Humanistic and economic burden of atopic dermatitis in pediatric patients in Spain: a systematic review.

Atopic dermatitis (AD) is a chronic, inflammatory skin disease affecting all age groups, particularly children. This systematic review provides an overview of the humanistic and economic disease burden in the pediatric population with AD in Spain. The evidence, collected from 11 observational studies published over the past 10 years, exhibits the most common characteristics of the patients, disease burden, patient-reported outcomes, use of resources, and treatment patterns. The burden of AD extends beyond physical symptoms, with associated comorbidities such as asthma and impaired health-related quality of life and mental health disorders, particularly in severe cases. Traditional therapies, primarily topical corticosteroids, face adherence and efficacy challenges. Despite promising innovative treatments and available biological therapies, their use is still limited in the pediatric population. The findings of the present review highlight the scarce scientific evidence on the economic burden of pediatric AD, as well as the most updated humanistic evidence on this disease. At the same time, the need for individualized care and innovative therapeutic interventions to address the multifaceted challenges of pediatric AD in Spain is evident.

Real-World Treatment Patterns, Resource Use and Costs in Adult Patients With Atopic Dermatitis Receiving Systemic Treatment: Derma-Atopic Study in Spain / Características de los pacientes, patrones de tratamiento, uso de recursos y costes en adultos con dermatitis atópica moderada-grave en la práctica habitual en España: Estudio Derma-Atopic

Background Moderate–severe atopic dermatitis (AD) has a significant impact on patients’ lives, with many requiring systemic treatment to manage symptoms (e.g., pruritus). Several drugs are used off-label to treat AD. This study describes sociodemographic/clinical characteristics, treatment patterns, health resource use (HRU) and costs in adults with AD who initiated systemic treatment or phototherapy in routine practice. Methods This retrospective observational study of electronic medical records in the BIG-PAC database identified adults with prior diagnosis of AD (ICD-9: 691.8 or 692.9) starting oral corticosteroids, immunosuppressants, biologics or phototherapy between 01/01/2012 and 31/12/2016. Patients were followed for 3 years from treatment initiation, up to 31/12/2019. Data on patient characteristics, treatment patterns, HRU and costs were analyzed descriptively. Results Patients (N = 1995) had a mean age of 60 years, 64% were female, with a mean time of 23 years since diagnosis (84% were ≥18 years at AD onset). Main comorbidities were anxiety (38%), arterial hypertension (36%) and dyslipidemia (35%). Most patients used oral corticosteroids as first systemic (84%; median duration 29 days) and immunosuppressants in 13% of patients (median duration 117 days, 5% cyclosporine and 4% methotrexate). Half of patients required a second line systemic and 12% a third line. The use of immunosuppressants and biologics increased with treatment lines. About 13% of patients received systemic treatments continuously over the 3-year follow-up. The average 3-year per patient cost was 3835 euros, with an average annual cost of 1278 euros. Conclusions Results suggest a high comorbidity and economic burden in this real-world adult population with AD, and the need for systemic treatments indicated for use in AD (AU)

Antecedentes La dermatitis atópica (DA) moderada-grave tiene un impacto significativo en la vida de los pacientes, muchos de los cuales requieren tratamiento sistémico para controlar los síntomas (p. ej., prurito). Algunos tratamientos son usados fuera de indicación. Este estudio describió características sociodemográficas y clínicas, patrones de tratamiento, uso de recursos sanitarios (URS) y costes asociados en adultos con DA que iniciaron tratamiento sistémico o fototerapia en la práctica habitual. Métodos Este estudio observacional retrospectivo de historias clínicas electrónicas en la base de datos BIG-PAC identificó adultos con diagnóstico previo de DA (CIE-9: 691.8 o 692.9) que comenzaron con corticosteroides orales, inmunosupresores, biológicos o fototerapia entre el 01/01/2012 y el 31/12/2016. Se siguió a los pacientes durante 3 años desde el inicio del tratamiento, hasta 31/12/2019. Los datos sobre las características clínicas de los pacientes, patrones de tratamiento, URS y costes se analizaron de forma descriptiva. Resultados Los pacientes (N = 1995) tenían una edad media de 60 años, el 64% eran mujeres, con una media de 23 años desde el diagnóstico (84% tenían ≥ 18 años al inicio de la DA). Las principales comorbilidades fueron ansiedad (38%), hipertensión arterial (36%) y dislipidemia (35%). La mayoría de los pacientes utilizaron corticosteroides orales como primer tratamiento sistémico (84%; duración media 29 días) e inmunosupresores en el 13% de los pacientes (duración media 117 días, ciclosporina en el 5% y metotrexato en el 4%). La mitad de los pacientes requirieron una segunda línea de tratamiento sistémico y el 12% una tercera. El uso de inmunosupresores y biológicos aumentó simultáneamente con las líneas de tratamiento. Aproximadamente el 13% de los pacientes recibieron tratamientos sistémicos de forma continua durante los 3 años de seguimiento. El coste medio por paciente a 3 años fue de 3.835 euros, con un coste medio anual de 1.278 euros (AU)

[Artículo traducido] Características de los pacientes, patrones de tratamiento, uso de recursos y costes en adultos con dermatitis atópica moderada-grave en la práctica habitual en España: Estudio Derma-Atopic / Real-World Treatment Patterns, Resource Use and Costs in Adult Patients With Atopic Dermatitis Receiving Systemic Treatment: Derma-Atopic Study in Spain

Antecedentes La dermatitis atópica (DA) moderada-grave tiene un impacto significativo en la vida de los pacientes, muchos de los cuales requieren tratamiento sistémico para controlar los síntomas (p. ej., prurito). Algunos tratamientos son usados fuera de indicación. Este estudio describió características sociodemográficas y clínicas, patrones de tratamiento, uso de recursos sanitarios (URS) y costes asociados en adultos con DA que iniciaron tratamiento sistémico o fototerapia en la práctica habitual. Métodos Este estudio observacional retrospectivo de historias clínicas electrónicas en la base de datos BIG-PAC identificó adultos con diagnóstico previo de DA (CIE-9: 691.8 o 692.9) que comenzaron con corticosteroides orales, inmunosupresores, biológicos o fototerapia entre el 01/01/2012 y el 31/12/2016. Se siguió a los pacientes durante 3 años desde el inicio del tratamiento, hasta 31/12/2019. Los datos sobre las características clínicas de los pacientes, patrones de tratamiento, URS y costes se analizaron de forma descriptiva. Resultados Los pacientes (N = 1995) tenían una edad media de 60 años, el 64% eran mujeres, con una media de 23 años desde el diagnóstico (84% tenían ≥ 18 años al inicio de la DA). Las principales comorbilidades fueron ansiedad (38%), hipertensión arterial (36%) y dislipidemia (35%). La mayoría de los pacientes utilizaron corticosteroides orales como primer tratamiento sistémico (84%; duración media 29 días) e inmunosupresores en el 13% de los pacientes (duración media 117 días, ciclosporina en el 5% y metotrexato en el 4%). La mitad de los pacientes requirieron una segunda línea de tratamiento sistémico y el 12% una tercera. El uso de inmunosupresores y biológicos aumentó simultáneamente con las líneas de tratamiento. Aproximadamente el 13% de los pacientes recibieron tratamientos sistémicos de forma continua durante los 3 años de seguimiento. El coste medio por paciente a 3 años fue de 3.835 euros, con un coste medio anual de 1.278 euros (AU)

Background Moderate–severe atopic dermatitis (AD) has a significant impact on patients’ lives, with many requiring systemic treatment to manage symptoms (e.g., pruritus). Several drugs are used off-label to treat AD. This study describes sociodemographic/clinical characteristics, treatment patterns, health resource use (HRU) and costs in adults with AD who initiated systemic treatment or phototherapy in routine practice. Methods This retrospective observational study of electronic medical records in the BIG-PAC database identified adults with prior diagnosis of AD (ICD-9: 691.8 or 692.9) starting oral corticosteroids, immunosuppressants, biologics or phototherapy between 01/01/2012 and 31/12/2016. Patients were followed for 3 years from treatment initiation, up to 31/12/2019. Data on patient characteristics, treatment patterns, HRU and costs were analyzed descriptively. Results Patients (N = 1995) had a mean age of 60 years, 64% were female, with a mean time of 23 years since diagnosis (84% were ≥18 years at AD onset). Main comorbidities were anxiety (38%), arterial hypertension (36%) and dyslipidemia (35%). Most patients used oral corticosteroids as first systemic (84%; median duration 29 days) and immunosuppressants in 13% of patients (median duration 117 days, 5% cyclosporine and 4% methotrexate). Half of patients required a second line systemic and 12% a third line. The use of immunosuppressants and biologics increased with treatment lines. About 13% of patients received systemic treatments continuously over the 3-year follow-up. The average 3-year per patient cost was 3835 euros, with an average annual cost of 1278 euros. Conclusions Results suggest a high comorbidity and economic burden in this real-world adult population with AD, and the need for systemic treatments indicated for use in AD (AU)

Medidas de los resultados percibidos por el paciente en estudios de vida real en dermatitis atópica en España: revisión sistemática de la literatura / Patient-Reported Outcome Measures in Real-World Atopic Dermatitis Studies in Spain: A Systematic Review

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica con síntomas tales como el prurito, que pueden causar una carga significativa en la vida del paciente. Los resultados percibidos por los pacientes (PRO) complementan a los resultados clínicos evaluados en la DA por los médicos. Esta revisión sistemática tiene como objetivo identificar y describir las medidas de los resultados percibidos por los pacientes (PROM) utilizadas en estudios observacionales de DA durante la última década en España. Se identificaron 18 PROM para medir 13 PRO diferentes que evalúan múltiples aspectos de la enfermedad, incluyendo los síntomas y la gravedad de la enfermedad, la interferencia con las actividades diarias, el impacto psicosocial y laboral, el empoderamiento del paciente y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La CVRS, los síntomas (principalmente el prurito) y la ansiedad/depresión fueron los PRO más evaluados, siendo el Dermatology Life Quality Index, la Escala Visual Analógica del prurito y la Hospital Anxiety and Depression Scale, las PROM más frecuentemente empleadas, respectivamente. El número creciente de estudios observacionales sobre DA que incluyen PROM en España sugiere un aumento de la importancia de los PRO en el manejo de la DA (AU)

Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin disease with symptoms such as pruritus that can be a major burden for patients. Patient-reported outcomes (PRO) complement clinician-reported outcomes in AD. This systematic review aims to identify and describe patient-reported outcome measures (PROM) used in observational studies of AD over the last decade in Spain. Eighteen PROM were identified to measure 13 different PRO that assess multiple aspects of the disease, including symptoms and disease severity, impact on daily activities and on work productivity/functioning, psychosocial impact, patient empowerment, and health-related quality of life (HRQoL). HRQoL, symptoms (particularly pruritus), and anxiety/depression were the most frequently assessed PRO, and the Dermatology Quality of Life Index, the Visual Analogue Pruritus Scale, and the Hospital Anxiety and Depression Scale were the most frequently used PROM, respectively. The growing number of observational studies on AD including PROM in Spain suggests that PRO are becoming increasingly important in the management of AD (AU)

[Translated article] Patient-Reported Outcome Measures in Real-World Atopic Dermatitis Studies in Spain: A Systematic Review / Medidas de los resultados percibidos por el paciente en estudios de vida real en dermatitis atópica en España: revisión sistemática de la literatura

Atopic dermatitis (AD) is a chronic inflammatory skin disease with symptoms such as pruritus that can be a major burden for patients. Patient-reported outcomes (PRO) complement clinician-reported outcomes in AD. This systematic review aims to identify and describe patient-reported outcome measures (PROM) used in observational studies of AD over the last decade in Spain. Eighteen PROM were identified to measure 13 different PRO that assess multiple aspects of the disease, including symptoms and disease severity, impact on daily activities and on work productivity/functioning, psychosocial impact, patient empowerment, and health-related quality of life (HRQoL). HRQoL, symptoms (particularly pruritus), and anxiety/depression were the most frequently assessed PRO, and the Dermatology Quality of Life Index, the Visual Analogue Pruritus Scale, and the Hospital Anxiety and Depression Scale were the most frequently used PROM, respectively. The growing number of observational studies on AD including PROM in Spain suggests that PRO are becoming increasingly important in the management of AD (AU)

La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad cutánea inflamatoria crónica con síntomas tales como el prurito, que pueden causar una carga significativa en la vida del paciente. Los resultados percibidos por los pacientes (PRO) complementan a los resultados clínicos evaluados en la DA por los médicos. Esta revisión sistemática tiene como objetivo identificar y describir las medidas de los resultados percibidos por los pacientes (PROM) utilizadas en estudios observacionales de DA durante la última década en España. Se identificaron 18 PROM para medir 13 PRO diferentes que evalúan múltiples aspectos de la enfermedad, incluyendo los síntomas y la gravedad de la enfermedad, la interferencia con las actividades diarias, el impacto psicosocial y laboral, el empoderamiento del paciente y la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS). La CVRS, los síntomas (principalmente el prurito) y la ansiedad/depresión fueron los PRO más evaluados, siendo el Dermatology Life Quality Index, la Escala Visual Analógica del prurito y la Hospital Anxiety and Depression Scale, las PROM más frecuentemente empleadas, respectivamente. El número creciente de estudios observacionales sobre DA que incluyen PROM en España sugiere un aumento de la importancia de los PRO en el manejo de la DA (AU)

Efectividad, adhesión y usabilidad de un programa de teleneurorrehabilitación para garantizar la continuidad de cuidados en pacientes con daño cerebral adquirido durante la pandemia originada por la COVID-19 / Effectiveness, adherence and usability of a teleneurorehabilitation programme to ensure continuity of care for patients with acquired brain injury during the COVID-19 pandemic

Introducción: La pandemia sanitaria originada por el SARS-CoV-2 (COVID-19) ha limitado el acceso a programas de neurorrehabilitación de muchos pacientes que han sufrido ictus, traumatismos craneoencefálicos o un daño cerebral adquirido por otra causa. Dado que la telerrehabilitación permite la provisión de cuidados en situaciones de distanciamiento social, podría atenuar los efectos negativos del confinamiento. El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia, la adhesión y la usabilidad de una intervención de teleneurorrehabilitación dirigida a pacientes con daño cerebral adquirido. Pacientes y métodos: Todos los pacientes incluidos en un programa de neurorrehabilitación presencial en el momento de la declaración del estado de alarma en España con motivo de la COVID-19 y que aceptaron participar en el estudio fueron incluidos en un programa de teleneurorrehabilitación. La eficacia del programa, entendida como una mejora en la independencia, se cuantificó con el índice de Barthel. La adhesión al programa y la usabilidad de la herramienta se investigaron mediante cuestionarios. Resultados: Un total de 146 pacientes, el 70,6% del total, participó en el estudio. Los participantes mejoraron significativamente su independencia y mostraron una mejoría en el índice de Barthel entre el inicio (77,3 ± 28,6) y el fin del programa (82,3 ± 26). La intervención tuvo una gran adhesión (8,1 ± 2,2 sobre 10) y las sesiones en línea fueron el contenido mejor valorado. La herramienta utilizada mostró una elevada usabilidad (50,1 ± 9,9 sobre 60) y pudo ser utilizada sin ayuda por más de la mitad de los participantes. Conclusión: La intervención de teleneurorrehabilitación resultó ser eficaz para mejorar la independencia de los pacientes, y promovió una elevada adhesión y usabilidad.(AU)

Introduction: The health pandemic brought about by SARS-CoV-2 (COVID-19) has limited access to neurorehabilitation programmes for many patients who have suffered stroke, traumatic brain injury or acquired brain damage due to some other cause. As telerehabilitation allows for the provision of care in situations of social distancing, it may mitigate the negative effects of confinement. The aim of this study was to determine the efficacy, adherence and usability of a teleneurorehabilitation intervention for patients with acquired brain injury. Patients and methods: All patients included in a face-to-face neurorehabilitation programme at the time of the declaration of the state of alarm in Spain due to COVID-19 and who agreed to participate in the study were included in a teleneurorehabilitation programme. The effectiveness of the programme, understood as an improvement in independence, was quantified with the Barthel index. Adherence to the programme and usability of the tool were explored through questionnaires. Results: Altogether, 46 patients, accounting for 70.6% of the total, participated in the study. Participants significantly improved their independence and showed an improvement in the Barthel index between the start (77.3 ± 28.6) and the end of the programme (82.3 ± 26). Adherence to the intervention was very high (8.1 ± 2.2 out of 10) and the online sessions were the most highly rated content. The tool used showed a high usability (50.1 ± 9.9 out of 60) and could be used without assistance by more than half the participants. Conclusion: The teleneurorehabilitation intervention was found to be effective in improving patients’ independence, and promoted a high degree of adherence and usability.(AU)

Impacto presupuestario de la utilización de hormona de crecimiento de la edad pediátrica a la adulta / Budget impact of growth hormone treatment during the transition phase between childhood and adulthood

Objetivo: Estimar el impacto presupuestario de utilizar somatropina (Genotonorm®) en el tratamiento del déficit de hormona de crecimiento (DGH) durante la transición entre edad pediátrica y adulta.Material y métodosSe diseñó un modelo desde la perspectiva del sistema sanitario español, con un horizonte de 5 años. El cálculo de pacientes susceptibles de tratarse se estimó aplicando datos de prevalencia de la enfermedad (0,02%) a la población española. Del total de DGH se estima que un 60% es persistente, que serían los pacientes candidatos. Un panel de expertos asumió que un 20% de los candidatos rechazaría el tratamiento y un 8% de los que aceptaran abandonará anualmente la terapia. En los costes se incluyeron: costes farmacológicos, costes del diagnóstico (visitas médicas y tests) y costes del seguimiento incluyendo las visitas para ajuste de dosis.ResultadosLos pacientes en tratamiento serían 49, 93, 132, 186 y 199 para cada año (2010-2014). El impacto total de la utilización de Genotonorm® durante el periodo de transición sería de 367.691, 655.430, 1.044.874, 1.334.059 y 1.594.670 € en los años 1 a 5. El coste medio anual/paciente sería de 7.506, 7.059, 7.903, 7.960 y 7.995 €.Conclusión: El tratamiento con GH en fase de transición en España supondría un impacto promedio anual de 7.684 €/paciente (AU)

Objective: To estimate the budget impact of somatrophin (Genotonorm®) use in growth hormone deficiency (GHD) patients during the transition between childhood and adulthood.MethodA budget impact model was designed under the Spanish National Health System with a 5-year time horizon. Calculations of susceptible patients were based on disease prevalence (0.02%) applied to Spanish population. From total GHD cases, 60% was considered persistent and treatment candidates. An expert panel assumed that 20% of candidates would reject the treatment and 8% would withdraw therapy annually. Considered costs included: therapy costs, diagnosis (test and medical visit) and follow-up cost.ResultsThere would be 49, 93, 132, 186 and 199 patients undergoing treatment each year (2010-2014). The total impact of Genotonorm® use during the transition phase would be €367 691, €655 430, €1044 874, €1334 059, and €1594 670 for years 1 to 5. The average annual cost per patient would be €7506, €7059, €7903, €7960, €7995.ConclusionsGHD treatment during the transition phase in Spain poses an annual average layout of €7684/patient (AU)

Cost-effectiveness evaluation of sunitinib as first-line targeted therapy for metastatic renal cell carcinoma in Spain

INTRODUCTION Sunitinib, an oral, multitargeted receptor tyrosine kinase inhibitor, delays disease progression, with a median overall survival (OS) of more than 2 years, improves quality of life and is becoming the first-line standard of care for metastatic renal carcinoma (mRCC). PURPOSE To assess the economic value of sunitinib as fi rst-line therapy in mRCC within the Spanish healthcare system. METHODS An adapted Markov model with a 10-year time horizon was used to analyse the cost effectiveness of sunitinib vs. sorafenib (SFN) and bevacizumab/interferon-α (BEV/IFN) as first-line mRCC therapy from the Spanish third-party payer perspective. Progression-free survival (PFS) and OS data from sunitinib, SFN and BEV/IFN pivotal trials were extrapolated to project survival and costs in 6-week cycles. Results, in progression-free life-years (PFLY), life years (LY) and quality-adjusted life-years (QALY) gained, expressed as incremental cost-effectiveness ratios (ICER) with costs and benefits discounted annually at 3%, were obtained using deterministic and probabilistic analyses. RESULTS Sunitinib was more effective and less costly than both SFN (gains of 0.52 PFLY, 0.16 LY, 0.17 QALY) and BEV/IFN (gains of 0.19 PFLY, 0.23 LY, 0.16 QALY) with average cost savings/patients of €1,124 and €23,218, respectively. Using a willingness-to-pay (WTP) threshold of €50,000/QALY, sunitinib achieved an incremental net benefit (INB) of €9,717 and €31,211 compared with SFN and BEV/IFN, respectively. At this WTP, the probability of sunitinib providing the highest INB was 75%. CONCLUSION Our analysis suggests that sunitinib is a costeffective alternative to other targeted therapies as first-line mRCC therapy in the Spanish healthcare setting (AU)

Desarrollo de hiperemia conjuntival tras el empleo de la combinación fija de latanoprost/timolol: revisión sistemática y metaanálisis de ensayos clínicos publicados / Conjuntival hyperemia with the use of a fixed combination of latanoprost/timolol: systematic review and meta-analysis of clinical trials

Objetivo: Valorar la asociación de hiperemia conjuntival con el uso de la combinación fija de la tanoprost/timolol en el tratamiento del glaucoma, a través de una revisión sistemática y de un metaanálisis. Métodos: Se efectuó una búsqueda de los ensayos clínicos publicados de la tanoprost/timolol y distintos comparadores en las bases de datos Medline, Embasse y Cochrane Controlled Clinical Trials Register, entre 2000 y 2007. La medida para valorar el tamaño del efecto ha sido la odds ratio (OR) y su intervalo de confianza (IC) del 95 %, habiéndose calculado mediante el modelo de efectos fijos de Mantel-Haenszel y el de efectos aleatorios de DerSimonian and Laird. Para valorar la existencia de heterogeneidad entre los estudios, se llevó a cabo la prueba Q de Cochran así como el cálculo del índiceI2. Los porcentajes de hiperemia hallados se han comparado a través de la prueba de Chi-cuadrado. Resultados: Se encontraron 8 ensayos clínicos que comparaban la tanoprost/timolol con distintas opciones terapéuticas. La heterogeneidad de los estudios fue moderada (Q: 14,64; df = 7; p = 0,041;I2 = 52,2%) por lo que se utilizó el modelo de efectos aleatorios. La OR final fue de 0,47 (IC 95%:0,24-0,90); p = 0,024. La incidencia total de hiperemia fue de 2,9% en el grupo la tanoprost/timolol y de 7,0% para los comparadores (p < 0,0001). Conclusiones: El uso de la tanoprost/timolol se asocia con una disminución significativa de la aparición de hiperemia conjuntival del 53% (IC 95%:10%-76%) frente a otras opciones de tratamiento en el manejo del glaucoma (AU)

Purpose: To asses the association of conjuntival hiperemia with the use of a fixed combination of la tanoprost/timolol, through a systematic review and metaanalysis of clinical trials in patients with glaucoma. Methods: A systematic review of published clinical trials of la tanoprost/timolol and other competitors was conducted in Medline, Embasse and Cochrane Controlled Clinical Trials Register, between 2000 and 2007. Statistical analysis included calculation of the odds ratio (OR) with its 95% confidence interval (CI) using the fixed effects model of Mantel-Haenszel and the random effects model of Der Simonian and Laird. To assess the heterogeneity between trials the Cochran Q test and the I2 ratewere calculated. The conjuntival hyperemia rates obtained were compared with the Chi-square test. Results: A total of 8 clinical trials comparing la tanoprost/timolol fixed combination with different therapeutic options were found. As trial heterogeneity was moderate (Q: 14.64; df = 7; p = 0.041; I2 = 52.2%) a random effects model was used. The fina lOR was 0.47 (CI 95%: 0.24-0.90); p = 0.024. The total conjuntival hyperemia incidence was 2.9% inthe latanoprost/timolol group and 7.0% for the competitors (p< 0.0001). Conclusions: The use of a fixed combination of la tanoprost/timolol is associated with a significant reduction (53%; CI 95%: 10%-76%) in the development of conjuntival hyperemia against the other compared options for the treatment of glaucoma (AU)

Diagnóstico diferencial de masa pélvica en el paciente trasplantado renal / Differential diagnosis of pelvic mass after renal transplantation

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Hiperpotasemia en el medio hospitalario: un problema creciente / Hyperkalemia in hospitals. An increasing trouble

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Actualización clínica y fisiopatológica de la hiponatremia / Clinical and physiology update of hyponatremia

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Efecto de la altitud sobre la deshidratación y el rendimiento físico tras un ejercicio prolongado en sujetos entrenados / Effects of altitude on dehydration and physical performance parameters after prolonged exercise in trained subjects

La pauta de hidratación a seguir en ambientes fríos y altitud no están determinadas. Objeto: 1) Determinar el grado de deshidratación que se produce en altitud moderada comparado con el que se produce en normoxia; 2) Estudiar la influencia de la deshidratación sobre parámetros de rendimiento físico. Metodología: Siete esquiadores de montaña (29,3 ± 6,4 años, 69,6 ± 6,4 kg, 174,1 ± 7,4 cm, 8,5 ± 2,3 % grasa, VO2max 66,8 ± 7,9 ml·kg-1·min-1) completaron dos pruebas (120 ± 4 min de duración) en hipoxia y en normoxia. Se evaluaron parámetros de deshidratación y rendimiento físico antes y después de cada prueba. Resultados: El peso corporal descendió significativamente en ambas pruebas. El volumen plasmático descendió más en altitud que en normoxia. Los parámetros de condición física no se modificaron, tanto en hipoxia como en normoxia. Conclusión: El grado de deshidratación que se produce en normoxia es similar al que se produce en altitud moderada. Esta deshidratación no provoca modificaciones en parámetros de rendimiento físico. Por tanto, las pautas de hidratación en ambientes fríos y con altitud moderada para sujetos entrenados y aclimatados pueden ser las mismas que las que se recomiendan para situaciones de normoxia y ambientes cálidos

The optimal hydration schemes when exercising under hypoxia and cold environment have not been elucidated clearly. Aim: 1) to compare the effects of exercising in moderate altitude vs normoxia on dehydration parameters; 2) to study the influence of dehydration on physical performance. Methodology: Seven male mountaineering skiers participated in the study (29.3 ± 6.4 years, 69.6 ± 6.4 kg, 174.1 ± 7.4 cm, % body fat: 8.5 ± 2.3, VO2max 66.8 ± 7.9 ml·kg-1·min-1). The subjects completed two bouts of 120 ± 4 min in two separate occasions, one under moderate hypoxian conditions and an other in normoxia. Both dehydration and physical performance parameters were evaluated pre and post-exercise under both circumstances. Results: Body weight significantly decreased post-exercise in both hypoxia and normoxia. Plasma volume was significantly lower after exercising in hypoxia than in normoxia. There were not modifications on physical performance after exercise in both hypoxia and normoxia. Conclusions: The exercise-related dehydration was similar to normoxia when performed under moderate hypoxic conditions in well-trained and acclimatised subjects. The exercise-related dehydration did not impair the physical performance. In practical terms, the hydration schemes are likely the same when exercising under hypoxic conditions than in normoxia in well-trained and acclimatised subjects

Hipertensión arterial maligna y fallo renal irreversible, asociado a toma de anticonceptivos orales

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Fracaso renal agudo obstructivo por masa retroperitoneal / Acute obstructive renal failure secondarty to retroperitoneal mass

El fracaso renal agudo es un proceso grave, de instauración rápida y relativamente frecuente en el medio hospitalario. Clásicamente se describen tres grupos etiológicos responsables del mismo, entre los cuales destacan las causas prerrenales. La patología obstructiva, de menor incidencia, aumenta con la edad. Se describe el caso de un paciente de 67 años que ingresa en el Servicio de Nefrología por un deterioro brusco de la función renal. Entre los síntomas iniciales, presenta hipertensión arterial (190/90) y diuresis conservada. La analítica pone de manifiesto una urea de 199 mg/dl, con creatinina de 7,7 mg/dl, sin proteinuria. La ecografía informa una hidronefrosis renoureteral bilateral con quistes simples de posible origen isquémico. Dada la ausencia de datos bioquímicos previos de insuficiencia renal, se consideran posibles causas desencadenantes del cuadro agudo. En la valoración inicial, la etiología prerrenal no tienen fundamento clínico (tensión arterial elevada, correcta función sistólica cardíaca por ecocardiografía), ni bioquímico. La ausencia de síndrome prostático y los hallazgos ecográficos tampoco justifican una obstrucción del tracto urinario. Por último, la tomografía abdomino-pélvica evidencia una masa retroperitoneal periaórtica que engloba ambos uréteres y parece desencadenante del cuadro obstructivo. Se inicia un seguimiento conjunto con el Servicio de Urología, que implanta unos catéteres «doble J» bilaterales y más adelante, interviene quirúrgicamente al paciente llevando a efecto una ureterolisis alterna de ambos uréteres. El material de biopsia informa de fibrosis retroperitoneal, y el renograma evalúa una función renal residual del 20% en riñón derecho y del 80% en el izquierdo. Ante el fracaso de las medidas quirúrgicas anteriores y como último recurso terapéutico, se ensaya al año del diagnóstico, una pauta continua con tamoxifeno (antiestrógeno) a dosis de 20 mg/dl cada 12 horas, que inicia una remisión progresiva en el tamaño de la masa, objetivada por tomografía (TAC) y resonancia magnética (RMN). La pauta se completa durante 12 meses y en este tiempo se reducen también de forma paulatina, los niveles de nitrógeno uréico y creatinina en sangre. Finalmente al término del tratamiento, la RMN evidencia la desaparición total de la fibrosis (AU)

The acute renal failure is a grave pathology, of rapid establishment and relatively frecuent in the hospital environment. We can describe three etiological group, which are responsible of himself, amongst which are emphasized the pre-renal reasons. The obstructive pathology, of minor incidence, increase with the age. It in described the case of a patient with 67 years old who is admitted in the Nephrology Service because of abrupt spoiling of the renal function. Between initials symptons, he presents arterial hipertension (190/90) and preserved diuresis. The analytics manifest: urea 199 mg/dl, creatinine 7.7 mg/dl, without proteinuria. Sonography reports a bilateral ureteral hydronephrosis with simple cyst of possible ischemia origin. In view of the absence of previus biochemicals data of renal failure, it is considered possibles reasons which start acute pattern. In initial evaluation, pre-renal etiology has not clinical basis (high blood pressure, right cardiac systole function). The absence of prostatic syndrome and sonography discovery, neither justify an urinary tract obstruction. Finally, abdominal-pelvic scan show a periaortic retroperitoneal mass which include both ureter and appear like outbreak ob obstruent patern. It is begun a combined pursuit with the Urology Service, which implant a bilateral «double J» catheter and later, operate on surgicaly the patient, carrying out an alternating ureterolysis of both ureter. The equipment of byopsy manifested a retroperitoneal fibrosis, and the renogram evaluate a residual renal function of 20% inside right kidney and 80% inside left kidney. Before the failure of the previous measuring and like last therapeutic recourse, it is tried when one year has passed from the diagnostic, a continuous guide with tamoxifen (anti-estrogen drug) in dose of 20 mg/dl each 12 hours, which begins a progressive remission in the size of the objectified mass by scan (CT) and magnetic resonance (MR). The guide is completed during 12 months and in this time, the levels of ureic nitrogen and creatinine in blood, are reduced gradually too. Finally, at the end of the treatment, the magnetic resonance demonstrate the complete disappearance of the fibrosis (AU)

Síndrome nefrótico por amiloidosis AL, asociado a gammapatía monoclonal IgM lambda / No disponible

No disponible

No disponible

Malnutrición y mortalidad en pacientes en hemodiálisis / Malnutrition and mortality in haemodialysis patients

Antecedentes: Debido al envejecimiento de la población general y a las mejoras técnicas, ha aumentado la tasa de aceptación de pacientes que inician diálisis. La mortalidad permanece elevada y entre los factores implicados destacan los parámetros nutricionales, que también en esta población parecen mostrar un valor pronóstico. Ámbito del estudio: Planteamos un estudio prospectivo en nuestra población en hemodiálisis, con objeto de establecer factores con valor predictivo para la mortalidad. Pacientes y métodos: Se incluyeron 100 pacientes estables en la técnica registrando patologías concomitantes, su gravedad y la presencia de HTA; realizamos una valoración clínica con parámetros nutricionales y de capacidad funcional, determinaciones antropométricas y analíticas con dosis de diálisis y tasa de catabolismo proteico. El período de observación fue un año. En el análisis estadístico comparamos pacientes vivos y fallecidos mediante un análisis bivariante, y tras seleccionar aquellas variables significativas se llevó a cabo el ajuste de una regresión logística. Resultados: La tasa de mortalidad anual fue del 15 por ciento. En el análisis bivariante destaca una mayor edad y prevalencia de patología vascular previa a la depuración, con mayor puntuación de gravedad y pérdida ponderal previa, y una menor capacidad funcional y puntuación en la valoración clínica en los fallecidos; entre los parámetros analíticos los linfocitos fueron significativamente menores en los fallecidos. En el análisis de regresión logística resultaron con valor predictivo la gravedad, seguida de la comorbilidad vascular inicial, los linfocitos inferiores a 1.200, y la puntuación de la valoración clínica nutricional Conclusiones: 1. La gravedad fue el principal factor predictor de mortalidad. 2. La presencia de comorbilidad vascular al inicio de la depuración aumentó más de 10 veces la probabilidad de muerte. 3. La linfopenia menor de 1.200 y una puntuación baja en la valoración subjetiva global fueron predictoras de mortalidad (AU)

Background: Due to the ageing of the general population and improved techniques, the acceptance rate of patients starting dialysis has increased. Mortality remains high and the factors involved include nutritional para-meters, which also seem to be of value for prognosis in this population. Scope of the study: We proposed a prospective study in our haemodialysis population in order to establish the factors with the greatest predictive value for mortality. Patients and methods: One hundred stabilized patients receiving this technique were included in the study, with registration of any concomitant pathologies, their severity and the presence of HBP; we carried out a clinical assessment measuring nutritional parameters and functional capacity, with anthropometric and analytical measurements with dialysis dosage and protein catabolism rate. The observation period lasted for one year. The statistical analysis compared survivors and dead patients by means of a bivariant analysis, and after selecting the significant variables, log regression was applied. Results: The annual death rate was 15%. The bivariant analysis highlights the greater age and the prevalence of vascular pathology prior to dialysis, with a greater severity score and prior weight loss, as well as a lessened functional capacity and clinical assessment score among the dead patients. The analytical parameters showed lymphocytes to be significantly lower among the deceased. The log regression analysis revealed the predictive value of severity, followed by initial vascular co-morbidity, lymphocyte levels less than 1,200 and the nutritional clinical assessment score. Conclusions: 1. Severity was the main factor predicting mortality. 2. The presence of vascular co-morbidity at the start of dialysis increased the likelihood of death by more than ten times. 3. Lymphopenia of less than 1,200 and low scores in the subjective overall assessment were predictors of mortality (AU)

Tipificacion por fagos de cepas de Staphylococcus aureus aisladas de alimentos y de pacientes con cuadro clinico de intoxicacion alimentaria. / Phage typing of Staphylococcus aureus strains isolated from food and patients with symptoms of food intoxication

Se establecio el patron fagico parcial de 60 cepas de S. aureus aislados de materia fecal de ninos enfermos y de diversos alimentos ingeridos en un brote de gastroenteritis por intoxicacion alimentaria, ocurrido en la ciudad de Mexico, en febreo de de 1978. La tipificacion se realizo de acuerdo con los procedimientos del Subcomite Internacional de Fagotipia de Staphylococcus observandose que de las cepas probadas, 70% correspondieron al patron 80 y 30% al patron 71/80. Estos resultados confirman la hipotesis epidemiologica de que el brote fue causado por la exposicion a un agente comun