Medicines for managing lower pain in patients with failed back surgery syndrome treated with neuromodulation / Medicamentos para manejo da dor em pacientes com síndrome da falha da cirurgia na coluna tratados com neuromodulação / Medicamentos para el manejo del dolor en pacientes con síndrome de cirugía fallida de columna tratados con neuromodulación

ABSTRACT: Objective: To compare the use of drugs to control low back pain in the pre- and postoperative periods among patients with Failed Back Surgery Syndrome (FBSS) undergoing neuromodulation. Methods: Retrospective observational study analyzing the medical records of patients with FBSS who underwent neuromodulation, followed up in an outpatient clinic from 2018 to 2020. The characteristics of the patients were evaluated: the use of medications, quality of life through the results of the Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36), and functional capacity using the Oswestry Disability Index (ODI) in the pre-surgical and post-surgical periods (06 months, 01 year). The criterion for establishing statistical significance was p≤0.05. Results: 56 patients were evaluated. There was a reduction in the use of pain control drugs after the institution of neuromodulation, including in the opioid class (d=0.81). An improvement was also observed in the ODI scores (p<0.001) and all the SF-36 domains (p<0.02) in the postoperative periods investigated. Conclusion: The data suggest that neuromodulation positively impacted back pain by reducing medication use and improving functional capacity and quality of life. Level of Evidence IV; Retrospective, Observational Study.

RESUMO: Objetivo: Comparar o uso de medicamentos para o controle da dor lombar nos períodos pré e pós-operatórios entre pacientes com Síndrome da Falha da Cirurgia na Coluna (FBSS) submetidos à neuromodulação. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de análise de prontuários dos pacientes com FBSS submetidos à neuromodulação, acompanhados ambulatorialmente no período de 2018 a 2020. Foram avaliadas as características dos pacientes; o uso de medicamentos; a qualidade de vida através dos resultados do Questionário Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF- 36) e a capacidade funcional utilizando o Oswestry Disability Index (ODI) nos períodos pré-cirúrgico e pós-cirúrgicos (06 meses, 01 ano). O critério para estabelecer significância estatística foi valores de p≤0,05. Resultados: Foram avaliados 56 pacientes. Verificou-se redução do uso de medicamentos para o controle da dor após a instituição da neuromodulação, inclusive na classe dos opioides (d=0,81). Observou-se ainda melhora nos escores do ODI (p<0,001) e de todos os domínios do SF-36 (p<0,02) nos períodos pós-operatórios investigados. Conclusão: Os dados sugerem que a neuromodulação teve impacto positivo na dor de coluna em termos de redução no uso de medicamentos, melhora da capacidade funcional e da qualidade de vida. Nível de Evidência IV; Estudo Retrospectivo, Observacional.

RESUMEN: Objetivo: Comparar el uso de fármacos para el control de la lumbalgia en el pre y posoperatorio en pacientes con Síndrome de Cirugía Fallida de Columna (FBSS) sometidos a neuromodulación. Métodos: Estudio observacional retrospectivo analizando las historias clínicas de pacientes con FBSS que se sometieron a neuromodulación, seguidos en consulta externa de 2018 a 2020. Se evaluaron las características de los pacientes; el uso de medicamentos; calidad de vida a través de los resultados del Cuestionario Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) y la capacidad funcional mediante el Oswestry Disability Index (ODI) en los períodos prequirúrgico y posquirúrgico (06 meses, 01 año). El criterio para establecer la significación estadística fue p≤0,05. Resultados: se evaluaron 56 pacientes. Hubo una reducción en el uso de medicamentos para el control del dolor después de la institución de la neuromodulación, incluso en la clase de opioides (d = 0,81). También se observó una mejora en las puntuaciones del ODI (p<0,001) y en todos los dominios del SF-36 (p<0,02) en los períodos postoperatorios investigados. Conclusión: Los datos sugieren que la neuromodulación tuvo un impacto positivo en el dolor de espalda en términos de reducción del uso de medicamentos, mejorando la capacidad funcional y la calidad de vida. Nivel de Evidencia IV; Estudio Retrospectivo, Observacional.

Quality of life analysis on patients after arthroplasty or lumbar arthrodesis / Análise da qualidade de vida em pacientes pós artroplastia ou artrodese lombar / Análisis de la calidad de vida en pacientes tras una artroplastia o artrodesis lumbar

ABSTRACT Objective: To perform a retrospective analysis of patients with degenerative disc disease of the lumbar spine undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty in terms of functional capacity and quality of life. Methods: Retrospective observational study analyzing the medical records of patients undergoing arthrodesis or lumbar arthroplasty, followed-up at an outpatient clinic from 2018 to 2020. Patient characteristics were evaluated; the quality of life through the results of the Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) and the functional capacity using the Oswestry Disability Index (ODI) in the pre-surgical and post-surgical periods (6 months, 1 and 2 years). The criterion to establish statistical significance was p≤0.05. Results: Sixty-one patients were evaluated. After the surgical interventions, the individuals migrated from the classification of invalid (61.4%-64.6%) to minimal/moderate disability (17.7%-25.6%). There was a decline in ODI scores over time of follow-up (p≤0.001) as well as in SF-36 values (p≤0.001) for all surgical techniques. In this regard, evaluating the difference in means revealed the better performance of lumbar arthroplasty (p≤0.001). Conclusion: The data suggest that lumbar arthroplasty offers greater benefits to patients regarding functional capacity and quality of life. Level of Evidence III; Retrospective, descriptive, observational study.

Resumo: Objetivo: Realizar uma análise retrospectiva de pacientes com doença degenerativa discal da coluna lombar submetidos à artrodese ou artroplastia lombar em termos de capacidade funcional e qualidade de vida. Métodos: Estudo observacional retrospectivo de análise de prontuários dos pacientes submetidos à artrodese ou artroplastia lombar, acompanhados ambulatorialmente no período de 2018 a 2020. Foram avaliadas as características dos pacientes; a qualidade de vida através dos resultados do Questionário Short Form 36 Health Survey Questionnaire (SF-36) e a capacidade funcional utilizando o Oswestry Disability Index (ODI) nos períodos pré-cirúrgico e pós-cirúrgico (06 meses, 01 ano e 02 anos). O critério para estabelecer significância estatística foi valores de p≤0,05. Resultados: Foram avaliados 61 pacientes. Após as intervenções cirúrgicas, os indivíduos migraram da classificação inválido (61,4%-64,6%) para incapacidade mínima/moderada (17,7%-25,6%). Houve declínio nos escores do ODI ao longo do tempo de acompanhamento (p≤0,001) assim como nos valores do SF-36 (p≤0,001) para todas as técnicas cirúrgicas. Nesse quesito, a avaliação da diferença de médias revelou melhor desempenho da artroplastia lombar (p≤0,001). Conclusão: Os dados sugerem que a artroplastia lombar oferece maior benefício para os pacientes em termos de capacidade funcional e de qualidade de vida. Nível de Evidência III; Estudo retrospectivo, descritivo, observacional.

Resumen: Objetivo: Realizar un análisis retrospectivo de pacientes con enfermedad degenerativa del disco de la columna lumbar sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Métodos: Estudio observacional retrospectivo analizando las historias clínicas de pacientes sometidos a artrodesis o artroplastia lumbar, seguidos en consulta externa desde 2018 hasta 2020. Se evaluaron las características de los pacientes; la calidad de vida a través de los resultados del Cuestionario de Encuesta de Salud Short Form 36 (SF-36) y la capacidad funcional utilizando el Oswestry Disability Index (ODI) en los periodos prequirúrgico y posquirúrgico (06 meses, 01 año y 02 años). El criterio para establecer la significación estadística fue p≤0,05. Resultados: Se evaluaron 61 pacientes. Después de las intervenciones quirúrgicas, los individuos migraron de la clasificación de inválidos (61,4%-64,6%) a invalidez mínima/moderada (17,7%-25,6%). Hubo una disminución en las puntuaciones del ODI a lo largo del tiempo de seguimiento (p≤0,001) así como en los valores del SF-36 (p≤0,001) para todas las técnicas quirúrgicas. En ese sentido, la evaluación de la diferencia de medias reveló un mejor desempeño de la artroplastia lumbar (p≤0,001). Conclusión: Los datos sugieren que la artroplastia lumbar ofrece mayor beneficio a los pacientes en términos de capacidad funcional y calidad de vida. Nivel de Evidencia III; Estudio retrospectivo, descriptivo, observacional.

Deciphering Multifactorial Correlations of COVID-19 Incidence and Mortality in the Brazilian Amazon Basin.

Amazonas suffered greatly during the COVID-19 pandemic. The mortality and fatality rates soared and scarcity of oxygen and healthcare supplies led the health system and funerary services to collapse. Thus, we analyzed the trends of incidence, mortality, and lethality indicators of COVID-19 and the dynamics of their main determinants in the state of Amazonas from March 2020 to June 2021. This is a time-series ecological study. We calculated the lethality, mortality, and incidence rates with official and public data from the Health Department. We used the Prais-Winsten regression and trends were classified as stationary, increasing, or decreasing. The effective reproduction number (Rt) was also estimated. Differences were considered significant when p < 0.05. We extracted 396,772 cases of and 13,420 deaths from COVID-19; 66% of deaths were in people aged over 60; 57% were men. Cardiovascular diseases were the most common comorbidity (28.84%), followed by diabetes (25.35%). Rural areas reported 53% of the total cases and 31% of the total deaths. The impact of COVID-19 in the Amazon is not limited to the direct effects of the pandemic itself; it may present characteristics of a syndemic due to the interaction of COVID-19 with pre-existing illnesses, endemic diseases, and social vulnerabilities.

Analysis of COVID-19 mortality and case-fatality in a low- income region: an ecological time-series study in Tocantins, Brazilian Amazon / Análise da mortalidade e letalidade por COVID-19 em uma região de baixa renda: um estudo ecológico de série temporal no Tocantins, Amazônia Brasileira

INTRODUCTION: Inserted in the vulnerable context of the Brazilian Amazon, the state of Tocantins has suffered damages with the dissemination of COVID-19 in its territory; however, little evidence is published from this state. OBJECTIVE: This study aims to analyze the case-fatality, mortality, and incidence of COVID-19 in Tocantins. METHODS: This is an ecological study, population-based, time-series analysis of COVID-19 cases and deaths in the state of Tocantins from March 2020 to August 2021. RESULTS: During the examined period, 219,031 COVID-19 cases, and 3,594 deaths were registered due to disease. Two possible occurrence peaks were characterized in this time-series analysis. Remarkably, the Second Wave had the highest lethality rates (3.02% - April 2021), mortality (39.81 deaths per 100,000 inhabitants - March 2021), and incidence (1,938.88 cases per 100,000 inhabitants - March 2021). At the end of the period, mortality, incidence, and lethality showed flat trends, suggesting a positive outcome of the vaccination program. CONCLUSION: The prevention, surveillance, and control actions of COVID-19 cases in Tocantins State have been directed to mitigate the deleterious effects of the pandemic. Nevertheless, efforts are still needed to decrease lethality, mortality, and incidence trends, and ultimately to achieve control of the COVID-19 pandemic in the region

INTRODUÇÃO: Inserido em vulnerável contexto da Amazônia Brasileira, o estado de Tocantis tem sofrido danos com a disseminação da COVID-19 em seu território; entretanto, escassas evidências têm sido publicadas sobre este estado. OBJETIVO: O objetivo deste estudo é analisar a letalidade, mortalidade e incidência da COVID-19 em Tocantins. MÉTODO: Este é um estudo ecológico, de base populacional, com análises de séries temporais de casos e óbitos de COVID-19 no estado do Tocantins de março de 2020 a agosto de 2021. RESULTADOS: No período examinado, foram registrados 219.031 casos de COVID-19 e 3,594 óbitos devido a doença. Foram caracterizadas nesta análise de série temporal a formação de duas possíveis ondas. Notavelmente, a segunda onda apresentou as maiores taxas de letalidade (3,02% - abril de 2021), mortalidade (39,81 óbitos por 100.000 habitantes - março de 2021) e incidência (1.938,88 casos por 100.000 habitantes - março de 2021). No final do período, a mortalidade, incidência e letalidade apresentaram tendências estacionárias, sugerindo um resultado positivo do programa de vacinação. CONCLUSÃO: As ações de prevenção, vigilância e controle dos casos de COVID-19 no Estado do Tocantins têm sido direcionadas para mitigar os efeitos deletérios da pandemia. No entanto, esforços ainda são necessários para diminuir as tendências da letalidade, mortalidade e, em última instância, para alcançar o controle da pandemia de COVID-19 na região.

Evaluation of low back pain in patients who underwent bariatric surgery / Avaliação da dor lombar em pacientes submetidos à cirurgia bariátrica / Evaluación del dolor lumbar en pacientes sometidos a cirugía bariátrica

ABSTRACT Objective Low back pain is an extremely common condition that can affect up to 84% of people at some point in life. It affects patients of both sexes, mainly between 30 and 50 years of age, and has a great impact on the quality of life, in addition to placing a significant demand on health services. Obesity is considered as an important risk factor for the development of low back pain since the change in body fat distribution causes changes in the locomotor system and especially in the spine. Methods The study makes a comparative, retrospective analysis of patients who underwent bariatric surgery through questionnaires to assess the improvement in their quality of life and low back pain. The data were submitted to a statistical analysis and the results compared to the literature data. Results As a result, there was a statistically significant improvement in quality of life in relation to weight loss; the greater the weight reduction, the better the quality of life and the younger the patient, the better their quality of life. Conclusions When asked about low back pain, 70.7% of patients classified it as moderate to severe. Level of evidence III; Comparative retrospective.

RESUMO Objetivo A dor lombar é uma condição extremamente comum que pode acometer até 84% das pessoas em algum momento da vida. Atinge pacientes de ambos os sexos, principalmente entre 30 a 50 anos de idade e tem grande impacto na qualidade de vida dos pacientes, além da importante demanda que ocasiona aos serviços de saúde. A obesidade é considerada um fator de risco importante para o desenvolvimento de dor lombar, uma vez que a mudança da distribuição da gordura corporal causa alterações no aparelho locomotor e, em especial, na coluna vertebral. Métodos O estudo faz uma análise comparativa retrospectiva dos pacientes submetidos à cirurgia bariátrica por meio de questionários, com o objetivo de avaliar a melhora da qualidade de vida e a dor lombar desses pacientes. Os dados foram submetidos a uma análise estatística e os resultados comparados aos dados presentes na literatura. Resultados Como resultado, houve relevância estatística na melhora da qualidade de vida com relação à perda de peso; quanto maior a redução de peso melhor a qualidade de vida, e quanto menor a idade, melhor a qualidade de vida do paciente. Conclusões Quando questionados sobre a dor lombar, 70,7% dos pacientes classificaram a dor de moderada a intensa. Nível de evidência III; Retrospectiva comparativa.

RESUMEN Objetivo El dolor lumbar es una condición extremadamente común que puede afectar hasta 84% de las personas en algún momento de la vida. Afecta a pacientes de ambos sexos, principalmente entre 30 y 50 años de edad y tiene un gran impacto en la calidad de vida de los pacientes, además de la importante demanda que ocasiona a los servicios de salud. La obesidad es considerada un factor de riesgo importante para el desarrollo del dolor lumbar, ya que el cambio de la distribución de la grasa corporal causa alteraciones en el sistema locomotor y especialmente en la columna vertebral. Métodos El estudio realiza un análisis comparativo retrospectivo de los pacientes sometidos a cirugía bariátrica mediante cuestionarios, para evaluar la mejora de la calidad de vida y el dolor lumbar de estos pacientes. Los datos fueron sometidos a un análisis estadístico y los resultados se compararon a los datos presentes en la literatura. Resultados Como resultado, hubo relevancia estadística en la mejora de la calidad de vida con relación a la pérdida de peso; cuanto mayor es la reducción de peso mejor es la calidad de vida, y cuanto menor es la edad, mejor es la calidad de vida del paciente. Conclusiones Cuando cuestionados sobre el dolor lumbar, 70,7% de los pacientes calificó el dolor de moderado a intenso. Nivel de evidencia III; Retrospectivo comparativo.

The effectiveness of the most used techniques in patients with degenerative cervical disease / A eficácia das técnicas mais utilizadas em pacientes com doença degenerativa cervical / La eficacia de las técnicas más utilizadas en pacientes con enfermedad cervical degenerativa

ABSTRACT The objective of this study was to discuss the three main surgical techniques currently applied in the treatment of degenerative cervical discopathy and their repercussions on patient quality of life. We considered the impact of the surgical techniques applied to the quality of life of 24 patients who underwent surgery during the period from 2010 to 2017 using the Oswestry and SF-36 scales. With the application of the questionnaires we observed, through the applicability and analysis of the quality of life results indicated in the questionnaires, that pain improvement and a reduction in work and daily activity disability were more effective with cervical arthroplasty. We concluded that with the individualization of surgical treatment, that is, through the choice of the surgical technique most appropriate for the clinical condition, the postoperative recovery and consequently the quality of life of the patient are enhanced. Level of evidence IV; Descriptive study.

RESUMO A presente pesquisa pretende discutir as três principais técnicas cirúrgicas aplicadas atualmente no tratamento da discopatia degenerativa cervical e a sua repercussão na qualidade de vida do paciente. Considerou-se o impacto das técnicas cirúrgicas aplicadas na qualidade de vida de 24 pacientes submetidos à cirurgia no período de 2010 a 2017, através da escala de Oswestry e do SF-36. Com a aplicação do estudo pudemos observar que através da aplicabilidade e análise dos resultados apontados nos questionários de qualidade de vida, a melhora da dor e a diminuição da incapacidade laboral e diária foram mais eficazes na artroplastia cervical. Concluiu-se que com a individualização do tratamento cirúrgico, ou seja, através da escolha da técnica cirúrgica mais apropriada ao quadro clínico, potencializa-se a recuperação pós-operatória e, consequentemente, a qualidade de vida do paciente. Nível de evidência IV; Estudo Descritivo.

RESUMEN La presente investigación pretende discutir las tres principales técnicas quirúrgicas aplicadas actualmente en el tratamiento de la discopatía degenerativa cervical y su repercusión en la calidad de vida del paciente. Se consideró el impacto de las técnicas quirúrgicas aplicadas en la calidad de vida de 24 pacientes sometidos a cirugía en el período de 2010 a 2017, a través de la escala de Oswestry y del SF-36. Con la aplicación del estudio pudimos observar que a través de la aplicabilidad y análisis de los resultados apuntados en los cuestionarios de calidad de vida, la mejora del dolor y la disminución de la incapacidad laboral y diaria fueron más eficaces en la artroplastia cervical. Se concluyó que, con la individualización del tratamiento quirúrgico, o sea, a través de la elección de la técnica quirúrgica más apropiada al cuadro clínico, se potencializa la recuperación postoperatoria y, consiguientemente, la calidad de vida del paciente. Nivel de evidencia IV; Estudio descriptivo.

Inter-observer reproducibility of the "lumbar facet hypersignal classification" and the classification of pfirrmann / Reprodutibilidade inter observadores da "classificação de hipersinal facetário lombar" e da classificação de pfirrmann / Reproductividad inter-observadores de la "clasificación de hiperseñal facetaria lumbar" y de la clasificación de pfirrmann

ABSTRACT Objective: To evaluate the inter-observer relationship of the "lumbar facet hypersignal classification" and the correlation with disc degeneration. Methods: Retrospective study of magnetic resonance images obtained from 24 (N=24) patients (9 males and 15 females), aged 35 to 79 years, mean age 48 years and 1 month. The images were reviewed by two spine surgeons, by five orthopedists in training in the specialty of spine surgery and one radiologist to evaluate and quantify the presence of hypersignal lumbar facet and the Pfirrmann Classification for disc degeneration. Results: One hundred and twenty lumbar discs and their joint facets were evaluated by the eight examiners, with data analyzed by the Cronbach test and the Spearman Correlation Analysis with statistically high results, confirming good inter-observer relation for the "Lumbar Facet Hypersignal Classification" and for the classification of Pfirrmann. There was no statistically significant relationship between facet arthrosis and disc degeneration. Conclusions: The results confirm that there is good inter-observer relationship for the classification of Facet Hypersignal and for the Classification of Pfirrmann. However, in spite of a positive relationship, a correlation between facet arthrosis and disc degeneration was not statistically significant. Level of Evidence III; Retrospective Comparative Study.

RESUMO Objetivo: Avaliar a relação inter observadores da "classificação de hipersinal facetária lombar" e a correlação com a degeneração discal. Métodos: Estudo retrospectivo de imagens de ressonância magnética obtidas de 24 (N= 24) pacientes (nove homens e 15 mulheres) com idade variando de 35 a 79 anos, com média de de 48 anos e um mês. As imagens foram revisadas por dois ortopedistas especialistas em cirurgia de coluna, por cinco ortopedistas em treinamento na especialidade de cirurgia de coluna e um radiologista, para avaliar e quantificar a presença de hipersinal facetário lombar e da Classificação de Pfirrmann para degeneração discal. Resultados: Foram avaliados e classificados 120 discos lombares e suas facetas articulares pelos oito examinadores, com dados analisados pelo Teste de Conbach e da Análise de Correlação de Spearman com resultados estatisticamente elevados, confirmando boa relação inter observadores para a "Classificação de Hipersinal Facetario Lombar" e para a classificação de Pfirrmann. Não foi observada relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração fiscal. Conclusão: Os resultados confirmam que existe boa relação inter observadores para a classificação de Hipersinal Facetário e para a Classificação de Pfirrmann. Porém, apesar de relação positiva, não se atingiu de maneira estatisticamente significante, correlação entre artrose facetaria e degeneração discal. Nível de Evidência III; Estudo Restrospectivo Comparativo.

RESUMEN Objetivo: Evaluar la relación inter-observadores de la "clasificación de hiperseñal facetaria lumbar" y la correlación con la degeneración de disco. Métodos: Estudio retrospectivo de imágenes de resonancia magnética obtenidas de 24 (N = 24) pacientes (9 hombres y 15 mujeres), con edad variando de 35 a 79 años, con promedio de 48 años y 1 mes. Las imágenes fueron revisadas por dos ortopedistas especialistas en cirugía de columna, por cinco ortopedistas en entrenamiento en la especialidad de cirugía de columna y un radiólogo para evaluar y cuantificar la presencia de hiperseñal facetaria lumbar y la Clasificación de Pfirrmann para degeneración de disco. Resultados: Fueron evaluados y clasificados 120 discos lumbares y sus facetas articulares por los ocho examinadores, con datos analizados por el Test de Cronbach y del Análisis de Correlación de Spearman con resultados estadísticamente elevados, confirmando buena relación inter-observadores para la "Clasificación de Hiperseñal Facetaria Lumbar" y para la clasificación de Pfirrmann. No se observó relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración de disco. Conclusiones: Los resultados confirman que existe una buena relación inter-observadores para la clasificación de Hiperseñal Facetaria y para la Clasificación de Pfirrmann. Sin embargo, a pesar de una relación positiva, la correlación entre la artrosis facetaria y la degeneración de disco no fue estadísticamente significativa. Nivel de Evidencia III; Estudio Retrospectivo Comparativo.

Lumbar spinal stenosis: evaluation of pain and life quality after surgical treatment / Estenose de canal lombar: avaliação de dor e qualidade de vida após tratamento cirúrgico / Estenosis de canal lumbar: evaluación del dolor y de la calidad de vida después de tratamiento quirúrgico

ABSTRACT Objective: The objective of this study was to present an analysis of progression of the quality of life and pain in patients undergoing surgical treatment of LSS and the potential correlations between individual factors and the clinical outcome observed. Methods: We studied 111 patients undergoing surgical treatment of LSS from January 2009 to December 2011 using the functional capacity (ODI) and pain (VAS) questionnaires. The preoperative data were compared statistically with the results obtained during the postoperative follow-up at one month, six months, one year, and two years. Results: The population consisted of 60 men and 51 women. The mean age was 61.16 years at the time of surgery, 33.33% were 60 years or older. When the questionnaires were applied, we found improvement in the progressive disability assessment with a mean drop of 23.65 ODI points after 6 months of the surgical treatment and 27.47 at the end of one year of surgery compared to preoperative for this scale. There was a decline of 3.84 points (mean) in the VAS at first postoperative month. Conclusion: Surgical treatment of LSS presented favorable postoperative evolution in a 2-year follow-up regarding pain and quality of life through VAS and ODI. Level of Evidence IV; Case series.

RESUMO Objetivo: O objetivo deste estudo foi apresentar uma análise evolutiva da qualidade de vida e da dor em pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da ECL, e possíveis correlações entre fatores individuais e o desfecho clínico observado. Métodos: Foram avaliados 111 pacientes submetidos ao tratamento cirúrgico da ECL, no período de Janeiro de 2009 a Dezembro de 2011, através de questionários de capacidade funcional (ODI) e dor (EVA). Os dados do período pré-operatório foram comparados estatisticamente com os resultados obtidos durante o seguimento pós-operatório de um mês, seis meses, um ano e dois anos. RESULTADOS: A população foi constituída de 60 homens e 51 mulheres. A média de idade foi de 61,16 anos no momento da cirurgia, 33,33% tinham 60 anos ou mais. Aplicados os questionários, encontramos melhora na avaliação progressiva da incapacidade, com uma queda média de 23,65 pontos do ODI após 6 meses do tratamento cirúrgico e de 27,47 ao final de um ano da cirurgia, em comparação com os valores de pontuação pré-operatória para esta escala. Houve um declínio de 3,84 pontos (média) na EVA já no primeiro mês de pós-operatório. Conclusão: O tratamento cirúrgico da ECL apresentou evolução pós-operatória favorável em acompanhamento de 2 anos, em análise de dor e qualidade de vida através de VAS e ODI. Nível de Evidência IV; Série de casos.

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue presentar un análisis evolutivo de la calidad de vida y del dolor en pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico de la ECL y posibles correlaciones entre factores individuales y el desenlace clínico observado. Métodos: Se evaluaron 111 pacientes sometidos al tratamiento quirúrgico de la ECL en el período de enero de 2009 a diciembre de 2011 a través de cuestionarios de capacidad funcional (ODI) y dolor (EVA). Los datos del período preoperatorio se compararon estadísticamente con los resultados obtenidos durante el seguimiento postoperatorio de un mes, seis meses, un año y dos años. Resultados: La población del estudio consistió en 60 hombres y 51 mujeres. La edad promedio fue de 61,16 años en el momento de la cirugía, el 33,33% tenían 60 años o más. Cuando los cuestionarios fueron aplicados, encontramos una mejora en la evaluación de la incapacidad progresiva, con una caída media de 23,65 puntos del ODI después de 6 meses del tratamiento quirúrgico y de 27,47 al final de un año de la cirugía, en comparación con los valores de puntuación preoperatoria para esta escala. Se observó un descenso de 3,84 puntos (promedio) en la EVA ya en el primer mes de postoperatorio. Conclusión: El tratamiento quirúrgico de ECL presentó evolución postoperatoria favorable en el seguimiento de dos años con respecto al análisis de dolor y a la calidad de vida a través de EVA y ODI. Nivel de Evidencia IV; Serie de casos.

POSTEROLATERAL ARTHRODESIS AND INTERBODY ARTHRODESIS FOR LUMBAR CANAL STENOSIS.

OBJECTIVES: To compare the clinical outcomes and quality of life of patients surgically treated for lumbar spinal stenosis with decompression and posterolateral fusion, and decompression with interbody fusion. METHODS: The study included 88 patients with lumbar canal stenosis who underwent surgery treatment (decompression and interbody fusion in 36 patients and decompression and posterolateral fusion [PL] in 52 patients). The clinical outcomes were assessed using the Oswestry Disability Index (ODI), Roland-Morris (RM) functional disability scale, and visual analog scale (VAS) for pain. These questionnaires were administered preoperatively and 1 month, 6 months, 1 year, and 2 years postoperatively. RESULTS: Eighty-eight patients had surgery 2 years prior. The ODI and RM scale scores showed significant differences in the posterolateral group. In the interbody group, the ODI score showed a significant change only from before to 1 and 2 years after surgery. The VAS score significantly changed only from before to after surgery in the posterolateral group, but in the interbody group, the change was also observed at 1 month and 1 year after surgery. CONCLUSIONS: The two techniques are effective surgical treatment options for lumbar canal stenosis as long as they are well indicated. Level of evidence III, Comparative prospective case-control study.

OBJETIVOS: Comparar os desfechos clínicos e a qualidade de vida dos pacientes tratados cirurgicamente de estenose de coluna lombar por descompressão e fusão posterolateral e por descompressão e fusão intersomática. MÉTODOS: O estudo incluiu 88 pacientes com estenose de canal lombar submetidos a tratamento cirúrgico (descompressão e fusão intersomática em 36 pacientes e descompressão e fusão posterolateral [PL] em 52 pacientes). Os desfechos clínicos foram avaliados pelo Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), Questionário de Incapacidade Roland-Morris (RM) e pela escala visual analógica (VAS) para dor. Esses questionários foram administrados no pré-operatório e 1 mês, Ù¦ meses, 1 ano e 2 anos depois da cirurgia. RESULTADOS: Oitenta e oito pacientes foram operados dois anos antes. Os escores do ODI e do questionário RM mostraram diferenças significantes no grupo posterolateral. No grupo intersomático, o escore do ODI mostrou alteração significante somente antes da cirurgia e 1 e 2 anos depois dela. O escore da VAS mudou significativamente só de antes da cirurgia para depois dela no grupo posterolateral, porém, no grupo intersomático, a alteração foi verificada também 1 mês e 1 ano depois da cirurgia. CONCLUSÕES: As duas técnicas são opções eficazes de tratamento cirúrgico da estenose de canal lombar, desde que sua indicação seja correta. Nível de evidência III, Estudo prospectivo comparativo de caso-controle.

Posterolateral arthrodesis and interbody arthrodesis for lumbar canal stenosis / Artrodese posterolateral e artrodese intersomática para estenose de canal lombar

ABSTRACT Objectives: To compare the clinical outcomes and quality of life of patients surgically treated for lumbar spinal stenosis with decompression and posterolateral fusion, and decompression with interbody fusion. Methods: The study included 88 patients with lumbar canal stenosis who underwent surgery treatment (decompression and interbody fusion in 36 patients and decompression and posterolateral fusion [PL] in 52 patients). The clinical outcomes were assessed using the Oswestry Disability Index (ODI), Roland-Morris (RM) functional disability scale, and visual analog scale (VAS) for pain. These questionnaires were administered preoperatively and 1 month, 6 months, 1 year, and 2 years postoperatively. Results: Eighty-eight patients had surgery 2 years prior. The ODI and RM scale scores showed significant differences in the posterolateral group. In the interbody group, the ODI score showed a significant change only from before to 1 and 2 years after surgery. The VAS score significantly changed only from before to after surgery in the posterolateral group, but in the interbody group, the change was also observed at 1 month and 1 year after surgery. Conclusions: The two techniques are effective surgical treatment options for lumbar canal stenosis as long as they are well indicated. Level of evidence III, Comparative prospective case-control study.

RESUMO Objetivos: Comparar os desfechos clínicos e a qualidade de vida dos pacientes tratados cirurgicamente de estenose de coluna lombar por descompressão e fusão posterolateral e por descompressão e fusão intersomática. Métodos: O estudo incluiu 88 pacientes com estenose de canal lombar submetidos a tratamento cirúrgico (descompressão e fusão intersomática em 36 pacientes e descompressão e fusão posterolateral [PL] em 52 pacientes). Os desfechos clínicos foram avaliados pelo Índice de Incapacidade de Oswestry (ODI), Questionário de Incapacidade Roland-Morris (RM) e pela escala visual analógica (VAS) para dor. Esses questionários foram administrados no pré-operatório e 1 mês, ٦ meses, 1 ano e 2 anos depois da cirurgia. Resultados: Oitenta e oito pacientes foram operados dois anos antes. Os escores do ODI e do questionário RM mostraram diferenças significantes no grupo posterolateral. No grupo intersomático, o escore do ODI mostrou alteração significante somente antes da cirurgia e 1 e 2 anos depois dela. O escore da VAS mudou significativamente só de antes da cirurgia para depois dela no grupo posterolateral, porém, no grupo intersomático, a alteração foi verificada também 1 mês e 1 ano depois da cirurgia. Conclusões: As duas técnicas são opções eficazes de tratamento cirúrgico da estenose de canal lombar, desde que sua indicação seja correta. Nível de evidência III, Estudo prospectivo comparativo de caso-controle.

Radiographic implications of the surgical waiting list for the treatment of spinal deformity / Implicações radiográficas da lista de espera cirúrgica para tratamento de deformidade da coluna vertebral / Implicaciones radiográficas de la lista de espera quirúrgica para el tratamiento de deformidad de la columna vertebral

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to evaluate the implications of long waiting times on surgery lists for the treatment of patients with scoliosis. Methods: Radiographs of 87 patients with scoliosis who had been on the waiting list for surgery for more than six months were selected. Two surgeons answered questionnaires analyzing the radiographs when entering the waiting list and the current images of each patient. Results: Data from 87 patients were analyzed. The mean waiting time for surgery was 21.7 months (ranging from seven to 32 months). The average progression of the Cobb angle in the curvature was 21.1 degrees. Delayed surgery implied changes in surgical planning, such as greater need of instrumentation, osteotomies, and double approach. Conclusions: Long waiting lists have a significant negative impact on surgical morbidity of patients with scoliosis, since they increase the complexity of the surgery. Level of evidence: IV. Type of study: Descriptive study.

RESUMO Objetivo: A meta desse estudo foi avaliar as implicações das longas listas de espera de cirurgia no tratamento dos pacientes portadores de escoliose. Métodos: Foram selecionados radiografias de 87 pacientes portadores de escoliose que estavam na lista de espera por cirurgia há mais de seis meses. Dois cirurgiões responderam questionários, analisando as radiografias de entrada na lista de espera e as imagens atuais de cada paciente. Resultados: Dados de 87 pacientes foram analisados. A média de espera pela cirurgia foi de 21,7 meses (variando de sete a 32 meses). A média de progressão do ângulo de Cobb na curvatura foi de 21,1 graus. A demora pela cirurgia implicou em alterações no planejamento cirúrgico, como maior necessidade de instrumentação, osteotomias e dupla via de acesso. Conclusão: As longas listas de espera tem um significativo impacto negativo na morbidade cirúrgica dos pacientes com escoliose, por aumentar a complexidade da cirurgia. Nível de evidência: IV. Tipo de estudo: Estudo descritivo

RESUMEN Objetivo: El objetivo de este estudio fue evaluar las implicaciones de los largos tiempos de espera en las listas de cirugía para el tratamiento de pacientes con escoliosis.. Métodos: Se seleccionaron radiografías de 87 pacientes con escoliosis que habían estado en la lista de espera para cirugía durante más de seis meses. Dos cirujanos respondieron cuestionarios analizando las radiografías al entrar en la lista de espera y las imágenes actuales de cada paciente. Resultados: Se analizaron los datos de 87 pacientes. El tiempo promedio de espera para la cirugía fue de 21,7 meses (variando de siete a 32 meses). La progresión promedio del ángulo de Cobb en la curvatura fue de 21,1 grados. La demora de la cirugía implicó cambios en la planificación quirúrgica, como mayor necesidad de instrumentación, osteotomías y doble vía de acceso. Conclusiones: Las largas listas de espera tienen un impacto negativo significativo en la morbilidad quirúrgica de los pacientes con escoliosis, ya que aumentan la complejidad de la cirugía. Nivel de evidencia: IV. Tipo de estudio: Estudio descriptivo.

Quality of life in patients before and after lumbar surgery in different work situations / Qualidade de vida de pacientes antes e depois de cirurgia lombar em diferentes situações de trabalho / Calidad de vida de los pacientes antes y después de cirugía lumbar en diferentes situaciones de trabajo

Objective: To evaluate the quality of life of patients after spine surgery related to the return to work activities. Methods: Retrospective review of medical records of patients operated for degenerative spinal disease and application of questionnaire about quality of life (SF-36) in the preoperative and postoperative periods at one month, six months, one year and two years. Patients were divided into three groups: those who returned to work, who were away from work and retired patients. Then the statistical analysis was conducted and the evolution of quality of life was assessed according to the return to activity. Results: Evaluating patients for the variable return to activity, it was found statistically significant difference in the time for the variables: functional, physical, pain, vitality, social and mental. For patients who did not return to activity, the evolution was statistically significant for the variables: functional, physical, pain, vitality and social. For retired patients the outcome was statistically significant for all domains, except for "General". Conclusion: The quality of life has improved in all groups postoperatively, being observed more significant results in the group that returned to their work activities.

Objetivo: Avaliar a qualidade de vida dos pacientes depois de cirurgia de coluna e relacionar seu retorno às atividades laborais. Método: Realizou-se avaliação retrospectiva de prontuários de pacientes operados por doença degenerativa da coluna vertebral e aplicou-se questionário sobre qualidade de vida (SF-36) no pré e pós-operatório, nos períodos de um mês, seis meses, um ano e dois anos. Os pacientes foram divididos em três grupos: que retornaram ao trabalho; que estavam afastados de suas atividades e pacientes aposentados. A seguir, realizou-se a análise estatística e a evolução da qualidade de vida foi avaliada de acordo com o retorno à atividade. Resultados: Avaliando-se os pacientes segundo a variável retorno à atividade, verificou-se diferenças estatisticamente significantes nos momentos avaliados para as variáveis: funcional, físico, dor, vitalidade, social e mental. Para os pacientes que não retornaram à atividade, a evolução foi estatisticamente significante para as variáveis: funcional, físico, dor, vitalidade e social. Nos pacientes aposentados, a evolução foi estatisticamente significante para todos os domínios, com exceção de "Geral". Conclusão: Houve melhora da qualidade de vida em todos os grupos no pós-operatório, sendo observados resultados mais expressivos no grupo que retornou às atividades laborais.

Objetivo: Evaluar la calidad de vida de los pacientes después de la cirugía de columna y relacionar su retorno a las actividades laborales. Métodos: Se realizó una evaluación retrospectiva de las historias clínicas de los pacientes operados por enfermedad degenerativa de la columna vertebral y se aplicó el cuestionario sobre la calidad de vida (SF-36) en el preoperatorio y postoperatorio en um mes, seis meses, um año y dos años. Los pacientes fueron divididos en tres grupos: los que volvieron al trabajo, los que se alejaron de sus actividades y los pacientes jubilados. A continuación, se realizó el análisis estadístico y la evaluación de la evolución de la calidad de vida de acuerdo con el retorno a la actividad. Resultados: La evaluación de los pacientes de acuerdo a la variable de retorno a la actividad, encontró diferencia estadísticamente significativa en los momentos evaluados para las variables: funcional, física, dolor, vitalidad, social y mental. Para los pacientes que no regresaron a la actividad, la evolución fue estadísticamente significativa para las variables: funcional, física, dolor, vitalidad y social. Para los pacientes jubilados, el resultado fue estadísticamente significativo para todos los dominios, a excepción de "General". Conclusión: Hubo mejoría en la calidad de vida en todos los grupos después de la operación, observándose resultados más significativos en el grupo que volvió a sus actividades laborales.

Thickness of the ligamentum flavum of the spine and its relationship with disc degeneration / Espessura do ligamento amarelo da coluna vertebral e sua ligação com degeneração discal / Espesor del ligamento amarillo de la columna vertebral y su relación con la degeneración del disco

Objective: This study investigates whether the thickening of the ligamentum flavum (LF) is correlated with disc degeneration. Methods: This retrospective study was conducted with 98 patients with chronic low back pain treated in a spinal surgery service between January 2012 and January 2013. All patients underwent magnetic resonance imaging (MRI) and the images were evaluated by a spinal surgeon to measure the thickness of the LF and evaluate the degree of disc degeneration by the Pfirrmann grading system, according to the spinal levels (L3 -L4, L4-L5, L5-S1). An association was sought between LF hypertrophy and disc degeneration, age, sex and disc height. Results: The mean age of the patients was 53.6 years, and the majority were women (59.2%). The thickness of the LF and disc height varied according to the spinal level, the greatest LF thickness being found between L4-L5, and the greatest disc height at L5-S1. Women had statistically thicker ligaments in L3/L4 than men. The degree of disc degeneration was inversely correlated with the height at all the levels evaluated, i.e., the greater the degree of degeneration, the lower the disc height. Conclusions: The thickening of LF is not related to disc height or degree of disc degeneration. Therefore, there is no deformation of the LF within the spinal canal secondary to disc degeneration.

Objetivo: Investigar se o espessamento do ligamento amarelo (LA) está correlacionado com a degeneração discal. Método: Este estudo retrospectivo foi realizado com 98 pacientes com dor lombar crônica, em acompanhamento ambulatorial em serviço especializado em cirurgia da coluna vertebral entre janeiro de 2012 e janeiro de 2013. Todos os pacientes foram submetidos a exames de ressonância magnética (RM) e as imagens foram avaliadas por um especialista em cirurgia da coluna vertebral para aferir e quantificar a espessura do LA e o grau de degeneração discal pelo método de Pfirrmann conforme os níveis da coluna (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Analisaram-se a associação entre hipertrofia do LA e degeneração discal, idade e sexo dos pacientes e altura do disco. Resultados: A média de idade dos pacientes foi 53,6 anos, sendo a maioria do sexo feminino (59,2%). A espessura do LA e a altura do disco variaram conforme o nível, com a maior espessura do LA entre L4-L5 e a maior altura discal em L5-S1. As mulheres apresentaram média estatisticamente maior de espessura do ligamento em L3/L4 que os homens. O grau de degeneração discal correlacionou-se inversamente com a altura em todos os níveis avaliados, ou seja, quanto maior o grau de degeneração, menor a altura do disco. Conclusões: O espessamento do LA não tem relação com a altura do disco ou com grau de degeneração discal. Subtende-se, portanto, que não há deformação do LA dentro do canal medular decorrente da degeneração discal.

Objetivo: Investigar si el espesamiento del ligamento amarillo (LA) se correlaciona con la degeneración del disco. Método: Este estudio retrospectivo se llevó a cabo con 98 pacientes con dolor lumbar crónico en servicio de atención ambulatoria especializado en cirugía de columna, entre enero de 2012 y enero de 2013.Todos los pacientes fueron sometidos a una resonancia magnética (MRI) y las imágenes fueron evaluadas por un especialista en cirugía de columna para comparar y cuantificar el espesor del LA y el grado de degeneración del disco por el método de Pfirrmann, según los niveles de la columna vertebral (L3-L4, L4-L5, L5-S1). Se analizó la asociación entre la hipertrofia del ligamento amarillo y la degeneración del disco, la edad y el sexo de los pacientes y la altura del disco. Resultados: La edad media de los pacientes fue de 53,6 años y la mayoría eran mujeres (59,2%). El espesor del LA y la altura del disco variaron según el nivel, con el mayor espesor del LA encontrado entre L4-L5 y la mayor altura del disco, en L5-S1. Las mujeres tuvieron estadísticamente mayor espesor medio del ligamento en L3/L4 que los hombres. El grado de degeneración del disco se correlacionó inversamente con la altura en todos los niveles evaluados, es decir, cuanto mayor sea el grado de degeneración del disco, menor será su altura. Conclusiones: El espesamiento del LA no tiene ninguna relación con la altura del disco o el grado de degeneración del disco. Esto implica, por lo tanto, que no hay deformación dentro del LA dentro del canal espinal debido a la degeneración del disco.

Reprodutibilidade intra e interobservadores da classificação de hipersinal facetário lombar e correlação com a degeneração discal para ressonância magnética / Intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and correlation with disc degeneration by magnetic resonance imaging / Reproducibilidad intra e inter observadores de la clasificación de hiperseñal facetaria lumbar y correlación con la degeneración discal para resonancia magnética

OBJETIVO: Avaliar a reprodutibilidade intra e interobservadores da "classificação de hipersinal facetário lombar" e avaliar a correlação com a degeneração discal. MÉTODOS: Estudo retrospectivo de imagens de ressonância magnética obtidas de 41 (N=41) pacientes (18 homens e 23 mulheres), com idade variando de 26 a 84 anos, com média de 48 anos e três meses. As imagens foram revisadas por três ortopedistas especialistas em cirurgia de coluna e um radiologista, para avaliar e quantificar a presença do hipersinal facetário lombar. Posteriormente, foi verificada a relação entre a artrose facetária e degeneração discal. RESULTADOS: Foram avaliados e classificados 205 discos lombares e suas facetas articulares pelos quatro examinadores, com os dados analisados pelo Teste de Cronbach e da Análise de Correlação de Spearman com resultados estatisticamente elevados, confirmando boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário". Não foi observada relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal. CONCLUSÃO: Foram obtidos resultados suficientes para afirmar que existe boa relação intra e interobservadores para a "classificação de hipersinal facetário lombar". Não se verificou relação estatisticamente significante entre artrose facetária e degeneração discal.

OBJECTIVE: To assess intraobserver and interobserver reproducibility of lumbar facet hypersignal rating and to assess the correlation with disc degeneration. METHODS: Retrospective study of magnetic resonance imaging of 41 patients (18 male and 23 female), with mean age of 48 years and three months (range 26-84 years). Three independent orthopaedic spine surgeons and one radiologist reviewed the images to assess and quantify the presence of lumbar facet hypersignal. Later, the relation between facet arthrosis and disc degeneration was evaluated. RESULTS: 205 lumbar discs and facets were assessed and rated by four independent observers, the records were analyzed by Cronbach test and Spearman correlation analysis with high statistical outcomes which confirm a good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified. CONCLUSION: Sufficient outcomes were obtained to confirm the existence of good interobserver and intraobserver relation for lumbar facet hypersignal rating. No statistical difference between facet arthrosis and disc degeneration was verified.

OBJETIVO: Evaluar la reproducibilidad inter e intra observadores de la "Clasificación de hiperseñal facetaria lumbar" y evaluar la correlación con la degeneración discal. Métodos: Estudio retrospectivo de imágenes de resonancia magnética obtenidas de 41 (N=41) pacientes (18 hombres y 23 mujeres), con la edad de 26 años hasta 84 años y, con promedio de 48 años y 3 meses. Las imágenes fueran revisadas por tres cirujanos ortopedistas especialistas en cirugía de columna vertebral y un radiólogo para evaluar y cuantificar la presencia de hiperseñal facetario lumbar. Después fue verificada la relación entre la artrosis facetaria y la degeneración del disco. RESULTADOS: Fueran evaluados y clasificados 205 discos lumbares y sus facetas articulares por los cuatro examinadores con las informaciones analizadas por la Prueba de Cronbach y el Análisis de Correlación de Spearman, con resultados estadísticamente elevados, confirmando buena relación inter e intra observadores para la "clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue observada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal. CONCLUSIÓN: Fueran obtenidos resultados suficientes para asegurar que hay buena relación inter y intra observadores para la "Clasificación de hiperseñal facetaria" . No fue verificada relación estadísticamente significativa entre artrosis facetaria y degeneración discal.

Avaliação dos fatores de instabilidade nas fraturas de rádio distal / Evaluation of factors of instability in distal radius fractures

Objetivo: avaliar os critérios de instabilidade para as fraturas de rádio distal em adultos. Métodos: foram analisados, em estudo prospectivo, 58 pacientes com fratura de rádio distal, sendo inicialmente proposto o tratamento conservador com aparelho gessado, após redução fechada nos casos necessários. Foram divididos em dois grupos: Grupo G1 com 32 (55,2%) pacientes que apresentavam, no exame inicial, menos de três critérios de instabilidade (idade maior de 60 anos; presença do ângulo de inclinação dorsal maior do que 20º ; cominuição dorsal; fratura intra-articular; fratura da ulna associada) e grupo G2 com 26 (44,8%) pacientes que tinham três ou mais critérios de instabilidade associados. Foram encaminhados para tratamento cirúrgico os casos que durante o seguimento apresentaram perda da redução da fratura (encurtamento radial maior que cinco milímetros; ou desvio dorsal maior que cinco graus; ou degrau na articulação maior de dois milímetros). Resultados: no grupo G1 ocorreu perda da redução em um (3,1%) paciente, sendo que 31 (96,9%) evoluíram satisfatoriamente com o tratamento conservador; e no grupo G2 todos evoluíram com perda da redução, progredindo para tratamento cirúrgico. Conclusão: no nosso estudo, os critérios de instabilidade para fratura de rádio distal, mostraram-se um parâmetro adequado para decisão do tratamento (AU)

Avaliação dos fatores de instabilidade nas fraturas de rádio distal

Objetivo: avaliar os critérios de instabilidade para as fraturas de rádio distal em adultos. Métodos: foram analisados, em estudo prospectivo, 58 pacientes com fratura de rádio distal, sendo inicialmente proposto o tratamento conservador com aparelho gessado, após redução fechada nos casos necessários. Foram divididos em dois grupos: Grupo G1 com 32 (55,2%) pacientes que apresentavam, no exame inicial, menos de três critérios de instabilidade (idade maior de 60 anos; presença do ângulo de inclinação dorsal maior do que 20º ; cominuição dorsal; fratura intra-articular; fratura da ulna associada) e grupo G2 com 26 (44,8%) pacientes que tinham três ou mais critérios de instabilidade associados. Foram encaminhados para tratamento cirúrgico os casos que durante o seguimento apresentaram perda da redução da fratura (encurtamento radial maior que cinco milímetros; ou desvio dorsal maior que cinco graus; ou degrau na articulação maior de dois milímetros). Resultados: no grupo G1 ocorreu perda da redução em um (3,1%) paciente, sendo que 31 (96,9%) evoluíram satisfatoriamente com o tratamento conservador; e no grupo G2 todos evoluíram com perda da redução, progredindo para tratamento cirúrgico. Conclusão: no nosso estudo, os critérios de instabilidade para fratura de rádio distal, mostraram-se um parâmetro adequado para decisão do tratamento