Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo de la osteoartritis en el Seguro Social del Perú (EsSalud) / Clinical practice guidelines for the diagnosis and management of osteoarthritis in Peruvian Social Security (EsSalud)

Este artículo resume la guía de práctica clínica (GPC) para el diagnóstico y manejo de pacientes con osteoartritis (OA) del Seguro Social del Perú (EsSalud). Para su desarrollo se conformó un grupo elaborador de la guía (GEG) que incluyó a especialistas clínicos y metodólogos. Para responder las 13 preguntas clínicas planteadas se realizaron búsquedas sistemáticas en PubMed y repositorios de GPC. Se usó la metodología Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation (GRADE) para evaluar la certeza de la evidencia. Se emitieron 11 recomendaciones: tres fuertes (no solicitar de forma rutinaria radiografías para el diagnóstico de OA, brindar un plan individualizado de medidas de educación y autocuidado, indicar la realización de ejercicio físico) y ocho débiles (intervenciones para reducir el peso en personas con obesidad o sobrepeso, evitar el uso de paracetamol para el manejo de OA, promover el uso de AINE orales para el manejo de OA, evitar el uso de condroitín sulfato para el manejo de OA, evitar el uso de proloterapia para el manejo de OA, en adultos con OA y dolor refractario a manejo farmacológico considerar terapias adyuvantes como ultrasonido o similares, evitar el uso de terapia laser como adyuvante para el manejo de OA, evitar el uso de acupuntura para el manejo de OA); además, 20 puntos de buena práctica clínica y un flujograma de trabajo.

This paper summarizes the clinical practice guideline (CPG) for the diagnosis and management of patients with osteoarthritis (OA) in the Peruvian Social Security health system (EsSalud). A working group was formed for producing this guideline, and this group included both clinical specialists and methodologists. Systematic searches in PubMed and CPG repositories were performed aiming to answer the 13 clinical questions that were asked. The GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) method was used aiming to determine the certainty of evidence. Eleven recommendations were issued: three were strong (do not request X-ray films as routine practice, give an individualized plan including educational and self-care measures, and prescribe physical activity; and eight were weak (weight-reducing interventions for persons with obesity or who are overweight, avoid the use of paracetamol for OA management, promote the use of oral non-steroidal anti-inflammatory drugs for OA management, avoid the use of chondroitin sulfate for OA management, avoid the use of prolotherapy for OA management in affected adults, particularly in those with refractory pain not responding to drug therapy, consider the use of adjuvant therapy, such as ultrasound and the like, avoid the use of laser therapies as adjuvant for OA management, and avoid the use of acupuncture for OA management); also, 20 items for good clinical practice and a workflow sheet were issued.

Impact of fortification of flours with iron to reduce the prevalence of anemia and iron deficiency among schoolchildren in Caracas, Venezuela: a follow-up.

In Venezuela, a severe economic crisis starting in 1983 provoked a progressive reduction in the quantity and quality of food consumed by people from the low socioeconomic strata of the population. This situation resulted in a continuous increase in the prevalence of iron deficiency in the 1980s and 1990s. In 1993, an iron-fortification program was started, in which precooked corn and white wheat flours were enriched with iron, vitamin A, thiamine, niacin, and riboflavin. White wheat flour was enriched with the same nutrients, except for vitamin A. In 1996 we published the results of the impact of fortification of precooked corn and white wheat flours on the prevalence of anemia and iron deficiency in the population. A survey carried out in Caracas in 307 children aged 7, 11, and 15 years showed that the prevalence of iron deficiency measured by serum ferritin concentration dropped from 37% in 1992 to 16% in 1994, only one year after the iron-fortification program began. The prevalence of anemia, as measured by the hemoglobin concentration, diminished from 19% to 10% during the same period. This article reports the results of three other surveys carried out in 1997, 1998, and 1999 on children of the same age and socioeconomic groups that were evaluated in 1990, 1992, and 1994. There were no significant differences in anemia or iron deficiency among the last three surveys. The prevalence results from the last seven years seem to indicate that, after a dramatic reduction in 1994, iron deficiency tended to stabilize, while the prevalence of anemia increased to the same level found in 1992, before the fortification program started.

Experiencia en el enfoque multidisciplinario de la disfunción sexual masculina / Experiences in the multidisciplinary care of male sexual dysfunction

Con el fin de mostrar la metodología empleada y sus resultados en el Grupo Multidisciplinario de Sexología del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción sexual masculina, se presenta el estudio de 369 pacientes que acudieron a la consulta de sexología durante los años 1992 a 1995. Se clasificaron como predominantemente psicógenos 285 pacientes y 84 como predominantemente orgánicos. El tipo de disfunción sexual más frecuente fue la eréctil y el rango de edad en el que más se observó fue entre los 36 y 55 años. Las causas más frecuentes de disfunción sexual fueron el síndrome reactivo prolongado, los trastornos vasculares y las endocrinopatías. En pacientes con alteraciones vasculares, tanto arteriales como venosas, se les aplicó tratamiento quirúrgico y la respuesta fue evaluada como positiva en 28 de los 36 pacientes intervenidos. Se corroboró la necesidad de la atención multidisciplinaria de esta afección según sus diferentes causas

Experiencia en el enfoque multidisciplinario de la disfunción sexual masculina / Experiences in the multidisciplinary care of male sexual dysfunction

Con el fin de mostrar la metodología empleada y sus resultados en el Grupo Multidisciplinario de Sexología del Instituto Superior de Medicina Militar "Dr. Luis Díaz Soto" para el diagnóstico y tratamiento de la disfunción sexual masculina, se presenta el estudio de 369 pacientes que acudieron a la consulta de sexología durante los años 1992 a 1995. Se clasificaron como predominantemente psicógenos 285 pacientes y 84 como predominantemente orgánicos. El tipo de disfunción sexual más frecuente fue la eréctil y el rango de edad en el que más se observó fue entre los 36 y 55 años. Las causas más frecuentes de disfunción sexual fueron el síndrome reactivo prolongado, los trastornos vasculares y las endocrinopatías. En pacientes con alteraciones vasculares, tanto arteriales como venosas, se les aplicó tratamiento quirúrgico y la respuesta fue evaluada como positiva en 28 de los 36 pacientes intervenidos. Se corroboró la necesidad de la atención multidisciplinaria de esta afección según sus diferentes causas(AU)

Incidencia de criptorquidia e hidrocele en recién nacidos / Cryptorchidism and hydrocele in healthy newborn babies

Para determinar la incidencia de criptorquidia e hidrocele en niños y su correlación con la edad gestacional, peso, número de gestación y tipo de nacimiento, fueron estudiados niños menores de 24 horas de vida extrauterina, nacidos en un hospital general entre 1994 y 1996, en buenas condiciones físicas y sin evidencia de otra enfermedad. Los datos fueron recabados del expediente de la madre y el examen inguinoescrotal lo realizaron residentes que cursaban el segundo o tercer año de cirugía general. La significación estadística de las asociaciones se estableció mediantes X². De 2156 neonatos examinados fueron hallados 46 con criptorquidia (2.1 por ciento) y 54 con hidrocele (2.5 por ciento). La tasa de criptorquidia se incrementó significativamente (p<0.05) en los niños que al nacer pesaron menos de 2500 g (8.9 por ciento, en aquéllos con menos de 37 semanas de edad gestacional (7 por ciento) y en los primogénitos (3.1 por ciento). Las tasas de criptorquidia e hidrocele fueron también más altas en niños obtenidos por cesárea (3.3 por ciento 4.7 por ciento respectivamente) en comparación con los nacidos por vía vaginal (1.7 y 1.6 por ciento). El riesgo relativo de criptorquidia en recién nacidos con bajo peso fue de 4.7, de 3.7 para los prematuros, de 1.9 para los de primera gestación y de 1.9 para los nacidos con cesárea. El riesgo relativo de hidrocele para el nacimiento por cesárea fue de 2.9. Se concluye que la criptorquidia y el hidrocele no son hallazgos infrecuentes y deben ser especialmente buscados entre los primogénitos, los niños pretermino, con bajo peso al nacer y los obtenidos por cesárea