Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment / Descripción demográfica y desenlaces de una red metropolitana de atención para el infarto agudo de miocardio

Abstract Objective: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. Methods: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. Results: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). Conclusions: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

Resumen Objetivo: Describir la red de atención de infarto agudo de miocardio y comparar los desenlaces intrahospitalarios en pacientes tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva en la Ciudad de México y su área metropolitana. Métodos: Estudio de cohorte que incluyó pacientes con infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST. Se recabaron datos demográficos y clínicos, así como estudios de laboratorio y mortalidad intrahospitalaria en los pacientes que fueron tratados con angioplastía coronaria o estrategia farmacoinvasiva. Se realizó un análisis de Kaplan-Meier para describir la mortalidad y un modelo de regresión de Cox para evaluar los factores asociados a mortalidad. Resultados: Se analizaron 340 pacientes provenientes de una red compuesta por 60 hospitales. Del total de la población, 166 fueron tratados con estrategia farmacoinvasiva y 174 con angioplastía primaria. El tiempo puerta-aguja fue 54 min. y el tiempo puerta-dispositivo de 72.5 min.; no se encontraron diferencias en el tiempo total de isquemia. Además, no existieron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) al comparar la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastía primaria. Los principales predictores de mortalidad intrahospitalaria fueron: glucosa > 180 mg/dl (HR 3.73), tiempo total de isquemia > 420 min. (HR 3.18), frecuencia cardiaca > 90 lpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03) y fracción de eyección < 40% (HR 3.21). Conclusiones: En esta red de atención al infarto agudo de miocardio no se encontraron diferencias en la mortalidad intrahospitalaria entre la estrategia farmacoinvasiva y la angioplastia primaria. La estrategia farmacoinvasiva puede ser una alternativa efectiva y segura para lograr reperfusión adecuada en México.

Demographic description and outcomes of a metropolitan network for myocardial infarction treatment.

OBJECTIVE: The objective of the study was to describe the myocardial infarction treatment network and compare in-hospital mortality in patients undergoing either primary angioplasty or pharmacoinvasive strategy in Mexico City and a broad metropolitan area. METHODS: Cohort study including patients with ST-elevation myocardial infarction. We recorded demographic and clinical data, laboratory tests and in-hospital mortality in patients that underwent primary angioplasty and pharmacoinvasive strategy. Kaplan-Meier analysis was used to assess mortality and Cox-regression assessed mortality risk factors. RESULTS: Three hundred forty patients from a network of 60 hospitals and 9 states were analyzed. Of the total population, 166 were treated with pharmacoinvasive strategy and 174 with primary angioplasty. Door to thrombolytic time was 54 min and door to wire crossing time was 72.5 min; no differences in total ischemia time were demonstrated. No differences for in-hospital mortality (6.3% vs. 5.4%, p = 0.49) were found when comparing pharmacoinvasive and primary angioplasty groups. The main predictors for in-hospital mortality were: glucose > 180 mg/dl (HR 3.73), total ischemia time > 420 min (HR 3.18), heart rate > 90 bpm (HR 5.46), Killip and Kimball > II (HR 11.03), and left ventricle ejection fraction < 40% (HR 3.21). CONCLUSIONS: This myocardial infarction network covers a large area and constitutes one of the biggest in the world. There were no differences regarding in-hospital mortality between pharmacoinvasive strategy and primary angioplasty. Pharmacoinvasive strategy is an effective and safe option for prompt reperfusion in Mexico.

[¿Cómo tratar la hipertensión arterial sistémica? Estrategias de tratamiento actuales]. / How to treat hypertension? Current management strategies

Hypertension is a disease that affects almost half of the population. Its complex pathophysiology, mainly affecting the renal, hormonal, cardiovascular and neurological systems, has allowed us to have different pharmacological strategies to treat each of these systems and thus regulate blood pressure. The American Heart Association in 2017, the European Society of Cardiology in 2018, and the American Society of Hypertension in 2020 published their recommendations for the diagnosis, monitoring and treatment of arterial hypertension. The definition of normal blood pressure or hypertension varies according to each guideline. Recommendations on lifestyle and pharmacological therapy are very similar in the guidelines. They recommend blockers of the renin-angiotensin system, calcium antagonists and thiazides, and only in selected cases the use of mineralocorticoid receptor antagonist or beta-blockers.

La hipertensión arterial sistémica es una enfermedad que afecta casi a la mitad de la población. Su compleja fisiopatología, que afecta principalmente a los sistemas renal, hormonal, cardiovascular y neurológico, ha permitido tener diferentes estrategias farmacológicas para tratar cada uno de esos sistemas y así regular la tensión arterial. La American Heart Association en el 2017, la European Society of Cardiology en el 2018 y, por último, la International Society of Hypertension en el 2020, publicaron recomendaciones para el diagnóstico, monitoreo y tratamiento de la hipertensión arterial. La definición de tensión arterial normal o hipertensión varía de acuerdo con cada guía. Las recomendaciones en los cambios del estilo de vida son muy similares, al igual que el tratamiento farmacológico mediante inhibidores del sistema renina-angiotensina, antagonistas de canales de calcio y diuréticos tiazídicos y solo en casos seleccionados el uso de antagonistas de la aldosterona o betabloqueadores.

Complete atrioventricular block as an initial manifestation of aortic dissection: A case report.

The right coronary artery involvement occurs in 1-2% of aortic dissection and may cause atrioventricular (AV) block due to obstruction of blood supply to the AV node. A 59-year-old man with a history of hypertension presented to the emergency department with chest pain and complete AV block. After the diagnostic approach, aortic dissection Stanford A was diagnosed. Aortic dissection must be suspected in hypertensive patients who present with AV block and chest pain.

La obstrucción de la coronaria derecha debida a extensión de disección aórtica ocurre en el 1 a 2% de los casos y puede ocasionar bloqueo auriculoventricular. En este caso se presenta a un paciente de 59 años con antecedente de hipertensión que acudió al servicio de urgencias por dolor precordial y bloqueo auriculoventricular completo. Tras el abordaje inicial se diagnosticó disección aórtica (Stanford A). Se debe sospechar la presencia de disección aórtica en pacientes con descontrol hipertensivo, bloqueo auriculoventricular completo y dolor torácico.

Risk factors and temporal trends for vascular access-related complications in coronary procedures: evolving from femoral to radial approach.

Introduction: Radial access is the gold standard for ST-elevation myocardial infarction; nevertheless, there is scarce information in Mexico. Objectives: The objectives of this study were to describe the differences in radiation exposure, intervention time, fluoroscopy time, complications and temporal trends, and risk factors among radial and femoral access for coronary procedures. Materials and Methods: A total of 493 patients underwent coronary interventions by femoral or radial access. Sociodemographic and procedural data were recorded. A logistic regression model to determine risk factors for complications was performed. Results: The population included 346 men and 147 women, with a median age of 63 years, 159 underwent radial and 334 femoral approaches. Complications occurred in 18 patients (3.6%), 11 in radial and 7 in femoral access, with a higher trend in the first 5 months (n = 14). Vasospasm was the most common (n = 9) complication. Median fluoroscopy time was 12 min for radial and 9 min for femoral groups, with a total radiation dose of 2282 µGm2 and 2848 µGm2, respectively. Temporal trends showed that complications occurred most frequently during the first 6 months of the study. The main predictors for complications were intervention time and one-vessel disease. Conclusions: Radial access had higher frequency of complications than femoral approach and they were more common during the first 6 months. The main risk factor was intervention time longer than 60 min.

Introducción: El abordaje radial es el de elección para infarto de miocardio con elevación del segmento ST, sin embargo se desconoce información en México. Objetivos: Describir las diferencias en exposición a radiación, tiempo de intervención, tiempo de fluoroscopía, complicaciones y sus variaciones temporales, además de los factores de riesgo entre el abordaje radial y el femoral para procedimientos coronarios. Método: Se incluyeron 493 pacientes que fueron sometidos a estudio angiográfico o intervenciones coronarias por abordaje radial o femoral. Se recabaron datos sociodemográficos, antecedentes y variables del procedimiento. Se realizó un modelo de regresión logística para determinar los factores asociados a complicaciones. Resultados: Se incluyeron 346 hombres y 147 mujeres, con mediana de edad de 63 años. A 159 se les realizó acceso radial y a 334 femoral. Las complicaciones ocurrieron en 18 pacientes (3.65%): 11 en radial y 7 en femoral, teniendo mayor incidencia en los primeros 5 meses (n = 14) y siendo el vasoespasmo el más común (n = 9). La mediana de tiempo de fluoroscopía fue de 12 minutos para el radial y de 9 minutos para el femoral, con una dosis total de radiación de 2,282 µGm2 y 2,848 µGm2, respectivamente. Las tendencias temporales indicaron que las complicaciones fueron más frecuentes durante los primeros 6 meses. Los principales predictores fueron el tiempo de intervención y la enfermedad de 1 vaso. Conclusiones: La vía de acceso radial tuvo más complicaciones que la femoral. Se observaron más complicaciones en los primeros 6 meses del estudio. El principal predictor de complicaciones fue el tiempo de intervención mayor a 60 minutos.

Risk factors and temporal trends for vascular access-related complications in coronary procedures: evolving from femoral to radial approach / Factores de riesgo y variaciones temporales para complicaciones vasculares asociadas a procedimientos coronarios: evolución de la vía femoral a la radial

Abstract Introduction: Radial access is the gold standard for ST-elevation myocardial infarction; nevertheless, there is scarce information in Mexico. Objectives: The objectives of this study were to describe the differences in radiation exposure, intervention time, fluoroscopy time, complications and temporal trends, and risk factors among radial and femoral access for coronary procedures. Materials and Methods: A total of 493 patients underwent coronary interventions by femoral or radial access. Sociodemographic and procedural data were recorded. A logistic regression model to determine risk factors for complications was performed. Results: The population included 346 men and 147 women, with a median age of 63 years, 159 underwent radial and 334 femoral approaches. Complications occurred in 18 patients (3.6%), 11 in radial and 7 in femoral access, with a higher trend in the first 5 months (n = 14). Vasospasm was the most common (n = 9) complication. Median fluoroscopy time was 12 min for radial and 9 min for femoral groups, with a total radiation dose of 2282 µGm2 and 2848 µGm2, respectively. Temporal trends showed that complications occurred most frequently during the first 6 months of the study. The main predictors for complications were intervention time and one-vessel disease. Conclusions: Radial access had higher frequency of complications than femoral approach and they were more common during the first 6 months. The main risk factor was intervention time longer than 60 min.

Resumen Introducción: El abordaje radial es el de elección para infarto de miocardio con elevación del segmento ST, sin embargo se desconoce información en México. Objetivos: Describir las diferencias en exposición a radiación, tiempo de intervención, tiempo de fluoroscopía, complicaciones y sus variaciones temporales, además de los factores de riesgo entre el abordaje radial y el femoral para procedimientos coronarios. Método: Se incluyeron 493 pacientes que fueron sometidos a estudio angiográfico o intervenciones coronarias por abordaje radial o femoral. Se recabaron datos sociodemográficos, antecedentes y variables del procedimiento. Se realizó un modelo de regresión logística para determinar los factores asociados a complicaciones. Resultados: Se incluyeron 346 hombres y 147 mujeres, con mediana de edad de 63 años. A 159 se les realizó acceso radial y a 334 femoral. Las complicaciones ocurrieron en 18 pacientes (3.65%): 11 en radial y 7 en femoral, teniendo mayor incidencia en los primeros 5 meses (n = 14) y siendo el vasoespasmo el más común (n = 9). La mediana de tiempo de fluoroscopía fue de 12 minutos para el radial y de 9 minutos para el femoral, con una dosis total de radiación de 2,282 µGm2 y 2,848 µGm2, respectivamente. Las tendencias temporales indicaron que las complicaciones fueron más frecuentes durante los primeros 6 meses. Los principales predictores fueron el tiempo de intervención y la enfermedad de 1 vaso. Conclusiones: La vía de acceso radial tuvo más complicaciones que la femoral. Se observaron más complicaciones en los primeros 6 meses del estudio. El principal predictor de complicaciones fue el tiempo de intervención mayor a 60 minutos.