2 protocols. There was greater difficulty in the assessment of small-size simulated lesions (drill # 1). From the results of this study, it can be concluded that CBCT is an accurate tool for analyzing mandibular condyle bone lesions, with the MPR protocol showing slightly better results than the sagittal plus coronal slices throughout the longitudinal axis.

Assessment of simulated mandibular condyle bone lesions by cone beam computed tomography

There are many limitations to image acquisition, using conventional radiography, of the temporomandibular joint (TMJ) region. The Computed Tomography (CT) scan is a better option, due to its higher accuracy, for purposes of diagnosis, surgical planning and treatment of bone injuries. The aim of the present study was to analyze two protocols of cone beam computed tomography for the evaluation of simulated mandibular condyle bone lesions. Spherical lesions were simulated in 30 dry mandibular condyles, using dentist drills and drill bits sizes 1, 3 and 6. Each of the mandibular condyles was submitted to cone beam computed tomography (CBCT) using two protocols: 1) axial, coronal and sagittal multiplanar reconstruction (MPR); and 2) sagittal plus coronal slices throughout the longitudinal axis of the mandibular condyles. For these protocols, 2 observers analyzed the CBCT images independently, regarding the presence or not of injuries. Only one of the observers, however, performed on 2 different occasions. The results were compared to the gold standard, evaluating the percentage of agreement, degree of accuracy of CBCT protocols and observers' examination. The z test was used for the statistical analysis. The results showed there were no statistically significant differences between the 2 protocols. There was greater difficulty in the assessment of small-size simulated lesions (drill # 1). From the results of this study, it can be concluded that CBCT is an accurate tool for analyzing mandibular condyle bone lesions, with the MPR protocol showing slightly better results than the sagittal plus coronal slices throughout the longitudinal axis.

Quantitative analyses of maxillary sinus using computed tomography / Análise quantitativa dos seios maxilares por meio da tomografia computadorizada

O objetivo deste trabalho foi avaliar a precisão e acurácia de medidas lineares da região de seio maxilar realizadas em filmes tomográficos, por meio de comparação com a reconstrução da imagem em 3D. Medidas lineares de ambos os seios maxilares foram realizadas em tomografias computadorizadas (2D-TC) de 17 pacientes, normais e com lesão, por dois examinadores, calibrados, separadamente, duas vezes cada um, utilizando um compasso. Um terceiro observador realizou as mesmas medidas eletronicamente na reconstrução 3D-TC. ANOVA (análise de variância) foi utilizado para análise estatística. A porcentagem de erro intra-examinadores foi pequena em ambos os casos, com ou sem lesão, variando de 1,14 por cento a 1,82 por cento. O erro inter-examinadores foi maior alcançando o valor de 2,08 por cento .O erro percentual de acurácia nas amostras com lesão foram maiores comparando-as às que não tinham lesão. A tomografia computadorizada em 2D-TC (Em filmes e estação de trabalho independente) proporcionou precisão e acurácia adequadas para análise dos seios maxilares. O erro foi maior no caso de seios maxilares com lesão,comparando aos lados sem lesão, tanto inter quanto intra-examinadores, sem alterar, porém, a eficácia do método.

Applicability of 3D-CT facial reconstruction for forensic individual identification.

Computed tomography (CT) is used in several clinical dentistry applications even by axial slices and two and three-dimensional reconstructed images (2D-CT and 3D-CT). The purpose of the current study is to assess the precision of linear measurements made in 3D-CT using craniometric patterns for individual identification in Forensic Dentistry. Five cadaver heads were submitted to a spiral computed tomography using axial slices, and 3D-CT reconstructions were obtained by volume rendering technique with computer graphics tools. Ten (10) craniometric measurements were determined in 3D-CT images by two examiners independently, twice each, and the standard error of intra- and inter-examiner measurements was assessed. The results demonstrated a low standard error of those measurements, from 0.85% to 3.09%. In conclusion, the linear measurements obtained in osseous and soft tissue structures were considered to be precise in 3D-CT with high imaging quality and resolution.

Tomografia computadorizada na avaliação de hemangiomas intra-ósseos / Computerized tomography in the evaluation of intraosseous hemangioma

Este trabalho teve por objetivo mostrar o aspecto de hemangiomas intra-ósseos da região maxilo-facial na tomografia computadorizada helicoidal, assim como uma introdução da aplicação de um específico protocolo baseado em computação gráfica por meio da resconstrução em terceira dimensão (3D). Além disso, propõem-se a demonstrar a importância do protocolo vascular, que permite maior detalhe, melhor visualização e, conseqüentemente, melhor determinação da dimensão da lesão, facilitando o diagnóstico. Foram analisados 20 pacientes com hemangiomas intra-ósseos na região maxilo-facial, os quais foram submetidos à tomografia computadorizada. A aplicabilidade da reconstrução da imagem em 3D por meio de computação gráfica foi demonstrada, utilizando especialmente o protocolo vascular, o qual permitiu analisar a vascularização da lesão para realizar o diagnóstico, a determinação da extensão da lesão e o planejamento de tratamento. Essa metodologia foi considerada um importante adjunto na avaliação da lesão em relação às imagens axiais em segunda dimensão (2D) da tomografia computadorizada

Application 3D-CT of facial reconstruction for forensic individual identification

A tomografia computadorizada (TC) tem sido utilizada em diversas áreas clínicas na área da Odontologia, tanto os seus cortes originais como as reconstruções em duas e três dimensöes (2D-TC e 3D-TC). O presente estudo propöe avaliar a precisäo das medidas lineares realizadas na 3D-TC, utilizando a craniometria, para fins de identificaçäo individual na Odontologia Forense. Cinco (05) cabeças de cadáveres foram submetidas à tomografia computadorizada em espiral por meio de cortes axiais e as reconstruções em 3D-TC foram obtidas por meio da técnica de volume utilizando recursos da computaçäo gráfica. Medidas craniométricas (n=10) foram determinadas nas imagens em 3D-TC por dois examinadores independentemente, duas vezes cada um, e uma análise de erro padräo percentual das medidas intra e inter-examinadores foi realizada. Os resultados demonstraram um erro padräo percentual baixo apresentado por essas medidas, variando entre 0,85 por cento e 3,09 por cento. Em conclusäo, as medidas lineares obtidas nas estruturas ósseas e tegumentares foram consideradas precisas em 3D-TC com alta qualidade e resoluçäo de imagem

Quantitative analyses of maxillary sinus using computed tomography.

The aim of this study was to evaluate the precision and accuracy of linear measurements of maxillary sinus made in tomographic films, by comparing with 3D reconstructed images. Linear measurements of both maxillary sinus in computed tomography CT of 17 patients, with or without lesion by two calibrated examiners independently, on two occasions, with a single manual caliper. A third examiner has done the same measurements electronically in 3D-CT reconstruction. The statistical analysis was performed using ANOVA (analyses of variance). Intra-observer percentage error was little in both cases, with and without lesion; it ranged from 1.14% to 1.82%. The inter-observer error was a little higher reaching a 2.08% value. The accuracy presented a higher value. The perceptual accuracy error was higher in samples, which had lesion compared to that which had not. CT had provided adequate precision and accuracy for maxillary sinus analyses. The precision in cases with lesion was considered inferior when compared to that without lesion, but it can't affect the method efficacy.

Avaliaçäo de lesöes benignas e malignas dos maxilares utilizando reconstruçöes multiplanares e em 3D por meio da tomografia computadorizada / Assessment of maxillofacial benign and malign lesions using multiplanar and 3D reconstructed images by computed tomography

A utilizaçäo de programas específicos associados à TC permite que se obtenha a reconstruçäo em 3D das estruturas crânio-faciais. Assim torna-se possível a observaçäo de tecidos moles e suas relaçöes com estruturas ósseas adjacentes por meio de imagens de alta qualidade. Baseando-se no estudo literário da última década, comprovando a validade dos métodos de obtençäo de imagem empregando a RMP-TC e 3D-TC, é crescente a preocupaçäo em estabelecer protocolos adequados que facilitem a classificaçäo do processo patológico, a visualizaçäo e quantificaçäo de danos ocasionados, bem como a elaboraçäo de conduta terapêutica efetiva e ainda facilite o acompanhamento da evoluçäo do paciente. É propósito deste trabalho estudar análises quantitativas e qualitativas da imagem por meio da tomografia computadorizada, utilizando diversos protocolos associados à computaçäo gráfica. Além disto, objetiva-se definir a reprodutibilidade e a validade do protocolo proposto, estabelecendo a diferença quantitativa entre as imagens axiais, coronais e sagitais e em 3D para evoluçäo de tumores maxilo- faciais. Foram estudados 42 indivíduos portadores de lesöes benignas (ameloblastoma, queratocisto, cisto dentígero, fibroma ossificante, lesäo central de células gigantes) e lesöes malignas (linfoma, carcinomas, sarcomas) dos maxilares. Os pacientes foram examinados no Departamento de Radiologia da Faculdade de Medicina da Universidade de Iowa, Iowa City, EUA, por meio de TC em espiral e Os dados originais de TC foram armazenados em CD-ROMs, e enviadas ao Laboratório de Imagem em 3D (LABI 3D) da Faculdade de Odontologia da Universidade de Säo Paulo onde dois observadores realizaram mensuraçöes lineares e volumétricas das lesöes, além de aplicar o protocolo de segmentaçäo para avaliaçäo do comprometimento ósseo. Foi utilizado o programa estatístico denominado SPSS (Statistical Package for Social Science) para testar a validade e precisäo inter e intra-examinadores. O método axial-3D apresentou menor índice de discordância em mensuraçäo ântero-posterior. O método sagital- 3D foi maior média em mensuraçäo ântero-posterior. Em 70,5 por cento dos casos houve recidiva e por meio do protocolo de segmentaçäo foi possível obter 3 falso-negativos em análise das RMP-TC e nenhum falso-negativo em análise da 3D-TC...

Estudo quantitativo de cistos e tumores maxilo-faciais por meio da radiografia panorâmica e tomografia computadorizada espiral em 2D / Quantitative study of maxillofacial cysts and tumors by means of panoramic radiography and 2D spiral computed tomography

Muitos métodos são utilizados para detectar alterações morfológicas provocadas por cistos e neoplasias maxilo-faciais, como a radiografia panorâmica e a tomografia computadorizada (TC). O objetivo deste estudo foi comparar a TC por meio de cortes axiais em segunda dimensão (2D) e a radiografia panorâmica de cistos e tumores do complexo maxilo-facial, no que se refere a medidaas lineares, tendo como parâmetro a reconstrução em terceira dimensão (3D). A amostra consistiu de 19 pacientes com diversas lesões, as quais foram confirmadas histopatologicamente. As medidas lineares consistiram de dimensões ântero-posteriores das lesões. Essas medidas foram obtidas por dois observadores em duas sessões, independentemente. Os resultados demonstraram que a radiografia panorâmica apresentou maiores diferenças do que a 2D-TC tanto em relação aos observadores quanto em relação à 3D. Em conclusão, a 2D-TC foi considerada mais precisa que a radiografia panorâmica. Além disso, a 2D-TC foi a técnica mais acurada, pois houve correlação positiva na comparação com a 3D, o que não ocorreu com a radiografia panorâmica

Osteosarcoma of the temporomandibular joint: Report of 2 cases / Osteosarcoma da articulação temporomandibular: relato de 2 casos

The aim of this article is to report 2 cases of osteosarcoma of the mandibular condyle, a rare pathological condition, and to emphasize and discuss the usefulness of different imaging modalities in the diagnosis and evaluation of osteosarcoma of the temporomandibular joint. In our assessment of the different imaging modalities, we found that 2-dimensional computed tomograms provide excellent detection of tumor calcification, cortical involvement, and in most instances, soft tissue and intramedullary extension, whereas 3-dimensional computed tomography vascular protocol can help to define the extension of the lesion, improving the visualization of the lesion`s relationship to the adjacent anatomical structures. Magnetic resonance imaging is more effective in demonstrating the intramedullary and extraosseous tumor components on T2 weighted images. Because metastasis from body tumors to the maxillofacial region occurs occasionally, it is useful to examine the oral cavity when symptoms first appear and devote special attention to the subtle changes that may indicate early metastatic involvement

3D-CT imaging processing for qualitative and quantitative analysis of maxillofacial cysts and tumors.

The objective of this study was to evaluate spiral-computed tomography (3D-CT) images of 20 patients presenting with cysts and tumors in the maxillofacial complex, in order to compare the surface and volume techniques of image rendering. The qualitative and quantitative appraisal indicated that the volume technique allowed a more precise and accurate observation than the surface method. On the average, the measurements obtained by means of the 3D volume-rendering technique were 6.28% higher than those obtained by means of the surface method. The sensitivity of the 3D surface technique was lower than that of the 3D volume technique for all conditions stipulated in the diagnosis and evaluation of lesions. We concluded that the 3D-CT volume rendering technique was more reproducible and sensitive than the 3D-CT surface method, in the diagnosis, treatment planning and evaluation of maxillofacial lesions, especially those with intra-osseous involvement.

3D-CT imaging processing for qualitative analysis of maxillofacial cysts and tumors / Processamento de imagens em 3D-TC para análise qualitativa e quantitativa de cistos e tumores maxilo-faciais

O presente trabalho consiste em um estudo associativo e comparativo entre as técnicas de superfície e volume para a reconstruçäo de imagens em três dimensöes (3D) utilizando tomografia computadorizada (TC). Foram realizadas tomografias computadorizadas em espiral de 20 pacientes com cistos e tumores do complexo maxilo-facial para análise qualitativa e quantitativa, utilizando métodos de superfície e de volume em 3D. A comparaçäo interexaminadores apresentou erro padräo percentual menos elevado para a técnica de volume (1,94 por cento) que para a técnica de superfície (4,38 por cento), indicando a maior reprodutibilidade do primeiro método. As medidas obtidas pela técnica de volume foram em média 6,28 por cento mais elevadas que as medidas obtidas pela técnica de superfície. A técnica de volume apresentou sensibilidade mais elevada que a técnica de superfície na identificaçäo das lesöes do complexo maxilo-facial. A técnica de volume em 3D-TC, utilizando a metodologia da computaçäo gráfica, apresentou maior reprodutibilidade e sensibilidade para o diagnóstico, planejamento e acompanhamento do tratamento, principalmente das lesões com comprometimento intra-ósseo

Análise das anomalias craniofaciais por meio da computação gráfica utilizando a tomogragia computadorizada em 3D / Assessment of craniofacial anomalies by means of computer graphics using three-dimensional computed tomography

O trabalho teve como objetivo a avaliação quantitativa e comparativa de determinadas anomalias craniofaciais com a utilização de imagens em terceira dimensão (3D), obtidas a partir da tomografia computadorizada (TC). A amostra foi constituída de 12 indivíduos com plagiocefalia, 6 deles sem sinostose e 6 com sinostose unicoronal. Os pacientes foram submetidos à tomografia computadorizada espiral, e as imagens, transferidas para uma estação de trabalho para a geração da reconstrução em terceira dimensão volumétrica. Seis medidas craniométricas convencionais foram obtidas por 2 observadores, independentemente, em TC-3D, utilizando-se as propriedades da computação gráfica. A análise dos resultados comparando os pacientes sem sinostose e com sinostose demonstrou que em 3 medidas foram encontradas diferenças estatísticas significantes (p = 0,013, p = 0,014, p = 0,002). Concluímos que, a partir das imagens em TC-3D, foi possível avaliar e diferenciar quantitativamente os pacientes com assimetrias craniofaciais sem sinostose e com sinostose unicoronal, o que contribuiria para um melhor diagnóstico e, por conseguinte, um plano de tratamento mais adequado

Análises de carcinomas epidermóides por meio de radiografia panorâmica e tomografia computadorizada / Analysis of squamous cell carcinomas by means of panoramic radiography and computed tomography

Este trabalho teve como objetivo correlacionar aspectos radiográficos como, localizaçäo e extensäo do tumor, infiltraçäo óssea e de tecidos moles e destruiçäo das corticais, obtidos nas radiografias panorâmicas com os encontrados nas tomografias computadorizadas (TCs). Os aspectos radiográficos de 48 pacientes com diagnóstico histopatológico de carcinomas epidermóides, localizados em várias regiöes do complexo buco-maxilo-facial, foram analisados por 4 radiologistas. As radiografias panorâmicas e as tomografias computadorizadas foram realizadas nos hospitais e clínicas da Universidade de Iowa (EUA), FUNDECTO - USP e Hospital Universitário da Universidade de Säo Paulo (SP, Brasil). Como resultados, obtivemos a grande limitaçäo da radiografia panorâmica em determinar a localizaçäo e extensäo do tumor, com delimitaçöes bastante imprecisas da lesäo. Já as TCs ofereceram resultados mais direcionados como: invasäo do tumor em direçäo a estruturas moles adjacentes, extensäo da destruiçäo óssea, bem como a profundidade da lesäo, que foram confirmados com os achados cirúrgicos. Concluímos que a tomografia computadorizada demonstrou ser uma técnica bastante sensível na detecçäo do comprometimento ósseo e do envolvimento de tecidos moles, proporcionando, assim, o auxílio no diagnóstico e no planejamento do tratamento. No entanto, a radiografia panorâmica foi muito pouco sensível e eficaz, por mostrar apenas margens imprecisas e pouco nítidas da lesäo, näo avaliando o envolvimento de tecidos moles

Tomografia computadorizada para a localizaçäo de um cisto dentígero associado a terceiro molar superior ectópico: relato de caso / Computed tomography for the location of a dentigerous cyst associated to an ectopic upper third molar: case report

Este trabalho tem por objetivo demonstrar a necessidade da utilizaçäo da tomografia computadorizada para o estudo de um cisto dentígero no seio maxilar, associado a um terceiro molar superior ectópico. Foram utilizadas as seguintes técnicas: panorâmica, panorâmica modificada, póstero-anterior para seios maxilares e tomografia computadorizada para melhor esclarecimento da localizaçäo do dente e da lesäo. Concluiu-se que a radiografia panorâmica deve ser o exame radiográfico inicial para localizaçäo do elemento dental, seguindo-se, a partir dessa avaliaçäo, a solicitaçäo da tomografia computadorizada, que facilita o diagnóstico da lesäo e o plano de tratamento

3D-CT vascular setting protocol using computer graphics for the evaluation of maxillofacial lesions / Protocolo vascular por meio da 3D-Tc utilizando a computaçäo gráfica para avaliaçäo de lesöes maxilo-faciais

Neste trabalho, demonstramos os aspectos de um granuloma central de células gigantes por meio da tomografia computadorizada (TC) em espiral baseada na reconstruçäo de imagem em três dimensöes (3D), utilizando a computaçäo gráfica, e a importância do protocolo vascular permitindo um melhor diagnóstico, visualizaçäo e contendo dimensöes da lesäo. Foram analisados 21 pacientes com lesöes maxilo-faciais de origens neoplásicas e proliferativas. Dois radiologistas analisaram as imagens. A utilidade da interaçäo da reconstruçäo da imagem por meio da computaçäo gráfica, especialmente utilizando o protocolo vascular para análises qualitativas e quantitativas para o diagnóstico, planejamento de tratamento e evoluçäo, assim como para a localizaçäo da extensäo da lesäo foi demonstrada. Isto é um importante adjunto para a evoluçäo destas lesöes em relaçäo a cortes axiais em TC e para imagens por meio de 3D-TC para estruturas ósseas

Análise de diferentes tipos de displasia fibrosa por meio da tomografia computadorizada em 3D / Assessment of various types of fibrous dysplasia by means of three-dimensional computed tomography

A tomografia computadorizada (TC) é, atualmente, o maior avanço dentre as técnicas por imagens aplicadas ao complexo maxilo-facial. A introduçäo da reconstruçäo em terceira dimensäo (3D) por meio da técnica "volume-rendering", utilizando a computaçäo gráfica, facilitou o diagnóstico, o planejamento e o acompanhamento do tratamento de neoplasias maxilo-faciais. A displasia fibrosa é uma neoplasia que pode atingir diferentes locais e pode ter seu diagnóstico dificultado quando se utilizam técnicas radiográficas convencionais. Em nosso trabalho, mostramos a utilizaçäo da 3D-TC em relaçäo a diferentes tipos de displasias fibrosas, demonstrando a importância da computaçäo gráfica para o diagnóstico e para o planejamento do tratamento